L'IMPOSSIBILE CURA - 1999 - Società Amici del Pensiero

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AA.VV.
L’IMPOSSIBILE CURA
Trattare la tossicodipendenza?
a cura di
M. Gabriella Pediconi e Carla Urbinati
Presentazione di Giacomo B. Contri
SEMINARI
ANCONA
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e-book

L'ODIO E LA COLLERA
CHI! GUARISCE: LA CURA POSSIBILE
PREFAZIONE
Giacomo B. Contri
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The Tigers of Wrath are wiser
than the Horses of Instruction.
Le tigri della collera sono più intelligenti
dei cavalli dell’istruzione.
William Blake
Il titolo di questo libro L’impossibile cura non è deprimente, non nega la possibilità della cura.
Al contrario: la designa individuandone per differenza la via impossibile. Lo vedremo subito.
Ma prima un breve richiamo in forma scolastica. Il concetto di cura è più ampio di quello di terapia,
il cui concetto è quello che ricaviamo dalla medicina. Una terapia è un’azione diretta,
rappresentabile come un segmento (o eventualmente una successione di segmenti) a freccia che va
dal terapeuta, attivo, al paziente, passivo.
Passivo anche quando poco dopo lo si rende attivo, ma solo nell’eseguire istruzioni, ed ecco i casi
psicoterapeutici di ipnosi-comportamentismo-cognitivismo, e altri ancora. Che sono tuffi casi di
istruzione senza preliminare iniziativa del soggetto. Il bambino che Cristo, poi Freud, apprezzava, è
il bambino che prende iniziativa prima dell’istruzione, ossia che è già, in proprio, istruito e colto per
sua quotidiana coltivazione dell’unica istruzione che abbia ricevuto senza scuola, quella nel
principio di piacere, e come principio.
Non cambia nulla, concettualmente, se il mezzo della terapia è fisico medicina o psichico
psicoterapia (ma cambia realmente: la medicina non è comando, la psicoterapia sì). Esiste una
cura (la psicoanalisi) che, puramente e semplicemente, non è terapia né psicoterapia per il fatto che
la sua azione è azione primaria del paziente, cui subentra come collaborazione l’azione del curante
che con quello intrattiene un rapporto secondo una legge condivisa, che è la legge della partnership
per un fine di soddisfazione. Passare al regime della soddisfazione: ecco la guarigione. La patologia
è un regime di insoddisfazione. Il soggetto cambia regime: nuova Costituzione.
È possibile trattare in via diretta i «tossici»? Tutti sanno che no, per primi i tossici stessi. Ma prima
di parlare di loro, collochiamoli nella classe delle patologia incurabili per via diretta, cioè
espropriamoli dell’idea dico di un’idea, non di un bene di essere una classe privilegiata: finché
sono tossici, sono dei qualunque tra dei qualunque.
Infatti non sono curabili direttamente nemmeno i deliranti, sopratutto se sono di specie paranoica:
essi sostengono il loro delirio a muso duro.

Non lo sono gli anoressici, che brandiscono l’anoressia come un corpo contundente.
Non lo sono gli omosessuali specialmente se gay, che addirittura ostentano il loro stato fino al
pubblico pride.
Non lo sono i querulomani, che con artefatta mitezza combattono la loro battaglia pseudogiuridica.
Non lo sono i melanconici, di cui la querulomania è una variante.
Neppure menziono la perversione, nelle sue forme piu diverse, che in tutti questi casi è di casa.
Queste sottoclassi (ne ho dimenticata qualcuna? Rinvio la discussione sul cosiddetto «autismo»,
intendo proprio quello infantile e precocissimo) militano la loro posizione, faccia a faccia, muro a
muro, muso a muso, e duro (salvo miti apparenze). Il loro modello è la militanza politica
novecentesca (e chissà che questa non abbia imparato qualcosa, benché non tutto, da loro).
Ricordate le ultime parole di Jago: «Da questo momento non dirò una sola parola».
E all’occorrenza fino alla morte, cioè la morte stessa è brandita come arma della medesima
militanza. Vittoria della morte, cui rispondeva già S. Paolo: «Dov’è o morte la tua vittoria?».
In queste sottoclassi non si fa che azione diretta come unico principio, il principio dell’azione senza
il verbo: che si oppone al terapeuta ossia a quello che pretende di curare con un’azione diretta: ecco
il muso-a-muso, muro a muro. Ma lo psicoterapeuta se l’è andata a cercare.
Chi e come è possibile curare? Partiamo dal chi, poi il come. È possibile curare chi...
Quest’ultima frase è cominciata male, per i puntini che attenderebbero la definizione di un oggetto.
No: è possibile curare Chi! punto e esclamativo un soggetto non servo (significa: non causato
da un comando). In ciò niente di arcano né di speculativo. Chi! è chi inizia, una persona... onesta,
chi inizia una via. Onestà e iniziare coincidono.
Quanto alla possibilità di una cura, Chi! inizia chiamando le sue cose con il loro nome, cioè
riconoscendole per il fatto di dichiararle, confessarle, alle orecchie di un altro in grado di recepirle:
sintomo insonnia, compulsione, bocca che si chiude o stomaco che vomita, corpo che si raffredda
o si surriscalda senza meta... inibizione dell’azione possibile o del pensiero possibile, insomma
del lavoro, salvo aprirsi solo all’azione maligna e sul pensiero come premeditazione di essa;
angoscia, o l’affetto di un movimento deviato dalla sua meta da un ricatto menzognero sull’amore.
Ossia almeno per un momento non fa più il tossico, il delirante, l’anoressico, l’omosessuale, il
queruomane, il melanconico. Dice, e in prima persona. Non mente più sulle sue cose. Agisce sì ma
bene, senza mentire, di cui l’omettere doloso è un caso particolare.
Ma non tutte le omissioni sono dolose, come ben sa la collera silenziosa del bambino che ha pagato
nella sua pelle l’offesa alla sua sincerità ingenua e mal ripagata.
Inibizione, sintomo, angoscia: riconoscendoli il soggetto si riconosce con una parola ottocentesca
«nevrotico», cioè curabile perché è qualcuno che si difende ancora, benché inefficacemente. Ecco
ciò che significa che la psicoanalisi cura solo le nevrosi; significa che anche il tossicomane, lo
psicotico eccetera può riconoscere la sua nevrosi (= la triade: inibizione-sintomo-angoscia), e
dunque iniziare ad avere cura di sé per mezzo di un altro.
Ora il come. Il come va derivato dal Chi! Ha iniziato, che continui. Come il Parlamento «ne ha
facoltà», purché la dichiari a qualcuno capace di riconoscerla. È questa capacità di riconoscimento a
fare lo psicoanalista. E poiché, dopo iniziato, ne ha facoltà, che continui nella rigenerazione della
facoltà. Ha iniziato nella buona via poi negata dalla patologia inaugurata da un «trauma» offensivo
della facoltà stessa: che continui, anche se ancora è nelle peste e nelle peste della psicopatologia.
Il tossicomane, come quelli delle altre specie, agisce come missionario dell’impotenza, a partire
dalla sua. Resta nell’odio come soluzione o fine agito: senza il sostegno dell’azione del soggetto
la patologia non esisterebbe invece di rammentare la sua giusta collera come mezzo. Nel primo si
allea al suo offensore, con la seconda si difende e difende un principio che è di moralità: il principio
di piacere, o di soddisfazione, che significa conclusione, portare a buon e logico fine.
Ciò che chiamiamo «psicoanalisi» è una legge di pace che propone di rinunciare all’odio ma non
alla collera: fino a rendere questa non più necessaria, e ormai coatta nella nevrosi, ma contingente,
quella sollecitabile da un nuovo evento offensivo perché venga giudicato senza più insulto per il
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soggetto. Non l’odio che ferisce ma la collera che giudica senza condanna, che risolve la sanzione
nel giudizio ossia chiama le cose con il loro nome.
Questo, sia detto di passaggio, è secondo me anche il concetto di Ultimo giudizio: in cui non si
manda nessuno all’inferno, ma vi si lascia chi proprio ci vuole restare. Noi ci occupiamo,
modestamente, del penultimo.
TEMI
Chi
Cura
Guarigione
Incurabili
Militanza
Odio
Psicoanalisi
Psicoterapia
Psicopatologia
Tossicodipendenza
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SI CONSEGNA
REO NON CONFESSO
Introduzione
Maria Gabriella Pediconi
Ha qualcosa di eccezionale la notizia di qualcuno che si costituisce davanti alla giustizia per confessare sua
sponte un delitto commesso. Chi lo fa sa cosa lo aspetta: reo confesso. Un caso di imputabilità.
L’ipotesi è che si diano casi in cui il reo si consegni senza che sia confesso, mancandogli altresì sapere e
volere. Un caso di assenza di imputabilità.
Il tossicodipendente si consegna.
Una volta al gruppo dei pari: non solo perché coetanei, ma per essere «tutti sulla stessa barca», anzi zattera,
dell’adolescenza.
Poi, dopo, ancora al gruppo dei pari, questa volta appaiati dal «ci siamo passati e ti possiamo capire» certe
sabbie mobili dell’auto-aiuto. Una consegna mal-messa che non aiuta a riaprire le danze, piuttosto è l’ultimo
atto e serve per chiuderle. Per sempre ex.
Tossicodipendenza, adolescenza. Non si tratta appena di un legame storico, ontogenetico, c’è legame
programmatico. La tossicodipendenza si regge sulla teoria dell’adolescenza, costruzione individuale e
culturale che mina lo statuto legale delle proprie relazioni costituzionali. Il dubbio è ormai sistematico, la
crisi fa da specchio alla decisione già e non ancora presa di non-sapere-più. Si sa… solo… dipendere… dalla
sostanza-gruppo-programma-vissuti…
«Nelle dinamiche gruppali il paziente (tossicodipendente) ritrova e può riprodurre gli schemi familiari (…)
una madre simbiotica e un padre assente (…)». [1] Fonte melanconica del masochismo, istituzionalizzata.
Chi direbbe oggi che la tossicodipendenza non esiste?
Se esiste la tossicodipendenza i tossicodipendenti possono stare tranquilli: avranno ciò che è nei loro diritti.
Il concetto di tossicodipendenza fa diritto, crea un nuovo gruppo sociale e gli assegna una nuova funzione.
Alla tossicodipendenza si viene iniziati e si tratta di uno dei casi di smentita dell’inizio, della possibilità
stessa di iniziare. Talmente è banale la prima volta «vuoi provare?» che si perde nella notte dei tempi.
Quella prima volta ha appena fatto inizio per essere subito fissata nella/dalla sua coltivazione, ossia la sua
cultura, l’idea che ci sia una tossico-dipendenza, che l’individuo possa consegnarsi a una sostanza.
Se di dipendenza si tratta è da una cultura, da una psicologia, da un pensiero che è tossico, ingannatore,
prima di «farsi».
M. Gabriella Pediconi
Urbino, Maggio 2001
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UN LAVORO IN CORSO
Introduzione
Carla Urbinati
Questo testo raccoglie le lezioni del modulo clinico del seminario dal titolo Curarsi di relazioni e curare
attraverso le relazioni tenutosi ad Ancona nel 1999.
Nato dal dialogo e dal lavoro di cura di pazienti tossicodipendenti condivisi con la Dott.ssa Valeria
Tossichetti, questo seminario è stato proposto a colleghi dei servizi pubblici e privati impegnati a vario titolo
nella cura. La conoscenza e la stima per lo Studium Cartello hanno orientato l’invito ai docenti di questa
scuola, che ringrazio per la generosa e preziosa disponibilità.
Le lezioni e le supervisioni in cui si è articolato il lavoro seminariale hanno offerto una feconda opportunità
di confronto tra le idee e la pratica clinica dei partecipanti e il pensiero elaborato dallo Studium Cartello.
Il gradimento suscitato in alcuni da quest’opportunità ha fatto di tale iniziativa un’introduzione ad altri
momenti di lavoro ancora in corso in compagnia dello Studium Cartello: il seminario 1999-2000 dal
titolo Il pensiero del bambino e il pensiero dell’adulto. Dalla psicologia alla psicopatologia e il seminario
2000-2001 dal titolo Dalle cure dell’inizio all’inizio della cura. Verso una scienza della psicopatologia.
Carla Urbinati
Ancona, Maggio 2001
NOTE AL TESTO
[1] La citazione è tratta da un articolo di Mario degli Stefani e Mauro Cibin dal titolo Droga, farmaco e
gruppo, comparso sulla rivista «Argonauti» n. 84 di marzo 2000. Esso viene citato come rappresentante della
stretta corrispondenza tra discorso scientifico sulla tossicodipendenza, sapiente, esperto, e discorso profano,
comune.
[2] Il tossicodipendente è cambiato, lo dicono gli esperti, lo documenta la cronaca. Ma di cosa ci-si vuole
convincere? Vogliono convincerci, il tossicodipendente esiste quindi hanno ragione gli investimenti che
avvalorano interventi di sostegno, assistenza e prevenzione, hanno ragione gli esperti.
TEMI
Adolescenza
Dipendenza
Imputabilità
Tossicodipendenza
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DALLA DIAGNOSI ALLA RIABILITAZIONE:
NOTE SULL’ITER FORMATIVO
Valeria Tossichetti [1]
Le pagine che seguiranno costituiscono l’esito delle attività elaborate nell’ambito della sezione clinica di un
Corso di Formazione, finanziato dalla Regione Marche ed organizzato dal Dipartimento delle Dipendenze
della Asl 7 di Ancona.
Il Corso è stato istituito per la formazione degli operatori pubblici e privati impegnati nell’inserimento
lavorativo di soggetti con problematiche di dipendenza.
L’intero iter formativo si è svolto ad Ancona, in diverse sezioni, dal Dicembre ’98 all’Ottobre ’99.
Una serie di problematiche emerse in itinere nella pratica quotidiana del lavoro di reinserimento, hanno
motivato la consistente sezione clinica.
Partendo dall’assunto che il lavoro non è una terapia né un modo di fare assistenza, ci siamo resi conto che il
punto nodale del lavoro dell’altro e per l’altro, aveva a che fare con l’identità e con la capacità di relazione
del soggetto.
I sintomi, che spesso si presentavano, dopo qualche mese di avvenuto inserimento, ne costituivano la
manifestazione più eclatante.
L’apporto dello Studium Cartello ha favorito una profonda riflessione teorica e metodologica, permettendo
alternative innovative nella pratica clinica.
Cito, ad esempio, la definizione diagnostica della dipendenza da sostanze, non come classe a sé, ma come
tentativo più radicale nella direzione di una possibilità di uscita «perversa» dalla patologia; definizione che
arricchisce l’ipotesi di Cancrini, condivisa da un discreto numero di Servizi, sull’origine della
tossicodipendenza come tentativo, elusivo, di autoterapia da parte del soggetto, della patologia sottostante –
traumatica, nevrotica, psicotica, sociopatica.
Un altro esempio, estremamente significativo, riguarda la visione dell’attività lavorativa come modo di
mettere le «mani in pasta» sull’angoscia che ne consegue, un’angoscia che non va contenuta, ma lavorata.
Allora, permettere l’inserimento di un soggetto considerato cronico, con terapia metadonica a lungo termine,
non offre l’illusione bonaria che tutto vada bene, perché il soggetto sta lavorando, né avalla la connotazione
ideologica, spesso contenuta nella teoria della riduzione del danno, per la quale, non essendo pensabile
un’ipotesi di recupero, ci si accontenta di limitare i danni sociali e sanitari.
Ciò consente di parlare di cura, e quindi di possibilità di guarigione. Senza quest’ultima categoria rischiamo
di creare nuove cronicità dell’utenza e dei servizi.
Ulteriori spunti di riflessione riguardano la figura del tutor; le modalità di approccio terapeutico alle varie
forme di «militanza» e di manipolazione di chi utilizza, o ha utilizzato, sostanze; il confronto diagnostico con
le classificazioni nosografiche; la considerazione della persona e del suo sviluppo.
Ringrazio i docenti dello Studium per lo spazio di pensiero stimolato e offerto e per la chiarezza delle
risposte fornite. Come di chi, in quanto esistente, si pone e formula un suo giudizio, non livellandosi al
pensiero prevalente.
NOTE AL TESTO
[1] Psicologo Dirigente, Asl 7, Ancona
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TEMI E AUTORI
Tossicodipendenza
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Ancona, 23 Gennaio 1999
ASPETTI INTRODUTTIVI AL LAVORO DI
REINSERIMENTO E RIABILITAZIONE [1]
Pietro R. Cavalleri
1- LA RELAZIONE RAPPRESENTA IL PUNTO CRUCIALE
DELL'ESPERIENZA UMANA E IL CANONE DELLA NORMA:
LA RELAZIONE E' LA REALTA' NORMATIVA DELLA PSICHE
Il tema dell’intervento si appunta sulla prima parte del titolo del Convegno: Curarsi di
relazioni e curare attraverso la relazione. Questo titolo costituisce un’enunciazione e
individua un programma «forte»: la relazione rappresenta il punto cruciale dell’esperienza
umana, ben aldilà della prospettiva «internazionale». È il parametro rispetto a cui è possibile
definire e operare con un concetto di normalità che non sia puramente statistico: ogni
patologia costituisce una deformazione della relazione che il soggetto intrattiene con i propri
altri.
2- LA RELAZIONE PRESUPPONE CHE VI SIANO DUE GAMBE:
SOGGETTO (S) E ALTRO (A)
S: un individuo, dotato di una facoltà in grado di rappresentarsi la relazione, di pensarla,
giudicarla, domandarla, desiderarla, investire energie, operare economicamente, lavorare per
propiziarla. In altri termini, presuppone l’esistenza di un S che viva già aldilà
dell’automatismo della sola «natura», in cui accadono solo interazioni. Non siamo come le
molecole di un gas chiuso nella bottiglia, soggette al moto browniano che ne determina gli
scontri.
Questa facoltà è anche eminentemente una facoltà giuridica: pensiero delle condizioni
(legali) perché sia possibile stabilire una partnership.
A: un altro individuo, un altro S che occupa un altro posto (A), una posizione dissimmetrica,
un S il cui intervento comporti il beneficio della relazione. Il dinamismo di domanda-offerta
descrive un rapporto asimmetrico, perché ciò che ritorna al soggetto in virtù del suo lavoro
di domanda non è il puro complemento di ciò che al domandante mancava, ma è il prodotto
del lavoro di un altro soggetto, che a sua volta domanda di essere materia di nuovo lavoro di
S.
Abbiamo dunque le due gambe che possiamo rappresentare con le lettere S e A e con una
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prima fondamentale osservazione: il soggetto che occupa il posto di A non è un oggetto, ha
uno statuto speciale inconfondibile e riconoscibile fin dall’inizio: vive anch’esso in un
regime aldilà della natura che non lo omologa in nessun momento alla categoria degli
oggetti e non lo rende confondibile con essi.
Il lemma «altro» non è un lemma utilizzato sistematicamente da Freud, tuttavia compare in
almeno due passi, con un rilievo assolutamente significativo. Lo incontriamo per la prima
volta in una lettera a Fliess [2] in cui Freud scrive:
Sono infinitamente felice che tu mi conceda il dono di essere per me l’Altro […].
Non riesco proprio a scrivere se non ho un pubblico…
Con questa dichiarazione Freud testimonia che il moto (intellettuale, ma non solo) può
avvenire solo qualora ne sia rintracciabile il compimento, la meta, in un altro reale al di
fuori del soggetto.
La seconda citazione compare nella pagina iniziale dello scritto Psicologia delle masse e
analisi dell’Io:
Nella vita psichica del singolo l’altro è regolarmente presente […] e pertanto in
quest’accezione più ampia ma indiscutibilmente legittima, la psicologia individuale
è al tempo stesso, fin dall’inizio, psicologia sociale. [3]
«Altro», allora, è il socius, il compagno, il terapon (da cui terapia e terapista): non si tratta
di una «prospettiva del micro» (miscrosociale), al contrario: universale. Il socius è l’«uno
per tutti», l’uno che rappresenta per il soggetto i tutti, senza comportare alcuna fissazione a
un altro prefissato dalla natura.
Che vi sia relazione tra S e A l’avvenimento della relazione tra S e A costituisce dunque
la realtà normativa della psiche, l’accaduto e la legge che trasforma l’organismo biologico
in corpo umano e che ne permette il moto.
3- LA RELAZIONE È LA REALTÀ NORMATIVA DELLA PSICHE PERCHÉ È
L’ACCADUTO PSICHICO DI SODDISFACIMENTO ORIGINARIO, ESPERITO
DAL SOGGETTO PER L’INTERVENTO DI UN ALTRO REALE
L’efficacia normativa propria della relazione è data dall’essere in se stessa quell’accaduto
psichico di soddisfacimento originario esperito dal soggetto per l’intervento di un altro
reale. La virtù o potestà normativa di questo accaduto sta nel fatto che esso non è riducibile
a un atto avvenuto una tantum, bensì può essere descritto come sequenza ripetuta di atti, in
mancanza dei quali ne andrebbe della stessa sopravvivenza biologica del soggetto.
Potremmo dire che, in un tempo inizialissimo, tutto ciò che permette la prosecuzione della
vita biologica dell’individuo è da lui esperibile con il carattere di apporto soddisfacente
(apporto che corrisponde al principio di piacere).
Potremmo inoltre esprimere l’accadere della norma attraverso una frase che individua
quattro movimenti, la cui effettiva pensabilità individuale non è soggetta ad altra condizione
che l’essere stati recettori dei primi atti di accudimento del corpo, in forza dei quali si è
stabilita la realtà di psiche-e-soma: [4] «Allattandomi (), mia madre mi ha eccitato () al
desiderio di agire () per riottenere soddisfazione per mezzo di un altro ()». La normalità è
dunque l’efficacia del regime di domanda () e offerta (), con il circuito che domanda e
offerta mettono in moto.
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Il fatto che il soggetto, passivamente, sia per così dire preso in un movimento che gli
mostra la propria costituzione in quanto essere soddisfacibile solo per mezzo di un altro, è
ciò che dà vigore legale a questo accaduto, ovvero lo rende legge vigente, la cui funzione
sarà quella di permettere al soggetto la ripetizione, il riaccadere, non più solo passivo,
dell’esperienza di soddisfazione.
Quando parliamo di norma, dunque, mettiamo in risalto due caratteri che, presi dal lato del
soggetto, ne definiscono la posizione:
il primo carattere definisce il soggetto in quanto passivo nei confronti della norma: la
norma è eteronoma, è posta dall’altro, è l’iniziativa, l’atto dell’altro;
contemporaneamente, il secondo carattere lo definisce in quanto attivo nei confronti della
norma e questo è ciò che risulta di capitale importanza per seguire le vicissitudini
successive, incluse le deformazioni che la psicopatologia ci mostrerà : l’atto dell’altro,
causante il beneficio del soggetto, permette al pensiero di avviarsi come presa d’atto del
soddisfacimento e di proseguire come elaborazione attorno alle condizioni necessarie perché
il soddisfacimento si ripeta.
4- L'ATTO NORMALE ISTITUISCE IL SOGGETTO EVOCANDONE:
4.1. LA FACOLTÀ DI GIUDICARE DELLA DESIDERABILITÀ DELL’APPORTO DELL’ALTRO
4.2. LA FACOLTÀ DI PENSARE (ELABORARE) LE CONDIZIONI CHE FAVORIRANNO IL
RIPETERSI DEL BENEFICIO SPERIMENTATO ATTRAVERSO LA RELAZIONE
Se dunque possiamo considerare l’atto normativo nel suo coté passivo come istituente
del soggetto (in quanto consiste in un accaduto che istituisce il soggetto come corpo
pensante), in secondo luogo, ma nel medesimo tempo, dobbiamo riconoscerlo nel suo coté
attivo come istituente una facoltà autonoma del soggetto: giudicante della desiderabilità
dell’apporto di A (è ciò che Freud ha chiamato «principio di piacere», in cui noi
individuiamo la facoltà di un primo giudizio) e pensante (in quanto elaborante) le condizioni
della ripetibilità del beneficio. In questo senso possiamo qualificare il pensiero come
normativo, ovvero operante per la statuizione della norma che consenta il compimento
pulsionale nel suo definitivo orientamento all’altro in quanto fonte del beneficio.
Quando diciamo «beneficio» dovremmo infine avere chiaro che la parola rappresenta la
formula contratta per indicare «beneficio derivante dalla relazione», non essendo
rintracciabile, nel soggetto umano, alcuna altra forma di beneficio all’infuori di quella che
egli stesso saprà costruire agendo la propria domanda nei confronti dell’altro, in modo tale
che a un altro (di volta in volta uno dell’universo degli altri, escludendo ogni fissazione
preconcetta a un altro predeterminato) risulti gradito corrispondervi. Non esiste
soddisfacimento o beneficio «naturale» – nel senso di «istintuale» –, derivante al soggetto
senza che egli compia questo lavoro, sia che lo compia in anticipo, per ottenere il piegarsi
dell’altro alla sua domanda, sia che lo compia successivamente a un atto grazioso di
qualsiasi altro nei suoi confronti: la soddisfazione del corpo presuppone e implica il
pensiero dell’apporto dell’altro, e il lavoro del pensiero sulle condizioni dell’apporto
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dell’altro.
5- NELLA PSICOPATOLOGIA:
5.1. LA FACOLTÀ DI PENSIERO NON È ANNULLATA
Che la facoltà di pensiero non sia annullata negli stati psicopatologici sembra oggi
un’affermazione ovvia. L’apparente ovvietà è il segno di qualcosa che, circa un secolo fa, è
accaduto nella cultura, dopo che Freud definì le produzioni sintomatiche come «intenzionali
e dotate di senso». Affermare che il sintomo è dotato di senso significa riconoscere che nella
patologia vi è un nucleo di ragione, anche nel senso corrente per cui si riconosce che
qualcuno ha delle buone ragioni che ne sostengono pur sempre il comportamento. Già
questo non è poco, ma l’affermazione risulta di portata ancor più radicale se seguiamo lo
sviluppo freudiano e intendiamo correttamente la funzione delle produzioni sintomatiche.
Esse non sono in primo luogo espressive del contenuto patologico, ma rappresentano
almeno in nevrosi e psicosi un tentativo di guarigione posto in essere dal soggetto stesso
in risposta all’insulto patologico. [5] Sono cioè un tentativo di ricostruzione di una norma
che permetta di mantenere la possibilità di accedere alla relazione, dopo che un accadimento
ha reso problematica la soddisfazione fino a quel momento collegata a essa.
Il tentativo di guarigione non produce la guarigione come esito: se non dessimo il necessario
rilievo alla distinzione tra tentativo ed esito, snatureremmo non solo il pensiero di Freud, ma
il concetto stesso di guarigione, svilita a una sorta di «tutto va bene» fondamentalmente
perverso, in cui a ciascuno resterebbe l’unica «libertà» di scegliersi il modo che più gli
aggrada di essere malato entro un ridotto spettro di possibilità.
Nella psicopatologia il pensiero non cambia scopo, ma continua ad applicarsi al medesimo
tema: come mantenere il vincolo tra esigenza di soddisfacimento e apporto dell’altro.
Esprime pertanto due distinte tendenze:
1. costituisce sempre una denuncia della relazione insoddisfacente in atto (non è detto che la
relazione da denunciarsi debba essere quella attuale, essa è in atto nella traccia mnestica
degli atti che hanno costituito le relazioni fondamentali. È la traccia mnestica che rende
queste relazioni attuali). La psicopatologia, dunque, parte da un giudizio («Questo non mi fa
bene» o «Tu non mi fai bene») che però difetta nell’individuare correttamente tanto
l’imputazione quanto il suo imputato. Si tratta di un giudizio che facilmente abortisce nella
vendetta. Il sintomo è il sostituto della omessa denuncia;
2. permanendo un errore che non permette al soggetto di individuare ciò che correttamente
sarebbe da imputare come insoddisfacente, la psicopatologia rappresenta il tentativo
inconcluso (la ripetizione patologica è lo stigma di questa inconclusione) e insoddisfacente
di ricostruire (o costruire ex novo) una norma per mantenere una qualsivoglia relazione
(anche nell’evitamento delle relazioni), secondo il corretto principio (non negato né da
nevrosi né da psicosi) che beneficio vi sarà solo in dipendenza di una relazione. [6]
Sono questi i due caratteri di ogni vicissitudine psicopatologica che fanno sì che noi si possa
descrivere la psicopatologia – nel suo insieme e quindi a prescindere dalle successive
partizioni interne a essa – come un tutto avente un massimo comune denominatore, rispetto
al quale le sue partizioni interne rappresentano solo distinte modalità di infrazione giuridica
alla norma giuridica della vita psichica.
In ciascuna delle forme raccoglibili dalla clinica (ma subito diremo che accanto, e prima,
della psicopatologia clinica esiste ed è operante una psicopatologia non-clinica) potremo
trovare l’ossequio, camuffato e deformato, alla norma. In altri termini: la psicopatologia non
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è autonoma nel pensare le proprie norme, le proprie modalità, in ordine al soddisfacimento
desiderato: le costruzioni di cui è capace mantengono comunque un riferimento alla norma,
di cui rappresentano la contraffazione in uno o più dei suoi punti.
5.2. IL MANTENIMENTO DELLA FACOLTÀ DI PENSIERO DEFINISCE IL MALATO COME
IMPUTABILE, OVVERO PUNTO FINALE DELLA CATENA CAUSALE
Il vero punto di forza della scoperta freudiana è che il malato, il soggetto della
psicopatologia, non è completamente inerme nei confronti della costruzione
psicopatologica, in quanto non è mai deterministicamente consegnato agli eventi patologici
che si concatenerebbero con una successione preordinata e senza possibilità di alternative.
Al contrario, a ogni passo si trova davanti a un bivio che lo costringe a compiere (o a
rinnegare, così come, piuttosto, a rinnovare o confermare) una scelta.
Una osservazione rilevata a chiarissime lettere da Freud nel 1920 ci introduce al concetto di
imputabilità:
Fintantoché seguiamo lo sviluppo del caso a ritroso, a partire dal suo
esito finale, la catena degli eventi ci appare continua e pensiamo di
avere raggiunto una visione delle cose del tutto soddisfacente e
fors’anche completa. Ma se percorriamo la via opposta, se partiamo
dalle premesse a cui siamo risaliti mediante l’analisi, e cerchiamo di
seguirle fino al risultato, l’impressione di una concatenazione
necessaria e non altrimenti determinabile viene completamente meno.
Ci accorgiamo immediatamente che l’esito sarebbe potuto essere
diverso e che questo diverso esito avremmo potuto capirlo e spiegarlo
ugualmente bene. […] la conoscenza delle premesse non ci
permetterebbe di prevedere la natura del risultato. [...] La
concatenazione causale può sempre essere individuata con certezza se si
segue la direzione [retrograda] dell’analisi, mentre viceversa la sua
previsione nella direzione della sintesi è impossibile. [7]
Giacomo Contri ha osservato che Freud scopre un nuovo ordine causale che inserisce a
pieno titolo tra la causalità necessitata propria dell’ordine naturale (determinismo) e la
facoltà di determinazione libera dell’atto; questo nuovo ordine causale è rappresentato dalla
coazione, vero tertium che non rappresenta certamente il genere degli atti liberi, ma che non
coincide neppure con l’ordine della necessità, non foss’altro che nel punto in cui lascia
comunque libero il soggetto di farsi imputante della propria patologia, denunciando il
sintomo e facendo ricorso a quel tribunale di appello costituito dalla cura.
Nella condizione psicopatologica che sarà il risultato delle scelte successive da lui
effettuate, il malato occuperà pertanto il posto dell’imputabile, vale a dire il posto di colui
che, per sua fortuna, non potrà identificare se stesso né al posto della vittima, né in quello di
un puro effetto di antecedenti dotati di un proprio automatismo necessitante il
comportamento.
La critica della correlazione tra malattia psichica e colpa ci rende avvertiti che la stessa, se
non più ingenua tesi, opera nell’associare, al contrario, malattia e innocenza: che la malattia
costituisca la prova dell’innocenza del malato è ciò che Freud ha individuato nel concetto di
«vantaggio secondario». Se la figura della vittima definisse esaurientemente la posizione del
soggetto malato, la guarigione sarebbe una meta totalmente immaginaria, una sorta di
miraggio su cui si innesta la cura, ma in realtà un punto di arrivo inesistente perché
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guarigione sarebbe possibile solo a condizione di rendere non avvenuto quanto già
avvenuto, cioè a condizione di sottrarre, invece che ricondurre, il malato alla realtà. Al
contrario, la guarigione è possibile perché nella cura il soggetto, ricostruendo la strada
compiuta, si riconduce ai bivi dove precedentemente aveva imboccato direzioni patologiche,
spesso perché non in grado neppure di concepire la strada alternativa o di configurare la
possibilità di un’alternativa di pensiero.
6- SENSO DI COLPA PATOLOGICO VS. DIFETTO DI GIUDIZIO: LA
PATOLOGIA CLINICA RENDE IL SOGGETTO IMPUTABILE DI UNA
INCONCLUSIONE DEL PENSIERO
Il malato è imputato per difetto di giudizio: ha compiuto scelte (e non ha solo subìto) sulla
base di un’offerta patogena derivante dall’altro (i suoi «maggiori») che non ha saputo
adeguatamente giudicare. La facoltà di giudizio, nel bambino, si arresta nell’atto di
formulare un corretto giudizio sanzionatorio nei confronti dell’altro ammalante in quanto,
“per cavarsela” in quel frangente, dovrebbe sapere fare i conti anche con la legittimazione
culturale-educativa di cui gli atti dell’altro patogeno si ammantano. Questa osservazione ci
riporta all’insistenza freudiana circa il fattore economico, vale a dire il computo delle forze
in campo, tra le quali hanno particolare rilievo quelle rappresentate dalla cultura.
