ProBA - Agenzia sanitaria e sociale regionale - Regione Emilia ...

ProBA Progetto Bambini e antibiotici. I determinanti della prescrizione nelle infezioni delle alte vie respiratorie
Conclusioni e commenti
Caratteristiche organizzative degli ambulatori
Sul territorio è ancora molto limitata l’organizzazione secondo il modello associativo
(30%), con proporzioni minime a Parma (9%) e massime a Imola (61%); è anche poco
utilizzata la figura del collaboratore di studio (18%). Sembra più diffusa fra i pediatri
di famiglia la modalità del confronto con gli ospedali di riferimento (71% vs 58%), e più
diffuso l’interesse per l’argomento delle URTI (partecipazione a convegni specifici 93%
vs 44%), in relazione verosimilmente alla diversa prevalenza fra territorio e ospedale.
I corsi di aggiornamento frequentati sono organizzati dalle Aziende per la maggior parte
dei PdF (77%), e dalle società scientifiche per la quasi totalità dei POsp (92%).
Poco più della metà dei PdF (n = 258) utilizza un software per la gestione dei pazienti,
con ampia varietà dei sistemi utilizzati.
I pediatri ospedalieri hanno a disposizione maggiori strumenti di informatizzazione
che possono favorire l’aggiornamento (96% usufruisce di connessione a internet), ma
sorprendentemente dispongono raramente del semplice test rapido per la diagnosi
di faringotonsillite streptococcica (36% vs 71%), malgrado da loro stessi sia considerato
molto utile (61%) e la letteratura ne raccomandi l’utilizzo per favorire la diagnosi
ed evitare prescrizioni di antibiotici inutili e dannose (Edmonson, Farwell, 2005; Hafner,
2005).
Opinioni dei medici sulle ragioni della inappropriatezza prescrittiva
I pediatri dichiarano che alla base della inappropriatezza prescrittiva vi sia soprattutto
un problema di incertezza diagnostica, più sentito dai POsp (60% vs 54%), unitamente
alla difficoltà - per gli ospedalieri - di rivedere il paziente e seguirlo nel tempo (53%).
Questa percezione si rivelerà in assonanza con i risultati derivati dall’inchiesta sulle visite.
Tutti gli altri possibili determinanti non vengono considerati rilevanti dalla maggior parte
dei pediatri: così è per il timore di contenzioso (considerato importante dal 12%), per il
poco tempo a disposizione (6%), per la pressione delle famiglie (PdF 23% vs POsp 13%);
i pediatri, in maggioranza, dichiarano che le aspettative della famiglia non interferiscono
con la propria prescrizione: ciò avviene meno frequentemente tra i pediatri di famiglia
(PdF 61% vs POsp 73%), probabilmente in un’ottica di medio termine che non è
ipotizzabile nel Pronto soccorso ospedaliero.
Quando la richiesta è stata formulata in termini più vaghi, le risposte sono diventate
più possibiliste e un pediatra su 2 ha concordato che una visita possa concludersi con
prescrizione antibiotica non necessaria.
Analogamente a quanto segnalato per i genitori, anche le dichiarazioni dei pediatri
possono essere talvolta influenzate da considerazioni di approvazione e desiderabilità
sociale, soprattutto tenendo conto che i questionari sono nominali.
Dossier 115
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