IL VOLTO DELLA <strong>BPCO</strong> CHE CAMBIA ● QUADERNO 4 12. Eller J, Ede A, Schaberg T et al: Infective exacerbations of chronic bronchitis. Relation between bacteriologic etiology and lung function. Chest 1998; 113:1542-1548. 13. MacNee W, Donaldson K: Exacerbations of COPD. Enviromental mechanisms. Chest 2000; 117:390S-397S. 14. Kennedy T, Ghio AJ, Reed W et al: Copper-dependent inflammation and nuclear factor-κB activation by particulate air pollution.Am J Respir Cell Mol Biol 1998; 19:366-378. 15. Pauwels RA, Buist AS, Calverley PMA et al: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1256-1276. 16. Nadel JA: Role of neutrophil elastase in hypersecretion during COPD exacerbations, and proposed therapies. Chest 2000; 117:3865-3895. 17. Crooks SW, Bayley DL, Hill SL et al: Bronchial inflammation in acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis: the role of leukotriene B 4 . Eur Respir J 2000; 15:274-280. 18. MacNee W: Oxidant/antioxidants and COPD. Chest 2000; 117:303S-317S. 19. Bhowmik A, Seemungal TAR, Sapsford RJ et al: Relation of sputum inflammatory markers to symptoms and lung function changes in COPD exacerbations.Thorax 2000; 55:114-120. 20. Roland M, Bhowmik A, Sapsford RJ et al: Sputum and plasma endothelin-1 levels in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2001; 56:30-35. 21. Aaron SD, Angel JB, Lunau M et al: Granulocyte inflammatory markers and airway infection during acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:349-355. 22. Linden A, Hoshino H, Laan M: Airway neutrophils and interleukin-17. Eur Respir J 2000; 15:973-977. 23. Saetta M, Di Stefano A, Maestrelli P et al:Airway eosinophilia in chronic bronchitis during exacerbations. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150:1646-1652. 24. Fiorini G, Crespi S, Rinaldi M et al: Serum ECP and MPO are increased during exacerbations of chronic bronchitis with airway obstruction. Biomed Pharmacother 2000; 54:274-248. 25. Rahman I, Morrison D, Donaldson K et al: Systemic oxidative stress in asthma, COPD, and smokers. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:1055-1066. 26. Praticò D, Basili S,Vieri M et al: Chronic obstructive pulmonary disease is associated with an increase in urinary levels of isoprostane F2α-III, an index of oxidant stress.Am J Respir Crit Care Med 1997; 158:1709-1714. 27. Maziak W, Loukides S, Culpitt S et al: Exhaled nitric oxide in chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med 1998;157:998-1002. 28. Agustì AGN,Villaverde JM, Togores B et al: Serial measurement of exhaled nitric oxide during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 1999; 14:523-528. Alterazioni funzionali e anatomia patologica Micaela Romagnoli, Leonardo M. Fabbri GRAVITÀ DELLE RIACUTIZZAZIONI Nel valutare la gravità di una riacutizzazione di <strong>BPCO</strong> 1-7 è molto importante eseguire le prove di funzionalità respiratoria, in particolare l’emogasanalisi arteriosa, il picco di flusso e/o la spirometria, e confrontarne i risultati con quelli di analoghe prove eseguite in corso di stabilità della <strong>BPCO</strong> (tabella 5.2). La durata media di una riacutizzazione dei sintomi che si sviluppa in pazienti con <strong>BPCO</strong> medio-grave (media del VEMS di circa il 42% del teorico) seguita ambulatoriamente è di circa 7 giorni,con range da 4 a 14 giorni 7 . Nel corso di riacutizzazioni lievi e moderate, le variazioni del VEMS e/o del PEF sono contenute, e comunque sproporzionatamente piccole rispetto alle manifestazioni cliniche. Più importante è la riduzione di VEMS nel corso di riacutizzazioni gravi con ricovero ospedaliero 8 . 94
5. RIACUTIZZAZIONI DELLE <strong>BPCO</strong> Tabella 5.2 Variazioni funzionali respiratorie in corso di riacutizzazione di <strong>BPCO</strong> VEMS (% teorico) PaO 2 (mmHg) PaCO 2 (mmHg) Riacutizzata Stabile Riacutizzata Stabile Riacutizzata Stabile Saetta, 1994 62 76 76 82 41 40 Barberà, 1997 23 29* 44 60* 55 44* Bhowmik, 2000 37 40 nd 68 nd 44 p
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