Il malato è dunque imputato per difetto di giudizio, per qualcosa che lui stesso «ci ha
messo», per una teoria che ha raccolto, ma che poi ha attivamente sviluppato nelle
conseguenze patogene. Il malato, pertanto, ancor prima di essere imputabile degli atti e per
gli atti che deriveranno dalle manifestazioni della sua malattia, risulta imputabile del fatto di
avere sostituito la corretta imputazione all’altro dell’atto patogeno con cui lo ha ammalato,
con la costruzione patologica, la quale non è, semplicisticamente, un insieme di sintomi, sia
pure dotati di senso e di una propria interna intelligibilità, bensì è una sofisticata teoria
autogiustificatoria del proprio non riuscire a concludere in ordine a un dato problematico
dell’esperienza. La costruzione psicopatologica perciò sta al posto dell’imputazione
mancante, è un difetto (per il quale possono beninteso essere individuate delle attenuanti)
della capacità soggettiva di corretta imputazione e sanzione dell’altro.
La ricostituzione di questa corretta facoltà di imputazione e sanzione all’altro è lo scopo
della cura, in quanto è solo questa capacità che consente al soggetto di non fissarsi
(attraverso le componenti della malattia: inibizione, sintomo, angoscia) all’altro patogeno, in
una interminabile contesa, per rendersi nuovamente disponibile a nuove relazioni secondo il
principio di piacere, cui altri altri potranno corrispondere. L’abito psicopatologico è
intessuto con una stoffa la cui trama è la contesa, in modo tale che veramente ogni malato è
rappresentabile come uno di quei guerrieri Unni – che compaiono in un quadro di Kaulbach,
citato dallo stesso Freud [8] – i quali, morti in battaglia fatti ormai invisibili, ma fissati
alla contesa fino aldilà della loro stessa vita pure continuano a combattere per l’eternità
contro il nemico di un tempo. Il difetto di giudizio è l’imputazione cardine con cui il
soggetto, nella cura, finalmente si confronta: la fuga dalla realtà comportata dalla
psicopatologia è tutta racchiusa in questo sottrarsi del malato al lavoro di giudizio.
7- DALL'IMPUTAZIONE PRINCIPALE (DIFETTO DI GIUDIZIO)
DISCENDONO IMPUTAZIONI CONSEGUENTI: IL PASSAGGIO ALL'OFFESA
Ogni altra imputazione (il malato è infatti imputabile anche degli atti e per gli atti che
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deriveranno dalle manifestazioni della sua malattia) è successiva e secondaria a questa.
Certo, egli è imputabile delle formazioni psichiche che definiamo abitualmente come
componenti della malattia e che rappresentano la sanzione cui egli non può sottrarsi: i suoi
sintomi (che rappresentano in unum il conflitto e la soluzione compromissoria dello stesso),
le inibizioni cui è soggetto (veri e propri reati di omissione di atto normale), l’angoscia e la
fissazione alla condizione patogena stessa (che il quadro di Kaulbach rappresenta in maniera
così plasticamente convincente): il malato è imputabile di essi, e non ne è solo vittima, in
quanto egli è il soggetto che esercita la propria competenza nel costruirli e nell’elaborarli.
Ma, a proposito di queste componenti della malattia, occorre avere la capacità di
individuare, di esse, non soltanto la ricaduta soggettiva, bensì anche quella oggettiva
(ovvero sugli altri che saranno privati a loro volta, a causa della indisponibilità del soggetto,
della possibilità di mantenere con lui una relazione soddisfacente), realtà, questa, che fa il
soggetto-malato imputabile anche sul versante oggettivo, ovvero per gli atti della sua
patologia, che regolarmente, concernendo altri reali, dilagano al di fuori di una supposta ma
inesistente «interiorità».
La psicopatologia, pertanto, di cui, fino a questo momento abbiamo mostrato
insistentemente il carattere difensivo, quantunque non efficace (abbiamo detto infatti che
essa è contemporaneamente denuncia e tentativo di risoluzione falliti), soggiace alla
tentazione (che in alcuni casi si fa ben più che tentazione, si veda la perversione, ma anche
la psicosi, e perfino la stessa nevrosi non ne è esente) di assumere a propria volta un
carattere offensivo: ogni formazione psicopatologica ha una ricaduta di carattere
insoddisfacente non solo sullo stesso soggetto malato (si tratterebbe, in questo caso, della fin
troppo idealizzata «sofferenza» del malato), ma è anche obiettivamente provvista di un
tratto fastidioso che ricade sull’altro, anche qualunque, che il malato tiranneggia, se non
altro attraverso il suo costante negarsi alla soddisfazione, vuoi in quanto si sottrae alla
soddisfacibilità, vuoi sottraendosi al compito di operare soddisfacentemente nei confronti
dell’altro.
8- IL COMPIMENTO DI QUESTO PASSAGGIO ALL’OFFESA REALIZZA LA
PSICOPATOLOGIA NON-CLINICA
Accanto, e prima, della psicopatologia clinica esiste ed è operante una psicopatologia
prevalentemente non-clinica, in cui si attua uno spostamento più deciso sul versante
dell’offesa. Possiamo descrivere questo spostamento come spostamento in tre direzioni:
1. in primo luogo il soggetto compie uno spostamento verso un pensare ed un agire tanto
offensivo nei riguardi dell’altro da rinnegarne la soggettività: l’altro è reso sostituibile con
un oggetto e con ciò si raggiunge il limite massimo di allontanamento dal pensiero stesso di
«relazione», che consiste in atti che sono contemporaneamente di domanda-e-offerta
reciproca, tra partner che occupano i posti non simmetrici di Soggetto e soggetto nel posto
di Altro.
2. in secondo luogo, si attua lo spostamento all’asintomaticità, nel senso che il sintomo
(benché non liquidato completamente) non è più riconosciuto come tale e ne viene rinnegato
(Verleunung) lo statuto di formazione che accusa apertamente il colpo della propria
inconclusività. Il passaggio a questa condizione produce l’illusione di rinnegare, insieme al
sintomo, la contingenza della propria soggettività e del corpo stesso, permettendo al
soggetto di aspirare a trasformare il proprio singolo caso in teoria di portata generale, alla
ricerca di un’omologazione culturale che possa offrire copertura agli insuccessi della
malattia, propiziandone la durata nel tempo.
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L’osservazione di Freud a proposito dei feticisti testimonia che:
Non occorre aspettarsi che queste persone ricorrano all’analisi a causa
del feticcio; esso, infatti, mentre è certamente riconosciuto da coloro
che ne dipendono come un che di anomalo, solo in rari casi è vissuto
come un fattore di sofferenza; perlopiù queste persone si dichiarano
pienamente soddisfatte del loro feticcio o addirittura mostrano di
apprezzare le facilitazioni che esso procura alla loro vita amorosa». [9]
Questa citazione, oltre a commentare lo spostamento verso l’asintomaticità, ci introduce
agevolmente al terzo spostamento in atto nella perversione:
3. il nucleo della perversione rappresenta un passaggio dalla psicopatologia clinica a quella
non-clinica, ovvero il passaggio da quelle che Freud ha definito come «neuropsicosi da
difesa» a quelle che Giacomo Contri ha proposto di chiamare, con una battuta,
«neuropsicosi da offesa», evidenziando quanto di offensivo trasuda, per così dire, dalla
configurazione che abbiamo illustrato essere propria della perversione.
L’appellativo di «non-clinico» si giustifica in primo luogo per l’assenza di domanda di cura:
è questa assenza che rende questi soggetti inaccessibili alla cura. Il perverso, infatti, non si
rivolge né a medici né a psicoanalisti e, semmai acceda alla cura, ciò accade solo in virtù di
un «resto» di nevrosi o di psicosi, ovvero di psicopatologia clinica, che egli ancora non ha
liquidato. Soggetti cosiffatti si rivolgono più frequentemente ai detentori dei mezzi di
comunicazione, e ciò introduce alla comprensione del secondo senso della definizione di
«non-clinico»: il terreno di coltura della perversione non è mai il caso personale (il vero
perverso non si limita alla giustificazione debole del: «Sono fatto così...», appellandosi al
proprio caso in quanto «particolare»), il terreno di coltura della perversione è rappresentato
bensì dalla presunzione militante di mettere la perversione stessa al posto della norma, di
costruire una neo-norma i cui singoli articoli rappresentano una deformazione punto a punto
della norma originaria in tutte le sue parti. La perversione è missionaria e «perfeziona» le
inconcludenze della psicopatologia clinica.
9- LA TOSSICOMANIA SI COLLOCA IN QUESTO SPAZIO:
TRA PSICOPATOLOGIA NON-CLINICA E PERVERSIONE
Dal punto di vista psicologico, non vi è autonomia della tossicomania. L’abuso di sostanze è
un accessorio che cristallizza la distorsione della relazione operata nella psicopatologia
clinica, raccogliendone gli insuccessi con l’ambizione di trasformarli in successi”.
Il problema della cosiddetta “doppia diagnosi” è un falso problema, perché “Tossicomania”
non individua una categoria e non è un giudizio diagnostico. La classificazione proposta dal
DSM tende un tranello, in quanto pone la condizione di “Abuso di sostanze” allo stesso
livello di vere e proprie entità nosografiche come “Schizofrenia” o “Depressione
Maggiore”. Così facendo induce nell’errore di ritenere che la tossicomania sia in se stessa
una malattia, confondendo entità nosografica (diagnosi) e dato significativo dal punto di
vista epidemiologico. Se pure ha senso (dal punto di vista amministrativo, di economia
sanitaria, di studi di epidemiologia) conoscere quanti soggetti sono coinvolti nel problema
droga, ciò non significa che tale condizione si caratterizzi unanimemente dal punto di vista
psicopatologico.
Infatti, nel momento in cui si tratta di precisare la “stoffa psicopatologica” della
tossicomania, anche il DSM va a ritrovarla in quelle condizioni che descrive come “Disturbi
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di Personalità” (in particolare nel “Disturbo di Personalità Antisociale”), ovvero in quelle
condizioni che più da vicino riflettono quanto noi descriviamo attraverso il concetto di
Psicopatologia non-clinica.
Esaminando un po’ più da vicino la legge che abbiamo enunciato, vediamo che nella
perversione:
1, al posto dell’Altro viene messo un oggetto;
2, , l’atto inaugurale dell’altro ancora qualunque, risulta fissato in se stesso, nel
rinnegamento del dinamismo soddisfacimento-domanda che esso mette in moto e nella
pretesa di un impossibile ritorno al cattivo aldilà rappresentato dall’idea di un godimento
che sarebbe perfetto solo in quanto automatico e comandato;
3, al posto di e di , in circolo continuo di domanda e di offerta tra S e A, vi è una linea di
comando: S è comandato ad agire o a sottomettersi all’azione: perversione praticata o
masochismo sono la forma dell’azione quando la norma, essendo decaduto l’altro dal suo
posto, viene sostituita dal comando (Superio);
4, e terminiamo con , il corpo. Quanto possiamo dire del corpo, nella perversione, riguarda
il corpo del soggetto, in quanto, essendo l’altro sostituito da un oggetto, la forma che il
corpo del partner assume, per il perverso, non può più essere definita come forma di corpo
umano, non vi è più reciprocità. Lo stesso corpo di S, sottratto alla legge pulsionale e perciò
esposto alla confusione tra piacere e dolore, diviene materiale di illimitata sperimentazione e
di indefiniti trattamenti.
10. ADDENDUM [10]
Sono d’accordo con Coletti quando distingue «Tossicomania di area sociopatica, nevrotica,
psicotica» proprio perché ciò dimostra ancora una volta la non autonomia della
tossicodipendenza. Ma occorre precisare che la tossicomania non solo parassita la
condizione psicopatologica di partenza, bensì a questa apporta un elemento nuovo. La
tossicomania fa fare un passo in più alla patologia clinica, introduce un elemento di
maggiore irrevocabilità nella patologia: rappresenta una soluzione più radicale (non nella
direzione della guarigione) alle inconcludenze e alle debolezze della psicopatologia clinica.
Rappresenta una possibilità di «uscita» perversa dalla patologia (anche nel senso dello
spostamento verso l’area della illegalità penale).
Da ultimo, Coletti faceva notare che le varie denominazioni che sono state date ai Servizi
che si sono fino ad oggi occupati di tossicodipendenza sono accomunate dal contenere tutte
una «T»: NOT, SERT ecc., che ne fissa lo stile operativo. Concordo sul fatto che la fissità
della «T» costituisca una vera e propria induzione alla tossicomania (come si dice
«induzione alla prostituzione»), e continuerà ad essere così fino a che la T non sarà caduta
non solo dalla denominazione dei Servizi, ma soprattutto dalla testa degli operatori.
NOTE AL TESTO
[1] Questo intervento è stato presentato nel Convegno dal titolo Curarsi di relazioni e
curare attraverso la relazione. Tossicomania, reinserimento, riabilitazione che ha preceduto
e introdotto i lavori del Seminario.
[2] S. Freud, Lettere a Wilhelm Fliess (1887-1904). Lettera n. 167 del 18 maggio 1898.
Boringhieri, Torino 1986, p. 351.
[3] S. Freud, 1921, Psicologia delle masse e analisi dell’Io, OSF, IX:261. Corsivo mio.
[4] Cfr. Giacomo B. Contri, Il pensiero di natura. Dalla psicoanalisi al pensiero giuridico,
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Sic Edizioni, Milano 1998.
[5] Cfr. S. Freud, 1924, La perdita della realtà nella nevrosi e nella psicosi, OSF, X:39-43.
[6] Ecco un modo di intendere il concetto di «dipendenze dell’Io», e in particolare quella
che Freud chiama la dipendenza dalla realtà.
[7] S. Freud, 1920, Psicogenesi di un caso di omosessualità femminile, OSF, IX:162.
[8] Si veda il quadro di Kaulbach sulla disfatta degli Unni nella battaglia di Châlons, citato
in L’Io e l’Es (OSF, IX:501).
[9] S. Freud, 1927, Feticismo, OSF, X:491.
[10] Questo Addendum riprende sinteticamente gli stimoli innescati dal dibattito conclusivo.
TEMI E AUTORI
Altro
Cura
Giudizio
Guarigione
Imputabilità
Militanza
Norma
Offesa
Pensiero
Psicopatologia
Psicoanalisi non clinica
Soggetto
Senso di colpa
Relazione
Riabilitazione
Tossicodipendenza
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Ancona, 20 Febbraio 1999
DALLA PSICOLOGIA ALLA PSICOPATOLOGIA
M. Gabriella Pediconi
Il tema che mi è stato affidato raccoglie il lavoro che lo Studium Cartello sta facendo da anni, difficilmente
sintetizzabile in poco tempo. Quello che vi dirò è un’offerta al vostro pensiero, essendo le fonti consultabili.
[1] Voi potete rinnovare quest’offerta per farvene un’idea, che spero vi diventi gradita oltre che chiara. Il
gradimento è la migliore introduzione alla chiarezza delle idee.
1. PSICOLOGIA, ANZI PSICOLOGIE
In questa specifica c’è già un passaggio. Questo plurale non è solo sintomo di pluralismo, ma entra nel
merito di quella che lo Studium Cartello definisce la psicologia amica, in altre parole la psicologia non è una
teoria. Ciò equivale ad affermare che non esiste «La» psicologia, esistono «Le» psicologie «con le gambe».
Altro modo per dire la stessa cosa è che la psicologia si incontra in piazza, oppure si incontra in questa sala;
alla psicologia possiamo dare un nome, il nostro nome personale. Psicologia e singolo individuo coincidono,
in questo senso non esiste la psicologia, ma solo le psicologie. Psiche, psicologia, singolo, individuo,
competenza soggettiva, legge di moto sono nomi dello stesso concetto.
Se fosse possibile realizzare una radiografia della nostra psiche, probabilmente la radiografia della psiche
sarebbe rappresentata dall’immagine che segue, tratta dal testo di G.B. Contri, Il pensiero di natura.
I quattro momenti sono:
α: l’apporto esterno. Il contributo che un altro qualunque (Aq) offre al soggetto.
β: la possibilità di un eccitamento. La scoperta del soggetto che sta in S come corpo, quindi come
possibilità di sperimentare un eccitamento, una messa in moto.
γ: un lavoro che è la direzione che da S ritorna verso A, che è un altro dell’universo di tutti gli altri (Au). Il
moto che parte dall’eccitamento si rende concreto in un lavoro.
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δ: soddisfazione. Momento del ritorno del contributo di A al moto di S. S ci mette il lavoro, A ci mette un
altro pezzo di lavoro, quindi due lavori. La soddisfazione è ottenuta per mezzo di due lavori: «Allattandomi
mia madre (apporto esterno) mi ha eccitato al desiderio (eccitamento) di agire per ottenere (lavoro) la
soddisfazione per mezzo di un altro (soddisfazione)».
La costituzione della psiche, come si dice la Costituzione italiana, avviene in un certo tempo; non è
immediata, non è una fotografia, si può invece raccontare; la nostra costituzione ha una sua storia. Questa
costituzione può anche essere detta con la frase «Allattandomi mia madre mi ha eccitato al pensiero, al
desiderio di agire per ottenere la soddisfazione per mezzo di un altro». In questa radiografia ci sono delle
frecce che indicano il senso, la direzione di un moto, quindi è una questione dinamica. Questa costituzione
non è un modello, si può raccontare. Questo movimento si realizza in due tempi e si articola in quattro
momenti che è utile tenere presenti perché la psicopatologia si presenta come infrazione a uno o più dei
momenti che costituiscono il moto a meta un movimento che ha per legge la soddisfazione.
Il concetto di moto è molto più ampio come avete potuto vedere nei momenti della sua articolazione di
quello di comportamento, il quale specifica solo uno dei momenti del moto. [2]
Questa rappresentazione grafica, che noi chiamiamo clessidra, [3] non è un modello, ma un modo di
raccontarsi del soggetto, noi ci possiamo raccontare attraverso i quattro momenti del moto essa è la
nostra bussola, in altre parole rispetto a questa clessidra succedono fatti, avvenimenti, deviazioni, infrazioni
che ci permettono di riconoscere il Nord, il Sud e di orientarci nel mondo non solo delle psicologie ma anche
delle psicopatologie.
La psicopatologia, come la psicologia, è «roba» da tutti i giorni, basta aprire il giornale o guardare la
televisione per dire: lì si tratta di psicologia o di psicopatologia. Quello sulla psicopatologia è un giudizio che
noi applichiamo, tendiamo ad applicare, possiamo usare tutti i giorni. Così pure affermiamo che la
psicopatologia è una questione di letterati, filosofi, scienziati. Qui parliamo del quotidiano come parliamo dei
massimi sistemi.
Dante Alighieri – e qui noi facciamo un’altra Divina Commedia, la nostra, di tutti i giorni – esordisce nel
primo canto dell’Inferno dicendo che lì lui non ci capiva più niente. «Nel mezzo del cammin di nostra vita,
mi ritrovai per una selva oscura che la retta via era smarrita» Dante Alighieri parte dal giudizio che un certo
giorno, non il primo, perché era nel mezzo del cammin della sua vita e dell’altrui vita ma qualche giorno
dopo, dopo aver percorso un pezzo di strada, lui si è accorto che non aveva più la bussola. Nel caso della
psicopatologia si tratta di aver perso la bussola.
Per accorgersi che si tratta di aver perso la bussola è bene mantenere la posizione del Soggetto, la
costituzione soggettiva, come criterio di discriminazione. Essere esperto in psicopatologia viene dall’avere la
bussola, dall’averla riconquistata; dall’essere un po’ guariti. Il fare scienza della psicopatologia connette il
nostro lavoro alla possibilità della guarigione.
La clessidra è il nostro test di realtà. Non è banale né secondario dire qual è il nostro test di realtà, perché
penso sia noto a tutti ce ne sono stati tanti, soprattutto filosofici; tra loro uno dei più comuni è la risposta
alla domanda: «Sogno o son desto?». Il test di realtà suona come «datti un pizzicotto», se, infatti, dandomi
un pizzicotto sentirò dolore saprò di essere desto. C’è gran differenza tra il dire che il test di realtà è la
clessidra ovvero l’individuazione di due posti in una relazione S – A, e il dire che per essere reale bisogna
soffrire. La sofferenza non è il nostro test di realtà.
Tento di descrivere questo passaggio da psicologia a psicopatologia mantenendo la posizione di S, in altre
parole guardando dove va a finire il soggetto nella psicologia; si potrebbe anche dire come va a finire o come
non va più a finire vale a dire come non va più a soddisfazione, come si dice di un luogo di destinazione:
andare a Milano. Quando S non va più a finire o si accorge di mettere in dubbio il suo andare a finire – come
Dante Alighieri – si tratta di un’infrazione alla psicologia quindi di una smentita; qualcuno, qualcosa, un
certo fatto, una certa serie di fatti hanno smentito la mia psicologia, hanno smentito la mia posizione di
soggetto; allora da S smentito il mio moto diventa predicibile. Quando non ero in una selva oscura il mio
moto non era predicibile, tutto poteva succedere. Quando mi trovo in una selva oscura faccio la Divina
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Commedia, compio cioè passi che diventano predicibili; infatti si può fare scienza solo della psicopatologia,
non della psicologia poiché non è una teoria.
2. L’IMPUTABILITÀ
La nostra vita psicologica, la clessidra, la psicologia di cui parliamo è una vita di diritto. La vita psichica è
vita giuridica. Per il soggetto le sue relazioni fin da bambino fanno diritto.
Mi piace rilevare della parola diritto due connotati. Le relazioni fanno diritto sia nel senso della direzione
diritta che è soprattutto una direzione economica. Le relazioni sono investimenti da far fruttare come i nostri
conti in banca. E anche diritto come retta via, nel senso che le relazioni fanno bene, o fanno il male.
Le relazioni sono la moralità della nostra esperienza. Moralità nel senso giuridico di obbligazioni e sanzioni.
Io sono obbligata a mio marito, a mio figlio e senza coercizione. L’obbligazione, nella vita psichica come
vita giuridica, è il legame senza il dovere. Si tratta dell’imputabilità, concetto che coincide con la psicologia.
Un effetto dell’imputabilità, della vita psichica come vita giuridica, è che le psicologie con le gambe vivono
di meriti e di demeriti. Ai nostri altri imputiamo l’amore oppure no, la grazia oppure no, le pene oppure no,
così come altri ci imputano l’amore, la grazia, le pene.
La psicologia è una questione di imputazione; stiamo continuando a dire che vita psichica è vita giuridica,
cioè vita di relazione.
La legge, l’ordinamento dell’imputabilità è già tutto compiuto fin da bambini. Lo Studium Cartello dice che
dalla maturità si parte; si parte dalla psicologia mentre la psicopatologia è nel mezzo del cammin di nostra
vita non all’inizio. L’uomo nasce sano e viene ammalato. Ci sono tante teorie psicologiche – la maggioranza
, che vogliono farci pensare che tutti in fondo siamo un po’ malati.
Rispetto alla maturità di partenza possiamo imputare al bambino passaggio fondamentale nel percorso
dalla psicologia alla psicopatologia non solo dei meriti ma anche un’insufficienza di pensiero. Nel pensiero
del bambino, compiuto rispetto alla legge di moto, che sa cioè distinguere piacere da dispiacere, sa pensare
l’altro come collaboratore – pensare la soddisfazione e pensarla per mezzo dell’altro sono due nozioni che
fanno parte della maturità di partenza – rimane un’ingenuità che chiamiamo anche impreparazione alla
patogenesi. È stato Giacomo Contri a suggerire il concetto di ingenuità come il segno del peccato originale
nel pensiero, nella costituzione del pensiero fin da bambini.
Nel bambino c’è impreparazione al fatto che il maleficio, un’azione maligna, possa venire anche da un altro
benefico, proprio da colui che ha servito, favorito, che è stato necessario alla costituzione della psicologia,
che egli possa cambiare di segno la sua azione, e possa introdurre uno scandalo che si oppone alla legge della
soddisfazione. L’ingenuità è la possibilità di cadere in un errore senza colpa originale. Questa è
l’impreparazione alla patogenesi.
Dire che nella psicopatologia si entra attraverso un errore dell’altro, raccolto dal soggetto nell’ingenuità, è
una buona notizia. È una buona notizia perché l’imputabilità è anche la possibilità della cura. Se io non
riconosco nessun lavoro di S nella costruzione della sua psicopatologia, io – operatore, amico, partner – non
posso farci niente. L’imputabilità coincide con il riconoscimento che il soggetto ci mette del suo nella
costruzione della psicopatologia, del suo errore e quindi può metterci del suo nella correzione di questo
errore.
Giacomo Contri per sottolineare questo lavoro d’imputazione ama citare Chesterton che fa concludere uno
dei suoi racconti, il cui protagonista è Padre Brown, con l’annuncio di una buona notizia: c’è stato un
omicidio. Il racconto è tutto costruito per simulare un suicidio, ma l’investigatore individua che non si è
trattato di un suicidio ma di un omicidio. Si è trattato di omicidio, ovvero c’è stato cioè un omicida.
Si esce dal racconto e si passa alla cura. Se qualcuno ha compiuto un delitto, con questo qualcuno si può
lavorare; si lavora con il soggetto cioè con ciò che di soggetto rimane nella psicopatologia – non ho detto
soggettivo, perché l’alternativa in questa psicologia non è tra oggettivo e soggettivo. Parlare di delitto, di
errore vuol dire parlare di libertà cioè di soggetto imputabile e quindi vuol dire parlare di cura.
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3. L’INGANNO
Entriamo un po’ di più nel dettaglio del «si nasce sani e si viene ammalati». Un altro soggetto, probabilmente
partner, un altro significativo nella relazione e di cui ci eravamo serviti per imparare la legge della
soddisfazione, agisce in modo da ingannarci. Ci stiamo occupando così di eziopatogenesi, da dove comincia
la psicopatologia.
Il soggetto non si ammala da solo, viene ammalato per mezzo dell’intervento patogeno da parte di un altro,
un altro non qualunque ma un altro individuato come dell’universo di tutti gli altri; un altro che è stato e che
è co-istitutivo della norma. Insisto sulla significatività dell’altro patogeno che non è mai uno qualunque
incontrato per strada e ci dice qualcosa, ma un altro che era parte della nostra legge.
Questo atto patogeno che chiamiamo inganno, per indicare anche la malafede, è un atto storico, databile
avviene cioè in un certo tempo – «nel mezzo del cammin di nostra vita». L’atto patogeno è databile non nel
senso che avviene quella sola volta ma databile perché possiede una sua sistematicità. Non c’è il trauma –
così come non c’è la psicologia – ma c’è un intervento traumatico sistematico, un intervento patogeno.
La tanto sbandierata teoria del trauma copre proprio la sistematicità degli interventi patogeni. In questo
Freud ha individuato con precisione la funzione del ricordo di copertura. Quando ci troviamo di fronte ad
una persona che insiste su «quella volta», probabilmente con quella volta copre anche tante altre volte.
L’inganno, come atto databile e sistemico, ha come contenuto la sconfessione della psicologia; è inganno
sulla legge che guida la relazione, ma, attraverso contenuti particolari, conduce alla messa in dubbio
sistematica di quella legge sulla quale io mi ero costituito, sulla quale il soggetto si reggeva in piedi. Il
contenuto dell’inganno è una teoria della relazione che si mantiene non più per quella legge che io fin da
bambino ho conosciuto poiché ne ero costituito e avevo partecipato alla sua costituzione.
La teoria della relazione offerta con l’inganno si mantiene secondo un’altra legge, che possiamo vedere
rappresentata da alcune frasi come «Io sono tua madre!», «Lo dico per tuo bene». Il mio bene è stabilito da S
rispetto ad una relazione, altrimenti diventa un bene imperativo. Queste frasi, proposte in una certa
sistematicità, indicano una teoria della relazione che non si regge secondo la norma della soddisfazione.
Sono frasi perverse, esse cioè pervertono, spostano, sostituiscono la direzione della costituzione soggettiva.
Così comuni da essere in bocca anche a chi perverso come struttura psicopatologica generale, e quindi
come tale pervasiva non è; queste frasi possono essere pronunciate anche da un nevrotico o appartenere
alla psicopatologia comune, si tratta di frasi note a tutte le orecchie.
L’inganno riguarda la legge che guida la relazione, pervertita da una teoria che segue un’altra legge.
4. L’ERRORE
Parlando dell’inganno abbiamo individuato cosa ci mette l’Altro Soggetto della nostra relazione costitutiva,
mentre l’errore individua ciò che ci mette il soggetto. Il soggetto si ritrova di fronte all’inganno da ingenuo,
non è pronto, non se lo aspetta che la madre riproponga imperativamente la sua maternità. Che la propria
madre si metta dalla parte di chi non appoggia più la costituzione, ma la mette in dubbio.
Il momento dell’inganno è per il soggetto un momento passivo, in cui non si sa più se dare retta alla propria
costituzione oppure alla teoria proposta dalla madre che ha co-istituito la costituzione. Nella crisi il soggetto
può sbagliare, può scegliere la madre, piuttosto che la costituzione; può scegliere di rinunciare alla propria
costituzione per mantenere la relazione.
In questo momento il soggetto evita, sospende il giudizio sull’altro. L’errore in questo momento passivo è
una sospensione del giudizio, in altre parole un non giudizio, un difetto di giudizio là dove il giudizio
25

potrebbe essere: «Mamma ti stai sbagliando, me lo hai insegnato proprio tu». Il soggetto si impedisce, fugge
da questo suo giudizio.
Il difetto di giudizio, da momento passivo, può passare al momento attivo. L’errore può diventare una
produzione del soggetto; ovvero questa sospensione non può rimanere ad eternum. Freud l’ha chiamata
rimozione, che non conduce a termine ciò che il pensiero ha iniziato. Potrei giudicarti, ma rimando nel
tempo, me lo dimentico, faccio in modo di dimenticare, non mi autorizzo a giudicarti e faccio conto che tu
mi vada bene lo stesso nella tua sistematicità perversa che mi introduce ad una legge del rapporto che non è
più la legge della soddisfazione.
Rispetto all’errore il soggetto si trova prima in una posizione passiva, poi in una posizione attiva: l’errore
diventa attivo.
Qual è il contenuto dell’errore? Il contenuto dell’errore è sempre lo stesso, la sessualità. Lo impariamo da
Freud: la sessualità come la sostituzione dei sessi nella relazione o addirittura dei posti nella relazione con il
concetto astratto di sessualità.
Non tratto più mio padre e mia madre in quanto soggetti della relazione con me, ma come funzioni, ruoli
nella relazione. Si passa da soggetti della relazione a soggetti astratti della relazione.
5. MALATTIA E PSICOPATOLOGIA
Inganno ed errore come apporto alla psicopatologia da parte del Soggetto e da parte del suo Altro nella
relazione introducono alla malattia. La crisi precede almeno nel senso temporale la vera e propria
psicopatologia.
L’immagine, tratta dalla Città dei malati, secondo volume, edito da Sic, mostra come tra la psicologia (io
normale bambino sano) e la psicopatologia ci sia un momento temporale di passaggio che può essere più o
meno lungo, ma in ogni modo concettualmente distinto, definito malattia. In questo il soggetto è costretto al
dubbio.
La frase «il beneficio del dubbio» è perversa; dal dubbio quale beneficio può venire? Può venire beneficio
dall’inventario, dall’inventario dei beni c’è beneficio. Dall’inventario del dubbio c’è poco da farsene
beneficio. Meglio non aspirare al beneficio del dubbio.
La malattia dunque è quello stato in cui il soggetto è costretto nella condizione di dubitare della norma da lui
stesso originariamente posta – il soggetto nella malattia è in terremoto permanente – senza avere ancora
elaborato un’altra legge patologica.
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La malattia è un momento di passaggio, non si può rimanere tanto tempo lì senza aver trovato una qualche
sistemazione. Da lì occorre ripartire o per la costituzione di un secondo giudizio, quindi per una costituzione
rinnovata in cui l’altro della relazione possa essere giudicato anche dell’offesa, oppure si entra nella
psicopatologia cioè si fa propria la teoria patogena.
La malattia rappresenta il primo tempo transitorio della psicopatologia, è un punto di accesso comune alle
quattro forme di psicopatologia: nevrosi, psicosi, perversione e psicopatologia precoce. Essa è un passaggio
obbligato quanto instabile e che prevede ancora una possibile uscita dalla crisi o come secondo giudizio o
come annessione alla psicopatologia.
Le componenti della malattia, inibizione, sintomo, angoscia, sono quelle descritte da Freud.
L’inibizione è l’effetto principale dell’esautorazione della competenza soggettiva; l’inganno ha cioè come
effetto un’inibizione del pensiero. Quando l’atto patogeno ha reso inutilizzabile la psiche, cioè la legge del
mio moto, il soggetto non sa più fare, non sa più fare le cose che prima faceva; oppure non sa più se fare o
non fare, non sa prendere una decisione; e non sa più distinguere i vari fare l’uno dall’altro. Una inibizione,
in quanto del pensiero, diventa inibizione del moto. Il moto è inibito da un terremoto del pensiero, da una
sospesa autorizzazione del pensiero.
Queste componenti cliniche della malattia continuano ad essere legate a doppio filo alla norma; sono un
richiamo permanente alla normalità. Equivale a dire che ciò che noi curiamo della psicopatologia è la
malattia, cioè curiamo la clinica, possiamo curare inibizione, sintomo, angoscia perché mantengono un
rapporto diretto con la norma.
Descriviamo l’angoscia come affetto normale della malattia in quanto segnala che su quel punto non c’è
legge, essa è la segnaletica della mancanza di legge, segnala una carenza, un’insufficienza e quindi
un’inibizione innanzi tutto del pensiero.
Grazie al sintomo l’inibizione può mantenere una relazione con l’altro. Il sintomo vicaria la legge rimossa, la
legge della relazione cui si è voluto rinunciare per mantenerla. In questo senso il sintomo è una
approssimazione della legge. La relazione sintomatica è compromissoria, sia nel senso che il sintomo
rappresenta un compromesso fra la norma e l’atto patogeno come pure nel senso che grazie al sintomo ci si
compromette con l’altro, ci si lega con maggiore intensità all’altro patogeno. Inoltre il sintomo permette la
coazione a ripetere, costringe a ripetere ciò che più segnala la relazione e nello stesso tempo il suo
insuccesso.
