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GUIDA PRATICA - Marinai d'Italia

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MODULO DI RICHIESTA INFORMAZIONI ALBO D’ORO<br />

Allegato 16<br />

MINISTERO DELLA DIFESA<br />

DIREZIONE GENERALE DELLE PENSIONI MILITARI<br />

DEL COLLOCAMENTO AL LAVORO DEI VOLONTARI CONGEDATI E DELLA LEVA<br />

IV Reparto – 13^ Divisione Albo d’Oro<br />

Via Sforza, 4/b – 00184 Roma – Tel. 06.47354648 – Fax 06.4884237<br />

r4d13segreteria@previmil.difesa.it<br />

DATI RELATIVI AL CADUTO O DISPERSO IN GUERRA<br />

Grado ________________________________________________________________________________________<br />

Cognome e nome _____________________________________________________________________________<br />

Paternità e Maternità __________________________________________________________________________<br />

Data e località di nascita ________________________________________________________________________<br />

Distretto militare ______________________________________________________________________________<br />

Corpo o Reparto di appartenenza _______________________________________________________________<br />

Data di morte _________________________________________________________________________________<br />

Luogo di morte ________________________________________________________________________________<br />

Indirizzo attuale della famiglia __________________________________________________________________<br />

Grado di parentela con il caduto o disperso ______________________________________________________<br />

Altre eventuali notizie __________________________________________________________________________<br />

______________________________________________________________________________________________<br />

COGNOME E NOME RICHIEDENTE ____________________________________________________________<br />

______________________________________________________________________________________________<br />

INDIRIZZO ______________________________________________________________________________<br />

______________________________________________________________________________________________<br />

TELEFONO _____________________________ E-mail ______________________________________________<br />

Data ___________________________________ FIRMA ____________________________________________

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