Relazione 2011 pdf - Dipartimento di Prevenzione Ulss 20 di Verona

DIPARTIMENTO DI PREVENZIONEULSS 20 - Verona2011RELAZIONE SANITARIAh t t p : / / p r e v e n z i o n e . ulss20.verona.it

PREMESSA ALLA RELAZIONE SANITARIA 2011La congiuntura economica negativa in cui versa tutta l’Europa meridionale si è intensificata nel corsodel 2011 peggiorando i determinanti socio-sanitari della salute e riducendo le risorse disponibili per il serviziosanitario nazionale e regionale.Restano buoni, nella nostra regione, i principali indicatori di salute della popolazione.Allo scopo di tutelare la parte più debole della popolazione, è stato messo a punto nella nostra ULSS unprogramma di contrasto nei confronti delle disuguaglianze sanitarie che ha incluso una prima ricognizionecomplessiva di quanto viene già fatto (Cap. 2.4).Per migliorare l’efficienza e ridurre i costi del nostro sistema sanitario è necessario riverificare con attenzionequali sono le procedure tecniche ed amministrative in atto che possono essere semplificate odabolite togliendo gravami inutili che pesano sui tempi di vita e di produzione delle imprese e dei singoli.Da segnalare a questo proposito la conclusione della fase sperimentale di trasferire on-line tutta unaserie di pratiche burocratiche evitando inutili perdite di tempo ai cittadini. (Cap. 6 pag. 90).Restano buone le coperture vaccinali dopo la sospensione dell'obbligo introdotta nella nostra regionenel 2008 (Cap. 4). La lieve, ma costante, diminuzione dei tassi di copertura degli scorsi anni ha avuto unapositiva inversione di tendenza che attribuisco ad una migliore razionalizzazione delle risorse destinate aquesto settore di intervento.Permangono critiche le condizioni di sovraffollamento del carcere di Montorio dove i nostri servizi operanocon interventi di prevenzione e controllo per garantire la massima tutela sanitaria ottenibile.Dato il consueto ritardo con cui riusciamo a rendere disponibili dati ed informazioni relative al 2011,sono stati inserite in questo rapporto anche alcuni dati ed eventi relativi alla prima metà del 2012.Anche per questa edizione, abbiamo utilizzato una forte integrazione fra il testo cartaceo ed i contenutidel sito del dipartimento in modo da non sacrificare né la leggibilità del testo né la completezza delle informazioni.Verona, settembre 2012

CAPITOLO 5: LE MALATTIE CRONICO DEGENERATIVE PAG. 655.1 Fattori di rischio legati agli stili di vita Pag. 655.1.1 Alimentazione scorretta Pag. 655.1.2 Alcol Pag. 685.1.3 Sedentarietà Pag. 695.1.4 Tabagismo Pag. 705.1.5 Guadagnare Salute Pag. 715.2 Favorire un’alimentazione sana Pag. 735.3 Promozione dell’attività fisica Pag. 745.4 Screening oncologici Pag. 80CAPITOLO 6: INCIDENTI PAG. 876.1 Prevenzione degli incidenti stradali Pag. 876.2 Commissione Medica Locale Patenti (CML) Pag. 896.3 Incidenti domestici Pag. 94CAPITOLO 7: LA SICUREZZA NEI LUOGHI DI LAVORO PAG. 997.1 Infortuni sul lavoro Pag. 997.2 Malattie professionali Pag. 1027.3 Attività di prevenzione nell’anno 2011 Pag. 1047.4 Amianto Pag. 1077.5 Medicina del Lavoro e attività sanitarie Pag. 1087.6 Comunicazione, Informazione, Formazione, Promozione della Salute Pag. 110CAPITOLO 8: IL MONDO ANIMALE PAG. 1118.1 Dimensione produttiva Pag. 1118.2 Vigilanza e ispezioni Pag. 1128.3 Malattie infettive ed infestazioni Pag. 1148.4 Altre malattie infettive Pag. 1188.5 Centro Pet Therapy Pag. 1208.6 Randagismo Pag. 1218.7 Ratti, insetti ed artropodi Pag. 124CAPITOLO 9: IL DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE PAG. 1279.1 Servizi/Uffici del Dipartimento di Prevenzione Pag. 1279.2 Costi Pag. 1319.3 La Prevenzione inutile Pag. 132IIRELAZIONE SANITARIA 2011Indice per argomenti