Perché si realizzi il passaggio individuale alla psicopatologia non sono sufficienti le componenti cliniche
finora descritte, occorre individuare un collante non-clinico e precisamente il meccanismo noto come
fissazione. La fissazione rappresenta il momento della produzione delle teorie, il momento non-clinico del
passaggio alla psicopatologia.
Uno dei punti di lavoro della nostra Scuola è la distinzione tra clinica e non-clinica; ciò equivale a dire che
nella psicopatologia possiamo distinguere qualcosa da curare, di cui prendersi cura ed è la clinica. Resta
qualcosa di cui è meglio non prendersi cura: la non clinica.
La non-clinica ha come obiettivo quello di fare fuori la clinica, il suo obiettivo aspira a liquidare il sintomo.
Il perverso – per fortuna non esiste la perversione pura – è colui che vive di teoria, mette la teoria al posto
della relazione. Il perverso è colui che ha fatto fuori la legge del moto per metterci al suo posto una teoria, fa
solo teoria.
Dalla psicopatologia clinica il soggetto, investendo molto nella costruzione di teorie, può passare alla
psicopatologia non-clinica; infatti i confini sono tutti aperti anche nel senso che non si dà passaggio che, una
volta stabilito, non possa prevedere una correzione.
La distinzione tra psicopatologia clinica e non clinica permette di individuare tante forme psicopatologiche
in cui la clinica sembra non avere più tanto posto, e sono le forme più sostenute culturalmente. La nonclinica,
in quanto composta delle teorie autogiustificatorie, si trova sui giornali o in televisione sotto forma di
teorie della cultura.
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Freud aveva ragione quando diceva che la cultura ci mette a disagio perché la cultura è il mercato della
psicopatologia non-clinica. La psicologia vive anche della distinzione tra mercato della clinica e mercato
della non-clinica.
Il passaggio alla psicopatologia non-clinica si nutre della convinzione che se mi giustificherò starò meglio,
cioè della illusione di una guarigione teorica - fatta di teoria - oppure di un’auto-guarigione.
Nella diagnosi differenziale, anche nei casi di tossicodipendenza, è utile distinguere tra clinica e non clinica;
cioè distinguere ciò che il soggetto ci mette di suo: teorizzazione autogiustificatoria attinta dalle teorie
culturali a ciò che lo mantiene ancora attaccato alla malattia, alla crisi della sua legge; i sintomi, l’inibizione
e l’angoscia che ci parlano ancora del soggetto.
La tossicomania è un tentativo di uscire dalla psicologia, dalla clinica, dalla vita come relazione per sostituire
alla relazione una teoria. Posta questa diagnosi differenziale, lo Studium sostiene sia bene non curarsi della
tossicodipendenza; può essere ancora curata la malattia, per quanto ne resti nel tossicodipendente. Anche nel
caso della tossicodipendenza possiamo curarne la nevrosi, in altre parole ciò che resta del soggetto. In questo
senso è ancora possibile occuparsi di una cura nel caso della tossicodipendenza.
DISCUSSIONE
Che cos’è la realtà?
La realtà non esiste, si tratta di farla. La realtà, prima della psicologia, non si pone affatto come questione
interessante per il soggetto, in quanto si tratterebbe di darne dimostrazione. Quando diciamo che la clessidra
è il nostro test di realtà, affermiamo che questo movimento è tutta realtà: l’apporto di un altro qualunque –
allattandomi mia madre – è realtà, l’eccitamento, come possibilità di sperimentare questo apporto come
spinta di partenza, è realtà, lavorare affinché si ripeta questa soddisfazione di partenza è ancora realtà.
La realtà o è psichica o non è realtà. In questo senso cominciare a perdere il contatto con la realtà mostra che
ci sono dei cedimenti della psicologia. Quando in Progetto di una psicologia Freud dice che occorre
riconoscere una realtà anche ai dati sensoriali vuol dire che le sensazioni che raggiungono i nostri sensi senza
legge non sono percepite.
Precedentemente alla costituzione non si dà la realtà come realtà, occorre una legge anche per sentire la
musica. La norma è il test di realtà nel senso che è fatta di realtà, comincia come pezzi di realtà, come
possibilità di sperimentarne. Altrimenti dovremmo ammettere un’età dell’oro prima della legge; prima della
legge non si dà il soggetto come realtà, ma solo come teoria, aderendo alla quale si comincia a farlo fuori.
Che significa che la sessualità è il contenuto dell’inganno?
La sessualità è un errore sulla realtà. Osservando la clessidra si vede che nel primo tempo (T1) la possibilità
di sperimentare la soddisfazione è connessa con il lavoro che fa passare l’apporto di un altro qualunque
attraverso un eccitamento, cui segue un altro lavoro che individua uno tra tutti gli altri dell’universo per
dirgli «mi daresti un panino con la cioccolata?». Questa individuazione seconda è un’imputazione che fa
universo, mette in ordine gli altri che incontro. In questo altro individuato non ci sono subito i sessi; per dire
tu non ho ancora bisogno di dire: la mia donna, il mio uomo o il mio principe. Dire il mio principe o la mia
signora è un nuovo passaggio, quello del secondo tempo (T2), è un altro giudizio, è il giudizio sull’altro.
Uomo e donna non esistono in natura, si tratta di «farli» cioè di nominarli. «Io ti nomino come il mio
principe», allora esiste il mio uomo, un uomo, in quanto concetto giuridico in un rapporto, da cui prende
realtà psichica la differenza tra i sessi. Altrimenti le differenze biologiche restano una banalità, come afferma
Giacomo Contri, in altre parole occorre un altro lavoro, de natura, pensiero di natura, perché la natura sia
psiche.
Questo secondo giudizio, giudizio sull’altro già individuato dell’universo, necessario perché l’altro sia
nominato soggetto ovvero uomo-donna, può incontrare degli intralci, può essere scandalizzato, ci può essere
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una pietra d’inciampo che non permette, impedisce, si mette in mezzo, devia o infrange questo secondo
giudizio.
La nevrosi è la psicopatologia che meglio parla di questo errore sessualità, come Freud ha così bene
mostrato. Nella nevrosi si vede bene che S e A, uomo e donna sono diventati dei ruoli attraverso il
meccanismo dell’identificazione. Il nevrotico potrebbe essere nominato il miglior rappresentante della teoria
della famiglia moderna: il nucleo familiare. Infatti, il nevrotico è sempre pronto a dichiarare che la causa
della sua nevrosi è rappresentata dai genitori, dalla mamma, dal padre o comunque da qualcuno che è passato
dall’essere un altro individuato nella mia relazione, nominato principe, ad un ruolo.
Il passaggio dell’errore sta in questa alternativa. O ti nomino principe e quindi sei un altro individuato nel
mio universo e mi faccio beneficio anche della banalità biologica che ti contraddistingue, ne faccio cioè un
beneficio. Oppure diventi un ruolo, che vuol dire divento io stesso un ruolo.
Altro problema nevrotico consiste nella distinzione tra esser uomo o donna oppure essere maschio o
femmina. Nella psiche non esiste maschio e femmina esiste solo uomo e donna, passaggio da banalità
biologica a de natura, pensiero, psiche intorno alla natura. L’errore interviene nel giudizio sull’altro, che vuol
dire anche poterne dire sessualmente, nel passaggio tra prima individuazione e seconda individuazione.
Questo resta di soggettivo anche nel tossicodipendente. La clinica si appoggia sull’inibizione, che si
manifesta segnaleticamente – come con cartelli stradali – attraverso l’angoscia, che vive di sintomi. Vivendo
solo le relazioni sintomatiche anche nel tossicodipendente può essere rintracciata la clinica, nella misura in
cui il soggetto tossicodipendente non ha ancora aderito completamente alla sua tossicodipendenza, cioè non
ha ancora aderito alla convinzione che si può vivere senza la relazione.
Può guarire il tossicodipendente? Sì, se smette di mentire sulla relazione. Se smette di mentire, ad esempio,
sul fatto che la sua relazione non esiste. Le sue relazioni esistono ma lui sembra fare di tutto perché non
esistano più. Nella misura in cui non aderisce al suo programma non-clinico e mantiene un piede nella
clinica noi possiamo prendercene cura, in quella misura possiamo rimanere in rapporto con lui.
Al di fuori della clinica, nella psicopatologia, non c’è rapporto. Non c’è rapporto con una teoria ma solo con
un soggetto o con quanto rimane di clinica in un soggetto, quanto rimane di nevrotico. Il nevrotico aggiunge
teorie – fa quindi un lavoro non-clinico – che contraddice la sua stessa clinica. Nella contraddittorietà del
comportamento nevrotico c’è il segno che ancora il soggetto esiste, che il soggetto ancora è psiche.
Qual è il giudizio dello Studium circa la definizione della tossicodipendenza come sintomo di una malattia?
Mi torna in mente una vignetta di Altan che nello Studium è diventata quasi un emblema, un tizio che si
guarda allo specchio e si domanda: «Ma io sono uno s… o il sintomo di un disagio?».
O il sintomo è un elemento della malattia, quindi parliamo di clinica, oppure diciamo che la
tossicodipendenza copre qualcosa. Allora lo diciamo in un senso attivo, copre come fosse un lavoro nel
senso che il tossicodipendente vorrebbe coprire la sua clinica. Copre attivamente la possibilità di essere
curato, in altre parole la sua malattia, fa di tutto per non esserlo più. Il tossicodipendente persegue un
programma non clinico, come si evidenzia dai suoi moti mai a soddisfazione, sempre a teoria.
Lei ritiene che alla base della tossicodipendenza ci sia un sintomo? È solo la nevrosi da curare nella
tossicodipendenza o anche le altre psicopatologie?
La nevrosi rappresenta la psicopatologia nel senso che il nevrotico è ancora un soggetto da…, è un soggetto
da divano, da curare. Il nevrotico è ancora capace di dire «il mio principe»; è tipico del nevrotico orchestrare
un matrimonio e poi farlo fallire. Nella ricerca del partner, nel compromesso teorizzato, autogiustificato
incoerentemente, quindi nella non coerenza c’è la possibilità della cura.
Non ci interessa fare nosografia astratta, cioè piazzare lì tutte le psicopatologie, ci interessa individuare
l’errore per accedere alla sua correzione. Non ci interessa la corruzione ma la correzione; finché parliamo di
psicopatologia parliamo di corruzione e ci interessa la sua possibile correzione: è in ciò l’utilità di
individuare la nevrosi anche nella tossicodipendenza. Tante nosografie non danno alcuno spazio alla
guarigione, così come si stenta a vedere l’interesse per la correzione in tante disamine delle multiformi
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psicopatologie quasi ci si accontentasse di metterle a posto. Quando il mettere a posto fissa nelle teorie c’è da
averne paura.
Richiesta di approfondimento circa le infrazioni ai quattro momenti del moto a meta nella nevrosi, psicosi,
perversione e psicopatologia precoce.
La clinica vive della diversa infrazione ai momenti del moto a meta apporto esterno, eccitamento, lavoro e
soddisfazione, ipotizzo come impossibile che la psicosi infranga solo il primo piuttosto che il quarto, il terzo
o il secondo. Noi vediamo che S è in crisi quando questi quattro momenti o non ci sono più, sono parziali o
sono messi l’uno prima dell’altro. Nella nevrosi è facile distinguere che il moto non va più a meta, così che,
tra i quattro momenti, il quarto sembra subire maggiormente le conseguenze della crisi.
Nella psicopatologia precoce si vede che l’infrazione è avvenuta subito, probabilmente a carico dell’apporto
che un altro qualunque ha offerto, anche se dobbiamo far attenzione a dire che è avvenuto troppo presto
poiché all’esperienza della soddisfazione tutti accedono per il fatto stesso di essere rimasti in vita.
L’eventuale malattia dell’altro con cui io ho a che fare tutti i giorni non necessariamente costituisce per me
un trauma. Così per correggere un mio errore non è necessario che tutti gli altri siano cambiati, l’inganno può
sempre tornare; la questione è godere di una bussola rispetto all’inganno. Non c’è dunque da aspettare un
mondo migliore per guarire; ci auguriamo tutti di guarire prima che il mondo sia cambiato. La correzione
non interviene sull’altro, interviene su ciascuno in quanto soggetto. La nevrosi è una patologia da divano e in
quanto tale curabile, perché si mantiene, anche se nella crisi, la posizione di soggetto. Sono da divano anche
tutte le psicopatologie che contengono elementi della nevrosi. La perversione pura, la tossicodipendenza
pura, la paranoia pura, la non-clinica pura non esistono. È una fortuna che lascia aperta l’idea di una
possibilità di cura.
NOTE AL TESTO
[1] La fonte del pensiero che propongo è il lavoro dello Studium, in particolare nella sua forma di Scuola
Pratica di Psicopatologia. La fonte consultabile è rappresentata dai seguenti libri di testo, editi da Sic:
Giacomo B. Contri, Il Pensiero di natura; AA.VV., La città dei malati; AA.VV., A non è non A; AA.VV.,
Università.
[2] Il concetto di comportamento, nella corrente psicologica, molto spesso va per la maggiore e spesso
questo concetto appare riduttivo rispetto ai quattro momenti segnalati del moto.
[3] La chiamiamo clessidra perché c’entra con il tempo. La costituzione soggettiva avviene in un certo
tempo; ha bisogno di tempo, non è una fotografia né una struttura.
TEMI E AUTORI
Errore
Imputabilità
Inganno
Malattia
Psiche
Psicologia, e
Psicopatologia
Tossicodipendenza
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Ancona, 20 Marzo 1999
LE QUATTRO FORME DELLA PSICOPATOLOGIA
Raffaella Colombo
La psicopatologia, iniziata con Freud dal passaggio che egli compie dalla neurologia alla metapsicologia,
introduce nella storia del pensiero un concetto di normalità che riunisce psicologia, moralità, diritto, in
un’unica competenza individuale e ci permette di fare scienza della psicopatologia come scienza del pensiero
di natura e delle sue deviazioni.
A partire dal paragone con la norma, la scienza della psicopatologia distingue quattro configurazioni
psicopatologiche: nevrosi, psicosi, perversione, psicopatologia precoce. Poche, rispetto alle classificazioni
nosografiche riconosciute dalla psichiatria in base a categorie prettamente somatiche utilizzate fino alla
Seconda Guerra Mondiale (fino al DSM-I e DSM-II, pubblicati nel 1952 e nel 1968, che assumono nuove
prospettive mutuate dalla psicoanalisi); molto poche, rispetto a quelle (circa 300), riconosciute dalla
psichiatria odierna, che, salvo qualche eccezione, si avvale dei criteri diagnostici stabiliti dalla APA
(«Associazione Psichiatrica Americana»): DSM III e DSM-IV (pubblicati nel 1980 e nel 1993), in cui si
assiste a un completo abbandono dei riferimenti psicoanalitici e all’assunzione di criteri diagnostici da cui ci
discostiamo decisamente.
Tra i risultati più vistosi, ottenuti dalla scienza della psicopatologia elaborata nel paragone con la norma,
abbiamo le quattro psicopatologie, non come quattro diverse diramazioni o passaggi evolutivi dalla malattia
alla psicopatologia. La psicopatologia come scienza del pensiero di natura tratta anzitutto della nevrosi, e
tratta di psicosi e perversione in quanto destini patologici della nevrosi. Essa tratta inoltre di una quarta
patologia psichica: la psicopatologia precoce, che, diversamente dalle altre, non presuppone malattia
semplice.
Abbiamo:
la nevrosi come
a. forma specifica di psicopatologia, che non figura invece più nelle ultime edizioni del DSM;
b. malattia psichica comune, rispetto alla quale psicosi e perversione si configurano come destini;
c. forma curabile di psicopatologia;
d. esito patologico della malattia non curata, il cui esordio comporta il passaggio biologico della
pubertà;
la perversione come forma non-clinica della psicopatologia;
una nuova forma di psicopatologia: lo handicap psichico o psicopatologia precoce che si aggiunge
alle tre forme già note: nevrosi, psicosi, perversione.
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HANDICAP PSICHICO O PSICOPATOLOGIA PRECOCE
Questa forma di patologia psichica si distingue nettamente dalle altre perché è l’unica a avere un inizio
collocabile nell’infanzia, anzi nella prima infanzia, prima ancora che l’individuo abbia avuto il tempo reale
per venire ammalato. Annotando alcuni dati di osservazione comunemente disattesi, abbiamo individuato
due tipologie distinte di handicap psichico: una tipologia organica e una tipologia con cause psichiche.
Abbiamo constatato che, tra tutte le persone che vengono considerate e trattate da disabili psichici,
comunemente ammesse in strutture per handicappati (per esempio i C.S.E.), ve ne sono molte che, pur non
mostrando indizio medico alcuno di patologia organica (né attuale né anamnestico), si presentano tuttavia,
dopo un certo numero di anni, con gli esiti tipici dello handicap da cause organiche.
Un primo risultato dell’indagine esplorativa è stata la scoperta della causalità psichica comune a quella
condizione di vita e di rapporti che raggruppa costoro sotto il medesimo tetto e verdetto: Handicap o
disabilità psichica, ovvero incurabilità.
Queste osservazioni ci hanno portato ad indagare ulteriormente intorno alla natura di questo tipo di patologia
e a trovarne la precocità. Si può prendere la via attiva della psicopatologia fin da piccoli, prima ancora di
avere avuto il tempo di ammalarsi. Quando ciò che vi è stato fin qui descritto come inganno, cioè come
agente patogeno della malattia psichica interviene nella vita psichica individuale entro i primi due anni di
vita, allora gli effetti saranno devastanti. Allorché un bambino viene trattato con l’inganno nel momento in
cui sta ancora costituendo i propri moti - del parlare, del mangiare, del vedere, dell’udire, dell’espellere e
ritenere-, cioè nel momento in cui non è ancora autonomo dal punto di vista funzionale, subirà
un’interruzione nei moti stessi e inizierà a agire attivamente in modo patologico. Tanti gravissimi quadri
patologici che si presentavano come debilità si mostrano per quello che sono; in realtà non si trattava di
debilità irreversibile da eziologia ignota, si trattava e si tratta di patologia psichica dagli inizi precoci, la cui
curabilità diventa una questione proponibile e affrontabile.
NEVROSI
«Lo studio dello psicoanalista è l’ufficio dei soggetti smarriti». La battuta del Dr. G. Genga, che così
commenta il racconto di un suo paziente che aveva dimenticato per l’ennesima volta la borsa nel suo studio,
caratterizza la nevrosi.
Nella nevrosi e non solo nei suoi destini patologici possiamo dire che smarrito è non l’oggetto, ma il
soggetto. Ha perso posto e meta, ma rimane pur sempre Soggetto. Mantiene il sapere circa il suo posto di
Soggetto, ma non ha più facoltà per ritrovarlo, mantiene la memoria della legge di rapporto, mantiene cioè il
sapere della soddisfazione. Sa che il suo moto è un moto a meta con soddisfazione, ma scinde la meta dalla
soddisfazione. Nella nevrosi il Soggetto non sa distinguere nell’Universo degli altri chi gli procurerà
beneficio da chi no e non sa più domandare l’intervento dell’altro in modo tale da ottenerne la risposta: egli
domanda come se prevedesse già la mancata risposta da parte dell’altro. Vorrebbe l’appuntamento, ma è lui
stesso a sottrarvisi, oppure a lanciarsi in iniziative insostenibili. Vorrebbe prendere iniziativa ma, giunto al
momento in cui sarebbe possibile agire, non la sostiene.
Il pensiero della norma pensiero del beneficio o della soddisfazione è presente, ma il modo per ottenerla
non è più certo: preso dal dubbio, il Soggetto si muove malamente, riuscendo solo a trovare espedienti utili a
mantenere comunque il rapporto con l’altro. Un’immagine riuscita della nevrosi come ritiro dalla
soddisfazione ci viene fornita nel celebre film Via col vento dal rapporto continuamente mancato tra la
protagonista Rossella O’Hara e il co-protagonista Red Buttler. La rimozione che caratterizza la nevrosi
dichiara, con Rossella: «Ci penserò domani».
Nella nevrosi troviamo
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sia il soggetto che si presenta perdente in partenza, che fa tutto da sé e fa tutto anche per l’altro, disposto a
ogni rinuncia, disposto anche a pagare tutto per l’altro, trattenendo semmai per sé il rancore dell’insuccesso
subito (in realtà cercato);
sia il soggetto che si presenta come individuo brillante, che non dice mai: «no», disposto a invitare e a
lasciarsi invitare per ritirarsi al momento dell’appuntamento.
Il dubbio nevrotico non va confuso con il sospetto paranoico, ma ricondotto all’angoscia di una presunta
perdita d’amore (dell’altro). «Se ciò che piace a me all’altro non piace, egli mi rifiuterà, dunque rinuncio io»,
oppure: «Se io ottengo ciò che desidero, so che dovrò pagare caro».
La nevrosi e la guarigione
La nevrosi è la patologia cui principalmente ci riferiamo perché il soggetto della nevrosi è il soggetto della
cura. Quando pensiamo ad un possibile trattamento e alla guarigione, noi pensiamo al soggetto della nevrosi,
e questo vale pure per lo psicotico e per il perverso che si rivolgano a un curante. La possibilità di cura nella
psicosi e nella perversione non dipende tanto dall’entità della patologia, ma dalla disponibilità del malato a
riconoscersi tale. Il soggetto della nevrosi è il soggetto di cui possiamo prenderci cura in quanto è colui che
desidera la cura: che un individuo sia nella nevrosi lo si può dire nel momento in cui domanda una cura; con
questo non è detto che egli voglia guarire. Chi davvero vuol guarire è il malato che ancora non è passato a
contribuire attivamente con proprie teorie giustificatorie al proprio stato di malattia. L’unico malato
realmente desideroso di guarire è il bambino, il bambino malato non ancora nevrotico.
Avete già sentito nelle precedenti lezioni, che, diversamente dalle patologie di origine organica, rispetto alle
quali il malato è passivo, la patologia psichica è in parte imputabile all’individuo: non si diventa nevrotici
senza ragione. Si potrebbe quasi dire che ha avuto ragione quel soggetto nell’ammalarsi, ma le sue ragioni
non sono state sufficienti per difendersi senza ammalarsi. «Pur di mantenere la norma mi ammalo, pur di non
rinunciare alla soddisfazione di cui ho memoria e riuscire, malgrado ciò, a mantenere comunque il rapporto
con te che mi hai trattato male, rinuncio a qualcosa, costruisco dei sintomi, inibisco il mio movimento ed uso
della fissazione a quanto rappresenti per me». Nella nevrosi, proprio le ragioni che hanno portato il soggetto
a ammalarsi, cioè l’inganno dell’altro e il tentativo di mantenersi comunque nella norma, lavorano contro la
guarigione. Nella nevrosi c’è il desiderio di mettere fine a uno stato di cose penoso, c’è la denuncia da parte
dell’individuo della propria condizione ma c’è un attaccamento alle condizioni nevrotiche tale per cui la
guarigione risulta molto poco desiderabile quando non addirittura impensabile. Perché?
La nevrosi nel suo rapporto con la norma
Nella nevrosi:
l’universo degli altri come fonte possibile di beneficio è mantenuto. L’individuo non ha obiezioni al fatto
che da chiunque altro potrebbe venire beneficio e, pur dubitando, non ha preclusioni di principio;
l’individuo ha mantenuto i posti e l’asimmetria dei posti tra Soggetto ed Altro;
l’individuo si mantiene nel posto di Soggetto, pensa cioè da soggetto che vive di benefici e vuole la
soddisfazione attraverso il rapporto;
ma riguardo all’offesa, il pensiero del soggetto è insufficiente;
riguardo al suo principio di piacere, grazie al quale si orienta all’altro per domandarne un apporto,
l’individuo ha scisso il proprio beneficio (e soddisfazione) dalla soddisfazione dell’altro, quasi dicesse: «ciò
che piace a me non piace a lui». Ricordiamoci che nella norma l’individuo riconosce l’altro che vive del suo
stesso pensiero di natura. Nella norma l’individuo sa trovare un altro di cui dire quello che direbbe un figlio
di un padre che sia tale: egli è colui che potrebbe dirmi: «Ciò che tu desideri a me piace». Nella nevrosi tutto
questo è rimosso e tra l’orientamento del soggetto e quello dell’altro vige un regime di dubbio: «Forse l’altro
non pensa come me, non ha il mio stesso criterio, anzi potrebbe persino sottrarmi il mio piacere».
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Oltre a coltivare il dubbio di pensiero (del beneficio), nella nevrosi il soggetto si deve giustificare.
Un’applicazione della giustificazione è rintracciabile nella compulsione a chiedere permessi e nel confondere
la domanda libera con la richiesta di permesso: invece di prendere l’iniziativa e di cooptare un altro alla
propria iniziativa invitandolo, il soggetto nella nevrosi chiede permesso all’altro. Questo passaggio
esplicativo che rende indiretto il discorso là dove c’era un discorso diretto prende avvio dall’inganno per cui
bisognerebbe spiegare all’altro il motivo di un proprio desiderio, ad esempio: «Ma perché ti piace uscire con
quel ragazzo?». Il dover dare spiegazione intorno a quanto è certo proprio perché è certo che piace, insinua
un dubbio sul principio di piacere e apre la breccia alla presa delle dilaganti teorie patogene e patologiche
degli istinti che tutti conosciamo. Ci sarebbero un piacere istintivo, basso (cattivo) e un piacere alto (buono),
mentre noi sappiamo benissimo che «quel che mi pare e piace» cosiddetto istintivo, in realtà non è affatto
piacere, non essendo orientato al principio di piacere. Sto facendo allusione al lessico morale dei vizi. G.B.
Contri ci ha fatto notare che il vizio di gola, come altri vizi di antica memoria, in realtà non è un piacere della
gola: l’anoressia, collocabile tra i vizi di gola, della gola è un disturbo non meno dell’obesità o della bulimia.
La rilevanza psichica di un particolare biologico irrilevante: i sessi
Nella nevrosi attaccati sono i sessi.
La differenza sessuale biologica in sé non fa Uomo e Donna. In natura esistono soltanto maschio e femmina.
Uomo e donna sono il risultato di un lavoro di pensiero. È in quanto prodotto del lavoro di pensiero che
possono diventare bersaglio di un attacco. Già molto tempo prima della crisi, l’individuo sa che ogni
soddisfazione è di provenienza esterna. Fin da lattante egli sa che per ottenere soddisfazione al suo bisogno
occorre l’intervento di un altro. Ad un certo momento, e questo accade nei primi anni di vita, l’altro – mezzo
della soddisfazione viene individuato dal bambino in quanto soggetto che ha a sua volta rapporti con altri.
Il piccolo si accorge che quel che accade a sé, cioè essere in rapporto con un altro, vale anche per l’altro nei
confronti di un terzo. È a questo punto che i sessi entrano in campo, non in quanto mezzo di godimento, non
in quanto mezzo della procreazione, ma come componenti della legge di moto (o rapporto, o beneficio). Il
rapporto nell’altro è caratterizzato con grande evidenza dalla differenza sessuale: il bambino si accorge che
l’altro sono uomo e donna.
La differenza sessuale nell’altro può diventare e diventa rilevante nella crisi con due diversi esiti:
uno è un perfezionamento della norma stessa. La differenza sessuale è un’occasione favorevole per
scoprire che l’essere dell’altro diverso da me è un bene fruibile. Che io sia donna e che l’altro sia uomo non è
un’obiezione, ma una felice occasione di rapporto. Ecco il coniugio;
l’altra uscita dalla crisi è la patologia. Proprio l’altro, colto nei suoi rapporti come suggerimento per il
pensiero, contraddice il pensiero del coniugio: «Ti sbagli, hai visto male, hai pensato male, non hai capito né
puoi capire».
Tipica della nevrosi è ogni difficoltà interna al rapporto. I problemi emergono anzitutto nella difficoltà a
pensare il coniugio che già aveva dato avvio alla malattia. Il bambino offeso nel suo pensiero, messo in crisi
sul proprio principio di piacere, non si ritiene più degno di amore. Ammalato (nel suo pensiero) non oserà
più offrire un dono alla mamma, indugerà molto prima di avvicinarsi a lei per essere preso in braccio, per un
bacio o per parlare; ha un problema di coniugio cioè di rapporto (amoroso) con l’altro amante amato.
La patologia inizia con la malattia applicandosi ai sessi, a quella piccola differenza che ad un certo momento
viene investita attivamente dal soggetto che passato a sostenerne la rilevanza, opera il proprio passaggio alla
psicopatologia sopravvalutando e rispettivamente sottovalutando il sesso (non i sessi). La caduta nella crisi
avviene con teorie d’importazione sui sessi (non generate dal soggetto) che vanno sotto il nome di
«sessualità» o istintività. I sessi diventano «il sesso», con una sua legge e una regolamentazione particolare;
esisterebbe una sfera particolare della vita: la sfera sessuale, isolabile da tutto il resto della vita, con una
gestione morale specifica. Quando nell’individuo si forma quest’idea, sostenuta dalle teorie imparate ed
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elaborate poi da lui stesso, siamo ormai nella nevrosi. Ritengo che da parte di voi tutti sia facilmente
riconoscibile quanto «la sessualità» affligga o abbia afflitto ciascuno: l’idea della vita sessuale come vita a
sé, separabile da tutto il resto è un’idea comune con mille varianti da cui nessuno è stato preservato
dell’inganno dopo la crisi.
Nella nevrosi, avendo scelto di rinunciare alla soddisfazione per mantenere il rapporto con l’altro,
l’individuo non rinuncia tuttavia alla pretesa di un risarcimento. In un modo o nell’altro l’altro dovrà pagare.
Passeranno giorni, mesi, anni: il nevrotico non dimentica l’offesa. Per giorni, mesi, anni, egli rinuncia a
difendersi assumendosi tutti i costi del rapporto, ma un giorno presenterà il conto. La rimozione non regge.
Ciò significa che la nevrosi non può continuare a sostenersi uguale a se stessa, ma o si convertirà a un
destino di guarigione, o si dovrà convertire a un destino di psicosi o di perversione.
La falsa testimonianza nella nevrosi
Il nevrotico rinuncia a tutto, ma non rinuncia alla falsa testimonianza quanto al reato dell’altro. Per guarire
dovrebbe smettere di rinunciare a tutto, rinunciando solo all’omertà con la quale continua a difendere
l’offensore. Quell’unica rinuncia di cui tra tutte bene-dire è rintracciabile nell’esempio che vi espongo. Un
mio cliente mi riferisce un giorno per l’ennesima volta di avere perso tempo in modo «basso» mentre la sera
prima è in casa solo. Al rientro della moglie, non sentendosi presentabile, umiliato, la tratta malamente. Il
giorno dopo si alza di cattivo umore. Non se ne capacita, si sofferma sui difetti di lei e si dilunga poi in
autoaccuse. Questa è una ripetizione. Lui stesso dice: «Io tratto male mia moglie ma in realtà sono io che mi
sento impresentabile». Rimuginando sul fatto di aver rovinato la serata, affronta male la giornata: lavora
male, perde occasioni, si sente umiliato. Che cosa non fa quest’uomo? Invece di tornare sul fatto che ancora
una volta ha perso tempo, che si è comportato male ecc., potrebbe ammettere semplicemente: «Sono stato
stupido, punto e a capo». Dopo un attimo di silenzio il mio cliente mi dice, con il tono di chi ha fatto una
spiacevole scoperta: «Ma questa è una rinuncia! Se io dicessi di avere agito da stupido e basta, rinuncerei a
mettermi a posto la coscienza». Mettersi a posto la coscienza consisteva per lui nel cospargersi il capo con la
cenere delle autoaccuse e nel trovare un antidoto quale il dedicarsi a letture professionali o in qualche modo
«edificanti», riordinare la casa, scrivere una delle lettere che da tempo rimandava.
Rinunciare a mettersi a posto la coscienza è la possibilità di cominciare a pensare, perché la coscienza non si
tratta di rimetterla a posto, ma di rimetterla al posto che le spetta; si tratta di spostare la coscienza usurpatrice
dal posto che era già stato del giudizio iniziale. Il giudizio qual è? Sono stato stupido. Un peccato di
omissione è l’imputabilità nevrotica. L’omissione del giudizio continua a mantenere l’individuo nella
posizione di accusa. Il soggetto accusa se stesso e agisce in modo tale che l’altro non arrivi a giudicarlo,
evitando il giudizio con espedienti e sentendosi comunque un reo che l’altro potrebbe scoprire; teme di
sbagliare, si comporta in modo tale da non sbagliare mai e compulsivamente sbaglia. Non giudicando accusa
e accusando mente. Mentendo sostiene la propria nevrosi.
Ma i sessi, particolare biologicamente irrilevante, motivo di crisi del pensiero ingenuo, bersaglio della
patologia, causa di rovina dei rapporti nella patologia, nel pensiero di natura diventano rilevante possibilità di
ricostituzione della norma.
PSICOSI
Mentre nella nevrosi come pure nella normalità è mantenuta la norma nel modo faticoso appena descritto e la
sovranità individuale permane a costo di pene e sudditanze umilianti per il soggetto, con il passaggio alla
psicosi e, rispettivamente, alla perversione, avviene la caduta di sovranità con adesione piena alla menzogna
sulla soddisfazione.
Lo psicotico non è, come si intende comunemente, un individuo di cui ciascuno potrebbe dire che è pazzo.
Lo psicotico può camuffare la sua attività delirante e nascondere i pensieri relativi alla «sessualità». Egli
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convive con la menzogna dell’umiliazione. Per mantenere tale posizione deve rigettare in permanenza la
soddisfazione. Come? Con il comando. Proprio della psicosi è avere eliminato l’iniziativa con il comando: il
soggetto non deve prendere iniziativa, non deve fare in modo che la soddisfazione affiori anche solo
lontanamente. Le due coppie di termini che costituiscono la norma, Soggetto e Altro, e in quanto sessuati,
Uomo e Donna, vengono fatti coincidere. Dei sessi rimane solo la componente biologica maschio/femmina.
