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ProBA Progetto Bambini e antibiotici. I determinanti della prescrizione nelle infezioni delle alte vie respiratorie
Allegati
Nella mia pratica quotidiana la non responsività di una patologia comune a una terapia
antibiotica per os non è spesso dovuta a resistenze batteriche bensì a fattori
sovrapponenti.
Io spesso non uso antibiotici perché uso rimedi omeopatici. Ma problema reale sono i
cortisonici usati per le riniti.
L’attività ambulatoriale e domiciliare non permettono tempi diagnostici lunghi.
Non uso test rapido SBEA per tonsillite sospetta (ma prescrivo test T.F. colturale e
attendo esito per stabilire durata del trattamento se già iniziato in base ai sintomi).
Spesso si prescrivono farmaci ma con l’accordo di iniziare il trattamento solo previo
consultazione telefonica o secondo indicazioni precise (prescrizione anticipatoria).
Sostengo che spesso l’antibiotico, soprattutto nell’ambulatorio del territorio possa venire
usato per paura di complicanze.
Le difficoltà organizzative
Ricordando anche l’impossibilità di analisi rapide, l’ambiente in cui il pediatra di base deve
operare, lamento il ritardo della consegna degli esami richiesti e confermo la
impossibilità dei pediatri di base di poter lavorare in modo perfettamente scientifico.
Non sempre è possibile ricorrere a test diagnostici.
È sempre poco pratico ottenere in tempi brevi tamponi e culture (attendibili).
I problemi tecnico-metodologici
Test rapido streptococco: ci si inimica il paziente, è difficile farlo nel bambino piccolo,
dubbi sulla corretta esecuzione (ho smesso di farlo).
Stick urine per infezione: quelli a due componenti (leucociti e nitriti) non ci sono più (ho
smesso di farli per questo motivo).
Otoscopia pneumatica: ho acquistato il necessario ma non lo so usare e non so togliere il
cerume (uso solo l’otoscopio senza test pneumatico).
Non credo sia sempre possibile applicare le regole della medicina basate sulle evidenze.
I test rapidi hanno molti falsi negativi e non sono facili da eseguire nei più piccoli.
Valutare contestualmente al costo-beneficio degli antibiotici prescritti dai pediatri di
ambulatorio, il costo di eventuali ricoveri ospedalieri o accessi specialistici a cui i
pazienti ricorrono autonomamente se i sintomi non regrediscono prontamente.
Le prescrizioni indotte
Spesso le prescrizioni sono impostate dal PS ospedale. e dagli specialisti privati.
Contrastare antibiotico terapia al di fuori del controllo medico.
Spesso c’è un abuso di prescrizione nei punti di pronto soccorso per banali patologie (e
guardia medica).
Dossier 115
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