MAPPA DEL TERRITORIO DELL’ULSS 20

CAPITOLO 1Il campo di interventoParole chiave: comuni, imprese, struttura produttiva, popolazione, stranieri, residenti, interruzioni gravidanza,mortalità, mortalità infantile, mortalità evitabile, tumori, aids, invalidi civili, visite fiscali1.1 CARATTERISTICHE GEOGRAFICHEL’Azienda ULSS n. 20 comprende 36 Comuni: Boscochiesanuova, Buttapietra, Castel d'Azzano, Cerro Veronese,Erbezzo, Grezzana, Roverè, San Martino Buon Albergo, Verona, Selva di Progno, Velo Veronese,Badia Calavena, S.Mauro di Saline, Vestenanova, S. Giovanni Ilarione, Tregnago, Mezzane, Illasi, Cazzanodi Tramigna, Montecchia di Crosara, Roncà, Monteforte, Soave, Colognola ai Colli, Lavagno, Caldiero, Belfiore,San Bonifacio, Arcole, Albaredo, Cologna Veneta, Pressana, Roveredo di Guà, Veronella, Zimella, SanGiovanni Lupatoto. Confina a nord con il Trentino Alto Adige e comprende l'area dei monti Lessini intersecata,da ovest ad est, da quattro vallate: Val Pantena, Val Squaranto, Val D'Illasi, Val D'Alpone, fino al confineorientale con la Provincia di Vicenza.Include la fascia pedemontana e collinare e la prima parte di pianura, attraversata dal fiume Adige, e-stendendosi a sud, a ridosso del confine con la Provincia di Vicenza, finoa comprendere la zona di Cologna. L'estensione complessiva è diLa maggior parte dellaKm 2 . 1.065,61. L'altitudine varia dai 1.118 metri sul livello del mare del popolazione risiede negliComune di Erbezzo ai 38 di Buttapietra.agglomerati urbani deitrentasei comuniLa maggior parte della popolazione risiede negli agglomerati urbanidei trentasei comuni costituenti l'ULSS. Di questi, oltre a Verona, che conta più di 260.000 abitanti, soloSan Bonifacio, Castel D'Azzano, Grezzana, San Martino Buon Albergo e San Giovanni Lupatoto superano lasoglia dei 10.000 residenti.L’Azienda ULSS 20, con i suoi 475.635 assistiti (rilevazione al 31/12/2011), è la più popolosa della RegioneVeneto.1.2 CONTESTO ECONOMICO/SOCIALENel 2011, nella provincia di Verona, le imprese registrate dalla Camera di Commercio risultavano pari a98.452, con una riduzione dello 0,7% rispetto all’anno precedente(99.230 nel 2010). Analoga contrazione si registra per le imprese attive, Imprese in lieve riduzioneche sono passate dalle 90.114 del 2010 alle 89.433 nel 2011 (-0,7%)(Fonte: CCIAA Verona).1

GRAFICO 1.2/1Provincia di Verona. Imprese registrate alla Camera di Commercio Industria, Artigianato e Agricoltura di Verona(CCIAA) al 31.12.2011. Composizione % per settore di attività economica (ATECO2007).Attività immobiliari;6%Alloggio e diristorazione; 6%Trasporto emagazzinaggio; 3%Servizi; 14%Commercio; 21%Altro; 4%Agricoltura; 18%Attivitàmanifatturiere; 11%Costruzioni; 17%Attivitàprofessionali,scientifiche eTrasporto e tecniche; 3,1%magazzinaggio;3,4%Altre attività diservizi; 3,9%Attività immobiliari;5,8%Alloggio e diristorazione; 6,3%Attivitàmanifatturiere;10,9%Altro; 11,6%Commercio ingrossoe dettaglio; 20,7%Costruzioni; 16,5%Agricoltura,silvicoltura e pesca;17,9%Figura n.1 – Imprese registrate nella provincia di Verona anno 2010 Figura n.2 – Imprese registrate nella provincia di Verona anno 2011Nel 2011 l’apertura di una procedura di crisi ha interessato 2.234 lavoratori (2.296 nel 2010 e 2.695 nel2009). I settori produttivi che registrano maggiore difficoltà sono il metalmeccanico, il commercio, la grafica,l’editoria e le aziende di piccole dimensioni (inferiori a 50 dipendenti).Nel 2011 i licenziamentiindividuali sono aumentatidel 17%Gli inserimenti nelle liste di mobilità a seguito di licenziamenti collettivisono stati 1.622 (1.345 nel 2010), mentre il numero di licenziamentiindividuali è passato da 3.310 nel 2010 a 3.861 nel 2011.Un fenomeno sociale recente è il notevole incremento in questi ultimi anni dei suicidi tra i disoccupati,gli imprenditori e i lavoratori autonomi: una media di due al giorno su base nazionale, secondo i dati EU-RES (http://www.eures.it/indagini_istituzionali.php).Più in dettaglio nel 2010, sempre su base nazionale, si contano 192 vittime tra i lavoratori in proprio(artigiani e commercianti) e 144 tra gli imprenditori e i liberi professionisti (151 nel 2009), costituite in oltreil 90% dei casi da uomini. Tra i disoccupati la crescita riguarda principalmente coloro che hanno perdutoil lavoro (288 suicidi nel 2010, 272 nel 2009, a fronte dei circa 200 degli anni precedenti), mentre menomarcato appare l'incremento tra quanti sono alla ricerca della prima occupazione (74 nel 2010 e 85 nel2009, a fronte delle 67 in media nel triennio precedente). L’indice di rischio appare strettamente correlatoall’impatto della crisi economica di questi ultimi anni.GRAFICO 1.2/2Italia: Disoccupati suicidi e suicidi attribuiti a ragioni economiche (fonte: EURES).357 362275 270260198187150115 1182006 2007 2008 2009 2010Disoccupati suicidiSuicidi per motivi economiciCAPITOLO 12Il campo di intervento