L’individuo passato alla psicosi, perché di passaggio si tratta, si pensa come soggetto non per un altro ma di
un altro, un altro tanto imponente da risultare assoluto e ridurre il soggetto a niente. Nella psicosi il soggettoniente
diventa altro, mentre gli altri non esistono più: lo psicotico non vive di rapporti. Lo psicotico mantiene
distinti i due posti S ed A, ma conta solo sull’altro cui lui stesso è uguale, mentre ogni altro non può e non
deve prendere iniziativa. È evidente che con ciò l’Universo (degli altri) viene meno.
I sessi nella psicosi
Lo psicotico è muto quanto ai sessi, che vengono accuratamente relegati tra i pensieri privati di tipo
pornografico. Non si confonda il silente pudore con la muta superbia del malato che rinnega la propria
condizione. Avendo eletto un altro ad altro assoluto, l’io si deve inventare. Non potendo più essere un
soggetto che domanda per ottenere il privilegio di cui vive, inventa un io che considera la sua condizione
come una condizione senza uscita: «Io sono fatto così, non c’è niente da fare». Ritengo che chi di voi tratta
con la tossicodipendenza avrà sentito spesso frasi come: «È così, non c’è niente da fare; non ne uscirò mai».
Mentre nella nevrosi c’era la rimozione, nella psicosi c’è il rigetto di ogni domanda. «Tu non mi puoi
invitare, tu non puoi muoverti». Si tratta di imperativi rivolti a un soggetto dalla parte dell’altro che
comanda. Tra il soggetto e gli altri dell’universo c’è odio: «O io o loro». L’unico altro da ammirare – e
odiare è quell’altro esclusivo di ogni altro che l’individuo ha eletto e di cui egli stesso vuole essere oggetto
di ammirazione identificandovisi.
Vi riporto un esempio breve da un’analisi: si tratta di un uomo che indugia ormai da anni volentieri sulla
soglia della psicosi. Egli dice: «Quando, bambino, mi sono accorto che mia madre era di mio padre, per me è
stata una delusione. Da quel momento sono crollato. Io non valgo niente. Solo gli altri sono importanti. Non
sono capace di nulla. Io sono fatto così». Riconosce che il ragionamento non è coerente, che logicamente si
può smontare come un castello di carte. Ammette: «Se lascio cadere queste mie teorie le chiama così io
devo cambiare tutto, ma non saprei più che fare». Questa ammissione fa sì che quest’uomo non sia psicotico,
perché indica che non si è asserragliato nell’idea non ci sia niente da fare.
In Lady Macbeth di Shakespeare vi è un chiaro esempio di coppia delirante, folie à deux con corredo
allucinatorio. Due individui che non sono sovrani, non sono né principi né re, ma due usurpatori che
falliscono già in quanto nevrotici nel momento in cui avrebbero potuto diventare regnanti, cadono in preda
alla follia, perdendo tutto. In quest’opera ritroviamo alcune formulazioni brillanti della figura della psicosi
come destino patologico della nevrosi.
Eppure la psicosi non costituisce la «soluzione finale» per la norma individuale. Questa sarà congettura e
pratica della perversione.
PERVERSIONE
La perversione è un’operazione culturale realizzata su scala mondiale mediante i mezzi di comunicazione
utilizzati dalla propaganda. Nella perversione ci sono la totale assenza delle passioni e il massimo
dell’asetticità, malgrado attività cosiddette perverse (p.es. l’omosessualità), la cui pratica non qualifica in sé
la perversione. Ciò che caratterizza la formula della perversione è il rinnegamento del pensiero del beneficio,
l’eliminazione definitiva del soggetto, l’irrisione della memoria del beneficio, l’eliminazione di ogni
differenza. La perversione opera una trasformazione della norma individuale, per cui ognuno sarebbe uguale
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a ogni altro, non c’è alcuna soddisfazione, non esiste privilegio per nessuno. È evidente che nella perversione
massima è la discriminazione di tipo razziale, a partire dai sessi.
Come si configura il rapporto nella perversione, se vengono meno produzione e guadagno, i fattori che lo
qualificano? Nella perversione non c’è guadagno in quanto tutti sono uguali. Al posto del rapporto subentra
l’interazione. Le relazioni sono regolate da strategie di controllo, più precisamente strategie di comando.
Mentre nella nevrosi avevamo la rimozione, e nella psicosi il rigetto dell’iniziativa e quindi il venir meno
della ricerca della soluzione, nella perversione viene eliminata la questione stessa: «Non facciamoci più il
problema della soddisfazione, lasciamolo agli illusi (nevrosi) che ancora vi credono».
Ho letto di recente la sceneggiatura di un film attualmente sugli schermi che rende bene l’idea della
perversione in quanto operazione culturale. Il riferimento è all’ultimo film di Benigni, La vita è bella. Non
dico affatto che Benigni sia perverso, ma che il capolavoro che ha realizzato è un buon esempio di
operazione perversa. Che cosa vediamo in questo film senza una virgola fuori posto, dagli attori straordinari,
che ci presenta l’orrore con dolcezza fino a commuoverci?
Fin dall’inizio della vicenda, le situazioni paradossali che ci mostra ne segnalano il genere: è un film comico.
Fin dall’inizio si tratta di gioco; dal momento in cui Guido incontra la donna che diventerà sua moglie in poi,
i rapporti si realizzano come gioco, per gioco, prendendosene gioco. Durante tutto il film, la donna si
presenta come «la stupita», colei che viene presa sempre di sorpresa, quasi non fosse in grado di pensare.
Suo figlio Giosuè è una figura patetica di bimbo che tenta e ritenta di ribellarsi ai tentativi del padre di
presentargli gli orrori del campo di concentramento come un grande gioco.
Se volete un esemplare di quello che noi diciamo essere l’ingenuità del bambino, basta pensare a Giosuè, ma
è anche grazie alla scelta della figura di Giosuè, bambino arguto, pensante, tenace, che Benigni non ci risulta
perverso.
La storia narra la vicenda di una famiglia italiana durante l’occupazione nazista. Lui incontra lei, promessa
sposa a un gerarca fascista. La sera della festa di fidanzamento, allestita nell’albergo dello zio ebreo di lui,
avviene uno dei primi attacchi a danno degli ebrei: il cavallo dello zio viene trovato coperto di vernice verde
con la scritta «cavallo ebreo». Ma lui utilizza il cavallo per entrare nel salone improvvisando un numero
circense e portarsi via la promessa sposa dell’altro. Lui e lei si sposano e avranno un bambino, Giosuè; nel
frattempo lui, laico di origini ebraiche, ha aperto una libreria cui ha dovuto apporre la scritta «libreria ebrea».
In quanto ebreo, viene internato con il bambino e con lo zio. Lei, non ebrea, assente al momento dell’arresto,
li rincorre, sale sul treno in cui sono stati rinchiusi e si fa deportare. Arrivati al campo di concentramento, il
bambino, che non capisce cosa stia accadendo, viene convinto dal padre con esibizioni clamorose che si
tratta di un grande gioco. Era il giorno del suo compleanno: «Ecco il regalo per il tuo compleanno: un
viaggio in treno». Il bambino continua a ribellarsi, piange, dice che quel gioco non gli piace, non crede
neanche che si tratti di un gioco, non ha visto in giro nessun bambino, ha anche saputo che i bambini
diventano saponette. Di volta in volta, il padre lo convince. Il film termina con l’entrata degli americani, la
smobilitazione del campo e l’uccisione dei detenuti da parte delle SS. Il padre riesce a reggere la finzione
fino al momento in cui vede che le donne vengono caricate sul camion, allora va alla ricerca della moglie e
nel tentativo viene ucciso. Nel frattempo il bambino, sempre d’accordo con il padre, resta nascosto per non
perdere al gioco. Il padre gli aveva detto di uscire solo quando non avesse sentito più alcun rumore. Se vi
fosse riuscito, avrebbe vinto gli ultimi settanta punti. Il bambino esegue, e quando esce si trova davanti un
carro armato americano: «È vero, abbiamo vinto!». Il gioco-inganno è riuscito, il padre è morto.
Questo «grande gioco», che usa dell’ingenuità del bambino a dispetto dei suoi tentativi per ribellarsi fino alla
capitolazione finale, presentato come una vicenda in cui spicca il sacrificio del padre che vorrebbe difendere
il figlio dall’orrore, è in realtà un gioco che corrisponde alle teorie dei giochi. Che sia un gioco strategico lo
si vede dal fatto che non comincia con l’entrata nell’orrore del campo di concentramento, ma già fin dalle
prime scene del film. La vita è bella è: la vita è un gioco, un gioco cattivo.
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In questo film troviamo un buon esempio della perversione come ciò in cui il nevrotico è tentato di cadere.
Così come il bambino ingenuo cede all’inganno dell’altro che mette in crisi il suo pensiero già ben formato,
così nella nevrosi l’individuo, già cedevole, è tentato dalla perversione.
Le tossicodipendenze mancano nelle quattro psicopatologie descritte. Come vi è già stato detto, esse non
formano una classe psicopatologica a sé. Pietro Cavalleri durante il Convegno di apertura del Corso diceva
che la tossicodipendenza spinge sul versante psicosi-perversione o, come ha chiarito Gabriella Pediconi,
spinge verso la psicopatologia non clinica. Nella perversione non c’è più posto né per i sintomi, né per
l’inibizione né per l’angoscia. Di questi fattori della malattia l’individuo perverso sa, ma non ne fa sapere
assolutamente nulla agli altri, risolve tutto strategicamente. La tossicodipendenza è una via larga alla
menzogna, e quindi alla soluzione strategica della propria angoscia.
DISCUSSIONE
Richiesta di approfondimento circa la questione dei vizi
Riportare la psicologia nel suo ambito, la moralità, è stato il grande passo compiuto da Freud, che noi
continuiamo.
Ho fatto riferimento al vizio di gola quando ho introdotto il dubbio nella nevrosi. Il dubbio nevrotico deriva
dall’incertezza riguardo al principio di piacere, quella facoltà individuale di giudizio che inizia con la
distinzione tra piacere e dispiacere e che servirà da base al pensiero (competenza individuale di psicologia,
morale, e diritto). Fin dai primi momenti dopo la nascita, la distinzione piacere – dispiacere è formata
nell’uomo.
Ne deriva che
1. il piacere viene subito esperito come soddisfazione connessa alla risposta al bisogno fornita da un altro.
L’allattamento ne è il primo documento. Il bisogno nasce con l’esperienza della soddisfazione, non prima di
essa;
2. il piacere come soddisfazione non consiste nel venir meno del dispiacere come accade qualora si abbia per
esempio mal di testa. In questo caso, il venir meno del dolore è provato come un piacere, analogamente al
piacere residuo nella patologia. Nella patologia infatti, il piacere è perlopiù ridotto a eliminazione di
dispiacere: qualsiasi cosa andrà bene purché il dolore sparisca; il concludere: «ci penserò domani» è un
sollievo di pensiero sperimentato dall’insonne come piacere del corpo, che si lascerà prendere dal sonno. La
soddisfazione propriamente non è questa, la soddisfazione è quel di più nell’ordine del guadagno che prima
non c’era. Perciò è scorretto asserire che l’uomo ha dei bisogni primari (istinti) e dei bisogni più evoluti:
anche il mangiare è un bisogno già colto.
L’inganno mette in crisi il principio di piacere come capacità giuridica, separando nella vita psichica morale
da psicologia. «Non esiste male che possa farmi bene», «Non esiste bene che possa farmi moralmente male»,
dice il principio di piacere. Di fronte alla posizione dell’adulto pedagogo che mette a tacere il bambino con
dichiarazioni dal tono serio quali: «Faccio questo per il tuo bene, anche se ti fa male», il bambino si troverà
in difficoltà, prima si ribella ma poi si piega angosciato. Prova ne è che parlerà sempre meno con i genitori. Il
principio di piacere è l’unità tra morale e bene come salute. L’idea secondo cui ci sarebbero degli istinti è un
errore derivante dalla non ubbidienza individuale al principio di piacere. L’istinto è una corruzione del
principio di piacere, come dice bene San Paolo: «Faccio quello che non voglio e non faccio quello che
voglio». Ma l’uomo non è nato così, è diventato così e si è ammalato, perché chi dice: «Mosso dall’istinto ho
fatto quello di cui poi mi sono pentito, e l’ho fatto perché inizialmente sono stato mosso dal piacere», in
realtà segnala che c’era poco principio di piacere: o chi parla non sa sostenere il beneficio ricevuto, o chi
parla non si è mosso di sua iniziativa, ma su comando. L’imperativo morale «Devi godere!» è il comando
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perverso che produce le svariate difficoltà nel rapporto tra i sessi che rovinano la vita di molti, dalla frigidità
all’impotenza ecc.
Ho nominato i vizi perché già nella dottrina medioevale dei vizi vi è un’intuizione dell’imperativo morale
come comando perverso. La dottrina dei vizi rimane tuttavia fonte di equivoco (presta il fianco alla
perversione) finché non si individua – ma è stato Freud il primo a farlo – l’esistenza di una patologia psichica
che in realtà è una patologia morale. Che il vizio sia in realtà patologia, trova la sua dimostrazione in quelle
patologie psichiche che più evidentemente di altre sono innestate sul vizio. L’anoressia è un buon esempio di
vizio di gola, la bulimia ne è un esempio ancora più calzante. Nell’anoressia, persa di vista è la connessione
normale tra appetito e soddisfazione, fino a non sentire più l’appetito. «Faccio quel che mi pare e piace»
dicono l’anoressica e la bulimica – il sesso femminile sembra esserne maggiormente colpito là dove né mi
pare né mi piace, ma devo. All’anoressica non pare neanche più di avere fame. Credere che il piacere sia fare
quel che pare e piace, significa: «A me, che ho perso il principio di piacere, non resta che credere che mi
piaccia». In quanto centrata sull’atto alimentare sconnesso dalla sazietà, sul mangiare come pura funzione
senza moto, la bulimia preserva bensì il malato dalla morte fisica, ma consiste in un progresso nella
perversione. È bene precisare che normalmente il moto alimentare inizia con l’appetito e termina con il
nuovo appetito, è l’atto alimentare più il tempo dell’astensione dal cibo tra un pasto e l’altro fino al
riaffiorare dell’appetito. La soddisfazione del mangiare consiste nella sazietà unita al sapere che avrò ancora
appetito e mangerò di nuovo. La bulimia è un’abolizione di tutto questo, è un insoddisfacente mangiare per
mangiare senza meta, senza termine e senza inizio.
Quanto detto finora vale anche per la cosiddetta concupiscenza. Il vizio di concupiscenza (la sessualità)
consiste nell’isolamento della vita dei sessi dall’esperienza individuale per farne, come si dice, la «sfera
sessuale». Ma visto che i sessi, presi a sé stanti, non possono se non andare male, è certo che quando si
additano i sessi come colpevoli della disfatta del rapporto, vi è invece incapacità individuale di pensare al
beneficio che la differenza sessuale costituisce. In breve, il vizio non è «il di più» di piacere, ma è il piacere
astratto, il piacere eletto a principio, e là dove un piacere è eletto a principio diventa un imperativo
impraticabile.
La maldicenza è massima con il passaggio dalla nevrosi alla psicosi e perversione. Dire male dell’altro è
proprio del vizio di invidia. Conviene non sottovalutare il caso della falsa testimonianza «a fin di bene».
Nella nevrosi la falsa testimonianza si presenta sotto le mentite spoglie della difesa a oltranza dell’altro
offensore: «Non posso giudicare l’altro in quanto ha sbagliato nei miei confronti perché lo condannerei e lo
perderei». Non per questo essa è meno nociva: «Il peccato dei padri ricadrà sui figli». Facendo eccezione alla
sua coerenza, il nevrotico che vive di scrupoli, nelle sue vesti di genitore, è capace di nefandezze a danno dei
figli. Noi incontriamo molti genitori avviliti dalla difficoltà di rapporto con i figli, che vivono in proiezione
di un futuro nefasto, immaginandosi già un figlio depravato o delinquente: il rischio del genitore è la
perversione «a fin di bene». Il genitore che non ha scrupoli nel pensare male di suo figlio: «diventerà un
drogato» induce anzitutto il figlio nella tentazione di prenderne la via di fatto, in secondo luogo, pensando
suo figlio come un potenziale delinquente, lo ripudia: il figlio in quanto figlio non è mai un delinquente.
Pensando male il figlio lo rinnega e rinnegandolo, rinnega la propria paternità.
L’invidia è l’obiezione massima al rapporto. Diversamente dalla gelosia per cui «l’erba del giardino del Re è
sempre più verde» e allora… «la voglio anch’io», l’invidia non vuole, o meglio, vuole niente: «Visto che io
non ho, nessuno dovrà avere».
Approfondimento sulla psicosi infantile
Qualora un bambino si presentasse come psicotico non sarebbe sufficiente la sintomatologia per concludere
con una diagnosi di psicosi. La psicosi è diagnosticabile per la sua indisponibilità rispetto alla nevrosi in
paragone con la norma. Il bambino che tenta di gettarsi dalla finestra, o si pensa come un camion o una
bistecca che il padre vuole mettere in padella, o che quando va in bagno pensa di far bambini, rimane
malgrado ciò disponibile alla correzione dei suoi pensieri: non ci crede, desidera cambiare idea.
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Riguardo a ogni patologia, sarebbe un errore pensare che la diagnosi differenziale si possa basare sull’entità
dei disturbi. Che la psicosi sia tale perché mostrerebbe più disturbi della nevrosi, che la perversione sia più
abile ma meno grave della psicosi ecc., è falso. La gravità è interna a ciascuna patologia ed è corrispondente
all’entità della fissazione alla teoria, non all’entità della sintomatologia. La gravità consiste
nell’indisponibilità all’offerta di pensiero altrui, cosa che il bambino non coltiva, essendo invece disponibile
a cambiare idea. Si potrà quindi dire che il bambino in questione, che si presenta come uno psicotico dal
punto di vista descrittivo (sintomatologico), è malato, ma non che è psicotico. Parlare di psicosi precoce è
fuorviante, tant’è vero che trattare un bambino che presenta sintomi di psicosi come se fosse psicotico
significa fissarlo nella propria patologia, impedendogli di guarire. In tale modo, la terapia fungerebbe da
alimento per incrementare la patologia. Per questo delitto è già stata fissata la pena «Guai a chi scandalizza
uno di questi piccoli. Meglio sarebbe che si mettesse una macina al collo…».
Questo è uno dei motivi per cui abbiamo iniziato a trattare della psicopatologia precoce e del relativo
trattamento.
Aggiungo infine di essere favorevole alla nozione di borderline, pur non utilizzandola. Il termine offre un
vantaggio a favore del malato, in quanto suggerisce che egli ha pur sempre la possibilità di scegliere la
direzione da prendere. Indica che non si tratta di un problema di struttura patologica, per cui in taluni casi
non vi sarebbe via di scampo, ma pone l’accento sull’iniziativa personale nello scegliersi il proprio destino:
«Guarda che tu puoi ancora scegliere».
Se Benigni non è perverso, la sua opera perversa dove si appoggia?
L’opera è un tentativo di soluzione nevrotica all’orrore. «Occupiamoci dell’orrore e cerchiamo di farne
qualcosa di presentabile»: ne è risultato un prodotto che, cercando di fare uso dell’orrore, ne ha seguito la
via. L’esito non poteva non toccare la perversione. Benigni è il primo a dire – come scrive nell’introduzione
– che la vicenda narrata non è realtà, è piuttosto irreale, addirittura surreale. «Ho fatto il film per cercare di
togliere l’orrore dalla banalità in cui versava nell’indifferenza generale, per dirvi che veramente è
impossibile». Invece è stato possibile.
Noi riteniamo che, riguardo all’orrore prodotto dall’odio, manchi ancora veramente un giudizio. Finché si
rimane nella nevrosi il giudizio sull’odio non si compie, perché nella nevrosi l’esistenza dell’odio si constata
ma non si vuole ammettere. Ai fini del giudizio occorre scienza e giurisprudenza, cioè psicologia. Solo
l’individuo guarito acquisisce una conoscenza della psicopatologia tale per cui potrà farne scienza e
esercitare la giuris-prudenza atta a sapere che nell’orrore non c’è nulla di utile: l’unico trattamento della
perversione consiste nel sapere per giudicare.
TEMI E AUTORI
Casistica
Guarigione
Nevrosi
Normalità
Perversione
Psicopatologia
Psicopatologia precoce o Handicap psichico
Psicosi
Sessi
Vizio
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Ancona, 17 Aprile 1999
DIAGNOSI E IMPUTABILITÀ.
DALL’AFFIDABILITÀ DELLA DIAGNOSI
ALLA DIAGNOSI DI AFFIDABILITÀ
Glauco Genga
Introduco il tema di questa mattina servendomi anzitutto di una nota autobiografica. Fino a dieci anni fa ho
lavorato come psichiatra in diverse Unità Sanitarie Locali della Lombardia, e ricordo di aver compreso in
quegli anni che il tema della diagnosi versava, come si dice, in cattive acque nella psichiatria e nell’ambiente
degli operatori psicosociali: le riunioni di équipe che avevano a tema la discussione di casi clinici erano
noiose, e anche un po’ imbarazzanti, non solo per me. E questo perché appena la discussione toccava un
qualche punto rilevante o significativo, o implicava l’uso di un termine concettualmente impegnato, e
impegnativo, nel dibattito fra indirizzi psichiatrici diversi, il primario si adoperava, peraltro saggiamente, per
spegnere la discussione, piuttosto che alimentarla. Poteva trattarsi del termine borderline, o idealizzazione, o
sintomi di conversione… A ben vedere, era la rinuncia a ogni possibile esperanto in psichiatria: si sapeva
che tra gli operatori presenti, fossero essi psichiatri o psicologi o assistenti sociali, ve ne erano alcuni che
praticavano come psicoanalisti, altri che trattavano i pazienti solo con farmaci, altri ancora con il
biofeedback, etc. Era perciò impossibile parlare chiaro, occorreva in un certo senso abbassare il tiro, e di
parecchio. Quel che non avevo compreso è la portata dell’intera questione della diagnosi in psichiatria, che
(oggi ne sono persuaso) troppe volte rivela l’insufficienza propria della psichiatria stessa a cogliere il
nocciolo della patologia con cui ha a che fare. È un’insufficienza, o una debilità, che va di pari passo con una
disistima per il paziente, con una specie di disprezzo che negli anni ho imparato a riconoscere, e che già
Freud aveva colto nel suo maestro Charcot, quando al suo riguardo, riferisce di aver pensato in preda a uno
stupore quasi paralizzante: «Ma se lo sa (il ruolo della sessualità nella patogenesi dell’isteria), perché non lo
dice mai?». [1]
Certamente anche io ho fatto degli errori, come tutti ne facciamo; l’importante è poi accorgersene e cercare
di farne tesoro. In particolare ricordo che una volta, durante una mia reperibilità notturna mi ero recato in
Pronto Soccorso particolarmente seccato, e invece di iniziare il mio intervento dal locale in cui si trovava
l’ammalato, per prima cosa mi sono rivolto agli infermieri chiedendo loro di che cosa si trattasse: infatti la
maggior parte delle volte venivo chiamato nel cuore della notte per quegli stessi pazienti che erano stati
dimessi il mattino precedente dal reparto di diagnosi e cura, cosa che trovavo molto frustrante. Gli infermieri
mi hanno mostrato una pila di carte che il paziente si era portato con sé arrivando con i familiari alle due di
notte: prescrizioni, certificati, richieste di ricovero vecchie e nuove. Fra queste vidi una richiesta di ricovero
in medicina stilata dal medico curante cinque giorni prima per un sospetto di imprecisata patologia
neoplastica. Non appena lo vidi nella stanza accanto, mi accorsi che quell’uomo sulla quarantina cercava la
conferma diagnostica di un sospetto di tumore, che peraltro non aveva, ed era già stato ricoverato più volte in
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medicina e in neurologia, cercando di convincere il proprio mondo di malattia, un po’ come S. Paolo dice
«convincere il mondo di peccato». Anche la moglie e il figlio quattordicenne, che si era portati con sé alle
due di notte, tra sabato e domenica, si presentavano un po’ malconci, in una scena molto penosa. Ho
ascoltato tutto il racconto di questo paziente, i suoi timori di essere ammalato «dentro, sopra, sotto» mentre
le certificazioni dicevano che non aveva nulla di organico, e avvertivo che il problema sarebbe stato quello di
scegliere se fare il trattamento sanitario obbligatorio e ricoverarlo in psichiatria, o rinviarlo all’ambulatorio il
mattino dopo, o infine rinviarlo a casa senza alcun appuntamento. Questo era in effetti il motivo per cui
avevano chiamato lo psichiatra. Dopo averlo ascoltato, ho raccolto questi fogli e gli ho detto: «Scusi, ma lei,
con una richiesta di ricovero di martedì scorso, viene qui la notte tra sabato e domenica, anziché aspettare
lunedì?». Quest’uomo mi ha risposto prontamente e con sussiego: «Ma io ho il diritto di sapere quello che
ho!». Ecco, questa potremmo chiamarla una scena di ordinaria psichiatria da ente pubblico, compreso
l’errore da me commesso, e che poteva costarmi caro: in più di un caso in cui qualche mio collega è stato
aggredito in reparto o in pronto soccorso da un paziente ho potuto riscontrare un simile errore diagnostico
che ha fatto in un certo senso da spina irritativa, provocando l’aggressione. A me andò bene. Questa persona
era venuta in pronto soccorso perché sapeva che l’ente pubblico, di cui io ero un funzionario, gli doveva
assicurare l’attenzione di qualcuno che alle due di notte gli desse niente affatto una risposta, ma la conferma
che da due anni cercava reiteratamente e in modo insoddisfacente. Non lasciamoci sfuggire che una pretesa
del genere non ha nulla a che fare con l’angoscia.
Nei termini giuridici consueti, costui non era un individuo socialmente pericoloso, eppure sicuramente era un
individuo molto pericoloso perché aveva saputo coinvolgere tutti quelli che gli erano vicini nella sua
patologia. Ma il punto è: quale patologia? La diagnosi più ovvia sembra quella di psicosi, e in particolare un
delirio ipocondriaco, per la sua incrollabile certezza di essere affetto da una malattia del suo organismo,
mentre non lo era affatto. Invece le cose non stanno così: questo è un caso di querulomania, ovvero una
forma di perversione caratterizzata in questo caso dal muoversi in base al sapere che il diritto statuale vigente
assicura ad ognuno il diritto a ricevere una certa prestazione medica non appena ne faccia richiesta. Un
soggetto così, per il fatto di agire in questo modo, di fatto appoggia la sua richiesta di soddisfazione
sull’intera costituzione italiana, e sa di farlo secondo un suo proprio fine che può essere detto
extracostituzionale, se non addirittura anticostituzionale.
Pertanto, fino a quando egli resta in una simile posizione di pretesa di una prestazione, possiamo essere certi
che è un soggetto assolutamente incurabile, e intrattabile.
È un caso in cui è evidente la parte della patologia psichica che chiamiamo non clinica. Il fatto che costui si
presentasse comunque all’attenzione del medico e dello psichiatra, non fosse che per portare la sua lagnanza,
rappresenta tuttavia la quota parte di patologia clinica.
Dopo poco più di due anni che lavoravo in quell’USL, mi sono stancato: posso dire di aver fatto
un’autodiagnosi, accorgendomi di stare entrando anch’io nella melanconia che si respirava in
quell’ambiente, allo stesso modo in cui respiravamo lo smog dello hinterland milanese sede di quell’USL.
Ma la mia era anche una diagnosi sui miei colleghi, come pure sul tipo di storia di quella località, molto
rappresentativa della storia del sindacalismo italiano dal dopoguerra in poi.
Ho preferito dedicarmi interamente a un altro lavoro, fino ad oggi considerato una libera professione,
espressione tutta da riesaminare e riscoprire: la professione psicoanalitica. La differenza è stata enorme, ed è
stato un passaggio salutare. Tanto per cominciare, in ogni analisi la direzione, e perfino l’ambizione sono
tutte incentrate sulla prognosi, e dunque sulla guarigione quale possibile destino di una patologia individuale.
Il problema da cui ripartire per il nostro tema di oggi non è dunque tanto la diagnosi, ma la prognosi, che
oggi non interessa quasi più nessuno a riguardo delle malattie psichiche. Ciò ha strettamente a che fare con il
problema della guarigione: chiediamoci se questa parola oggi sia ancora spendibile, se abbia un senso.
Possiamo parlare con ragione di guarigione dalla patologia psichica, per noi stessi e per le persone di cui ci
occupiamo professionalmente?
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La diagnosi è il mezzo per arrivare alla prognosi, per poter dire se la patologia di un soggetto è suscettibile di
miglioramento, o se invece va incontro ad un destino infausto.
Già Raffaella Colombo ha ricordato che le varie forme della psicopatologia non sono da considerare alla
stregua di optional fra loro omologabili o equivalenti: non è per un caso né allo stesso modo che un soggetto
si ammala diventando nevrotico, psicotico, perverso o handicappato: è vero invece che in tutti i casi il
passaggio attraverso la nevrosi è obbligatorio, al punto che potremmo considerare la nevrosi una sorta di
patologia comune, mentre le altre forme rappresentano destini diversi, e perfino tra loro contrapposti, della
nevrosi stessa.
Si osserva che quanto più un quadro patologico è grave, tanto meno il soggetto è interessato in prima persona
al proprio destino nella patologia. Di solito, tra medici siamo abituati a pensare che più una patologia
presenta sintomi gravi e più è grave essa stessa, come accade ad esempio in un’infezione o in un processo
degenerativo. Per ciò che riguarda la malattia psichica non è così: la gravità di una forma patologica non è
data dalla gravità dei sintomi, anzi potremmo dire che più i sintomi clinici sono gravi e meno è grave la
patologia, ovvero più favorevole è la prognosi. Ciò non è strano o illogico: la presenza di angoscia, inibizioni
o sintomi spinge a ricorrere al medico o allo psicologo, ed è qualcosa che consente al soggetto di porsi
almeno il problema di fare qualcosa, di prendere un’iniziativa per curarsi.
La gravità della psicopatologia coincide invece con la cancellazione, o liquidazione della parte clinica di
essa, in forza di una ragione perversa, la stessa ragione che viene fornita come sostegno alla patologia
individuale dalla patologia presente nella civiltà. Sto alludendo alla legittimazione sociale e culturale che una
forma di civiltà può offrire ad un atto criminoso.
È lo stesso problema che si sono trovati ad affrontare gli psichiatri dell’American Psychiatric Association
che hanno costituito nel 1974 la Taskforce incaricata di iniziare l’elaborazione del Diagnostic and Statistic
Manual of Mental Disorders, noto come DSM. Nella cosiddetta diagnosi multiassiale, quello che viene
chiamato disturbo di personalità sull’Asse II è ciò che noi indichiamo come patologia non clinica: un
disturbo della relazione con danno dei soggetti implicati in essa. Il danno è strutturato in modo tale che può
non arrivare mai ad avere un’espressione clinica. La parola clinica viene dal greco clinein, che significa
sdraiarsi, e per l’appunto nella clinica succede che qualcuno si reca all’ambulatorio del medico o in ospedale
o sul divano di uno psicoanalista, affinché qualcuno possa raccogliere i dati relativi al suo disturbo ed
esaminarli con l’ammalato in vista di una soluzione. Nella patologia non clinica tutto ciò non avviene, perché
altre forme patologiche, culturalmente accettate e legittimate scoraggiano l’iniziativa del soggetto in tal
senso.
Quando frequentavo l’istituto di psichiatria mi veniva detto che il tal professore era un luminare anche
perché sapeva fare diagnosi da come un paziente apriva o chiudeva la porta della stanza in cui si svolgeva il
colloquio. La cosa non mi ha mai convinto: nessuno può far diagnosi da come qualcuno apre o chiude una
porta, per un motivo molto semplice: per porre una diagnosi occorre che qualcuno apra la bocca, pronunci
delle frasi, si cimenti in qualche modo in una conversazione. La diagnosi stessa è in fondo un giudizio
espresso sulla facoltà di giudizio di qualcuno: ma per essere posta, bisogna partire da singole frasi, o giudizi
espressi articolando soggetto, verbo e predicato. Non ogni giudizio è una diagnosi (se io dico: questo è un
bicchiere o questo bicchiere è vuoto, questo è un giudizio di realtà ma non è una diagnosi), ma vale che ogni
diagnosi è un giudizio.
Per saper porre giudizi di questo tipo occorre liberarci di una sorta di pedaggio intellettuale che tutti noi
paghiamo circa il concetto di normalità, parola che ormai compulsivamente e insipientemente siamo portati a
virgolettare, proprio perché il concetto di normalità è stato attaccato da ogni parte ed espunto. Lo si considera
un modo di dire, come se la normalità psichica non esistesse, come se si avesse un po’ di vergogna a
parlarne, a tal punto che si dice «normale-tra-virgolette». Vuol dire strizzare l’occhio perché tanto si sa che
non esiste la normalità.
La relazione di Pietro Cavalleri al Convegno di apertura di questo Corso vi ha illustrato che cosa sia una
relazione normata da una legge di soddisfazione: quella è la normalità nei rapporti. L’esistenza di questa
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normalità ci viene testimoniata dall’osservazione di quei soggetti normali che sono i bambini, almeno finché
non vengono ammalati. Il bambino è un soggetto che fino ad un certo momento è effettivamente e
descrittivamente capace di muoversi e di rapportarsi con adulti e altri bambini avendo come fine del proprio
moto la soddisfazione. Vi rimando a quel che accade tra Soggetto e Altro, così come lo abbiamo descritto
nello schema che abbiamo chiamato clessidra: offerta, domanda, e poi ritorno della soddisfazione:
«Allattandomi, mia madre mi ha eccitato al bisogno di mettere in moto altri per la mia soddisfazione».
Quella di decidere se accettare o meno di parlare di normalità psichica è una delle decisioni più importanti
che possiamo prendere nella nostra vita; da questa decisione deriva, tra l’altro, come classificare le forme di
patologia psichica.
