5.Riacutizzazioni delle BPCO - Clinica malattie apparato respiratorio

IL VOLTO DELLA BPCO CHE CAMBIA ● QUADERNO 4
cuna alterazione dei gas ematici né ad alcun parametro
di funzionalità respiratoria 23 .
La presenza di espettorato purulento durante riacutizzazione
è specifico per un’eziologia batterica
delle riacutizzazioni 39 e si associa a una maggiore
gravità dei sintomi rispetto a quelle riacutizzazioni
con presenza di espettorato mucoide 40 .
I marker di infiammazione nell’espettorato dei pazienti
BPCO in corso di riacutizzazione sembrano,
inoltre, essere correlati all’eziologia batterica
delle riacutizzazioni e vi è un’associazione tra batteri
patogeni e neutrofilia nell’espettorato 39,41-43 .
Infatti, le infezioni sostenute da Pseudomonas aeruginosa
sono associate a maggiore infiammazione
(neutrofilia delle vie aeree) rispetto a quelle sostenute
da Haemophilus influenzae 43 .
La presenza di marker di infiammazione nell’espettorato
indotto è correlata ai sintomi e ai parametri
funzionali, sia in fase di riacutizzazione sia di
stabilità. Infatti, i livelli di IL-6 durante riacutizzazione
sono correlati alla presenza di rinite acuta, alla
conta cellulare totale dell’espettorato, al numero
di eosinofili e linfociti, mentre i livelli di IL-8 sono
correlati alla conta cellulare totale.
È ancora controverso se i pazienti con BPCO che
vanno incontro a numerosi episodi di riacutizzazione
si differenziano dai pazienti con rare riacutizzazioni.
È stato infatti osservato che queste due
categorie di pazienti non sono assolutamente distinguibili
in termini clinici, funzionali e biologici
(infiammazione delle vie aeree) 41 . Al contrario, è
stato anche osservato che i pazienti con più frequenti
riacutizzazioni (più di 3 l’anno) hanno in
fase di stabilità più elevati livelli di IL-6 e IL-8 nell’espettorato,
il che può essere predittivo della frequenza
di future riacutizzazioni.Tuttavia, non vi è
alcuna relazione tra i livelli di questi 2 marker nell’espettorato
indotto e i valori di base di funzionalità
respiratoria. Inoltre, i livelli di IL-6 e IL-8 nell’espettorato
indotto durante riacutizzazione non
sono predittivi dell’andamento della riacutizzazione,
del successivo decorso e nemmeno della gravità
dell’episodio acuto 25 .
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