TABELLA 1.2/1Italia: Disoccupati suicidi e suicidi attribuiti a motivi economici (fonte: EURES).SUICIDI 2006 2007 2008 2009 2010VAR. %2008/2010Disoccupati suicidi 275 270 260 357 362 +39%Suicidi attribuiti a motivi economici 115 118 150 198 187 +25%Totale suicidi ITALIA 3.061 2.867 2.828 2.986 3.048 +8%Uno sguardo più dettagliato dell’impatto della crisi sulle famiglie italiane si ricava dalle indagini campionariedella Banca D’Italia e dalle ultime pubblicazioni dell’Istat e per finire dall’ultimo Rapporto sullasalute dell’Università Cattolica.Nel 2010 (ultima rilevazione ISTAT http://www.istat.it/it/archivio/48985) il 18,2% delle persone residentiin Italia è, secondo la definizione Eurostat, a "rischio di povertà", il 6,9% si trova in condizioni di"grave deprivazione materiale" e il 10,2% vive in famiglie caratterizzate da una bassa intensità di lavoro.Nel biennio 2009-2010 risultano sostanzialmente stabili in Italia sia il "rischio di povertà" (dal 18,4% al18,2 %), sia quello di "grave deprivazione materiale" (dal 7% al 6,9 %), mentre è aumentata dall'8,8% al10,2 % la quota di persone che vivono in famiglie a bassa intensità di lavoro, dove cioè le persone di 18-59anni di età lavorano meno di un quinto del tempo.Nel 2010 il 16% delle famiglie residenti in Italia ha dichiarato di arrivare con molta difficoltà alla fine delmese. L'8,9% si è trovato in arretrato con il pagamento delle bollette, l'11,2% con l'affitto o il mutuo,l'11,5% non ha potuto riscaldare adeguatamente l'abitazione. Il dato sulla povertà risulta sostanzialmentestabile rispetto al 2009: l'11% delle famiglie è relativamente povero e il 4,6% lo è in termini assoluti.Nelle ultime indagini campionarie sui bilanci delle famiglie italiane realizzate dalla Banca d’Italia (fonte:http://www.bancaditalia.it/statistiche/indcamp/bilfait/boll_stat, Gennaio 2012), nell’anno 2010 la quota diindividui poveri, convenzionalmente identificati da un reddito equivalente inferiore alla metà della mediana,è risultata pari al 14,4%, in aumento di un punto percentuale rispetto al 2008. Tale quota supera il40% tra i cittadini stranieri. Il 29,8 per cento delle famiglie considera le proprie entrate insufficienti a coprirele spese, il 10,5 per cento le reputa più che sufficienti, mentre il restante 59,7% segnala una situazioneintermedia. Rispetto alle precedenti rilevazioni emerge una tendenza all’aumento dei giudizi di difficoltà.La percentuale di famiglie indebitate è pari al 27,7%. L’indebitamento, come in passato, risulta più diffusotra le famiglie a reddito medio-alto, con capofamiglia di età inferiore ai 55 anni, lavoratore indipendenteo con elevato titolo di studio. Le passività sono costituite in larga parte da mutui per l’acquisto e perla ristrutturazione di immobili.La crisi economica pesa, come rileva l’ultimo Rapporto Osservasalute 2011(http://www.osservasalute.it/), anche sulla salute, nel senso che gli italiani investono meno per la cura delproprio corpo, praticano meno sport e mangiano meno frutta e verdura (le porzioni di frutta e verduraconsumate in un giorno scendono dal 5,7% al 4,8%). Aumenta invece l’uso di psicofarmaci, cresciuto diquattro volte negli ultimi dieci anni.1.3 LA POPOLAZIONESi conferma la tendenza all’incremento della fascia di popolazione anziana, in particolare la percentualedi persone di età superiore ai 74 anni, che passa dal 10,4 al 10,6% del totale. Si conferma stabile la percentualedella fascia di età inferiore ai 15 anni, pari al 14,2% del totale.3CAPITOLO 1Il campo di intervento

TABELLA 1.3/1Caratteristiche demografiche della popolazione residente nei comuni della ULSS 20: nuovi nati, numero decessi,totale iscritti all’anagrafe, iscritti con età inferiore a 15 anni, superiore a 65 e 74 anni e loro percentuale sultotale della popolazione, residenti con età superiore ai 100 anni.NATI DECESSI RESIDENTI < 15 ANNI % > 65 ANNI % > 74 ANNI %2007 4.605 3.948 463.312 65.956 14,2 91.295 19,7 47.621 10,3 742008 4.652 4.095 470.877 66.769 14,2 96.123 20,4 51.404 10,9 962009 4.428 4.339 472.090 67.014 14,2 97.481 20,6 52.729 11,1 1002010 4.720 4.267* 474.124 67.433 14,2 97.983 20,7 49.374 10,4 1282011 4.474 4.367** 475.635 67.828 14,2 93.881 19,7 50.309 10,6 141* dato non consolidato ** dato ISTAT> 100ANNILa tabella 1.3/2 evidenzia come il numero di stranieri residenti nel Comune di Verona sia in costanteaumento arrivando a superare il 14% della popolazione.TABELLA 1.3/2Stranieri residenti nel Comune di Verona.STRANIERI RESIDENTIPOPOLAZIONE RESIDENTE TO-TALE% DI STRANIERI SULLA POPOLA-ZIONE31.12.2007 30.970 264.191 11,731.12.2008 34.465 265.368 13,031.12.2009 35.263 264.475 13,331.12.2010 36.666 263.964 13,831.12.2011 37.972 264.161 14,4Le fasce d’età più rappresentate degli stranieri residenti a Verona sono quelle dei giovani-adulti con unprogressivo incremento dei nuovi nati (v. piramide).Comune di Verona: distribuzione percentuale della popolazioneresidente per sesso e classe d’età – anno 2011Comune di Verona: distribuzione percentuale della popolazione residentestraniera per sesso e classe d’età – anno 2011Il grafico n. 1.3/1 illustra l’andamento dei residenti della sola città di Verona con età uguale o superioreai cento anni. È un indicatore sintetico che consente di apprezzare l’entità del fenomeno di allungamentodella speranza di vita.CAPITOLO 14Il campo di intervento