Ora mi servirò di alcune tavole che ci aiuteranno ad indagare meglio il nostro tema. Le tavole sono state
messe a punto da Pietro Cavalleri, e sono tratte dal suo articolo Nosografia psicopatologica.
Un’introduzione, [2] nel nostro testo La città dei malati, che vi invito a leggere.
La prima tavola [3] mostra una rappresentazione della nosografia psichiatrica che grosso modo si rifà a
quella kraepeliniana e alla scuola tedesca del secolo scorso, qui rivisitata e aggiornata, in cui la
classificazione delle forme patologiche non comprende alcun paragone con un concetto di normalità
psichica, comunque esso sia inteso. Le forme psicopatologiche sono qui classificate secondo differenze o
analogie tra i vari quadri clinici, e per descrivere così la patologia psichica non è necessario sostenere che
esista al di fuori di questa tabella una possibilità chiamata normalità psichica, un modo di vivere normale,
perché è sufficiente descrivere le diverse forme morbose tratteggiandone le reciproche differenze.
Va segnalato che tra i meriti di Kraepelin vi è quello di aver descritto ciò che oggi è chiamato schizofrenia, e
di averla chiamata dementia praecox. Poi Bleuler ha coniato e introdotto il termine schizofrenia, con il
risultato che nei decenni successivi ha vinto, per così dire, la denominazione di Bleuler. Ma non era sbagliata
la posizione di Kraepelin: chiamando dementia praecox la psicosi, o certi quadri di psicosi, egli poneva
l’accento sulla prognosi, cioè sull’evoluzione che conduce il malato alla demenza in assenza di un disturbo
organico che comporti la demenza: l’accento era dunque sul decorso, e sull’esito.
In un clima positivista come quello dell’800 una tale classificazione delle malattie psichiche risentiva del
grande impulso che nella modernità, dal ’600 in poi, la scienza medica aveva tratto dalla pubblicazione della
prima tassonomia botanica di Linneo. Dalla classificazione di tutto il mondo vegetale in base alla variabilità
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esistente fra una specie e l’altra, si voleva passare alle malattie come fossero variabili previste dalla natura
stessa. Si voleva trattare ciò che è patologico seguendo lo stesso procedimento che la botanica aveva usato
per descrivere ciò che è fisiologico, mentre in presenza di un processo patologico occorre seguire un’altra
strada, che tenga conto dell’agente patogeno, e dell’impatto di questo agente sull’organismo ammalato e sul
decorso. La classificazione di Kraepelin, che non è esattamente quella di questa tabella ma cui questa tabella
si rifà, risente di quel clima culturale. Ecco perché non vi troviamo alcuna annotazione di un paragone di
tutto ciò che è patologico con qualcosa che sia normale e al di fuori del patologico.
Nella seconda tavola [4] trovate la medesima classificazione, o meglio quello che essa è diventata
dopo l’introduzione del DSM III già citato. Si può vedere come le caselle cui corrispondono i
quadri psicopatologici siano aumentate di numero, come è descritto nei riquadri centrali:
1. Disturbo ad esordio in infanzia, fanciullezza e adolescenza;
2. Disturbi mentali organici;
3. Disturbi da uso di sostanze;
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4. Schizofrenia;
5. Disturbo delirante… e così via, il tutto in 17 riquadri.
Nella colonna di sinistra, quella con i rettangoli punteggiati, troviamo una nostra considerazione su come
queste categorie classificatorie possono distribuirsi secondo la nostra distinzione tra patologia clinica e nonclinica.
Alcune aree sono tratteggiate in colore diverso, perché sosteniamo che mentre nevrosi e psicosi sono
totalmente nella patologia clinica, altri quadri patologici come la melanconia, la perversione sessuale, o
l’abuso di sostanze sono da porre nella patologia non-clinica. Infine nella colonna di destra è accennata la
nostra proposta di classificazione: ognuna delle forme classificate in questo modo dal DSM, nella nostra
classificazione può trovare posto soltanto in una delle seguenti quattro categorie:
1. Nevrosi;
2. Psicosi;
3. Handicap psichico (psicopatologia precoce);
4. Perversione.
La terza tavola [5] mostra a sinistra un’area che designa l’esperienza costitutiva dell’Io normale, esperienza
che abbiamo detto essere reale, osservabile e descrivibile almeno fino a un certo momento della vita
individuale; vi è poi un’area chiamata psicopatologia sulla destra e un riquadro messo a cavaliere tra le due
che chiamiamo area della malattia. L’Io normale esiste fino al momento in cui viene ammalato, cioè viene
deviato dalla norma che egli stesso aveva posto nei suoi rapporti con gli altri. L’Io viene attivamente
ammalato da un atto patogeno di un altro. L’inganno, il trauma precede il momento in cui possiamo
rintracciare la presenza di sintomo, angoscia e inibizione. Distinguiamo dunque il concetto di malattia da
quello di psicopatologia, perché per poter parlare di psicopatologia occorre che il soggetto ammalato passi ad
elaborare attivamente la propria patologia, cioè occorre che ci metta del suo, che ne diventi collaboratore, o
collaborazionista. [6] Il passaggio alla patologia vera e propria comporta una rinuncia più o meno ingente
delle proprie difese, e allontana in modo più deciso, più grave e più pesante, dalla norma.
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Nella quarta tavola, [7] simile alla precedente, si vede come nell’area non-clinica si situano forme come la
paranoia, la melanconia, la tossicomania, che di solito sono trattate come indipendenti tra loro, mentre noi le
raduniamo nella medesima area della patologia non clinica.
Una distinzione correlata a questa classificazione è quella, già freudiana, tra lutto e melanconia. Non ci si
mette a consolare un melanconico, mentre con una persona che abbia subìto un lutto è tutt’altra faccenda.
Occorre anche qui operare secondo una diagnosi differenziale: una cosa è il lutto e un’altra è la melanconia.
Una breve nota sulla parola depressione, che ha guadagnato terreno a partire dagli anni ’50: all’inizio di
quella che è stata chiamata nella storia della psichiatria l’era degli psicofarmaci, le industrie farmaceutiche
dovevano vendere il loro prodotto, crearne la domanda, e a questo scopo occorreva una nuova entità clinica,
che si distinguesse da quella che classicamente era la melanconia, e prima ancora il vizio morale dell’accidia.
Si può intuire che quella era tutta un’altra tassonomia, un’altra classificazione: ciò che oggi siamo abituati a
pensare come depressione in chiave biologica, era considerato uno dei sette vizi capitali. Si potrebbe entrare
nel merito di quella classificazione, di origine medioevale (penso a Tommaso d’Aquino) e vederne i limiti e i
possibili sviluppi. Resta il fatto che è un errore e perfino un delitto trattare con degli antidepressivi qualcuno
che ha avuto un lutto, perché il lutto altro non è che il tentativo fisiologico, e non patologico, di cercare una
via per disinvestire pensieri e affetti che erano fino a quel punto indirizzati al partner perduto per investire
nuovamente su altri eventuali partner.
Quando mi è capitato di prestare una consulenza nel ricovero per anziani del Comune di Milano, ho visitato
una vecchia donna che era costretta in carrozzella, poiché le avevano amputato entrambe le gambe a causa
delle complicanze del suo diabete. Il punto è che il medico di quel reparto voleva che le prescrivessi un
antidepressivo, mentre questa donna non aveva mai condotto una vita da depressa o melanconica nei suoi
precedenti settant’anni. Mi sono rifiutato, in nome della scienza, oltre che del buon senso. Già costei doveva
trascorrere il resto dei suoi anni in ricovero, poi c’era stata l’amputazione delle gambe: era evidente e
ragionevole che avesse degli ovvi motivi per essere triste.
Viceversa, se in un pronto soccorso viene portata una persona che se ne sta con la testa fra le braccia, tutta
rannicchiata in un angolo, e non risponde alle domande che le vengono rivolte, questo può essere un caso del
tutto diverso. Se si riesce a venire a sapere che non le è successo niente, è probabile che non sia lutto, ma
melanconia. Se non c’è nulla che motivi o giustifichi l’atteggiamento che ho un po’ descritto, dobbiamo
pensare alla distinzione tra ciò che è normale e ciò che è patologico. La prima accezione di diagnosi cui
dobbiamo tenere, è la distinzione fra ciò che va e ciò che non va, tra ciò che è normale e ciò che è patologico.
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Nella quinta tavola [8] le aree dei rettangoli raffigurati sono i medesimi, ma sotto sono indicate delle frecce,
che alludono a quello che abbiamo chiamato insulto recato al soggetto dall’altro patogeno. In altre parole
nella classificazione delle forme patologiche è compresa una qualche descrizione di come vanno le cose nella
patogenesi, allorché si viene ammalati. L’azione, l’atto di qualcuno, di solito perverso e dunque attivamente
impegnato ad ammalare altri, viene svolta nei confronti di qualcuno che è ancora sano, ma anche incapace di
giudicare l’Altro nel suo atto. Inizia allora il percorso dalla salute alla malattia, e quindi alla patologia: non ci
si ammala per caso, nulla di naturale nell’inizio della malattia come anche nel suo decorso.
La sesta tavola [9] mostra, con una freccia che va nella direzione opposta a quella di cui vi ho appena detto,
come la malattia sia l’antefatto costante di tutte le patologie cliniche e non-cliniche, e ciò significa che si
rimane malati fino alla patologia più grave. Vale a dire che rimane un residuo di elaborazione in proprio in
assenza di una soluzione per ciò che è successo: il soggetto non ne viene a capo o, come diceva la volta
scorsa Raffaella Colombo, il nevrotico è un soggetto smarrito. E questo è un punto su cui può fare leva chi
voglia o debba trattare persone malate. Non esiste nessuno fra gli esseri umani che sia perfettamente
patologico o perfettamente perverso. Il diavolo, se esistesse in persona, lo sarebbe in quanto, secondo la
dottrina cattolica, il diavolo è uno continuamente al lavoro ad elaborare menzogne. Ma un soggetto siffatto
non esiste in carne ed ossa: anche al più perverso dei perversi può accadere di non riuscire a dormire perché
angosciato, solo che non ce lo verrà a dire. Ma la permanenza di quella parte di disturbo clinico, anche nei
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quadri più gravi, è ciò che all’occorrenza, in presenza di un filo di rapporto con qualcuno, consente di dire
che non tutti i giochi sono fatti.
Ora rispondo alla questione: a chi compete la diagnosi? Chi è competente in materia di diagnosi? Rispondo
che è di competenza di ciascun individuo, non solo del medico, non solo dello psichiatra, non solo dello
psicologo.
Il pensiero di natura vive di diagnosi continua, esattamente come il pensiero del bambino vive di diagnosi
continua. Questa è un’osservazione che mi proponeva questa mattina Gabriella Pediconi. La vita psichica di
un bambino è fatta di diagnosi continua, diagnosi, appunto, sull’affidabilità dell’Altro. Il primo pensiero è
totalmente centrato su questo, ed esso è presente anche in noi, e tuttavia costruzioni, o elaborazioni
successive ci hanno più o meno allontanato dall’avere presente che esso è il nostro primo pensiero e
interesse: il sapere se l’Altro cui ci rivolgiamo, con cui parliamo, con cui mangiamo, è o no un individuo
affidabile, che merita attenzione e fiducia.
Questo è anche, a mio giudizio, il motivo per cui oggi ci si sposa meno. Una capacità diagnostica è
necessaria per sposarsi, ovvero occorre arrivare al giudizio di affidabilità circa il partner. Come si dice,
qualsiasi cosa accadrà, con questo o questa tale, succederanno tante cose, fortunate o sfortunate, ma sul fatto
che siamo della stessa partita non torno più indietro, sul fatto che sia con me e per me non avrò ripensamenti.
È un’idea laica e razionale di cosa sia un coniugio fra uomo e donna. Io dico che oggi ci sono meno unioni,
benedette o meno sull’altare, e molte più storie per questa perdita progressiva della capacità diagnostica. Se
pensate al termine storia (come nella frase: «Ho avuto una storia con uno»), questo è un termine che ha
appena vent’anni di storia, prima era «una storia d’amore», poi c’è stata l’elisione dell’amore, perché non ci
crede più nessuno, ed è rimasta la storia. Ma se è così, una storia finirà male perché parte già con
l’eliminazione della possibilità che stia in piedi, e cioè parte in assenza del giudizio che dell’Altro potrò
fidarmi fino all’ultimo giorno.
Un esempio di quanto il pensiero del bambino ancora sano sia centrato su questo tema della diagnosi di
affidabilità dell’altro è dato da un’esperienza banale che mi è capitata di fare. Una volta ero con Giacomo
Contri al bar sotto il suo studio, e il bar era piuttosto affollato, mentre andando a prendere qualcosa al banco,
stavamo parlando. Ricordo che ad un certo punto Contri si è arrestato, e poco dopo si è fermato nel discorso,
e mi ha fatto notare che cosa era successo vicino a noi: una bambina, avrà avuto cinque o sei anni, che nella
folla era già con qualcuno, e dunque non era sola o smarrita, ci aveva visti mentre ci avvicinavamo al banco
senza vederla, e subito aveva fatto un passo indietro. Ecco, cose così fanno parte della psicologia della vita
quotidiana. Freud ha scritto la Psicologia della vita quotidiana, noi dovremmo essere capaci di scrivere o
almeno riflettere sugli atti della psicologia della vita quotidiana. Infatti, nella scena del bar, alla bambina non
è successo niente di patogeno: ha solo fatto un passo indietro. Perché lo ha fatto? Fino a quel momento il bar
era composto da due specie di persone: quelle che erano con lei, e che già erano riconosciute come affidabili,
e tutti gli altri che erano la folla. A un certo momento la bambina, vedendoci avvicinare ha pensato: che cosa
vogliono da me questi due? Non è un pensiero sospettoso o paranoico («questi due vogliono qualcosa da me
o vogliono farmi del male») ma è pensiero del nesso che può essere o no istituito tra i propri moti e quelli di
altri. Ha fatto bene a fare un passo indietro, come dire: ho bisogno di più elementi per giudicare. Sarà stata la
confusione, o il timbro della voce, o il fatto che non ci fossimo accorti di lei: la bambina si preparava ad un
supplemento di indagine prima di concederci la sua prossimità. Il pensiero è sempre all’inizio pensiero di un
possibile legame tra me e un altro, ed è certo che non ci si dà al primo venuto.
Ora che c’entra l’imputabilità in tutto questo? La parola l’avete già sentita usare nelle lezioni precedenti, e
avete sentito dire che all’interno di una relazione normata, soddisfacente, ogni atto del soggetto verso l’altro
e dell’altro verso il soggetto è atto imputativi, vale a dire che riconosce un effetto su di sé di un’azione svolta
da un altro. Può essere un effetto benefico o malefico, ma un atto di pensiero riesce ad attribuire a qualcuno
quello che mi è successo. È proprio ciò che, innanzitutto nella nevrosi, e nella patologia in generale, non
riesce più: ho il mal di testa e non so cosa mi è successo, non ho più le mestruazioni e non riesco a
riconoscere che cosa è successo in assenza di patologia organica. Sono quelle patologie che venivano
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chiamate a fine ottocento funzionali. La gravità della malattia psichica è inversamente proporzionale alla
capacità di riconoscere nei propri rapporti questi nessi di imputazione, più si è ammalati e meno si è capaci
di attribuire a qualcuno degli effetti che ho riscontrato su di me.
Un buon esempio di che cosa sia un atto di imputazione mi è offerto da un lapsus, che testimonia sempre un
buon grado di confidenza nel rapporto, e cioè di giudizio di affidabilità dell’interlocutore. Il lapsus non è un
errore, ma è la correzione di un errore che esiste nella coscienza e che esisteva fino al momento prima, e
introduce nel discorso manifesto, palese, un altro pensiero che non si era disposti a riconoscere come
esistente.
Si tratta di una donna che si era rivolta a me, ormai cinque o sei anni fa, per un’analisi che le era stata
consigliata da un neurologo a motivo dei suoi moltissimi disturbi, anche fisici, oltre a risultati un po’
disastrosi tra cui un matrimonio fallito, il fatto che stava dilapidando l’eredità piuttosto cospicua, etc. Cioè
andava tutto a rotoli e si capiva che il neurologo, non sapendo più che pesci pigliare, l’ha inviata allo
psicoanalista. Bene, questa donna, che si presentava in modo un po’ spinoso, come sempre pronta a mordere,
ha esordito nel nostro primo appuntamento, dicendo: «Il dottore voleva darmi un’accusa, pardon una cura,
ma io non volevo…». Ottimo lapsus tra accusa e cura: il suo pensiero, approfittando della parziale omofonia,
aveva colto che lei c’entrava qualcosa con il suo star male, cioè che era imputabile per i suoi disturbi.
Non so se il lapsus l’avrebbe mai fatto davanti al neurologo stesso, ma l’ha fatto davanti a me, e ciò è bastato
per prenderla in cura. Cura non facile, ma ho potuto far sempre riferimento a questo lapsus che ho raccolto
dal primo momento perché evidentemente questa donna, anche così malata, era una persona che teneva vivo
un contenzioso con qualcuno. Questo pensiero, cioè il poter riconoscere, in questo caso un lapsus, un atto di
parola, una normalità di pensiero in atto, non ancora vigente, è ciò che salva la possibilità di una cura, è
come dire: ne combinerai tante, ma è di questo che si tratta qui, lavoreremo su questo.
Concludo dicendo che con il DSM-III si è andati maltrattando la diagnosi, e poi ancora con il DSM-III-R e
IV: il Manuale è tutto costruito in odio al concetto di diagnosi come ve ne ho parlato questa mattina. Ciò è
vero a tal punto che ne è stata espunta la categoria di nevrosi, perché la nevrosi è quel tipo di emergenza
della patologia che con Freud ha provocato l’intera nostra cultura occidentale, e dunque il pensiero di tutti.
Il DSM è stato costruito, dicono gli Autori, in modo avalutativo, ateoretico, in modo che risulti una sorta di
esperanto per gli psichiatri di tutto il mondo, senza implicare posizioni teoretiche diverse o contrapposte. Ma
ecco una sorpresa: nel testo italiano, pubblicato da Masson, a p. 16 dell’Introduzione, leggiamo una
Raccomandazione cautelativa che dice letteralmente così: «Lo scopo di DSM-III-R è quello di fornire
descrizioni chiare delle categorie diagnostiche allo scopo di consentire ai clinici e ai ricercatori di
diagnosticare, di comunicare, di studiare e di curare i diversi disturbi mentali. È chiaro che l’inclusione in
questa sede, a scopo clinico e di ricerca, di una categoria diagnostica quale il Gioco d’Azzardo Patologico o
la Pedofilia, non implica che tale condizione soddisfi i criteri giuridici, o comunque non medici, di ciò che
costituisce una malattia, un disturbo od una disabilità mentale. I concetti clinici e scientifici implicati nella
categorizzazione di queste condizioni come disturbi mentali possono essere del tutto irrilevanti in sede
giuridica, ove ad esempio si debba tenere conto di aspetti quali la responsabilità individuale, la valutazione
della disabilità e l’imputabilità [corsivo mio]». [10]
Gli autori del DSM-III-R, e dunque l’OMS, dicono cioè: fate attenzione, voi che state per usare questo
Manuale, usatelo pure per i vostri protocolli di ricerca e negli ospedali, ma sappiate che se c’è di mezzo
un’assicurazione o un processo penale perché è stato commesso un reato, voi consulenti e periti non potete
avvalervene, o state molto attenti perché l’imputabilità è espunta da questo trattato. Ora, dite voi se una
posizione siffatta può essere detta ateoretica.
È invece un manifesto che dice: nella classificazione delle malattie psichiche non deve entrare alcuna
considerazione sull’imputabilità del soggetto. Questa è proprio grossa.
Ora mi avvio alla conclusione leggendo e commentando con voi un esempio tratto dal testo di Casi Clinici che
ha accompagnato tre anni dopo l’edizione italiana del DSM-III. Lo trovo un ottimo testo, per le esposizioni
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di casi e le interpretazioni offerte alla luce delle categorie diagnostiche del DSM. È dunque molto utile per
riflettere e discutere su come fare diagnosi.
Questo caso è stato chiamato dagli autori L’eterna paziente. [11] Già l’aggettivo eterna fa capire che
qualcosa in esso non si risolve. Dunque, nel ’45, all’età di diciotto anni, questa paziente iniziò a manifestare
preoccupazioni sull’eventualità di lasciare la casa per andare al collège, e un giorno mentre era con la madre
a fare le spese cominciò avere dei momenti durante i quali smetteva di camminare e diventava rigida per
pochi secondi senza spiegazione, poi riprendeva a parlare e ad agire appropriatamente. Il giorno dopo si fece
più silenziosa, a volte faceva osservazioni inappropriate, ma altre volte invece agiva e parlava piuttosto
normalmente
Allora abbiamo: silenzi, rifiuto di alimentarsi, commenti inappropriati come «Papà uccidimi!». Tutti questi
comportamenti fecero sì che i parenti la conducessero ad un consulto medico e poi all’ospedalizzazione,
quasi coincidente con il giorno in cui la paziente avrebbe dovuto essere ammessa al college. Nei primi giorni
di ricovero il comportamento suggerì vagamente che avrebbe potuto avere allucinazioni visive. Attenzione.
Non si dice che le avesse davvero, ma che ci fu qualcosa che suggerì vagamente che avrebbe potuto avere
allucinazioni visive. A volte dava risposte confuse o stupide che mal si accordavano con il suo quoziente
intellettivo di 121 ottenuto ai test psicologici. Se lasciata da sola, la paziente era in grado di scrivere lettere
coerenti e racconti che erano giudicati addirittura pubblicabili. In parte a causa della mancanza di progressi e
in parte per la bizzarria del suo comportamento (vuol dire che ne aveva fatte di tutti i colori in questo primo
ricovero), fu diagnosticata una Dementia Precox Catatonica, che oggi si chiamerebbe schizofrenia
catatonica: questa fu la prima diagnosi. Durante i primi giorni di ricovero fu sottoposta a psicoterapia
individuale quattro volte alla settimana, poi continuò la psicoterapia dentro e fuori l’istituzione.
Ecco dove il trattamento comincia a dettare una certa strada alla patologia, dove avrebbero potuto essere
possibili altre strade. Nove diversi terapisti si occuparono di lei nei vent’anni seguenti: dall’inizio del suo
ricovero ella era frequentemente negativista, provocava scontri fisici, si mutilava lievemente, si autoinduceva
il vomito. Questi comportamenti fecero in modo che ella ricevesse molta attenzione. E qui chi ha l’orecchio
un po’ attento, pensa all’isteria… Ella asserì che era intenzionata a provare qualsiasi tipo di terapia possibile
persino la lobotomia. I suoi desideri furono esauditi tranne che per la lobotomia; ricevette una dozzina di
trattamenti elettroconvulsivi, quattro dozzine di subcoma insulinici, terapia della danza, terapia
occupazionale, terapia di ricreazione, psicodramma (le piaceva molto), psicoterapia di gruppo, terapia
artistica, oltre alla terapia individuale e molta attenzione da pastori (protestanti) e da preti (cattolici) in
vent’anni di questo dentro e fuori del ricovero.
Dopo i primi tre burrascosi anni di ricovero, fu affidata alle cure di una donna psichiatra, divenne molto più
calma, si iscrisse ad una università locale, riuscì bene negli studi (…), e nonostante ciò il vomito «isterico»
(il termine è virgolettato nel testo, per prenderne accuratamente le distanze), la violenza e le azioni bizzarre
si verificavano ogni qualvolta si menzionava la possibile dimissione dall’ospedale. Ecco il punto: è stata
chiamata eterna paziente perché non si riusciva a dimetterla, essendosi essa affezionata a questi trattamenti;
in effetti esiste il caso che la vittima si affezioni al suo persecutore.
Una sera, dopo sei anni privi di avvenimenti di rilievo e un soddisfacente funzionamento del suo lavoro, si
presentò all’ospedale sconvolta dal fatto di non essere riuscita a raggiungere per telefono il suo terapista.
Chiese di essere ricoverata, e fu ricoverata nonostante le difficoltà nel determinare la genuinità del suo
comportamento (cioè: c’è o ci fa? come si direbbe popolarmente) e delle sue affermazioni concernenti il
suicidio e la confusione. Di nuovo fu immediatamente trattata con diversi tipi di psicoterapia, inclusa la
psicoterapia individuale, e questi sforzi si protrassero per circa un decennio. Quando la paziente raggiunse
l’età dei 40 anni, fu operato un cambiamento nell’approccio della sua valutazione al trattamento, nel
momento in cui si decise che ella aveva una personalità «isterica». Nei cinque anni seguenti ci fu una serie di
sforzi atti ad inserirla nella comunità, ma questi furono bloccati da negativismo, minacce, automutilazioni,
vomito autoindotto e comportamenti atti a polarizzare l’attenzione; nessuno di questi fu premiato dalla
terapia individuale. Alla fine, quando raggiunse i 45 anni fu dimessa nonostante le sue proteste di non essere
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pronta. Quando le fu detto che la dimissione sarebbe diventata operativa nonostante le sue obiezioni, la
paziente vomitò, ma la terapista disse che sarebbe stata lo stesso dimessa; allora si abbassò i pantaloni e
defecò nell’ufficio della dottoressa, ma fu in ogni caso dimessa. Negli ultimi dieci anni ha continuato a
funzionare fuori dall’istituzione ospedaliera di solito con il supporto di una casa alloggio.
Quale diagnosi si poteva fare?
L’associazione dei suoi sintomi fin dall’inizio non corrispondeva a nessun disturbo riconoscibile, sembrava
capace di produrli volontariamente, è questo che metteva in scacco i medici. «Nel passato quel caso sarebbe
potuto essere chiamato isteria a causa della natura esagerata e drammatizzata dei suoi sintomi»: insufficienza
della diagnosi, perché c’è dell’altro circa il passaggio al college, o la frase «papà uccidimi»… Nel DSM III
la produzione volontaria dei sintomi, avendo escluso l’isteria, è chiamato Disturbo Fittizio con Sintomi
Psicologici. Per farla breve, alla fine fanno la diagnosi di disturbo fittizio con sintomi psichici, e sull’asse II
Disturbo di Personalità non altrimenti specificato, perché anche qui non se la sentono di spendere nessun
altro termine. Quindi, si perde la diagnosi di isteria ma accanto alla diagnosi si perde una donna che a
diciotto anni avrebbe potuto avere tutt’altro trattamento, tutto un altro iter: bastava non precipitarsi subito a
trattarla, e distinguere il momento del trattamento obbligatorio o necessario (in Italia il TSO) e il momento
dell’invio a qualcuno che l’accogliesse in studio, quando fosse stata un po’ più in sé, per riprendere il filo di
tanta ribellione. Ecco, questo è un esempio di come l’avere o il non avere dei concetti chiari in testa porta a
trattare diversamente i pazienti.
NOTE AL TESTO
[1] Cfr S. Freud, Opere, Vol. VII, pag. 387, Bollati Boringhieri, Torino 1980.
[2] Pietro R. Cavalleri, Nosografia psicopatologica. Un’introduzione, in AA.VV. La Città dei malati, vol. II,
SIC Edizioni, Milano 1995.
[3] Ibidem, p. 155.
[4] Ibidem, pp. 156-7.
[5] Ibidem, p. 159.
[6] L’Io diventa più esattamente un collaborazionista del nuovo regime totalitario in cui la patologia
consiste; il termine può essere speso in precisa analogia con il giudizio storico dato sul Maresciallo Petain
nella Francia invasa dai nazisti nella Seconda Guerra mondiale.
[7] Ibidem, p. 160.
[8] Ibidem, p. 166.
[9] Ibidem, p. 171.
[10] AA..VV., Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, Masson, Milano 1988.
[11] AA.VV., DSM-III-R Casi Clinici, Masson, Milano 1991, p. 64 e sgg.
TEMI E AUTORI
Atto patogeno
Diagnosi
Imput
Malattia
Passaggio alla malattia
Psicopatologia
Psicopatologia non clinica
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Ancona, 22 Maggio 1999
CURABILITÀ E INCURABILITÀ DELLA PATOLOGIA
VALUTAZIONE DELL’EFFICACIA DELLA CURA
IL CONCETTO DI GUARIGIONE
1. GUARIGIONE E ORIENTAMENTO
Maria Gabriella Pediconi
Pensando al lavoro di questi mesi in compagnia con il pensiero dello Studium, mi è venuto in mente che
questo è stato un Corso di Orientamento.
Quest’orientamento riguarda:
la distinzione tra Psicologia e Psicopatologia;
la distinzione tra Psicopatologia Clinica e Psicopatologia Non Clinica;
il trattamento e la cura, argomento di questa lezione.
La questione dell’orientamento è di ciascuno, rispetto alla quale la vita innanzi tutto la nostra personale e
poi quella di chi incontriamo, compresi gli ospiti delle nostre Comunità va bene o va male.
Se abbiamo una bussola e questo vale non solo per i marinai ci muoviamo bene anche in mare aperto;
affrontiamo bene anche le questioni cosiddette «nuove» che ci accadono.
Se invece non abbiamo la bussola ci capita di non sapere cosa stiamo facendo; decidiamo per una via e ci
sembra di non sapere se abbiamo preso la decisione giusta; ci impegniamo con la grave impressione di non
sapere che esito avrà la nostra impresa: insomma ci ritroviamo disorientati.
La questione di orientamento o della bussola, come la vado chiamando, è una questione anche di sapere, non
solo da sapere, ma di che cosa si sa.
La bussola, che fin dal primo incontro avete sentito nominare, noi la chiamiamo Pensiero di Natura.
Il Pensiero di Natura – che è di ciascuno, sin da bambino è quel pensiero fondativo di qualsiasi relazione –
attuale o possibile sul principio di beneficio. Il Pensiero di Natura fonda le relazioni sul principio di
beneficio.
Il verbo fondare non appartiene all’idea di un pensiero primo, originario, ma è piuttosto un criterio di vaglio.
Ogni volta che intraprendiamo una relazione nuova, poiché abbiamo una bussola, ci regoliamo secondo
questo principio di beneficio, che è un criterio di vaglio. Un esempio possiamo trovarlo nelle note parole di
San Paolo che invitava a vagliare tutto per trattenere il meglio.
Si tratta di un vaglio che avviene in ogni momento in ogni relazione, nel tempo delle 24 ore. È la forma dello
scritto di Freud dedicato alla psicopatologia della vita quotidiana.
In questo vaglio di tutte le relazioni secondo un principio di beneficio, il nostro Pensiero di Natura chiama gli
altri a lavorare almeno con noi, se non per noi. Si tratta di un pensiero che fa la relazione e non la vaglia
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soltanto secondo una specie di sfruttamento; è uno sfruttamento che fa la relazione. Forse così possiamo
quasi recuperare la parola sfruttamento che ci fa pensare subito a cose turpi.
Può capitare di perdere la bussola.
È esperienza comune, quanto meno di sentirsi disorientati. Può capitare che non si vaglino più le proprie
relazioni, quelle famigliari e di lavoro; può capitare di non voler lavorare su quello che ci succede, o su
quello che sentiamo per timore di scoprire che un Altro non è all’altezza, per timore di scoprire che un Altro
non ci sta, delude le nostre attese. Può quindi capitare di sospendere il giudizio per non sapere ciò che noi
abbiamo già osservato, e cioè che un Altro con noi non ci sta, o non ci sta più bene.
Mi veniva in mente a questo proposito quella canzone che dice: «La verità ti fa male lo sai…». Fa parte di
questo momento di disorientamento una verità che, siccome la chiamiamo verità, sappiamo già di cosa si
tratta, non è sconosciuta, ma si tratta di scoprirla. Si può passare la vita è questa la psicopatologia a
cercare la verità che ci si ostina a non sapere.
Il tempo della Patologia è tutto speso a cercare di sapere o di ricordare Freud la chiamava rimozione ciò
che si sa benissimo, e che si è lasciato lì, per timore di scoprire che c’entrava un Altro, proprio quello che
non ci aspettavamo.
La bussola può capitare di perderla in un momento in cui ci si trova senza mezzi di giudizio, si sospende il
giudizio.
Persa la bussola non è tutto perso, è di questo che parliamo oggi.
Dire che persa la bussola non si è perso tutto, è un punto fondamentale per ricominciare non solo nelle 24
ore, ma anche per porre un pensiero di novità dentro quelle relazioni che ormai ci sembrano perdute. Non è
così con molti dei vostri ospiti? Nell’errore si può tornare a desiderare la correzione.
Il concetto di guarigione viene inaugurato dalla voglia di correzione, di correggere. Il termine correzione
porta con se l’idea che c’è stato un errore e quindi la voglia di scoprire, di mettere le mani, di rimettersi a
lavorare su un errore.
A quella stessa bussola che è fin dal bambino e che abbiamo individuato come Pensiero di Natura può
capitare di accedere da guariti.
2. LA COMPETENZA INDIVIDUALE
Prima di svolgere la questione della guarigione voglio anticipare una nota. Rilevo come valore non tanto il
riconoscimento delle comunanze, notate da alcuni di voi, tra le conclusioni dello Studium Cartello e quelle di
autori come Kernberg, Bergeret, Olivenstein, ma il fatto che voi abbiate fatto un lavoro di paragone, tra
quello che avete sentito in questi nostri incontri e quello che avete sempre sentito, o meglio che, secondo
quanto sentito, ognuno di voi, mettendosi al lavoro con i propri strumenti, riabilitato nella sua competenza di
operatore, competenza teorica e pratica, abbia fatto le sue conclusioni.
Il cuore del suggerimento del lavoro di Studium è che ciascuno sia riabilitato nella propria competenza
teorica e pratica di arrivare a delle conclusioni.
Voi siete degli esperti in tossicodipendenza perché avete le mani in pasta. Ci accorgiamo però che le mani in
pasta possono non condurre a delle conclusioni; l’invito è dunque a portare i vostri lavori a conclusione, cioè
alla riabilitazione del vostro giudizio. L’invito è alla riabilitazione della competenza soggettiva, nel paragone
con la bussola e non con teorie che portano con sé l’idea di conclusioni obbligatorie. Non si tratta di
convincerci di certe teorie, ma di convincerci, nel senso di con-vincerci, cioè di legarci insieme dentro un
certo lavoro, che poi arrivi a conclusione. A ognuno il giudizio.
