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ProBA Progetto Bambini e antibiotici. I determinanti della prescrizione nelle infezioni delle alte vie respiratorie
• per l’otite esistono due opzioni, che certamente porterebbero a minori rischi per
il bambino e a una riduzione dei consumi di antibiotici:
- migliorare l’accuratezza diagnostica (Finkelstein et al., 2003; Rothman et al.,
2003), tenuto conto che la bombatura della membrana e la sua immobilità sono
i segni clinici più importanti;
- aderire alla strategia di attesa ogni qualvolta sia possibile, tenuto conto che l’otite
è una patologia autolimitante nell’80% dei casi.
I test rapidi e la strategia di attesa hanno rispettivamente anche una funzione educativa
e di responsabilizzazione dei genitori:
• il test rapido indica al genitore che potrebbero essere in gioco cause non batteriche
e in episodi successivi non si aspetterà necessariamente un antibiotico;
• la strategia di attesa, oltre a fornire le stesse indicazioni, gli richiede un ruolo attivo
(Finkelstein et al., 2005). Per il pediatra la strategia di attesa implica necessariamente
una pronta disponibilità che può essere fra le cause della sua scarsa applicazione,
anche in paesi come la Svezia (Andre et al., 2002). L’Olanda, che sul territorio ha un
sistema sanitario organizzato in rete con i farmacisti, è il paese che da più tempo
e con adesione elevata applica questa strategia, con criteri fra l’altro molto rigidi
(Damoiseaux et al., 2000).
Le rinofaringiti non dovrebbero essere invece mai trattate con terapia antibiotica (Fahey
et al., 1998). Le bronchiti non dovrebbero probabilmente avere dignità diagnostica.
5.4.2. Formazione, aggiornamento scientifico ed educazione sanitaria
All’interno di una strategia articolata, è sicuramente da considerare un intervento di tipo
formativo, per i pediatri, che riguardi sia gli strumenti tecnici per la gestione aggiornata
delle infezioni, sia le basi teoriche nuove per una visione sistemica dell’infezione e della
resistenza batterica.
• Tra gli strumenti tecnici per la gestione aggiornata delle infezioni vanno potenziati
la diagnostica rapida e ogni altro ausilio per l’accuratezza diagnostica che serva anche
ad evitare antibiotici non necessari. Strumenti informatici dovrebbero essere resi
disponibili, per consentire al medico di tenere conto di informazioni di farmacocinetica
e farmacodinamica nel momento della prescrizione (Evans et al., 1998).
• Rispetto alle conoscenze di base, gli elementi di novità di questa formazione devono
incorporare il concetto evoluzionistico della resistenza (Amabile-Cuevas, 2003),
ovvero la consapevolezza che la resistenza è un problema naturale e inevitabile,
aggravato e accelerato a livello societario dall’uso indiscriminato del patrimonio
antibiotico. L’implicazione, a livello del caso singolo, è che non sono sufficienti
strategie di contrapposizione frontale (ovvero utilizzo aggressivo di antibiotici
e disinfettanti), mentre bisogna sempre considerare il problema degli effetti negativi
dell’antibiotico sul bambino, che non sono banalizzabili alla diarrea o alle allergie, ma
che investono anche le resistenze (Dowell, Schwartz, 1997) e il danno ecologico sulla
sua flora endogena.
Dossier 115
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