GRAFICO 1.3/1Comune di Verona. Numero di residenti con età uguale o superiore ai cento anni.7479♀58634941383840 4034353133 33282635197 8129 1075 667 8 6 78 10 10 10643 446 61990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011MaschiFemmine12♂La tabella seguente evidenzia le interruzioni volontarie di gravidanza (IVG) nell’ULSS20.TABELLA 1.3/3ULSS 20. Interruzioni volontarie di gravidanza (IVG).N. CASI DI DONNE CONCITTADINANZA ITALIANAN. CASI DI DONNE CONCITTADINANZA STRANIERAN. CASITOTALI2007 259 (45%) 314 (55%) 5732008 272 (42%) 372 (58%) 6442009 278 (43%) 370 (57%) 6482010 258 (41%) 373 (59%) 6312011 278 (44%) 355 (56%) 633L'entità del fenomeno è particolarmente accentuata nel caso di donne con cittadinanza straniera che,nonostante costituiscano una ridotta percentuale della popolazione, danno ragione del 56% di tutte leIVG.1.4 LA MORTALITÀ1.4.1 LA MORTALITÀ GENERALEVENETOLa popolazione del Veneto gode di buone condizioni di salute: nel 2011 si registra infatti un ulterioreaumento della speranza di vita alla nascita; la stima sale infatti a 79,8 anni per gli uomini e a 85 anni per ledonne, superiore ai corrispondenti dati medi italiani pari rispettivamente a 79,4 (+0,3 rispetto al 2010) e84,5 anni (+0,2) (ISTAT Indicatori Demografici - anno 2011). Per quanto riguarda il dato italiano, prosegueanche nel 2011 il percorso di convergenza della sopravvivenza maschile a quella femminile: la differenzadella vita media tra uomini e donne scende a 5,1 anni rispetto ai 5,8 di dieci anni prima.5CAPITOLO 1Il campo di intervento

Tra i residenti nel Veneto nel corso dell’anno 2009 si sono registrati 43.990 decessi, di cui 21.219(48,2% del totale) in soggetti di sesso maschile e 22.771 (51,8%) in persone di sesso femminile (fonte: SistemaEpidemiologico Regionale - SER).Il numero complessivo di decessi è stabile rispetto al 2008 ed in lieve aumento rispetto al 2007. Il tassogrezzo di mortalità nel 2009 è pari a 8,9 per mille nei maschi e a 9,1 per mille nelle femmine, risultandopressoché invariato nell’ultimo triennio; il tasso standardizzato mostra invece una lieve riduzione nel 2009rispetto ai due anni precedenti.La mortalità nella popolazione del Veneto è lievemente inferiore alla media nazionale nei maschi emarcatamente più bassa nelle femmine. Nei maschi il trend dell’ultimo ventennio nel Veneto ha seguitol’andamento generale del Nord Italia, dove vi è stata una riduzione della mortalità (che partiva da livellipiù elevati rispetto al Sud) decisamente più accentuata di quella osservata nel Centro e nel Sud del Paese.Nelle donne invece la mortalità si è mantenuta inferiore a quella nazionale per tutto il periodo di osservazione.La distribuzione proporzionale delle principali cause di mortalità non si è modificata rispetto al 2008;esse sono infatti rappresentate dalle malattie del sistema circolatorio e dai tumori che insieme giustificanocirca il 70% dei decessi. Nelle femmine sono nettamente prevalenti le malattie del sistema circolatorio,mentre nei maschi, ormai da alcuni anni, i decessi per tumore hanno superato quelli per malattie circolatorie.Nel 2009 nei maschi residenti in Veneto i tumori hanno causato il 37% dei decessi, seguiti dalle malattiedel sistema circolatorio (33%), dalle malattie dell’apparato respiratorioDiminuisce la mortalitàper malattie cardiovascolari(7%) e dai traumatismi e avvelenamenti (5%). Nelle femmine invece lemalattie del sistema circolatorio hanno causato il 41% dei decessi, itumori il 27%, le malattie respiratorie il 6% e i disturbi psichici il 5%.Rispetto al resto dell’Italia la mortalità per malattie del sistema circolatorionella popolazione del Veneto è in forte riduzione e si è mantenuta lievemente più bassa rispettoalla media nazionale per tutto il corso delle ultime due decadi.GRAFICO 1.4.1/1Regione Veneto. Mortalità per malattie del sistema circolatorio: tasso standardizzato per sesso (per 100.000),anni 2000-2009. Popolazione standard: Veneto, 1° gennaio 2002.494,3471,0482,1466,2429,0 428,7330,8305,2 297,0 301,5271,7 275,8394,6 394,5 396,9255,5 254,5 254,3378,9♂247,3♀2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009FemmineMaschiNel contesto italiano la mortalità per tumori nei maschi all’inizio degli anni ’90 presentava un rilevantegradiente Nord-Sud, con valori particolarmente elevati in alcune regioni settentrionali tra cui il Veneto;CAPITOLO 16Il campo di intervento