Il paragone è sempre con la normalità. Se lo possiamo riferire agli ospiti dei vostri servizi, significa
cominciare a pensare che a questo e quello sarebbe potuta andargli bene, sarebbe potuta andargli
diversamente, non era necessario che gli andasse così, ciò vuol dire uscire dalla logica causa-effetto ed
entrare nel nesso dell’imputabilità.
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Sottolineo questa differenza. Un conto è paragonare le teorie o le forme psicopatologiche: è quello che fa il
D.S.M. Un altro è il paragone con la normalità, che vuol dire imputabilità; quella persona ci ha messo del suo
nella costruzione della propria posizione da malato, così pure i suoi altri lo hanno appoggiato da complici. In
questo caso siamo fuori della logica della necessità.
Se affermiamo che a quel nostro ospite sarebbe potuta andargli bene è più facile sostenere che potrebbe
tornare ad andargli bene.
Noi non siamo fanatici di questa o quella terapia, anche se ne pratichiamo una. Né vogliamo convincere
nessuno a curarsi. Abbiamo sperimentato quanto sia difficile, fino all’impossibile, convincere qualcuno del
pensiero di farsi curare. Resta la possibilità di invitare alla cura, come si dice invitare a pranzo qualcuno,
potrebbe non venire!
3. GUARIGIONE E DESIDERIO
Il concetto di guarigione è tanto decisivo quanto fastidioso.
Me ne sono accorta, circa tre anni fa, partecipando ad una sessione di diploma per Assistenti Sociali. Durante
la discussione di una tesi dedicata ai Servizi Sociali e al trattamento ero sorpresa, oggi dico piuttosto
ingenuamente, del fatto che non si citasse la guarigione. Ho persino provato a chiedere quale fosse il fine dei
trattamenti in questione, mi è stato risposto che il fine era far star meglio la persona, riadattarla, reinserirla. E
la guarigione? Mi hanno guardato come fossi una marziana, lo era piuttosto il concetto di guarigione, la
grande esclusa dai discorsi sapienti.
Lì ho cominciato a riflettere su quanto fossero ancora nuove le conclusioni cui Freud era arrivato,
affermando che, quando si parla di cura, può darsi come fine il concetto di guarigione.
Di guarigione non parla più nessuno, piuttosto rimane l’idea del miracolo.
Anche Freud, in Scritti sull’isteria, uno dei suoi primi lavori, parte proprio dall’osservazione che «da sempre
negli uomini si sono osservate guarigioni miracolose», e proprio osservando questi casi, cosiddetti
miracolosi, ci si accorge di una parte svolta della psiche. Freud è acuto. Tutti sappiamo che quando non ci
fidiamo del medico dubitiamo anche del benefico effetto dei farmaci che lui ci prescrive.
Dunque la disposizione alla guarigione fa parte della possibilità stessa di guarire.
Nel libro Il Pensiero di Natura di Giacomo B. Contri si legge che il concetto di guarigione è fatto oggetto,
quando è presente, di una contesa. Si tratta di guarigione, o piuttosto di una riorganizzazione? La contesa
guarigione versus riorganizzazione.
Quando Freud parla di guarigione in Scritti sull’isteria, L’Io e l’Es, negli scritti tecnici – usa alcune battute
per sostenere che lui non ha guarito nessuno, preferisce così piuttosto che eliminare la finalità della
guarigione a causa dei limiti di uno solo.
Come se dicesse: manteniamo la finalità, così che ognuno ci si metta a lavorare sopra, non facciamone una
teoria!
Quando sento parlare di guarigione come riorganizzazione mi viene in mente la funzione matematica per cui
cambiando il posto ai fattori, riorganizzandoli, il risultato non cambia. Niente novità! Parlare di
riorganizzazione significa trattare la guarigione in senso matematico, trattarla male, pervertirla, poiché i
fattori riorganizzati sono sempre gli stessi, quelli della patologia.
Dell’idea di riorganizzazione si alimenta la filosofia degli ex. In molti, fuoriusciti da qualsivoglia giro più o
meno strano, presentano con venature nostalgiche la loro vecchia e lontana esperienza come la carta di
identità! La filosofia degli ex è la filosofia della riorganizzazione. Si sono riorganizzati, ma sono guariti?
La filosofia degli ex anima molto i gruppi di auto aiuto. Conosco la filosofia di quegli alcolisti che poi si
mettono a fare, fino alla propaganda, gli anonimi. Quando erano alcolisti uno poteva dire: «Tu bevi troppo!»,
si poteva imputare la patologia. Da alcolista anonimo non gli si può più imputare né vizio né patologia: è
passato a farne uno stile di vita, e a farlo per il bene.
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Anche molti psicoterapeuti liquidano il concetto di guarigione, dicendo che si tratta per lo più di imparare a
convivere con la propria malattia. Nel nostro lavoro trattiamo queste affermazioni come criminali,
nell’ordine della perversione.
Ma se non si tratta di riorganizzazione, di cosa si tratta, quando si parla di guarigione?
Quando si parla di guarigione non si tratta neanche di semplice cambiamento. Cambiamento è una parola di
gran moda, soprattutto in certi ambienti psico.
La guarigione può presentarsi come cambiamento, ma non basta osservare un cambiamento per dire che si
tratta di guarigione.
Cambiamento è un concetto preteso neutro. Quando notate che un soggetto è cambiato vi auguro di chiedervi
sempre in che senso, in quale direzione. Cambiamento è una parola cui bisogna ancora dare un senso, non
l’ha di suo. Esiste anche il cambiamento in peggio, ne è un esempio il passaggio alla asintomaticità. Se un
tizio si presentava qualche tempo fa pieno di sintomi e poi questi sintomi scompaiono, ecco una
asintomaticità quantomeno ambigua: rilevato un cambiamento dobbiamo osservare se si tratta di un
cambiamento verso la guarigione o verso la perversione.
4. RESISTENZA ALLA GUARIGIONE
Freud in un passo de L’Io e l’Es dice che «La psicoanalisi non ha certo il compito di rendere impossibili le
reazioni morbose, ma piuttosto quello di creare per il malato la libertà di optare per una soluzione o per
l’altra».
La guarigione lascia quindi la possibilità della malattia, almeno come tentazione. Essa rappresenta una
caduta, la caduta dell’obiezione di principio alla bussola. La caduta dell’obiezione di principio al ricevere
soddisfazione da un altro. La guarigione è la correzione di un’obiezione di principio.
Sappiamo che è diverso fare un’obiezione piuttosto che fare un’obiezione di principio, cioè partire
dall’obiezione. Quando si parte dall’obiezione non si fa nessun rapporto, mentre quando si mette l’obiezione
dentro un rapporto si può usare per farsene qualche cosa.
Questa caduta dell’obiezione, questa possibile correzione, incontra una grandissima resistenza, ovvero le
nostre resistenze sono rivolte proprio ad ostacolare questa caduta. Il malato resiste proprio a ciò che lo
libererebbe dalla sua malattia.
Nella quinta conferenza sulla psicoanalisi del 1909 Freud individua le caratteristiche di questa resistenza alla
guarigione.
Non solo l’Io si rifiuta di abbandonare le rimozioni con cui si è staccato dalle sue inclinazioni
originarie, ma non intende altresì rinunciare al soddisfacimento sostitutivo, almeno fino a quando
rimane incerto se la realtà offrirà qualcosa di meglio.
Non solo il soggetto si ostina a non capire né ricorda fatti e frasi che hanno dato avvio alla patologia, ma
della stessa malattia si fa sostenitore attivo; il soggetto cioè trova continue giustificazioni per sintomi e
pensieri che lo assillano.
Quindi anche Freud osserva che nella malattia psichica la guarigione, finché non è già in qualche modo
avvenuta, non è affatto sentita come un bene, ma piuttosto come un male.
La guarigione pertanto non viene favorita dal malato neanche concettualmente, piuttosto il malato presenterà
la sua pseudo-domanda di cura. Ma io guarirò? Chissà se guarirò? Quando si trova qualche pensiero,
nevrotico, sulla guarigione, si tratta di un dubbio. In altri termini il pensiero malato sulla guarigione è un
pensiero di dubbio. La malattia, la patologia si regge proprio su questo dubbio.
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5. ANTICIPO DI GUARIGIONE
Ma allora, il malato dove troverà la voglia di guarire? Dove troverà la forza di guarire?
Il desiderio della guarigione è una novità che si trova in un rapporto. Esso è fondato su un anticipo, ho
pensato all’anticipo della buonuscita. Qualcuno può anticipare al malato la guarigione almeno
concettualmente. Questo anticipo prende la forma della non esclusione dell’idea che questa persona potrà
tornare ad accedere alla bussola, quindi una non esclusione di una correzione possibile. Tale anticipo è la
fondazione di un trattamento economico della psiche.
Per guarire occorre l’apporto di un altro. In questo senso guarire non è l’effetto di una causa, perché niente
può causare una guarigione, come niente ha causato l’ingresso nella psicopatologia. Non c’è una causa,
eppure possiamo rintracciare delle responsabilità, sia nella psicopatologia che nella guarigione;
responsabilità di almeno due soggetti.
Sulla via della psicopatologia come sulla via della guarigione rintracciamo l’apporto di almeno due soggetti.
In questo modo il concetto di guarigione è tratto fuori dal nesso causa-effetto. È errata la corrispondenza che
suona «se un certo trattamento allora guarigione». In questa frase la parola certo può essere intesa sia nel
senso di quello che nel senso di certezza.
Il concetto di guarigione può essere compreso nel nesso tra atto e imputazione. Non si tratta di una
conseguenza di antecedenti: essa è tutta da fare, da costruire.
Interessante è sottolineare che quando si vede un po’ di guarigione in atto se ne possono individuare almeno
due protagonisti; si può cioè individuare una relazione in cui questa guarigione comincia ad essere.
Qual è il test del guarito? Che comincia a succedere qualcosa, comincia a ri-succedere qualcosa. Una forma
di questo accadere psichico è proprio la domanda di cura. Non occorre precisare che si tratta di un nuovo
accadere psichico, sarebbe una tautologia. Accadere psichico non deriva da alcuna causa. Domanda di cura,
cioè tizio comincia cioè a volere una cura.
Nella patologia non accade più niente, solo ripetizioni; tanto meno accade che il malato voglia guarire, che
voglia uscire dalle complicazioni del suo pensiero. Se accade la domanda di cura non è perché prima si
poteva prevedere, oppure perché si stava troppo male.
Quando accade la domanda di cura, attenzione a non confonderla con un semplice cambiamento. Nella
domanda di cura occorrono almeno due protagonisti. Della domanda di cura, là dove si tratta di guarigione,
si possono individuare almeno due protagonisti. Penso che questo sia un bel test da usare. La domanda di
cura contiene come protagonista il soggetto che la fa e un soggetto che si è messo in suo aiuto, in altre parole
un altro soggetto che annota e giudica quell’accadimento come una novità. «Parlando tutte queste volte con
te mi è venuto il desiderio di farmi curare», ecco due protagonisti.
Dire che la guarigione è un miracolo può contenere l’errore della non individuazione di questi due
protagonisti, cioè non si capisce da dove sbuca, da dove viene, come si è istituita e chi l’ha istituita. Nel caso
di cura si tratta di un pensiero istituito, cioè di un pensiero della norma di quella bussola di cui parlavamo.
La competenza alla guarigione è un anticipo da parte di un altro che il soggetto annota poiché comincia ad
accadere. In un certo senso dalla guarigione si parte, non è il punto di arrivo, anche se ci vuole un lavoro.
Una cura, se parte, parte dall’offerta della guarigione, cioè dalla riabilitazione stessa di questo concetto, che è
il concetto della salute, e l’offerta avviene in un rapporto.
In Psicopatologia della vita quotidiana Freud nota che si possono trovare spunti di pensiero guarito o spunti
di pensiero malato nel pensiero di tutti i giorni, indicando che il pensiero da osservare per vedere se comincia
ad accadere un po’ di guarigione è proprio il pensiero da tutti i giorni.
Vi propongo alcuni esempi di pensiero sulla via della guarigione, riprendendoli da qualcosa che ultimamente
mi è capitato di ascoltare.
Primo. Una persona che conosco, a dieta per motivi di salute, sa che al mattino deve mangiare soltanto
yogurt magro. Al supermercato deve acquistare yogurt magro bianco, non essendone affatto contenta. Il
mattino dopo, mentre mangia lo yogurt prescritto, di colore bianco, si dice: «Ma come lo fanno buono questo
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yogurt magro!». Solo dopo si accorge di aver comprato yogurt corretto alla crema di latte e vaniglia.
Raccontandomi la svista ha commentato: «Meno male che ho l’inconscio!». È vero, ad avercelo è una
risorsa. Ha trovato un compromesso rispetto a quello che le stava capitando.
Secondo. Uomo sulla quarantina. Molto inibito. Professore di liceo, non sogna quasi mai. Nella sala
d’aspetto del suo psicoanalista incontra una giovane donna molto bella, ma non sembra badarci. La notte
sogna di essere in auto con una bella ragazza, conversa con lei in modo disteso. L’aveva notata, eccome.
Quando si stupisce di questo sogno annota una nuova via del suo pensiero.
Terzo. Una giovane donna sogna di essere alla guida di un’auto nei pressi di un incrocio. Deve decidere se
dare o prendersi la precedenza. Le viene in mente che due uomini della sua vita le hanno dato opposti
suggerimenti: l’uno ha consigliato di prendere sempre la precedenza, l’altro di darla sempre. Il giudizio
nuovo riguarda la possibilità di valutare l’occasione volta per volta. Si tratta di un accesso a un pensiero
guarito.
6. IL SAPERE DELLA GUARIGIONE
La cura può essere trattata come un sapere circa tre questioni:
sapere intorno alla psicologia. Ciò non significa saperne circa le teorie psicologiche, ma vuol dire sapere
che si è figli e sapere di chi si è figli; vuol dire sapere di essere uomini come essere figli. La bussola è del
figlio.
sapere intorno alla psicopatologia.
sapere intorno alla perversione. Sapere cioè che la perversione è una specie particolare di associazione per
delinquere, senza che ci sia la mafia organizzata. Associazione per delinquere, ovvero quell’ordinamento tra
due soggetti, in cui uno ha rinunciato a difendersi per allearsi con l’offensore. La perversione è quel pensiero
che ha rinunciato a difendersi e dice tanto mi è andata male, e allora che mi vada peggio.
Si tratta di un pensiero di negazione, di negazione della psicologia, della possibilità della cura e della
guarigione; una negazione raffinata. Vi suggerisco di leggere l’introduzione del Libro mistico edito da Sic in
cui sono presentati gli scritti di Balzac e di Swedenborg, in cui la perversione fa da filo conduttore.
Nell’introduzione G.B. Contri presenta il pensiero perverso come il pensiero della mistica. Non si tratta di
Hitler, il quale aveva ancora tutti i suoi difetti individuabili, la perversione è molto più raffinata.
Che cosa si cura? Di che cosa ci si prende cura?
Non della patologia. Se ci mettiamo a curare la patologia corriamo il rischio di alimentarla, di farcene
complici. Tanto meno la perversione è da curare, perché essa fa da tentatore, è una fonte di corruzione.
Possiamo prenderci cura della psicologia, esattamente di ciò che sembrerebbe non averne bisogno. Ci
prendiamo cura del nostro bene, con possibilità di curare quello altrui.
7. GUARIGIONE E TOSSICODIPENDENZA
Circa una valutazione dell’efficacia del trattamento, mi sono chiesta se il tossicodipendente può guarire.
Parlare di guarigione dei tossicodipendenti, sembra proprio un controsenso. Mi sono domandata come si
possa parlare della guarigione di coloro che mantengono con ostinazione la posizione di anti-guarigione.
Amano per esempio farsi chiamare ex.
Mi sono allora chiesta, cosa facciamo con loro, attendiamo il miracolo oppure ci mettiamo a fare i buoni,
rischiando di perdere tempo, non sapendo dove ci porta?
Una qualche utilità del trattamento dei tossicodipendenti mi sembra possa stare nella formulazione di questo
giudizio: «Fino a quando rimarrai tossico, ti opporrai alla guarigione, sarai un anti, ti metti cioè in una
posizione contro».
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Di quale tipo di anti si tratta? Si tratta di una posizione perversa che lavora per negazione. Il
tossicodipendente nega innanzitutto di essere nevrotico, cioè di avere una clinica. Nega di avere dei punti da
correggere e quindi nega di essere curabile.
In questa posizione contro, l’eroina, come le altre sostanze ha una sua funzione: ricostruire una clinica
sostitutiva alla clinica della nevrosi. C’è quindi un preciso intento ricostruttivo, poiché la posizione della
tossicodipendenza è una posizione anti-clinica.
A proposito della sostanza accenno soltanto al lunghissimo dibattito filosofico circa sostanza e apparenza e
rilevo una parentela tra i due concetti di sostanza, entrambi filosofici.
Posto che la clinica si regge sui quattro elementi, inibizione, sintomo, angoscia, e fissazione, l’anti-clinica
della ricostruzione sostitutiva ottiene che:
ci si fissa alla sostanza piuttosto che ai genitori,
l’astinenza sostituisce l’angoscia,
al posto del sintomo troviamo la teoria dell’assunzione,
invece dell’inibizione troviamo il gruppo.
Ecco l’anti-clinica con tutti i suoi elementi.
Saperci fare con il tossicodipendente potrebbe coincidere con la formulazione di un giudizio: sei un
tossicodipendente.
Un giudizio è premessa a qualsivoglia trattamento della tossicodipendenza.
Questo giudizio si contrappone ad una convinzione comune in tutti gli ambienti frequentati dai tossici, «è un
delinquente però ha sofferto tanto».
Entrambi fanno capo ad un trattamento, in direzioni diametralmente opposte.
Si parla anche della tossicodipendenza come sbocco di un disagio precedente, come di una complicazione
aggiunta ad errori di vecchia data. Io propongo che la tossicodipendenza non aggiunge niente ma piuttosto
toglie, toglie la nevrosi, toglie cioè la clinica in cui può prendere spazio una domanda di cura.
Il trattamento non può essere condivisione di questa patologia. Seppure vogliamo riabilitare la parola
condivisione nel caso della tossicodipendenza dobbiamo dire che essa comincia nel momento in cui non ci si
lascia corrompere dal loro pensiero corrotto, si diventa esigenti, acuti, non ci si fa fregare; rimanendo capaci
di offrire sempre una nuova possibilità.
Ma quando non ci si lascia tentare? Quando si possiede una bussola personale, la propria ritorniamo così
all’orientamento da cui siamo partiti.
NOTA BENE
Lo Studium Cartello propone una distinzione tra psicopatologia clinica e non clinica. Gli elementi che
compongono la malattia appartengono alla clinica e sono rintracciabili in tutte le psicopatologie.
Inibizione. Il pensiero non è più abilitato, non si sente di concludere. «Non me la sento di uscire di casa» è
un’inibizione. Vuol dire non me la sento di concludere circa il dubbio su questa relazione, non so se potrà
andare bene.
Sintomo. Tuttavia continuo a fare, a vivere. Nel mio agire si ritroveranno delle azioni, degli atti di
compromesso, quegli atti ripetitivi, ad esempio la compulsione, in cui io vorrei non farlo ma sono costretto, il
mio pensiero cioè ricrea un rapporto con chi mi ha offeso. Il sintomo è quella parte della clinica per cui io
non vorrei agire così, ma mi trovo costretto per mantenere comunque una relazione di compromesso con
l’altro patogeno.
Angoscia. C’è un affetto, che segue sia le mie inibizioni sia i miei sintomi e poi anche la vita quotidiana.
Quest’affetto mi segnala che le cose non funzionano. Lo abbiamo chiamato segnale di un’assenza di legge,
mi dice che in certi momenti io non so che bussola sto usando, oppure mi dice che sono senza bussola. Si
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tratta di un affetto molto importante, poiché mi offre l’accesso ad un pensiero di errore che conduce
all’ammissione: sono io che mi sto sbagliando!
Fissazione. Mi accorgo di avere delle inibizioni, ci sono delle azioni cui mi sento costretto e non so dove
pescano, sono oggetto di attacchi di angoscia eppure mi giustifico, mi costruisco una teoria sulla mia
psicopatologia, sulla mia clinica, mi ci metto a lavorare sopra teoricamente.
Questi quattro elementi sono individuabili in patologie molto diverse tra loro, anche nei tossicodipendenti.
Essi tuttavia lavorano tanto proprio per togliere questi quattro elementi.
I tossicodipendenti pretendono di mettere al posto dell’inibizione la vita di gruppo. Al posto della fissazione
che costruisce teorie giustificatorie della malattia sulle disgrazie dei genitori mettono la dipendenza come
tale. La sostanza fa tutto, essa causa assuefazione, quindi il pensiero non c’entra più.
DISCUSSIONE
Che significa prendersi cura della psicologia piuttosto che della psicopatologia?
Se un giorno i vostri ospiti si accorgessero che voi siete egoisti, cioè badate a voi stessi e dicessero stizziti:
«Ma tu sei qui per curare me oppure pensi solo a te stesso?». Ecco un giudizio. Per essere all’altezza si
potrebbe rispondere: «Ti sei accorto che esiste una cura di sé? Bravo! Comincia anche tu».
La cura della psicologia di qualcuno non esclude il rapporto, ma prevede che il rapporto possa essere
nuovamente inaugurato da personalità. L’invito è a diventare delle personalità, che vuol dire anche delle
personalità con cui uno entra in paragone. In questo modo la questione dell’aiuto non è esclusa, ma non è
tematizzata come l’oggetto della cura.
Curate il rapporto con loro senza far fare tutto a loro; cioè senza che loro tengano le redini del rapporto. Che
le redini del rapporto siano tenute dalla normalità, dalla bussola.
Con la bussola si dà la possibilità di trovarsi pronti ad offrire una nuova possibilità dicendo «Tu su questo
stai mentendo. Valla a raccontare a qualcun altro».
Per questa prontezza occorre un grande lavoro di paragone personale, anche con il rischio di sbagliare;
l’errore infatti sta in mezzo e non solo va ricompreso, ma va anche molto lavorato.
La paura, falsa paura, di sbagliare non ci fa fare questo lavoro di giudizio, ci inibisce al giudizio. Se il tizio
cui dico che sta mentendo mi dicesse: «Ma come ti permetti?», potrei essere in grado di ribattere: «Ho visto
questo e quello per cui non ritengo che tu me la racconti giusta».
La perversione del tossicodipendente sta nell’uso della sostanza?
Osserviamo, nonostante la tragica programmazione del lavoro della perversione, che non esiste il perverso
puro. Anche il perverso è incoerente, santa incoerenza!
La fortuna di questi soggetti è che gli scappa di avere l’angoscia, gli scappa di sognare. L’incoerenza dice
che il lavoro della perversione non è andato fino in fondo.
Se offriamo una nuova possibilità è solo grazie all’osservazione della consistenza del loro lavoro perverso,
riconoscendo quindi che loro non fanno finta di togliere la clinica, ma che loro ci provano davvero, anche
nell’incoerenza.
Un indice di guarigione potrebbe essere che un utente del vostro servizio non si presenti più come ex, sarà
test del fatto che ha saputo usare della propria incoerenza nella perversione.
Il saperne della perversione e del suo lavoro di corruzione vuol dire essere pronti a giudicarla senza escludere
il soggetto. Al soggetto si può dare una nuova opportunità dicendogli «non mi venire a parlare di questo, del
tuo vissuto … parliamo piuttosto di un’altra cosa».
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Si tratta di un’offerta concettualmente nuova; uno spunto di lavoro o di paragone che magari questa persona
non ha mai incontrato. Potrebbe aver incontrato solo persone che lo hanno trattato da tossicodipendente.
Approfondimento sul concetto di ex-tossicodipendente
L’invito è ad una distinzione. C’è un modo di lavorare con i tossicodipendenti che è da ex. Un altro modo di
lavorare con i tossici dice che mi è capitato di tornare con loro. Questa distinzione individua percorsi molto
differenti.
In genere i tossicodipendenti fanno partire la loro esperienza da quando hanno iniziato a farsi. Proprio
pensarsi ex fa partire la propria esperienza da quando si è iniziato a farsi e poi si è divenuti ex. La
riabilitazione del pensiero è riabilitazione anche del pensiero di un prima.
Approfondimento sul concetto di guarigione come caduta dell’obiezione di principio al Pensiero di Natura
La guarigione conserva la possibilità della malattia come tentazione, in altri termini l’errore è una ricchezza
della nostra esperienza.
Abbiamo detto che nello stato morboso come sulla via della guarigione sono individuabili almeno due
soggetti. Se una persona viene da me e mi racconta di una relazione con riferimenti a inibizione, sintomo,
angoscia, fissazione, oppure lapsus e dimenticanze, mi sta dando gli strumenti per individuare se mi parla in
un regime psicopatologico o se mi sta invitando a partecipare ad una sua conclusione guarita.
Il mio campo di osservazione rimane sempre il modo di muoversi mio o di questo soggetto con la bussola
dentro le relazioni.
L’accorgersi di un errore avviene nel momento della sua correzione.
Gli esempi di guarigione che vi ho proposto potevano essere detti tutti come degli errori. Dire: «Io ho
sbagliato lì», segue il pensiero che mi sto correggendo proprio su quel punto lì. In questo c’è lo spunto che
viene da una relazione. Implica una dinamica di relazione. Anche un sogno, un conto è ricordarlo ed un
conto è annotarlo. L’annotarlo è per qualcuno, cioè è per raccontarlo.
Giacomo B. Contri ama definire il pensiero di natura come l’ordinamento dell’appuntamento. La nostra
bussola vive di appuntamenti, come stiamo ai nostri appuntamenti è un indicatore del processo, della
dinamica della nostra bussola.
Quando qualcuno dei vostri ospiti, programmaticamente contro tutti gli appuntamenti, comincerà ad essere
puntuale con voi, si riaprirà una possibilità. Il giorno prima potremmo avergli detto: basta di fare il tossico!
Un esempio che viene dalla clinica. Un giovane ragazzo si presenta dopo un lungo percorso di comunità e di
reinserimento. Chiede una cura e denuncia attacchi di angoscia. Nell’andamento dei colloqui è divenuto
assillante il pensiero di voler assolutamente tornare a stare con la madre. La madre, ripetutamente derubata,
aveva sempre evitato di giudicarlo, non gli aveva mai detto niente. Ciò equivale a dire: «Mi puoi fare di
tutto, ma resti sempre il mio bambino!». Questa si chiama perversione: messa in dubbio sistematica del fatto
che un mio atto riceverà una sanzione penale o premiale. La frase ipotetica di questa madre è paragonabile a
quella di un operatore che dica: «Sei un delinquente ma hai sofferto tanto!».
Della bussola fa parte che ad un’azione segua una sanzione premiale prima che penale.
TEMI E AUTORI
Cura
Competenza individuale
Desiderio
Guarigione
Malattia
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Orientamento
Pensiero di Natura
Psicologia
Psicopatologia
Psicopatologia non clinica
Resistenza
Sapere
Tossicodipendenza
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Ancona, 19 Giugno 1999
IL TUTOR
Maria Antonietta Aliverti
L’impotenza è una patologia individuale da cui si può guarire. Il Tutor, per come lo abbiamo definito nello
Studium Cartello di Milano è un avvocato della salute, nel senso di sapere per sé cos’è salute e quindi sapere
anche come favorire in altri, che nella situazione di salute non sono, la possibilità di trovarla. Infatti è una
scoperta. Esiste la salute, esiste la normalità, esiste la malattia. Non è vero che siamo tutti un po’ malati, non
è vero che c’è un continuum tra normalità e patologia, posso dire che non è vero anche nella mia esperienza,
che è l’esperienza di chi, diventato medico perché gli piaceva l’idea di curare qualcuno, si è trovato poi ad
incontrare persone che non si lasciavano affatto curare, rifiutavano la cura: i cosiddetti handicappati psichici,
che pure, accompagnati in un certo modo, miglioravano. Cambiavano, ma non guarivano. Per caso, o meglio,
per Provvidenza, ho incontrato qualcuno che mi ha permesso di riformulare per me stessa il concetto di cura
e l’esperienza di cura che facevo. Ho trovato che quest’altro modo di curare era accettato, non c’era nessuno
che si opponesse a questo. E’ per questo che Freud mi ha interessato.
Quello del Tutor non è un titolo nuovo; in Lombardia è utilizzato, per esempio, per indicare insegnanti che
nell’ambito della scuola aiutano i ragazzi che sono in difficoltà, oppure gli insegnanti che si riuniscono in
quelli che si chiamano gruppi d’ascolto della problematica giovanile. In altro campo del sapere sappiamo che
la tutela è una professione o, comunque, una fattispecie definita dalle leggi dello Stato. Chi è il tutore di un
bambino? Chi è il tutore di chi non sappia badare a se stesso? Tutto questo è definito dalle leggi dello Stato.
Mi sono trovata con genitori che mi chiedevano: «Val la pena interdire mio figlio?». Allora mi sono
indirizzata a conoscere anche il diritto, a comprendere la distinzione ad esempio tra interdizione ed
inabilitazione.
Ho costituito venti anni fa una realtà di accoglienza e di cura che è l’«Anaconda» di Varese, dall’inizio ho
detto: desidero collaboratori, non dipendenti, cioè persone che lavorino con me e non persone che dipendano.
La cooperativa è diventata un’azienda, che oggi gestisce tre servizi e segue una settantina di persone: vi
lavorano quarantacinque operatori, per coloro che vogliano imparare a curare sono a disposizione dieci borse
di studio per anno. Una realtà complessa, anche dal punto di vista organizzativo. Di anno in anno chiedo alle
persone con cui lavoro chi voglia fare il Tutor; qualcuno riduce il proprio orario di rapporto dipendente ed
impegna il resto del tempo in questo lavoro nuovo.
Il Tutor si trova a trattare con questioni di vario tipo: difficoltà scolastiche, disagio giovanile,
tossicodipendenza, malattie psichiche, malattie organiche. Si occupa di queste problematiche, ma a partire da
un posto assolutamente preciso, che è quello di un soggetto libero. Si tratta di sapere con certezza chi sono io
e chi è l’altro con cui entro in rapporto. Il Tutor sa lo scopo del suo operare, un operare da libero
professionista, caratterizzato da tre aspetti fondamentali:
mettersi al servizio di un individuo, non per esempio del contesto;
mettersi a sostegno dei suoi fini di soddisfazione;
contrastando sistematicamente il suo rinunciare ad essere il protagonista della propria vita.
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In tutta la psicopatologia, poco o tanto si rinuncia ad essere protagonisti della propria vita.
È dunque una professione con caratteristiche proprie, diverse da quelle di altri lavori.
Si tratta di aver chiare le leggi dei propri rapporti. La vita psichica è questione legislativa.
Per lo più il Tutor ha un’età oltre i venticinque anni, è utile che abbia un titolo di studio oltre la scuola media
superiore, dai corsi triennali alle lauree nelle varie discipline. È comunque qualcuno che si è riformato
personalmente, cioè ha dato forma diversa al proprio agire, avendo inteso che il titolo conseguito in
precedenza non abilitava di per sé a questo lavoro. Abilita a questo lavoro la cura della propria competenza
di giudizio, perché se si tratta di aiutare qualcuno ai fini della propria soddisfazione, mettendo in pista la
propria iniziativa, occorre aver minimamente sperimentato su di sé come questo sia possibile. Non è un
lavoro in cui si consegue un titolo e si esce dalla scuola: nello Studium si entra ad un certo punto della
certezza del proprio giudizio, e si entra per starci. La concezione stessa della scuola nostra è diversa. Questa
professione è venuta configurandosi come l’altra faccia dello psicoanalista e come in questo caso necessita di
una formazione adeguata.
Gli aspetti di questa formazione riguardano:
il come porsi rispetto al soggetto che si prende in carico. Non si prendono in carico allo stesso modo un
adulto, un bambino, un anziano, un tossicodipendente, un nevrotico, un handicappato psichico. Sono
modalità diverse anche se lo scopo resta uno: «Tu puoi vivere in termini soddisfacenti per te». Oggi tutto
rischia di diventare una patologia: i bambini sono a rischio, essere anziani è una patologia, il giovane vive di
incertezza. L’unico tratto della vita in cui l’individuo sembrerebbe avere qualche caratteristica della
normalità è l’adulto, fatto salvo che trovare un adulto reale è cosa rara. Riguardo al come porsi nei confronti
del soggetto, il criterio primo è l’età cronologica.
il come porsi rispetto alla famiglia, quando c’è.
il come porsi riguardo ai Servizi di diagnosi e cura presenti sul territorio.
un sapere circa la patologia organica e la patologia psichica. Non perché si debba essere medici o
psicoanalisti, ma perché si sappia a chi far riferimento quando si abbiano dei dubbi: spesso patologia
organica e psicopatologia sono presenti in modo poco districabile nel singolo individuo. Negli anni, tuttavia,
ho capito che «handicappato» non è una diagnosi, ma una definizione assolutamente generica della
situazione di vita di quella persona. Ora, se si vuol curare, e curare mira a una guarigione, occorre
individuare dove stia la patologia, con quali mezzi si possa contrastare, senza dimenticare che si tratta
sempre del rapporto con un individuo, ossia con un corpo che pensa.
un sapere circa le provvidenze economiche, di vario tipo, per il soggetto. La legge in vigore relativa
all’handicap ha l’aspetto positivo di prevedere queste provvidenze economiche, ma mostra di fondarsi su un
errore, che è quello di ritenerli degli irrecuperabili al vivere, che possono solo peggiorare. Questa legge non
prevede la possibilità che possano migliorare. Alla conoscenza delle provvidenze economiche si aggiunge
quella che riguarda l’iter per l’accesso a un lavoro, nonché la conoscenza delle garanzie giuridiche per chi
non sa badare a se stesso. Se si ha chiaro l’obiettivo verso cui ci si muove, si individuano anche gli esperti ai
quali si può chiedere, mantenendo per sé il solo criterio del giudizio.