nel tempo la mortalità si è ridotta in modo più marcato al Nord (compreso il Veneto) rispetto al Centro,mentre è rimasta stabile al Sud. Nelle femmine invece la mortalità per tumori nel Veneto è sempre rimastain linea con il valore nazionale, ed ha registrato un calo più modesto rispetto a quello osservato neimaschi.GRAFICO 1.4.1/2Regione Veneto. Mortalità per tumori: tasso standardizzato per sesso (per 100.000), anni 2000-2009. Popolazionestandard: Veneto, 1° gennaio 2002.459,3441,2 436,3425,5414,6401,7 400,2389,7 384,2370,6♂215,0 214,6201,9 207,4 201,8 201,5 198,5 202,3 195,5 198,1♀2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009FemmineMaschiIl tumore maligno del polmone risulta nel 2009 la principale causa neoplastica di morte nei maschi(1.950 decessi) e la seconda nelle femmine (750 decessi, in netto aumento rispetto al 2008). Il tumore malignodel colon-retto è la seconda causa di morte per neoplasia nei maschi e la terza nelle femmine. Il tumoremaligno della mammella è, tra le neoplasie, la principale causa di morte nelle femmine: nel 2009 sisono registrati 987 decessi.AIDSDal 1994, anno in cui si è verificato il maggior numero di decessi (281 eventi tra i residenti nel Veneto),la mortalità per AIDS è nettamente e rapidamente diminuita: 155 decessi nel 1997, 69 nel 1998, fino adoscillare tra i 40 e i 50 decessi annui dopo l’anno 2001 (fonte: Registro AIDS - Regione Veneto, dati al 31dicembre 2010).L’analisi della mortalità (grafico 1.4.1/3) mostra infatti un periodo di brusco calo - dal 1996 al 1999 - seguitoda un periodo di relativa stazionarietà. Tale andamento suggeriscequanto l’introduzione e la diffusione del trattamento con combinazionidi farmaci anti-retrovirali a partire dal 1995 abbiano determinato mortalità per AIDSIn netto e rapido calo laanche nella nostra Regione una diminuzione della mortalità correlataall’AIDS.Nell’ultimo triennio inoltre il numero dei decessi risulta essere particolarmente contenuto, anche se varicordato che il dato dell’anno 2010 potrebbe subire variazioni in futuro a causa dei ritardi di notifica. Ancheil numero di casi di AIDS ha seguito negli anni lo stesso andamento mentre il numero dei casi prevalenti(tutti i casi viventi verificatisi dal 1984 al 2010), che costituisce la principale misura per stimare le necessitàassistenziali dei malati di AIDS, continua ad aumentare (2 casi nel 1984, 273 casi nel 1990, 741 nel2000, 1.098 nel 2010).7CAPITOLO 1Il campo di intervento

GRAFICO 1.4.1/3Regione Veneto. Numero di casi e decessi incidenti per AIDS in residenti per anno di diagnosi, periodo 1984-2010 (fonte: Registro AIDS – Regione Veneto, dati al 31.12.2010)ULSS 20Nonostante i dati 2010 relativi alle cause di morte non siano ancora consolidati, si può notare come anchenell’ULSS 20 i tumori e le malattie del sistema circolatorio causino da soli più dei 2/3 delle morti(67,2%). Le cause di morte legate al sistema cardiocircolatorio restano al primo posto.GRAFICO 1.4.1/4ULSS 20. Mortalità totale per gruppi di cause. Frequenza relativa, anno 2010*36,9%30,3%7,4%1,9%3,9%3,1%4,1%3,7%1,6%2,4%0,8% 0,8%3,1%Malattie infettivee parassitarieTumoriMal. ghiandoleendocrine,nutriz.emetabolicheDisturbi psichiciMal. del sistemanervosoMal. del sistemacircolatorioMal.dell'apparatorespiratorioMal.dell'apparatodigerenteMal. apparatogenitourinarioTraumatismi eavvelenamentiIncidenti stradali Suicidi Altro* dati non consolidatiCAPITOLO 18Il campo di intervento

TABELLA 1.4.1/1ULSS 20. Tassi grezzi di mortalità generale per grandi gruppi di cause (per 100.000)CAUSEN°DECESSI2006 2007 2008 2009 2010 *TASSOGREZZON°DECESSITASSOGREZZON°DECESSITASSOGREZZON°DECESSITASSOGREZZON°DECESSII Malattie infettive e parassitarie 26 5,7 26 5,5 49 10,4 72 15,3 81 17,1TASSOGREZZOII Tumori 1.298 282,8 1.265 268,6 1.327 281,8 1.393 295,1 1.295 273,1IIIMal. ghiandole endocrine edella nutrizione120 26,1 137 29,1 173 36,7 178 37,7 166 35,0V Disturbi psichici 123 26,8 131 27,8 127 27,0 148 31,4 131 27,6VI Mal. del sistema nervoso 139 30,3 140 29,7 162 34,4 189 40,0 177 37,3VII Mal. del sistema circolatorio 1.504 327,7 1.507 320,0 1.522 323,2 1.543 326,8 1.574 332,0VIII Mal. dell'apparato respiratorio 252 54,9 265 56,2 244 51,8 315 66,7 314 66,2IX Mal. dell'apparato digerente 179 39,0 152 32,2 138 29,3 132 28,0 156 32,9X Mal. apparato genito-urinario 47 10,2 59 12,5 57 12,1 73 15,5 67 14,1XVII Traumatismi e avvelenamenti 100 21,8 111 23,6 95 20,2 113 23,9 101 21,3XVII Incidenti stradali 49 10,7 31 6,6 32 6,8 26 5,5 36 7,6XX Suicidi 28 6,1 26 5,5 38 8,1 28 5,9 34 7,2Altro 84 18,3 98 20,0 131 27,8 129 27,3 135 28,4Totale 3.949 860,5 3.948 838,4 4.095 869,6 4.339 919,1 4.267 899,8* dati non consolidatiCome si può notare dal grafico 1.4.1/5 nel periodo dal 1984 al 2011 per i residenti italiani nel comunedi Verona l’età media alla morte è aumentata di 10,1 anni (da 71,4 a 81,5). Rispetto al 2007 l’incremento èdi 1,5 anni, cioè diciotto mesi di vita media in più.GRAFICO 1.4.1/5Comune di Verona. Età media alla morte dei residenti italiani80,0 80,3 80,880,981,5♀ 83,8♂ 78,676,076,577,077,578,178,5 78,479,078,1 78,174,975,3 75,273,673,875,072,672,472,572,972,973,771,41984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20119CAPITOLO 1Il campo di intervento

1.4.2 LA MORTALITÀ INFANTILELa mortalità infantile si mantiene su livelli bassi (graf. 1.4.2/1), tuttavia dalle schede di morte emerge lamaggior vulnerabilità dei bambini di nazionalità straniera (graf. 1.4.2/2).GRAFICO 1.4.2/1ULSS 20. Tasso complessivo di mortalità infantile in nati da madri iscritte all’anagrafe assistiti dell’ULSS 20 (su1.000 nati)4,43,53,43,73,23,63,63,42,82,82,82,92000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011GRAFICO 1.4.2/2Bambini residenti nell’ULSS 20 morti entro l’anno di vita, suddivisi tra italiani e stranieri (anni 2006-2011)96759 6117108 8 92006 2007 2008 2009 2010 2011StranieriItalianiIl 40% dei bambini deceduti nel 2011 entro il primo anno di età è infatti straniero. Non ci è possibile fareun’analisi esatta del dato visto che non si conosce il numero preciso dei nati stranieri nell’ULSS, ma èverosimile supporre che sia inferiore a quello dei nati italiani. Nel 2011, ad esempio, su 2.235 nuovi natinel comune di Verona, 643 avevano entrambi i genitori stranieri, con una percentuale pari al 28,8% di tuttii nati (dati Comune di Verona – Annuario 2011).CAPITOLO 110Il campo di intervento

1.4.3 MORTALITÀ EVITABILESono considerate evitabili quelle cause di morte che si potrebbero ridurre in maniera consistente o addiritturaeliminare con adeguati interventi di prevenzione, cura e riabilitazione.La mortalità evitabile è quindi un indicatore correlato con le abitudini di vita, con lo stato dell’ambientein cui si vive e si lavora, con la stessa efficacia del servizio sanitario.Può essere utilizzato per individuare le cause che determinano gli eventi consentendo di approntareadeguati interventi preventivi.TABELLA 1.4.3/1ULSS 20. Mortalità evitabile prevenibile con gli screening oncologici (numero assoluto di decessi)2006 2007 2008 2009 2010*Cancro mammella 97 106 98 99 92Cancro colon 126 115 120 114 94Cancro collo utero 4 2 2 6 3* dati non consolidatiTABELLA 1.4.3/2ULSS 20. Mortalità evitabile (numero assoluto di decessi)2007 2008 2009 2010 2011Incidenti stradali 31 32 26 36 *HIV 6 5 4 8** *Overdose 4 3 * * *Intossic. monossido carbonio 0 1 0 0 0Infortuni sul lavoro 6 10 8 6 2* dato non disponibile ** dato non consolidato1.5 INVALIDI CIVILINel corso del 2011 sono pervenute 17.165 domande e sono state invitate a controllo sanitario 15.143persone.A far data dal 1° gennaio 2010, con l’entrata in vigore della Legge 102/09, le istanze devono essere presentateall’INPS, non più all’ULSS, ed esclusivamente in modalità informatica. Non è più consentito quindiconsegnarle in forma cartacea presso le sedi dei distretti e della nostra segreteria invalidi civili, modalitàquesta molto apprezzata dall’utenza.La normativa, che rispondeva ad esigenze di semplificazione, trasparenza ed accorciamento dei tempidi attesa, di fatto, almeno a tutt’oggi, non ha raggiunto gli obiettivi prefissati.Per quanto attiene alla semplificazione l’obbligo dell’utilizzo degli strumenti informatici per la presentazionedella domanda ha significativamente complicato l’iter per i cittadini che, nella maggioranza dei casi,devono rivolgersi a terzi (patronati, associazioni di categoria, sindacati) per l’avvio della procedura; iverbali rilasciati dall’INPS non contengono tutte le informazioni necessarie per poter usufruire dei benefici11CAPITOLO 1Il campo di intervento