Nel lavoro di Tutor occorre sapere anche che non ci si muove esclusivamente a partire dal dettato delle leggi
statali. L’esperienza di ogni adulto vive di leggi individuali, oltre che nel rispetto delle leggi dello Stato.
Sposarsi o meno, avere figli, avere amici, avere i più diversi interessi, tutto ciò è libera iniziativa personale
posta in essere secondo un diritto che, pur essendo individuale, non è privato. Ossia, pubblico non è solo lo
statale.
Viviamo nel mercato comune di domande e di offerte e il Tutor dice: «Io ci sono, sono capace di fare
questo», e si assume personalmente, senza aver sopra alcun ombrello, la responsabilità di rispondere ad un
bisogno definito. A volte, la domanda dell’altro non è chiara: fa parte del lavoro anche l’aiutare a chiarirla.
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L’esperienza della malattia psichica è impotenza, essendo qualcosa che uno ha trovato come risposta a certe
questioni che non riusciva a risolvere altrimenti, e che poi sostiene come unica soluzione, ma non lo è. Dà
vantaggi secondari, ma ha dei costi pesantissimi per la persona.
Ripartiamo per un attimo dall’esperienza del bambino. I bambini sono tutti diversi, hanno un’unica cosa in
comune: l’esigenza di star bene. L’uomo è quel punto della natura, in cui la natura è una questione di
soddisfazione. Non è la natura del cane. La natura umana non trova soddisfazione senza ragione, la ragione è
implicata nella soddisfazione. Questo perché ognuno, sin da bambino, ha raggiunto con facilità
quest’esperienza, ognuno è stato allattato, accudito, accolto. Il corpo umano è qualcosa di assolutamente
reale: si tocca, si sente. Il bambino è stato allattato, è stata lavato, è stato curato, non nel senso medico, ossia
«Curo la tua malattia», ma: «Curo che tu stia bene», come si dice: «Ho cura dei gerani del mio balcone»,
perché mi fa piacer vederli belli. «Curo che tu stia bene», detto e agito, nel caso del bambino da parte
dell’adulto, ammesso che l’adulto sappia dirlo. Poi si cresce e si comincia a pensare in proprio ciò che si
desidera. Il desiderio nasce dal bisogno soddisfatto, non da una mancanza. Il desiderio nasce proprio perché
c’è stata la soddisfazione di un bisogno prima; il bambino pensa: «Se sono stato soddisfatto fino adesso,
come faccio a continuare a star bene? Se fino adesso c’è stato mio padre, mia madre o chi per essi che mi
hanno aiutato, come posso continuare quest’esperienza?». Ognuno ha fatto esperienza di qualche desiderio
che si è scontrato con un’impossibilità: «Desidero ma…» oppure «Mi piacerebbe ma…», sono le frasi dove
il «ma» toglie il «mi piacerebbe». Oppure anche l’esperienza di insuccesso delle proprie azioni messe in atto
per raggiungere quella soddisfazione: «Ho fatto tanto, mi sono dato tanto da fare, ho mosso tanto, ma non ci
riesco, non è possibile»; così si è tentati o indotti a rinunciare al proprio desiderio.
L’impossibile esiste per me, perché riguarda l’altro, ma questo non significa che io sia impotente. Il potere
riguarda il desiderio, poi sarà questione della risposta dell’altro. Bisogna dunque distinguere impossibilità ed
impotenza.
Ci sono persone che non si rendono più conto che certe incapacità sono rimediabilissime: il mondo diventa
qualcosa che fa paura, con cui non si riesce più a trattare; ci si chiude in casa, non si riesce più nemmeno ad
andare a fare la spesa. In sostanza un senso di incapacità che arriva alla malinconia, alla perdita della gioia di
vivere, alla perdita di ogni iniziativa individuale. Ho presente un Tutor che sta seguendo un uomo di
venticinque anni che non si alza più dal letto, non ha più voglia di fare alcunché. E’ arrivato al quinto anno di
medicina, ha genitori che sembra gli vogliano bene, non ha problemi economici, ma si lamenta di non avere
amici e ha paura del momento in cui si laureerà. Che cosa è successo? Da che punto si può riprendere una
situazione così? Il problema è: «Come faccio a fargli venire la voglia?». Senza voglia, senza desiderio
l’essere umano non vive, sopravvive, stare a letto tutto il giorno è sopravvivere, ma vivere è un’altra cosa.
Questa rinuncia a vivere porta con sé odio, a volte angoscia, a volte senso di fallimento, senso di colpa o
altro. Dal senso di colpa è meglio guarire. Esistono le colpe reali, esistono gli errori miei, ma la colpa è
sempre in relazione a qualcuno, e allora basta riconoscerla nei confronti di questo qualcuno.
Ho parlato di odio: è una possibilità del pensare di ognuno, non esiste l’aggressività, si tratta invece del fatto
che io so amare e so odiare, sono capace di odiare. Freud è partito dal pensare: il paziente ha una qualche
ragione per essere «così», ha trovato quell’unica soluzione, che pure è costosa e fastidiosa, ma alla quale può
rassegnarsi: «Non voglio più pensarci, ho già deciso così», cioè «Mi impedisco altre possibilità», anche
perché si trova sempre qualcuno che legittima la lamentela, mentre il punto è legittimare il lavoro. C’è tutta
una cultura che legittima la droga; se dico che l’eroina mi soddisfa è falso, ma uno preferisce dire il falso,
arrivando a una conclusione errata magari a partire da esigenze reali che tuttavia sono rinnegate.
L’odio è memoria di una violenza subita: non si nasce malati, non si nasce drogati, non si nasce
handicappati. Si nasce sani, ma, a volte, si pensa che sia più facile subire, anziché riprendere l’iniziativa. La
violenza non è soltanto quella di chi mi prende a pugni, esiste una violenza molto più soft, ma che è
altrettanto violenza, è quella che mira a che tu rinunci ai tuoi desideri. È la violenza insita in ogni
atteggiamento paternalistico, in ogni atteggiamento pedagogico. Secondo la pedagogia i casi sono due: o il
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ambino è una tabula rasa che io devo riempire, perché lui non sa ed invece io so, si chiama cognitivismo,
oppure – peggio – il bambino ha delle forze, degli istinti, che deve imparare a controllare. Se avessimo
l’istinto della sopravvivenza non ci sarebbe l’anoressia.
Un atteggiamento paternalistico, pedagogico o anche terapeutico – nel senso medico di «Io ti curo» e non «Io
ho cura di te» – sono atteggiamenti inadeguati. L’altro è lì a spiare ogni indizio di insuccesso del soggetto,
perché è lì a dimostrare che il destino può essere solo fallimentare, per lui non esiste destino di realizzazione
o di soddisfazione. Questi atteggiamenti corrispondono a frasi del tutto comuni, del tipo: «Non ce la farai
mai» o «Siamo tutti sulla stessa barca» o «Adesso sei giovane, ma guarda che la vita è un’altra cosa», come a
dire: «Metti via quello che vuoi». Altri esempi: «Non hai volontà, non sei un uomo», «Sei sempre il solito»,
ossia «Sbagli sempre, hai sbagliato anche questa volta», «Adesso è tardi, hai perso una opportunità». La
concezione del tempo è diversa, nella patologia e nella guarigione. Il tempo infinito, il tempo perso è della
patologia; il tempo come ricchezza è della salute: «Io ho tempo». Le frasi ricordate sopra hanno il sapore
della scontatezza, di un sapere presunto.
La normalità psichica è tutta altra cosa, significa che io ho una norma del mio agire, che diventa un termine
di paragone di tutte le mie azioni. La norma di soddisfazione, che io ho sperimentato nell’infanzia, miro a
ritrovarla in ogni esperienza dell’età adulta. Per questo io ho voluto correggere certi miei percorsi, perché il
mio desiderio non si riducesse a un’intenzione, magari pia. Il desiderio è efficace per definizione, è capacità
di domanda. Lo psicoanalista coglie la domanda quando è domanda reale, non quando è pretesa o lamento.
Se non si riconosce la capacità d’iniziativa individuale, il rapporto, che è questa legge di domanda e di
offerta fondata sull’imputazione di merito, viene sostituito da comandi, da rimproveri, da assistenza fondata
su un errore di pensiero: «Siccome tu non sai pensare a te stesso, ci devo pensare io». Ci devo pensare io,
alla tua, di vita. Ora, se a questo sguardo errato del genitore – essere genitori è un successo, partorire un
figlio è una cosa semplice, generare la competenza di pensiero di un figlio è diverso – si aggiungono errori
diagnostici, cioè si aggiunge la legittimazione di certa scienza, allora l’ingresso nel campo della
psicopatologia è un’autostrada aperta. Recentemente ho accolto in studio due genitori in angoscia con un
figlio di due mesi, perché il neuropsichiatra di turno, visitando il figlio ha detto: «Signora, la prospettiva è
che questo cresca, ma non sia mai normale».
Il giudizio di questo neuropsichiatria è falso in termini prognostici. Come faccio a dire che qualcuno,
domani, non sarà un normale? Che cosa mi autorizza a dire così? Mi autorizza il mio errore di pensiero,
consistente nel credere che esista una psicologia dell’età evolutiva. Un essere umano è un accadimento
psichico, non è un problema di sviluppo. Non si può parlare di una sequenza tipo quella che dal seme porta
alla pianta, poi ai rami, ai frutti. L’uomo è un’altra cosa. L’uomo vive di desideri.
Nel nostro lavoro abbiamo cominciato a dire: «Attenti alle diagnosi!»: attenzione che la diagnosi non
interpreti come ostilità, quello che è ancora un tentativo maldestro di difesa. La realtà è che il bambino, o
quell’individuo, non ce l’ha con me, sta difendendo quel minimo di competenza che gli è rimasta, in cui la
difesa è dal disinvestimento altrui. Ci sono persone su cui più nessuno è capace d’investire nulla, poi esistono
anche errori che consistono nel riferire ad una patologia organica ciò che invece è patologia psichica. Per
esempio, siccome ha la sindrome di Down sarà un’insufficiente mentale: non si tratta in realtà di deficit, ma
di eccesso di pensiero. Trattare il corpo umano non è una cosa semplice, così come avere lucidità
diagnostica, capacità d’osservazione. Occorre ricordarsi che il corpo umano non è semplicemente un
organismo. La medicina tratta l’organismo: organi, apparati, sistemi che funzionano o non funzionano. Ma
quel corpo, che ha il cuore come me, ha l’apparato respiratorio come me, ma ha il sistema nervoso diverso
dal mio, può raggiungere, come me, l’esperienza della soddisfazione? È questa la sfida.
Qui è utile la presenza di un Tutor. È normale oggi che persone che conosco vengano accompagnate a visite
mediche dal Tutor perché egli tutela la loro competenza (cosa che spesso il genitore non fa) ottenendo così
una fiducia circa il proprio dire da parte del cliente. Può essere utile un Tutor accanto ad un individuo che
non riesce più ad avere voce in capitolo circa ciò che lo riguarda e la diagnosi e il trattamento sono cose che
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anzitutto lo riguardano, non cose che riguardano innanzitutto altri. Abbiamo anche visto che è utile che il
contratto con la famiglia sia un contratto preciso e professionale.
Una prima capacità del Tutor è l’individuazione della capacità di rapporto in chi diventerà suo cliente.
Occorre chiedersi qual è il lavoro a cui io chiamo, e qual è il lavoro dell’altro a cui io posso associarmi.
La caratteristica del lavoro del Tutor è l’attenzione ai dettagli, al particolare, l’attenzione al rilievo personale
che certe cose hanno. È un lavoro che si svolge in tutti i luoghi di vita del soggetto, non in un ambito
particolare. Il Tutor, nel suo lavoro, può aver bisogno anche di uno spazio proprio, ma è uno spazio limitato,
che può servire per incontrare i genitori o il soggetto, per impostare il contratto.
Val la pena dedicare molto lavoro alla definizione del contratto, perché è nel dibattito sul contratto che si
chiariscono domande e offerte.
La presenza di Tutor ha significato per me la possibilità di dimettere per qualche ora persone dal centro che
dirigo. Se un centro di accoglienza diventa l’unico ambito di vita di una persona, pur con tutta la buona
volontà possibile, viene ad assomigliare troppo a un carcere e nessuno può aver come prospettiva di vita una
struttura chiusa, così come nessuno può essere messo in carcere se non viola le leggi dello Stato. Le altre
leggi, quelle della giurisprudenza individuale, vanno affrontate in altro modo.
Giacomo B. Contri, nel Convegno sulla figura del Tutor tenutosi a febbraio a Milano, diceva che il Tutor è
assimilabile a un avvocato, e circa le specie di avvocatura ne indicava almeno tre, sottolineando che con il
Tutor noi forse ne abbiamo aggiunta una quarta o forse la quarta unisce due su tre.
La prima specie di avvocati sono quelli formati nelle facoltà di diritto, le facoltà universitarie; la seconda
specie di avvocato storico, non riconosciuto da tutti, è un tale di nome Gesù Cristo: noto che nel nostro
mondo Dio stesso è un pre-giudicato, per ognuno ci sono dei pre-giudicati, altri, cioè, che abbiamo già messo
via. Essere normali vuol dire che il giudizio è dato a posteriori, non a priori. La terza specie diceva Contri
è lo psicoanalista che è un avvocato di processo d’appello. Il Tutor unisce parte del lavoro del primo, con
parte del lavoro del terzo, di fronte ad un soggetto che è diviso tra l’abdicazione ai propri diritti e l’arroccarsi
sui propri diritti. Nel malato psichico non c’è più l’esperienza della normalità psichica, esperienza
caratterizzata dal fatto che c’è il soggetto di fronte a tutto il reale, e si tratta di imparare a trattare
convenientemente questa relazione tra me e il reale. Nella patologia il soggetto si lascia giudicare da
un’istanza astratta che lui stesso ha costruito, anziché stare semplicemente al giudizio di gradimento
dell’altro. Il Tutor può essere un soggetto che stabilisce con questo individuo un patto, che rispetta per
primo, e che lo chiama a riprendere iniziativa rispetto al reale riguardo cui egli non sa più muoversi, mentre
il reale può essere tutto di beneficio. Si tratta di imparare a difendere la propria competenza e poi si vede che
può essere anche gustoso il vivere. L’esperienza del gusto è anch’essa un’esperienza ricevuta. Noi non
mangiamo semplicemente perché abbiamo fame. Non so se vi sono mai capitati dei pranzi, ad esempio di
lavoro, in cui vi erano antipatiche le persone con cui mangiavate: in questi casi si gusta meno il pranzo, si
mangia ma non si gusta. Il gusto è possibile solo nel rapporto.
La norma è una possibilità, non è la regola, e consiste anche nella capacità di accettare delle regole. Se dico
che prendo in carico un drogato, devo saperlo prender in carico, altrimenti è meglio che non lo faccia. Non si
tratta di prender in carico il drogato, ma si tratta di far compagnia alla persona, all’individuo in modo che
dalla droga si stacchi. Non si tratta di prender in carico l’handicappato psichico, si tratta di accompagnare
l’individuo a liberarsi dell’handicap. L’handicap psichico è una costruzione non clinica della psicopatologia,
esattamente come la tossicodipendenza è una non clinica. Non c’è niente da curare nella tossicodipendenza,
c’è da offrire l’opportunità che qualcuno se ne stacchi. Quest’offerta può anche avere delle clausole pattizie
estremamente chiare.
È bene far mente locale al fatto che drogato, come minimo, vuol dire niente sesso, cioè l’abbandono di
un’esperienza profondamente umana. Ma non esiste «il sesso», che è un’altra teoria come quella degli istinti,
da cui è meglio liberarsi. Esistono un uomo e una donna, nel genere umano i sessi sono due, definiti
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corporalmente, fin qui sono solo dei connotati biologici, come dire ho due mani. Cosa me ne faccio del mio
sesso? Questa è la cosa interessante. Essere uomo o essere donna è un accaduto psichico. Esistono tante
questioni non da capire, ma da ripensare, per liberarsi di pensieri di troppo, che riducono la facoltà di agire e
di muoversi.
DISCUSSIONE
Richiesta di approfondimento riguardo alla questione degli istinti.
L’uomo ha pulsioni, non istinti. La pulsione nella definizione freudiana è la rappresentanza psichica di un
bisogno organico. Rappresentanza, non rappresentazione. L’istinto è per definizione una forza che si esercita
e raggiunge il proprio obbiettivo, senza possibilità d’interruzione. L’istinto del mangiare è dell’animale,
anche se ho un cane che, se non siamo in casa, non mangia, nell’uomo il mangiare non è comunque così, e
nella patologia psichica i primi segnali che la cosa non va riguardano il mangiare, il dormire, il rapporto con
gli altri, l’andare in bagno. Si parla di quattro moti corporali fondamentali. Il concetto di moto include quello
di azione e quello di comportamento. Mangiare è un moto corporale. Il controllo degli sfinteri, l’alienare i
resti è un moto di pensiero del bambino all’interno di un buon rapporto. Faccio così, per far piacere a te. Un
bambino normale cresce così. Quando si presenta la questione dell’enuresi a sette, otto, dieci anni, di fronte
all’altro conveniente che gli dice: «Guarda che puoi» lui pensa: «No, io non posso», ancorandosi a idee
costruite in precedenza e patologiche. Ricostituire la possibilità del pensiero libero è un lavoro non semplice.
I quattro moti corporei fondamentali sono: il mangiare l’alienare i resti, il guardare, il parlare. Il parlare è un
accaduto psichico, non è una tappa dello sviluppo; e quando il bambino dice la prima frase, è assolutamente
evidente che questa prima frase ha dietro un lungo pensare. Il parlare non è un’abilità, ma una facoltà,
esattamente come nei tribunali si dice: «Lei ha facoltà di parlare». Dopodiché uno scopre che parlare non è
così immediato, uno scopre la propria inibizione: «C’è questa cosa che non ho chiara, c’è quest’altra cosa
che non ho capito…». Ognuno ha costruito teorie. Il problema non è che uno le abbia, il problema è che
ognuno pratica le proprie teorie, alcune delle quali sono utili, mentre altre non sono utili. Non c’è distanza tra
teoria e pratica; ognuno è psicologo, parlando dice del proprio pensare, delle difficoltà in cui esso si imbatte.
Richiesta di approfondimento circa il modo in cui il Tutor si prende cura del suo cliente.
Se il Tutor è ciò di cui si è detto, e si prende cura, ad esempio, di uno che non lavora da dieci anni, e nel suo
intervento si limita a dire alla persona: «Guardi è bene che lei lavori», e basta, quella persona continuerà a
non lavorare. L’intervento del Tutor sarà piuttosto: «Siccome per me è utile che lei lavori, andiamo insieme a
vedere che possibilità ci sono». L’attività del Tutor è caratterizzata dalla varietà di offerte.
Quando il primo impatto con l’handicappato psichico è: «Guarda che tu puoi», «Guarda che non ti è chiesto
di fare niente a priori», tale impatto è scioccante, in senso positivo. Ricevere da queste persone la risposta:
«Non lo so», alla domanda: «Preferisci il riso o la pasta?», ci permette di dedurre che scegliere il riso o la
pasta è un sapere. Il sapere sulla relazione si chiama rapporto.
Una cosa è presentare alla persona delle possibilità, altra cosa è sceglierle al suo posto.
L’intervento del Tutor non è una presenza per tutte le stagioni, significa: «Ad un certo punto cammini da
solo». Lo shock per l’altro è trovare davvero qualcuno che riconosce la sua competenza di pensiero. È
facilissimo non riconoscere questa competenza già al bambino. Un esempio. Un bambino di quarta
elementare dice: «Voglio tenere la giacca in classe perché ho freddo» e la maestra risponde: «No, perché
nessuno dei tuoi compagni ha la giacca, quindi non fa freddo». Il corpo di quel bambino, di chi è? Non
lavoriamo per l’omologazione, lavoriamo per l’individuo. Se poi queste cose sembrano banali, bene, la
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nostra vita è fatta di banalità. Proviamo a non stare attenti alla banalità e poi vedremo come diventa la nostra
vita.
Il Tutor aiuta la persona a trafficare con ogni realtà.
È importante considerare l’età cronologica del cliente, proprio per tenere il criterio della normalità. È stato
per me uno scandalo intellettuale incontrare persone di 25 o 30 anni che sopravvivevano, non vivevano più;
paragonando la loro vita con la mia, ho detto: «Qui c’è qualcosa che non va», e allora ho cominciato a dire:
«È possibile per voi vivere come me». La maggior parte del mondo scientifico mi ha detto: «Ma cosa vuoi
fare con queste persone? Ormai sono adulti e non si può fare più niente». Loro non potevano fare più niente,
«Io – mi sono detta – posso», nel senso che si vanno a cercare le risposte che servono, non ci si ferma alla
prima risposta che viene data. Se la prima risposta non serve, non serve. L’Anaconda è stata costituita nel
1980, e io tra l’80 e il ’90 sono andata a incontrare psicologi, psichiatri e psicoanalisti di ogni corrente. Non
ho trovato nessuno che mi sapesse rispondere in modo adeguato, finché sono arrivata a Freud, attraverso
Giacomo Contri. Se con lui inizialmente e poi con tanti altri mi sono trovata a riprendere un lavoro è
semplicemente perché ho trovato una risposta che mi consentiva di aver cura, che è quello che volevo. Ne ho
trovato uno che mi ha detto: «Lei sta facendo una cosa nuova, io seguo Freud e so curare le nevrosi, vediamo
se possiamo darci una mano». Questa è una posizione corretta: «Io ho un sapere, te lo metto a disposizione,
se poi ti serve bene, altrimenti cerca altrove». Ciò significa che non è il mio sapere la risposta a tutto. La
risposta è: «Cerca ciò che ti serve, ma prima devi sapere che cosa ti serve».
Molti operatori che oggi lavorano a l’«Anaconda» quando sono arrivati dicevano: «Non so come fare», non
dicevano: «Non so cosa fare». Anch’io ci ho messo tempo a capire come fare, ma si può capire tutto, non ci
sono aree di sapere precluse, anzi c’è un sapere di ciascuno che data dall’infanzia.
Propongo un esempio di contratto stipulato da un Tutor con una famiglia
Si tratta di una ragazza che frequenta la terza media e non ottiene risultati a scuola, con una situazione molto
povera, sia dal punto di vista economico, che dal punto di vista del pensare; la madre è disoccupata, il padre
pulisce le carrozze ferroviarie di notte.
La figlia risulta inibita, non ha cura di sé, si sente inferiore alle compagne perché frequenta una scuola
privata di Milano che costa molto, per cui i genitori si sono indebitati per mandarla in questa scuola.
È già stata posta diagnosi di insufficienza mentale da parte dei servizi dell’ASL.
Ho proposto a questa famiglia di affiancare alla ragazza un Tutor.
La Tutor ha dapprima definito con la famiglia un lavoro di osservazione, ha cioè detto alla famiglia: «La
prendo in carico per un mese, poi vi dirò che tipo di lavoro farò successivamente».
Nel caso di bambini l’osservazione spesso è fatta in casa, con la clausola, che ritengo debba essere ferrea:
quando il Tutor è in relazione con il bambino, i familiari non devono essere presenti. Il rapporto è una
questione personale, senza altre interferenze. Nel momento in cui intervengono delle interferenze finisce
ogni possibilità di trattamento.
Per gli adulti o gli adolescenti ci vuole uno spazio che possono essere uno o due locali di cui il Tutor può
usufruire.
Normalmente l’osservazione dura un mese, con circa due incontri a settimana. Al termine del mese il Tutor
dice alla famiglia se può o meno seguire la persona, dopodiché si mettono per iscritto gli obiettivi, le
modalità, i tempi, i luoghi.
La proposta fatta dopo il mese di osservazione è stata la seguente:
Obiettivi: conseguimento di una autonomia personale relativa a sei aspetti:
cura del proprio corpo,
coltivazione dei propri interessi,
capacità di prendere l’iniziativa per costruire rapporti con altri,
spostamenti fuori casa, uso mezzi pubblici di trasporto,
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utilizzo del denaro,
conseguimento delle competenze necessarie per sostenere un corso di formazione al lavoro e per la
successiva attività lavorativa.
Con questa ragazza, data l’età di quattordici anni, si tratta di vedere come può prepararsi a imparare un
mestiere. Imparare un mestiere è un’esperienza adulta.
Un’osservazione personale: autonomia significa che uno si muove secondo una legge propria, nomos, in
greco, significa legge. Altra cosa è l’autosufficienza. Quest’ultima è, ad esempio, «So muovere le mani»,
l’autonomia corrisponde a «Le muovo a ragion veduta».
Modalità e contenuti
Il lavoro con i genitori
ha richiesto come condizione per la presa in carico, la delega di alcuni compiti educativi, quali la decisione
delle attività da svolgere e il relativo metodo, i colloqui con i responsabili di eventuali corsi di formazione.
Sono previsti colloqui con i genitori, a scadenza mensile, durante i quali verranno comunicate osservazioni,
questioni emerse, passi compiuti.
Il lavoro con la ragazza
«I primi due mesi di lavoro non saranno organizzati con un programma prestabilito, ma di volta in volta,
stabiliremo cosa fare. Saranno due mesi di prova al termine dei quali comunicherò le mie considerazioni ai
genitori in un colloquio.
Le attività potrebbero essere: uscite per andare al cinema o mangiare una pizza, andare in oratorio, visitare
una mostra, cucinare insieme, andare a comprare un vestito o altro ancora in base al desiderio della ragazza.
Ritengo questo – scrive la Tutor – il modo migliore per favorire la nascita di nuovi interessi, desideri da
coltivare che arricchiscano la sua vita; solo all’interno di questi desideri sarà possibile il conseguimento delle
autonomie del punto 1.
In quest’ottica discuteremo del futuro lavoro che dovrà svolgere e quindi della preparazione specifica che
dovrà conseguire, non escludo che il raggiungimento di tale decisione possa essere preceduto da un periodo
di approfondimento didattico generale, nel caso in cui la ragazza manifestasse questa richiesta.
Quando la sua decisione riguardo il lavoro sarà matura stabilirò il programma delle attività attinenti alla
formazione professionale, analogamente dopo qualche tempo verranno svolte quelle attività che la ragazza
avrà mostrato di preferire».
Tempi
Durata complessiva del lavoro: un anno, al termine del quale si verificherà l’opportunità o meno della
continuazione del lavoro in altra forma, da decidere in relazione ai risultati raggiunti.
Il lavoro prevede tre incontri settimanali della durata indicativa di due ore ciascuno. La durata effettiva di
ciascun incontro potrà variare in base al genere di attività o in base a quando il Tutor riterrà opportuno
concludere il lavoro.
Nel mese di trattamento del Tutor questa ragazza ha cominciato a guadagnarci qualcosa dall’andare a scuola.
Osservazioni conclusive
Sapere, giudizio, memoria sono atti di pensiero. L’inibizione del pensiero è porre un limite al pensiero
stesso: «Questo posso pensarlo, questo non posso pensarlo». Limitare il pensiero significa impedire la
soddisfazione. Esistono limiti posti dal pregiudizio, i quali invitano a trasgredire; esistono i limiti reali, i
quali invitano a lavorare.
Educazione e psicologia sono la stessa cosa, perché non credo che si debba controllare nessuno, ma che si
possa accompagnare ognuno a trovare ciò che gli può essere soddisfacente.
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TEMI E AUTORI
Bambino
Cura
Giudizio
Istinto, i
Handicap
Pensiero
Sapere
Tossicodipendenze
Tutor o Avvocato della salute
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Ancona, 4 Settembre 1999
CURARSI DI RELAZIONI E CURARE ATTRAVERSO LE
RELAZIONI
1. CURA DI SÉ, CURA DELL’ALTRO
Giacomo B. Contri
Non intendo svolgere una trattazione sistematica intorno alla psicopatologia delle tossicodipendenze; basti
dire che colloco le tossicomanie tra le perversioni e, per chiarezza espositiva, non tra le nevrosi né tra le
psicosi. Dato tale ordine didattico per presupposto, o meglio per implicito, il mio intervento va piuttosto
considerato come una chiacchierata, la cui utilità, se vi sarà, futuro anteriore: sarà chi legge a stabilirlo
consisterà in una e una sola cosa: invitare, e insieme augurare, a chi si occupa di tossici che la meta del
lavoro sia l’aver cura di se stessi. La parola cura è applicata alla propria persona. All’espressione corrente
«cura di sé» si può dare un significato estensivo che comprende tutte le ventiquattro ore, a partire dall’ora in
cui ci si alza, ci si rade e si prende cura di altri aspetti della propria persona. Si darà il caso che capiti di poter
curare altri, ma ciò è strettamente subordinato all’avere cura di se stessi. La relazione è diretta, univoca. [1]
Non ho usato a caso la parola tossico, più popolare rispetto a tossicodipendente. Si tratta di una preferenza;
nel secondo caso, con tossicodipendente è lo stesso tossico a dirci di essere dipendente dal tossico. Occorre
aver cura del proprio intelletto e cominciare a dubitare che esista la tossicodipendenza nel senso chimico
della parola; se ha un nome, un nome ormai moderato, è ideologia. Il tossico è un missionario del tossico, un
militante. Ma non si può cedere all’idea che il tossicodipendente sia un dipendente dal tossico.
Bastano questi pochi segnali per sommuovere l’intero campo. Con i tossici, come per tutta la psicopatologia,
non è possibile una relazione medica o similmedica, se con tale relazione immaginiamo uno specialista, un
professionista con un pacchetto di azioni che ritiene adeguate per raggiungere uno scopo come la guarigione.
Con i tossici non esiste una relazione fondata su causa-effetto, su azione adeguata dello specialista ed effetto
più o meno riuscito nel paziente. Se il tossico è un militante e lo è il campo è segnato in modo
completamente diverso. Neppure per un istante rinuncio a includere le tossicomanie nelle perversioni.
Aver cura di sé stessi è la condizione senza la quale è escluso in partenza l’avere cura di altri ed è prioritario
per chi si occupa di tossici, che, come prima conseguenza, hanno il potere di farci scoprire impotenti: con
loro non si ottengono risultati, se ne vanno come sono venuti, sfottono. Sto parlando di frustrazione nel senso
più comune della parola. Anche senza essere pronti intellettualmente o verbalmente a descrivere e analizzare
questo sentimento, tutti abbiamo un’idea generale o almeno un sentimento generale della frustrazione:
qualcosa va storto. In genere però si omette di descrivere, o esplicitare, che nella frustrazione c’è offesa. La
frustrazione non è innanzitutto l’esame andato male o l’affare andato storto, in essa qualche cosa dipende da
un’offesa, da un insulto. Lavorare con i tossici è frustrante, con una parola più rude, è offensivo. Se a
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qualcuno che lavora con i tossici all’interno di un Servizio o in uno spazio chiuso a ciò deputato venisse la
mosca al naso e dicesse al tossico: «Ti aspetto fuori», proprio come si diceva da ragazzi, mostrerebbe una
reazione psicologicamente legittima. A nessuno possiamo permettere di offenderci. Il tossico offende.
Constatare questo è già avere cura di sé stessi. Chi ha esperienza, anche non professionale, di psicotici
ritrova la stessa cosa, benché non in tale misura, non a tempo pieno, non a pieno ritmo e già lo psicotico
non scherza!
Senza scomodare i dieci comandamenti o i sette vizi capitali, sto introducendo termini che hanno il sapore di
linguaggio morale, di esperienza morale. La frustrazione, e l’offesa a essa correlata, corrisponde bene alla
parola tedesca usata da Freud, Versagung, che significa disdire un appuntamento o un patto, avendo
qualificato l’appuntamento come due in un posto. Uno dei due non si presenta all’appuntamento. Culmine
della frustrazione è il saltare dell’appuntamento che si attendeva e desiderava, unito all’offesa di non essere
stati trattati degnamente. Che qualcuno dia un appuntamento e non venga o lo disdica come metodo è
un’indegnità. Può capitare di disdire un appuntamento, ma ci sono persone che hanno come regola il disdire
gli appuntamenti, il denunciare i patti. A questo riguardo i tossici fanno di più: può essere che vengano, anzi
vengono con l’aria di venirci e fisicamente ci sono in alcuni casi persino con aria di modestia, di stare a
sentire mica tanto ma non entrano mai in un patto di lavoro. Sotto l’apparenza dello starci, la disdetta del
patto è persino anticipata. È la frustrazione.
Avere appuntamenti è la più comune delle esperienze; non ci si pensa, ma le ventiquattro ore della giornata
sono in larghissima parte vita di appuntamento, regime di appuntamenti. In una famiglia in cui ci si vede a
colazione, a pranzo e a cena ci sono tre appuntamenti; i rapporti di lavoro sono appuntamenti; la relazione tra
un uomo e una donna è un regime di appuntamenti. Freud ma sono pochi a starlo a sentire sostiene che
persino il sonno comincia a entrare nelle nostre menti secondo il regime dell’appuntamento, persino
quell’esperienza fisicamente isolata, per niente autistica che è il sogno non esiste niente di meno autistico
del dormire e del sognare, e specialmente del sognare.