non economici costringendo così il cittadino a rivolgersi all’ULSS per chiarimenti e per acquisire il verbaleredatto dalla commissione invalidi civili dell’ULSS.La difficoltà di gestione della procedura informatica dell’INPS e il rilevante aumento delle domandehanno comportato un allungamento dei tempi di attesa che attualmente hanno raggiunto gli 85 giorni afronte dei 45 giorni del 2009.TABELLA 1.5/1ULSS 20. Visite di invalidità civile - anno 2011.SEDE DI VERONA SEDE DI COLOGNOLA AI COLLI TOTALEInvalidi civili 5.385 1.949 7.334Legge 104/92 4.770 1.681 6.451Legge 68/99 803 405 1.208Commissione provinciale ciechi 142 - 142Commissione sordomuti 8 - 8Totale 11.108 4.035 15.143GRAFICO 1.5/1ULSS 20. Invalidità civile: visite effettuate dal 2001 al 2011.16.81915.49015.14315.20614.29914.10111.6689.6909.11010.004 10.2642001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Circa il 71% del campione esaminato è stato riconosciuto invalido civile con percentuale pari o superioreal 74%, il 3% circa è stato riconosciuto non invalido.CAPITOLO 112Il campo di intervento

GRAFICO 1.5/2ULSS 20. Visite invalidità civile: esito dei controlli - anno 2011.Inferiore 34%3%Invalidità tra il 34%e il 73%23%IndennitàFrequenza3%IndennitàAccompagnamento32%Invalidità tra il 74%e il 99%21%Invalidità 100%18%Oltre il 65% delle domande presentate è relativo ad utenti con età superiore o pari ai 65 anni. In talefascia di età fra le patologie più frequentemente riscontrate come causa d’invalidità, oltre a quelle cardiovascolaried osteoarticolari, significativa è la percentuale rappresentata dal deterioramento cognitivo senileche interessa quasi una persona su quattro (23,7%, di cui il 14,4%, di grado iniziale/medio e il 9,3% digrado grave). Se si considera la fascia di età superiore o pari ai 75 anni la percentuale è superiore e sovrapponibilea quella riscontrata lo scorso anno (media 16%, grave 11%).Sempre nella fascia d’età pari o superiore ai 65 anni la percentuale di riconoscimento del diritto al beneficiodell’indennità di accompagnamento, indicativo della presenza di patologie tali da necessitare diun’assistenza continua, è pari al 40%.Dei soggetti sottoposti a visita ai sensi della Legge 68/99, il 53,4% è stato riconosciuto collocabile inambito lavorativo, il 14,8% attraverso servizi di sostegno e supporto sociale, il 29,2% è stato riconosciutonon idoneo al lavoro ed il 2% è stato riconosciuto non invalido.Continua l’applicazione dell’art.6 comma 3 bis della Legge n. 80 del 9 marzo 2006, che prevede un iteraccelerato per l’accertamento dell’invalidità civile nei pazienti oncologici, i quali vengono sottoposti a visitain media entro 20 giorni.VISITE FISCALICon l’entrata in vigore della Legge 15 luglio 2011 n. 111 sono stateintrodotte delle innovazioni in materia di controllo delle assenze permalattia dei pubblici dipendenti.La norma prevede una maggiore flessibilità e demanda alla discrezionalitàdel dirigente responsabile la decisione di richiedere la visitafiscale, fermo restando l’obbligatorietà della richiesta del controllo sel’assenza si verifica nelle giornate precedenti o successive a quelle nonlavorative (festività/ferie).Richieste di visita fiscaleancora numerose nonostantela netta diminuzionea partire dal secondosemestre 2011A partire dal secondo semestre del 2011 si è osservata una netta diminuzione delle richieste di visite fiscali(- 50%).13CAPITOLO 1Il campo di intervento

In totale le richieste pervenute nel 2011 sono state 14.243 (5.655 in meno rispetto all’anno precedente).Rispetto al periodo ante legem 133/08 permane comunque un significativo aumento, pari al 269%.Stante l’elevato carico di lavoro la percentuale di visite effettuate rimane modesta e pari al 6,7%.CAPITOLO 114Il campo di intervento

CAPITOLO 2L’Ambiente UrbanoParole chiave: Inquinamento atmosferico, PM10, salute e inquinamento dell’aria, risanamento aria, Pianorisanamento atmosfera, parcheggi urbani, spazi verdi, sistema insediativo, disagio abitativo, scuole, asilinido, carceri, piscinePREMESSALa popolazione che vive nelle città è sempre più numerosa: all’inizio del diciannovesimo secolo era il5%, nel 2007 è più del 50%. In Europa circa il 75% della popolazione vive in aggregati urbani di una certacomplessità.La salute della popolazione urbanizzata rappresenta, quindi, un problemada considerare in modo specifico sia per numero di personecoinvolte sia per le ricadute maggiori che hanno i determinanti di salutepositivi o negativi.In questa chiave vanno interpretati alcuni argomenti di questa relazione che riguardano:3/4 delle persone vivonoin cittàl’ambiente fisico (qualità dell’aria, condizioni climatiche, strumenti urbanistici);l’ambiente costruito (disagio abitativo, traffico, funzioni urbane);l’ambiente sociale (comportamenti individuali e stili di vita collettivi, immigrazione, disuguaglianzedi salute legate a disuguaglianze sociali).2.1 INQUINAMENTO ATMOSFERICOL’interesse per questo fattore di rischio sanitario ambientale è dovuto alle seguenti circostanzegli inquinanti atmosferici determinano effetti sulla popolazione indipendentemente dalla volontàdel singolo individuo;la gravità degli effetti sulla salute umana, sia a breve che a lungo periodo, è direttamente proporzionalealla concentrazione degli inquinanti e al tempo e/o modalità di esposizione;l’esposizione ad inquinanti atmosferici può potenziare l’azione di altri fattori di rischio, sia comportamentaliche ambientali (es. fumo di sigaretta, radon).All’inquinamento atmosferico è attribuibile una quota rilevante di morbosità acuta e cronica e una diminuzionedella speranza di vita dei cittadini che vivono in aree con livelli di inquinamento elevato.In generale le zone maggiormente inquinate sono quelle in prossimitàdi strade trafficate e di industrie insalubri.PM10: più del 50% generatodal trafficoNell’area urbana in cui si concentra la popolazione e si verifica unamaggior mobilità autoveicolare, stando ai dati ARPAV, più del 50% delle polveri PM10 è generato dal traffico.15