Questo fa parte dell’avere cura di sé. Se qualcuno, nel tentare di prendersi cura di sé, volesse rendersi conto
di che cosa è umanamente o psichicamente, basterebbe che facesse, come si dice, l’esame di coscienza su
quanta parte delle proprie ventiquattro ore rientra o non rientra nel regime dell’appuntamento. Si è tanto più
matti uso ancora una parola popolana quanto meno le ventiquattro ore rientrano nel regime
dell’appuntamento. [2] Se la vita va bene, la parola appuntamento si estenderà tendenzialmente alla totalità
delle ore quotidiane. La mia definizione più diretta e credo più intelligibile di salute di uno stesso concetto
si possono dare più definizioni teoriche è registrare la propria esistenza quotidiana come regime di
appuntamento. Capisco benissimo che a partire da bambini piccoli si può cominciare a venire ammalati. È
facile pensare a come ci si reca male all’appuntamento del caffè, del pranzo e della cena... e non mi riferisco
solo all’abito o all’avere il viso sudicio o al puzzare…
Auguro poi a tutti di diventare sensibili al puzzo, non riguardo all’olfatto, ma al timpano. Se un giorno
riuscisse di aver un senso olfattivo dell’udito, di sentire cioè come taluni modi di parlare puzzano per il fatto
di essere di un certo tipo, in alcuni casi anche forbiti, ci si renderebbe conto anche olfattivamente, olfatto
uditivo, del cattivo odore dei discorsi di molti assistiti. Sto parlando di quello che nella storia del pensiero è
stata chiamata facoltà del giudizio. Non serve necessariamente avere fatto studi superiori. L’olfatto è un
mezzo del giudizio, l’udito è un mezzo del giudizio. Se a un concerto, qualcuno stona, riconoscerlo è
esercitare un giudizio. Avere un naso che funziona e sentire un cattivo odore in strada è un giudizio. Per
individuare un errore non occorrono due tappe: la constatazione e il giudizio. Il giudizio è la constatazione.
Recita il titolo di un vecchio film: «Poveri ma belli». Una persona appena giudicante, direbbe: «Niente
affatto, i poveri sono sempre brutti». Non esistono i poveri belli. Poveri ma belli è una delle menzogne
tipiche del drogato. Si dice: povero sì, ma almeno interiormente, da qualche parte del suo spirito, non fosse
che perché si ritiene vittima della storia, delle droghe, della società, della famiglia o di quant’altro, avrebbe
quella sorta di bellezza morale che deriva dall’essere vittima. Muoversi per una mancanza è esattamente ciò
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che fa il perverso e in particolare il tossico. Passa la vita a denunciare la sua mancanza, la sua miseria, la sua
riduzione in quello stato. Non credeteci, non cascateci.
2. IDIOTA, CAROGNA, FANATICO
Per descrivere il drogato partirò da un aggettivo: idiota. È il termine usato anche in senso tecnico nella
psicopatologia per quei soggetti che sono in grado, per esempio, di moltiplicare tra loro numeri di molte cifre
in pochi secondi, sono gli idiots savantes¸ gli idioti scientifici in francese, o Fachidiot, idiota professionista
in tedesco. C’è un’altra parola che pesco sempre dalla storia della psichiatria, benché sia stata fatta sparire,
proprio come si dice furto con destrezza, è la parola «demenza», usata in latino da Kraepelin, uno dei più
grandi psichiatri tedeschi a cavallo del secolo, che specialmente per quelle che sono poi state chiamate
schizofrenie, parlava di dementia praecox. Non c’è grande differenza tra idiota o demente, e bravo è stato
Dostoevskij ad accorgersene, quando ha intitolato uno dei suoi più importanti romanzi L’idiota, introducendo
nella civiltà questa parola al di là del puro uso popolare con cui si dà del cretino a un amico. Dostoevskij ha
lanciato l’idiota proprio nel senso di un’odierna operazione pubblicitaria a livello di cultura mondiale. [3]
Per continuare la descrizione, senza lesinare i termini, uso una parola carica di sinonimi e comune
all’esperienza di chiunque abbia a che fare con i tossici: carogna. Fare di tutto per rovinare la famiglia, per
disgustare coloro con cui viene a contatto, far sentire dei falliti coloro che si occupano di lui: chi vive così è
una carogna. Potremmo usare altri aggettivi, anche non pienamente sinonimi, per completare il concetto;
potremmo parlare per esempio di cattiveria. In ogni caso verificheremmo il livello morale di ciò di cui si
tratta.
C’è un terzo tratto, sfuggendo il quale sfuggirebbe il nocciolo della tossicomania. Lo spiego a partire da una
celebre frase di Marx: «La religione è l’oppio dei popoli». Il buono di questa frase è sempre sfuggito. Tutti si
sono unicamente occupati di riconoscere se la religione sia o non sia l’oppio dei popoli, lasciandosi sfuggire
l’aspetto più tagliente e acuto. La frase di Marx dice che a essere l’oppio o l’eroina non è l’oppio, ma una
cultura: una cultura è l’oppio dei popoli, una certa idea, un certo pensiero; per Marx questo oppio-cultura,
oppio-idea è la religione. La tossicomania, la tossicodipendenza cui non credo sono una cultura. Basta
notare che i tossici, a differenza degli psicotici, riescono ad andare in televisione per farsi intervistare dai
giornalisti. Riandando alle loro risposte sulla loro condizione si scopre un’ideologia perfetta, un vero
discorso dalla A alla Z, un discorso che non è affatto religione, ma che non è meno completo di una
religione. Con una differenza: la religione del tossico, la cultura del tossico è fanatica. È il terzo aggettivo
della mia descrizione. Fanatici come la setta indiana degli Hasciscim, gli assassini. I tossici non sono
assassini nel senso fisico, ma appartengono a una specie distinta di fanatismo. Ho cominciato ad
accorgermene agli inizi degli anni Ottanta, osservando a Firenze, sui gradini della chiesa di piazza Santo
Spirito una autentica comunità di tossici. Tra i tossici esiste una comunità culturale della tossicomania,
composta da persone che ritengono di intendersi tra loro e che nessun altro al di fuori di quella comunità
culturale può intendere: «Solo noi intendiamo». Nella tossicomania esiste un noi, come in una comunità,
vuoi religiosa, vuoi fanatica non confondo religione e fanatismo ; vi sono persone che testimoniano di
essere in contemplazione di qualcosa che altri altrove non contemplano, non possono contemplare.
Riprendo il primo giudizio descrittivo. Dicevo idiota, idiota scientifico, idiota professionista come il demente
kraepeliniano: i tossici sono totalmente impegnati a rovinare l’intera esistenza, loro e altrui in un modo che
infrange ogni considerazione pratica, logica, di piacere. Non c’è esperienza di piacere, neanche nel famoso
flash, neanche in una pretesa virtù istantanea, negata alla povera umanità comune. È ammissibile che in una
certa sostanza ci sia un istante di sollevamento dall’angoscia, ma dire che si tratti di un’esperienza
privilegiata, simile a quella di Dante nel XXXIII del Paradiso, quando vede direttamente la Trinità, no. Non
permettete ai vostri intelletti di lasciarsi fregare fino al punto di ammettere che nell’assunzione di quella
sostanza vi sia almeno un istante effimero, effimero sì, ma sublime. Sono frottole. Tutti sappiamo bene che
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siamo abbastanza contenti se una qualsiasi cosa ci libera da un momento di angoscia. Niente di più. Contro
ogni logica, logica pratica, il tossico insiste a vita, stalinisticamente, sulla sua linea. Negli anni sessantottini
si parlava di militanti duri e puri, oggi il militante duro e puro è il tossico.
3. RINUNCIA AL GIUDIZIO
Se in qualche punto il mio pensiero fosse refrattario a qualsiasi ragionamento sensato, qualcuno potrebbe
dire a ragione che nella mia testa intesa come mente, come pensiero c’è un buco, come accade in talune
patologie cerebrali che hanno come conseguenze delle paralisi: in questi casi possiamo dire che in quella
certa zona c’è un buco funzionale della sostanza cerebrale ma al momento non facciamo una lezione di
neuropatologia. Il buco di cui si parla per i tossici è un buco del giudizio, una rinuncia al giudizio. Mi sto
avvicinando a individuare la condotta, che è condotta del pensiero, delle parole e del moto.
Pensiamo al modo in cui il tossicomane è arrivato a bucarsi, a quella che si chiama la prima volta. Se ricordo
per esempio il Carducci, una delle scuole di Milano in cui il fenomeno dell’eroina, specialmente per alcuni
anni, è stato più intenso, con spacciatori davanti alla scuola e studenti diventati poi spacciatori, l’avvio più
comune del bucarsi era una frase banale, ma tipica: «Ma prova anche tu! Non hai il coraggio di farlo!».
Queste frasi descrivono la generalità dei casi: un’idea sciocchissima di coraggio o un’imputazione
sciocchissima di mancanza di coraggio: chiamiamola una tentazione. Tanti psicoanalisti hanno scritto volumi
enormi per spiegare che chi diventa tossico aveva già in precedenza una base patologica, ma non è affatto
necessario andare a pensare a una psicosi soggiacente o a una perversione soggiacente, a dei precedenti già
gravemente patologici che l’eroina ha rivelato, a un caso di psicopatologia ancora non manifesta. Non è vero.
Tanti ragazzi, un po’ come tutti, potevano essere considerati all’inizio di una carriera di nevrotico, ma niente
di più. Un ragazzo accetta di entrare in questa pista in seguito a una vile provocazione morale cui non ha il
coraggio di dire di no. A tutti è accaduta una volta o l’altra l’esperienza di non saper dire di no. Ci sono tanti
casi di fidanzamento cominciati soltanto perché non si è saputo dire di no, e non è che il caso più mite, ben
diverso dall’eroina. Il non sapere dire di no non uso le parole canoniche, della psicopatologia e della
psichiatria, anzi più le conosco, meglio riesco a staccarmene per parlare la lingua comune è un caso di
rinuncia al giudizio. «Direi di no, ma non so dire di no», si distingue in due proposizioni: come la monaca di
Monza: «...e la sventurata rispose»; il papà la voleva fare monaca a tutti i costi e lei non sa dire di no.
Manzoni è stato molto bravo nell’individuare questi due momenti. È l’inizio di un buco del giudizio che
tenderà a restare a vita. Ogni psicopatologia inizia così. Non interessa dire qui perché a quindici anni ero
disposto a non sapere dire di no. A questo proposito aveva ragione Freud, quando sosteneva che
bisognerebbe ritornare a dieci anni prima. Il bambino, diversamente da quanto si dice nella psicologia
corrente, contrariamente alle bambinellerie sapute che si dicono sul povero frugoletto, è psichicamente
inossidabile; come si dice dei gatti, ha davvero sette vite, sette vite psichiche. La sola esperienza in cui è
privo di difese è l’essere còlto, catturato da un adulto nel punto in cui non sa dire di no. Diciamo che «…lo
sventurato risponde» è quanto accade all’inizio della droga dieci anni dopo. In quel punto di non giudizio,
continuerà a non giudicare, fino a comportarsi come un perfetto idiota. Ma chi è ferito risponde: è l’unica
giustificazione che si possa dare alla condotta di questo individuo idiota, carogna, fanatico. Cogliere il punto
in cui lo potremmo difendere è la via attraverso cui, forse, si potrebbe fare qualcosa. Potremmo dire: l’offeso
offende, l’ingannato inganna, l’indementito indementisce, l’ammalato nel senso dell’uso del verbo
ammalare come verbo attivo e transitivo – ammala, il militarizzato milita e rende militante, l’indottrinato
spero di aver reso la precisa dimensione dottrinale del drogato – indottrina. Si potrebbe continuare con
coppie simili di termini in cui il primo termine vede il verbo usato passivamente e il secondo passato ad
attivo e transitivo.
Le precedenti tre connotazioni descrittive sono anche dei giudizi: non esiste un primo momento della
descrizione e un secondo momento del giudizio; chiamare le cose con il loro nome è il giudizio. Trovarsi a
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giudicare come se fosse un secondo tempo, rispetto a un primo prender nota, equivale a riconoscere il
segnale di qualcosa già andato storto nel pensiero. «Quello mi sta derubando»: non c’è bisogno di una
dissertazione sui ladri o sul comandamento; è già detto tutto.
4. DISPREZZO
Le connotazioni che ho illustrato si riuniscono tutte in una: disprezzo per il lavoro, disprezzo irriducibile.
Non credo a chi dicesse che con alcuni l’ergoterapia funziona... Il lavoro viene prima di tutto nella scuola
promossa da Studium Cartello questo concetto è tra i due o tre principali e il primo lavoro è
l’appuntamento. All’appuntamento prima ci si reca e secondo, ma è la stessa cosa, ci si reca preparati,
affinché sia un appuntamento. Se uscite con qualcuno e fate i malmostosi per tutta la sera, non avete
lavorato, non siete andati all’appuntamento. [4] I genitori o i figli che arrivano alla prima colazione
immusoniti, stanno denunciando l’appuntamento che pure si sono assunti. Nella vita psichica non esiste
maltrattamento peggiore. Persino Gesù Cristo non sto parlando da credente o non credente, uso
semplicemente di un testo che gira per il mondo e che chiunque può leggere ha detto questo prima di me
nella parabola di quel certo signore, padrone con un figlio, il quale, allorché poniamo il figlio diventa
maggiorenne non mi pare che la parabola dettagli a questo riguardo , dà una festa per il figlio. Vi invita la
società bene, ma nessuno ci va. Il padrone di casa manda allora a raccogliere dalle strade tutti quelli che
passano e li invita. Andrebbe tutto bene, se non fosse che uno degli invitati si presenta senza cravatta, nel
testo si parla di un certo tipo di veste. Nei confronti di costui il padrone di casa è letteralmente spietato: lo fa
sbattere fuori, là dove, come dice il testo, è pianto e stridore di denti, per concludere con una delle frasi più
gravi mai pronunciate nella storia dell’umanità: «A chi ha sarà dato, a chi non ha sarà tolto anche quello che
ha». Questa frase è l’opposto della comune ideologia, specialmente nel campo della gente disgraziata: «A chi
ha, ma… adesso vediamo…, ma a chi non ha sarà dato il doppio perché, poverino, non ha». Nella parabola a
chi non ha è tolto tutto, addirittura la vita. Se qualcuno dicesse che per aver pronunciato questa frase Gesù
Cristo è stato il più grande criminale della storia dell’umanità, non sarei d’accordo perché vi aderisco, ma
capirei. Nulla è stato detto di più grave. Nella mancanza di pietà del padrone di casa, la pietà è invece
pienamente presente. Lo dimostro. Sviluppando tra le righe la parabola, immaginate che questo tale invitato,
essendo povero, perciò senza papillon, senza veste, senza camicia andasse dal padrone di casa e dicesse:
«Vengo volentieri, ma non ho la camicia»; il padrone avrebbe apprezzato la sua iniziativa, perché costui, nel
pronunciarsi così, avrebbe veramente lavorato in vista dell’esser preparato al ricevimento. È il primo lavoro.
Il drogato, e tanti altri, non fa questo lavoro, non fa alcun lavoro, non muove un dito per arrivare preparato
all’appuntamento. Il suo rifiuto è massimo: sprezzo del lavoro. Ciò non significa che si debbano sbattere
costoro là dov’è pianto e stridore di denti nessuno poi ce ne darebbe il potere, arriverebbero denunce con
tutte le cose che sappiamo, senza contare che di solito dall’attività con i drogati si raccoglie un certo, benché
minimo reddito pecuniario... ma suggerisco di raccogliere dalla parabola il valore tecnico in ordine al saper
almeno fare qualcosa con costoro. È un modo per fare funzionare il giudizio: «Hai o non hai il requisito della
tunica, dell’abito, della cravatta?». È necessario esigere un requisito, un cenno di lavoro in vista
dell’appuntamento, un’iniziativa. È un modo per fare del bene innanzitutto a sé stessi, per fare qualche cosa
per curarsi di costoro. Curarsi di costoro, significa far sì che si curino, che abbiano cura di sé. Recarsi alla
festa della parabola con il requisito richiesto è avere cura di sé, fosse anche solo su un punto. Nella pratica è
possibile lavorare per ottenere del lavoro, con i tossici come con ogni altro soggetto.
Sempre usando uno degli scenari ultimi del cristianesimo, mi è accaduto di dire: prendiamo uno
schizofrenico catatonico, proprio uno di coloro che non si muovono, non aprono la bocca, non alzano un
dito, tutt’al più si fanno alimentare, uno di coloro che puzzano e mostrano il rifiuto radicale di ogni iniziativa
– per inciso, non penso che il catatonico sia soltanto psicotico: come minimo è anche uno schiavista che
obbliga tutti gli altri a lavorare per lui, a eccezione di lui. È la definizione di schiavitù. Immaginiamo che
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all’ultimo giudizio il Signore Dio onnipotente, che giudica se fare o non fare entrare per la buona porta, si
trovi davanti questo catatonico che ha avuto tutta la vita terrena per guarire un po’ e che poi ha avuto
ammettiamo di credere nel purgatorio ancora un bel po’ di tempo per avere cura di sé. Ebbene, il
catatonico arriva e fa ancora il catatonico davanti all’Onnipotente, il quale palesemente non ha altro
desiderio che di farlo entrare, non somigliando all’esaminatore della maturità che eventualmente può
fregarti; l’Onnipotente gli dirà: «In vita non hai preso un’iniziativa per venire un po’ fuori, e neppure per
tutto il tempo che sei stato in purgatorio… Almeno adesso apri la bocca, dimmi qualche cosa, smetti di fare il
catatonico, guarisci». Se quello non apre la bocca, non muove un dito, non si mette la tunica, che cosa potrà
dire l’Onnipotente? Dato che non gli potrà dire nulla, sarà l’inferno. È la definizione dell’inferno. Ha fatto, o
meglio, ha non fatto tutto lui. Non c’è condanna, ma non ha neanche mosso un dito, nonostante le tre grandi
occasioni avute.
Consiglio un libro di lettura, che non appartiene alla psichiatria o alla psicopatologia, ma volesse il cielo che
la dottrina psicopatologica ne accogliesse la logica, consiglio La bisbetica domata. Il tossico è peggio della
bisbetica che al più ha dei generici e letterari tratti isterici e dunque si rifiuta di andare all’appuntamento,
benché alla fine ci vada lo stesso e faccia risultare felice quell’unione: all’inizio per l’iniziativa di lui, in
seguito anche per l’iniziativa di lei si fanno molti matrimoni, ma il matrimonio tra due iniziative è
fenomeno sempre più raro. Definire il coniugio come coniugio tra due iniziative è tutta la nostra psicologia.
Petruccio ne fa di tutti i colori, se ne inventa di ogni specie, anche apparentemente contraddittoria, sembra
che la maltratti, la lascia senza cibo, le fa prendere freddo, avendo come fine l’appuntamento con questa
donna che gli preme. A partire dalla sua mente, non fa che lavorare dall’inizio alla fine, per la riuscita
dell’appuntamento o incontro o coniugio o come dir si voglia, dopodiché anche lei entra nel medesimo
regime. Giustamente, a un certo punto, quando vede che la relazione ha una riuscita, Petruccio esclama:
«Ecco ora sta per iniziare il mio regno».
Un’osservazione conclusiva. Nella condotta e nelle parole dei tossici, come di tutta la psicopatologia, non
solo non c’è alcuna regalità, non solo non ci sono belle vesti verbali o di indumenti, ma tira un’aria visiva,
uditiva persino olfattiva di miseria. Miseria è il connotato principale della cultura odierna, ovvero
l’inferno. La tecnica cui ho accennato mira a rendere almeno possibile il passaggio dall’inferno a una almeno
iniziale marcia per un successo. Il concetto di paradiso è il concetto di successo e l’unico successo che meriti
davvero questo nome è il successo di un rapporto. Fin dal secolo scorso il nostro mondo è infestato dalla
parola successo, specialmente a partire dagli Stati Uniti, ma se nella vita andrà abbastanza bene, sarà il
successo di un appuntamento e anzitutto della relazione tra un uomo e una donna.
5. PATERNITÀ
Nell’uso corrente del termine materno e nell’idea di relazione mamma-bambino quale consta dall’infame
ideologia che l’ha generata dico sempre le mie opinioni: considero l’idea mamma-bambino come una delle
peggiori porcherie psicologiche della nostra era, infamia teorica e tecnica in questa idea di madre è bandita
l’idea di giudizio, comunque espresso e formulato, direttamente o indirettamente. È ciò intorno a cui ho
parlato fin qui.
Se mi capitasse di incontrarmi con qualcuno che non conoscevo e questo qualcuno, al nostro incontrarci, si
comportasse male verso di me, non ci starei; guarderei subito l’orologio e gli direi: «Magari ci vediamo
domani». Non avrei bisogno di sfoderare il mio repertorio di contumelie, non avrei bisogno di picchiarlo, di
insultarlo, di giudicare come si dice in linea retta. Mi basterebbe dire: «Il tempo è scaduto». Non diamo
per scontato che chi si rivolge a un centro di recupero tossici abbia messo un investimento, ben sapendo che
invece rispetta chi ha un po’ investito su di me, chi si aspetta qualcosa. Nella parabola appena suggerita
come grande categoria tecnica, il padrone di casa si arrabbia in maniera così ultimativa, perché l’altro è
andato, ma non ha investito nulla: poteva starsene a casa sua. Di interessante vi è ancora che quelli che non
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vanno, non vengono giudicati o condannati, sono lasciati al loro destino, un po’ come si direbbe: «Sarà forse
per un altra volta». L’offensività sta nell’andarci senza andare. È un insulto e un insulto non è trattabile, nel
senso di curabile.
Va poi detto che il giudizio non ha bisogno di essere espresso in linea sempre retta. Dava un esempio in tal
senso il mio grande amico Lacan che quando voleva dire a qualcuno che era proprio un idiota gli diceva:
«Come sei intelligente!». Meglio non sentirsi dare dell’intelligente da Lacan!
Un certo tipo di storie di madri e padri appartengono al fango intellettuale della nostra epoca. Occorre uscire
da tali storie, proprio come si esce dai deliri. Non si ragiona sui deliri. Ci sono idee dalle quali si può solo
uscire, e finita lì.
Un’osservazione giustissima sull’idea di madre-bambino veniva da Freud, quando diceva che per il bambino
in un primo tempo io aggiungo anche dopo la distinzione padre madre è una distinzione astratta. Padre
sono tutti e due, salvo ricadere nella lutulenza del connotare la madre con certi tratti, con certi pattern e il
padre con altri tratti, il che finirebbe poi nella ridicolaggine secondo cui la madre sarebbe quella che ha un
certo costume, il padre quello che ne ha un altro. Se anche il mio papà fosse morto quando avevo sei mesi e
fossi vissuto con mia madre e mia madre avesse avuto dei beni da lasciarmi in eredità, mia madre sarebbe
stata mio padre. È l’eredità a connotare la paternità. Che poi a innestarmi sull’eredità sia una donna, mia
madre, o un uomo, mio padre, ciò non abolisce che la paternità sia esercitata dall’una o dall’altro. È un
concetto molto pratico, con tutte le conseguenze psicologiche del mondo. Paternità vuol dire una cosa sola:
sono stato fatto erede di qualcosa. Se mio padre o mia madre parlavano bene, non nel senso degli studi, ma
nel senso cui ho accennato, se erano cioè due per i quali la lingua, ossia quel che dicevano, era un bene, così
che a colazione, a pranzo e a cena specialmente quando ero piccolo parlavano come Dio comanda
come si dice , se quindi mio padre e mia madre mi hanno lasciato in eredità la lingua – che non è molto
diverso dall’avermi lasciato in eredità un paio di stabili, due o tre miniere: con la buona lingua, gli stabili me
li faccio io mio padre e mia madre mi avrebbero conferito le chiavi della città. [3] Saprei come fare ad
arricchirmi e ad arricchire, saprei approfittare della realtà. Tutti parlano di realtà, ma non esiste realismo,
neanche in senso gnoseologico, metafisico o filosofico se la relazione con il reale non è una relazione di
beneficio. Il realismo è la relazione di beneficio con ciò che è fuori di me, con ciò o con chi è fuori di me.
Per questo parlavo di stabili e miniere. Il realismo di Petruccio sta nel volersi annettere liberamente una
donna. Se la relazione di mio padre con mia madre è stata quella di Petruccio e Caterina, ho ereditato la cosa
più difficile per tutta l’umanità: il modo per introdurre e reggere il rapporto tra uomo e donna, quel rapporto
che va sempre a rotoli. Freud ha chiamato quanto sto descrivendo «complesso edipico» e lo ha annotato
come bene, perché significa innestarsi bene sulla relazione di quei due, uomo e donna.
Freud ha poi aggiunto che viene un giorno, e forse addirittura dall’inizio, in cui questo cosiddetto complesso
viene distrutto e tutto comincia ad andare a rotoli. Se da mio padre e da mia madre ho ereditato anche solo
l’annusare la facoltà della relazione con una donna, che eredità! Oggi quasi nessuno acquisisce una simile
eredità. Paternità vuol solo dire eredità. Posso ereditare da mia madre, da mio zio, addirittura da persone più
giovani di me. Se fossi erede di un mio nipotino per delle complicazioni notarili può capitare che un adulto
erediti da un minore avrei una relazione filiale con il mio nipotino morto da piccolo. Spazzate via ogni
altra idea di paternità e non ammettete l’idea di maternità. Perché mai il rapporto del bambino dovrebbe
connotarsi in due modi distinti, uno con la madre, uno con il padre? Qualche cosa zoppica, qualunque
contenuto si dia a questa distinzione.
Quando sento parlare di femminilità, assolvo tutta la pornografia: è più pornografica la parola femminilità.
Sento qualcosa di osceno, di moralmente osceno. Prendete, anche se non ci credete, una delle più celebri
frasi dei vangeli: «Ecco l’ancella del Signore»: è la frase che uomo e donna, ambedue, devono pronunciare
l’uno verso l’altra. Il tipico saluto italiano che conoscono anche in Cina: «Ciao», che significa schiavo,
servus, ancella, di solito usata al genere maschile, è la frase più libera che si possa dire; è una descrizione
della libertà: «Mi metto a tua disposizione», ivi compreso: «Mi metto a disposizione di un altro», nel mio
caso di un altro femminile, e la donna idem verso di me. È chiaro che l’ancillarità di una donna si descriverà
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verso di me come femminile e la mia come maschile: è pura questione di fatti, senza tirare in ballo la
psicologia distinta dell’uomo e della donna, del papà e della mamma. Un figlio orfano con madre
dispensante qualche eredità potrà benissimo dire di avere avuto padre e madre, salvo voler cadere nei
piagnistei della letteratura inglese ottocentesca del tipo Incompreso o Senza famiglia. Non esiste il senza
famiglia e non sto parlando contro la famiglia. Una delle facoltà del bambino nel suo avere sette vite
psichiche consiste, per esempio, nell’andarsi a cercare come al mercato degli adulti se non li ha. Porto
sempre l’esempio di bambini con genitori un po’ «scassati» che prelevano sul proprio conto i genitori del
proprio compagno di banco. Da parte del bambino l’atto di attribuzione della qualità di genitore ad altri
adulti, magari incontrati in treno, si osserva normalmente. Ordinariamente il fenomeno dell’adozione
comincia dal bambino.
Ho spesso osservato che bambini piccoli, quando arrivano in visita amici o conoscenti più o meno coetanei
dei genitori, chiamino papà l’amico di casa. Non è un lapsus: si è stabilita una relazione tale che è venuto
spontaneo chiamare papà un altro tizio. Operazione corretta, molto corretta, tanto apparentemente semplice,
quanto complessa. L’istituzione del padrinato, oggi decaduta o comunque povera di significato, che
equivaleva poi all’idea: «Se tuo padre non va tanto bene, ce ne è un altro già pronto», era anche l’idea che
non esiste l’ente papà o l’ente mamma. Non facciamo la psicometafisica del papà o della mamma. Anche
Gesù Cristo giunge allo stesso punto quando chiede: «Chi sono mio padre, mia madre? Chi sono i miei
fratelli?».
Ricordo il famoso episodio di Maso, l’omicida dei propri genitori. Non si discute che sia un criminale, ma
nel suo atto c’è una logica: negare che quei due fossero per lui dei padri, cancellare i suoi genitori in cui non
esisteva la qualità, la proprietà di padre e madre, cioè di padre. Egli ha dichiarato la perfetta indifferenza a
fare di lui l’erede di alcunché.
Il concetto di padre e di paternità non è legato al sesso, ma all’eredità.
Per questo aggiungo ora, risalendo a secoli di discussione di idee, che non ha alcun senso connotare il padre
trinitario come maschile. Il padre trinitario, tra altre cose, è l’asserzione che il valore o meglio il concetto di
paternità non è legato, in sé, al sesso e contiene il concetto psicologico più capitale tra tutti quelli che
conosco: padre è il concetto del conferimento di eredità e di modo di produzione della ricchezza, persino al
proprio figlio unigenito. Il tizio buttato fuori dalla festa è colui che non entra a contribuire alla produzione di
ricchezza e difatti si presenta come puramente misero. Il mondo della paternità è il mondo della libera
iniziativa. Il concetto di psiche è il concetto di facoltà di prendere iniziative e di recepire l’iniziativa altrui.
Sul piano economico è ovvio per tutti si chiama libero mercato. Non faccio altro che invitare tutti a
trasferire il concetto di libero mercato alla vita psichica, ossia alla vita dei nostri rapporti.
NOTE AL TESTO
[1] Con questo ho dato al contempo la definizione di ciò che è, o dovrebbe essere, uno psicoanalista:
qualcuno che, pur essendo come ciascuno dipendente non importa dire ora da cosa non è pero
dipendente, né può essere reso dipendente, dalla patologia di qualcun altro, il che è un caso raro, se non
unico. Verrebbe persino da chiedersi se un soggetto del genere possa davvero esistere, perché è difficile
immaginarsi che esista qualcuno che non dipende dalla patologia degli altri: tutti, poco o tanto, dipendiamo
dalla patologia di altri, quando eravamo piccoli, oggi stesso. Siamo vicini alla definizione di Dio: se Dio
esiste è qualcuno che non vive in subordine, poco o tanto, dalla patologia altrui. Dubitare dell’esistenza dello
psicoanalista è un atto logicamente legittimo, resta che lo psicoanalista è qualcuno che tende alla non
dipendenza dalla patologia altrui. Lo sottolineo, non alla non dipendenza da nulla, ma alla non dipendenza
dalla patologia altrui.
[2] Una volta, pensando a un amico che si trovava negli States per uno stage abbastanza lungo e che aveva
lasciato la moglie in Italia, mi chiedevo in che cosa costui continuasse a vivere nel regime dell’appuntamento
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con la moglie. Costui poneva in relazione con la moglie i suoi nuovi amici, glieli faceva conoscere, gliene
parlava.
[3] Allo stesso modo va notato ha lanciato l’adolescenza, uno dei più gravi artefatti della società, di cui è
stato tra i grandi sistematori e parzialmente inventori. Gli psicologi, anziché giudicare l’idea stessa
dell’adolescenza come un crimine in sé, hanno poi inventato una psicologia dell’adolescenza. Il tossico è
l’adolescente nella sua forma più offensiva.
[4] Se esco con qualcuno a cena e al concludersi temporale dell’incontro riconosco di avere almeno un’idea
in più nella testa, registro materialisticamente come un contatore di cassa un profitto, un incremento di
capitale. Se mi alzo al termine dell’appuntamento con almeno un’idea in più, vuol dire che l’altro ha lavorato
per me. Il nome amore si applica in immediata conseguenza di un giudizio economico. C’est l’amour! Tutto
quanto il resto che si dice sull’amore, uomo donna, genitori figli… sono frottole. Se l’umanità sapesse fare
questo, non anzitutto, ma anche nei rapporti sessuali, questi sarebbero sempre morali; agli uomini e alle
donne invece, dopo aver fatto l’amore, accade di trovarsi con qualcosa di meno, come se avessero speso. È la
sola questione morale dei rapporti tra i sessi.
Sto offrendo un’idea, e non un’idea da poco, un’idea da pagarsi con parcelle da tremila dollari.
[5] Parlo perché ho la lingua in bocca. La parola lingua, almeno in italiano, ha due significati: l’organo che
sta in bocca e la lingua italiana. I linguisti hanno infatti distinto tra la lingua che sta là nel cielo della lingua
fuori di me, sopra di me e poi il modesto organo che occupa il cavo orofaringeo. Avere davvero la lingua
italiana in bocca non è scontato. È un buon giorno il giorno in cui i due i significati di lingua sono ambedue
nella mia bocca. Di solito ci vuole tempo.
TEMI E AUTORI
Altro
Cura
Disprezzo
Fanatica
Giudizio
Psicoanalista
Psicopatologia
Rapporto
Tossici
© Studium Cartello – 2007
Vietata la riproduzione anche parziale del presente testo con qualsiasi mezzo e per qualsiasi fine
senza previa autorizzazione del proprietario del Copyright
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SOMMARIO
L'ODIO E LA COLLERA CHI! GUARISCE: LA CURA POSSIBILE ............................................. 3
PREFAZIONE ..................................................................................................................................... 3
Giacomo B. Contri ..................................................................................................................................... 3
SI CONSEGNA REO NON CONFESSO ........................................................................................... 7
Introduzione ................................................................................................................................................... 7
Maria Gabriella Pediconi ........................................................................................................................... 7
UN LAVORO IN CORSO ................................................................................................................... 8
Introduzione ................................................................................................................................................... 8
Carla Urbinati ............................................................................................................................................ 8
DALLA DIAGNOSI ALLA RIABILITAZIONE: ............................................................................ 10
NOTE SULL’ITER FORMATIVO ................................................................................................... 10
Valeria Tossichetti [1] ............................................................................................................................ 10
ASPETTI INTRODUTTIVI AL LAVORO DI ................................................................................. 12
REINSERIMENTO E RIABILITAZIONE [1] ............................................................................... 12
Pietro R. Cavalleri ................................................................................................................................... 12
Dalla Psicologia alla Psicopatologia .................................................................................................. 22
M. Gabriella Pediconi .............................................................................................................................. 22
Le quattro forme della psicopatologia ............................................................................................... 32
Raffaella Colombo ................................................................................................................................... 32
DIAGNOSI E IMPUTABILITÀ. DALL’AFFIDABILITÀ DELLA DIAGNOSI ........................... 42
ALLA DIAGNOSI DI AFFIDABILITÀ ........................................................................................... 42
Glauco Genga .......................................................................................................................................... 42
Curabilità e incurabilità della patologia Valutazione dell’efficacia della cura Il concetto di guarigione 54
Maria Gabriella Pediconi ......................................................................................................................... 54
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Il Tutor ............................................................................................................................................... 64
Maria Antonietta Aliverti ........................................................................................................................ 64
Curarsi di relazioni e curare attraverso le relazioni ........................................................................... 73
Giacomo B. Contri ................................................................................................................................... 73
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