Nella nostra realtà costituiscono fonti sicuramente rilevanti anche alcune industrie di grosse dimensioni,l’aeroporto V. Catullo di Villafranca e le autostrade che attraversanoil territorio, spesso in stretta contiguità con quartieri Industrie e straderesidenziali.Sulla base dei dati diffusi dall’ARPAV, nel corso del 2011 nella città di Verona si sono verificati 129 superamentinella postazione di Corso Milano (stazione fissa di “traffico urbano”) e 68 in quella di Cason (stazionefissa di “fondo urbano”) del limite giornaliero di 50 µg/m 3 di PM10, valore che non dovrebbe esseresuperato più di 35 volte l’anno.Dal 2005 al 2010 sia nella postazione di Corso Milano che di Cason si era registrata una consistente riduzionedel numero di superamenti del limite giornaliero di PM10, pari quasi al 70% (rispettivamente da216 a 69 e da 139 a 52); nel 2011 si è registrato invece un aumento dei superamenti rispetto all’anno precedente(grafico 2.1/1). La concentrazione media annuale di PM10 nella postazione di Corso Milano è statapari a 48 µg/m 3 e a 35 µg/m 3 al Cason a fronte di un valore limite annuale di 40 µg/m 3 . L’anno precedentetale concentrazione era risultata in entrambe le stazioni al di sotto del valore limite (rispettivamente36 e 31 µg/m 3 ).Sempre nella postazione di Corso Milano si è registrato nel 2011 un valore medio annuo pari a 1,4µg/m 3 di benzene, identico a quello dell’anno precedente (valore limite: 5,0 µg/m 3 e soglia di valutazioneinferiore: 2,0 µg/m 3 ); nelle postazioni di San Bonifacio e San Martino Buon Albergo i valori riscontrati sonostati rispettivamente di 1,7 e 1,4 µg/m 3 .Come riportato nel Rapporto dell’ARPAV sulla Qualità dell’Aria in provincia e nel comune di Verona perl’anno 2011, relativamente al parametro PM10, il parametro più critico è il valore limite giornaliero.L’ARPAV attribuisce l’incremento delle concentrazioni di PM10 dell’ultimo anno, rispetto agli anni precedenti,all’aumento delle giornate con scarsa dispersione degli inquinanti a causa della persistenza di stabilitàanticiclonica (-30% della piovosità nel 2011 rispetto all’anno precedente). Anche nella postazione diSan Bonifacio, in cui dal 2010 è iniziata la misura giornaliera delle polveri sottili, si è confermato nel 2011l’aumento del numero di superamenti del limite giornaliero di 50 µg/m 3 di PM10, passato a 108 dagli 80dell’anno precedente.È stato, inoltre, superato il valore limite di concentrazione media annuale di PM10 che è passata da 37µg/m 3 nel 2010 a 50 µg/m 3 nel 2011. Solo la postazione di Bosco Chiesanuova ha mantenuto costante (20µg/m 3 ) la concentrazione media annuale di PM10.GRAFICO 2.1/1Numero di superamenti del limite giornaliero di 50 µg/m3 di PM10 nelle postazioni di Corso Milano e di Cason,Verona.216191139131126129122 89 9283 805269682005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Limite annuo superamenti: 35 Corso Milano CasonCAPITOLO 216L’Ambiente Urbano

EFFETTI SULLA SALUTE DELL’INQUINAMENTO ATMOSFERICOGli effetti acuti, o a breve termine, (aumento della mortalità giornaliera - escluse le morti accidentali -aumento dei ricoveri in ospedale per malattie respiratorie e cardiocircolatorie, aumento degli attacchi diasma negli asmatici, aumento dell’uso dei farmaci broncodilatatori negli asmatici) si manifestano nellapopolazione in risposta agli incrementi di breve periodo (orari o giornalieri) delle concentrazione degli inquinanti.I primi studi sul legame tra eventi sanitari acuti e inquinamento atmosferico sono stati condottia partire dagli anni Trenta.I risultati delle indagini epidemiologiche condotte in varie città negliStati Uniti e in Europa hanno dimostrato che ad ogni incremento degliinquinanti atmosferici è associato, nei giorni immediatamente successivi,un incremento di eventi negativi per la salute, in misura maggiore ditipo respiratorio e cardiaco.Gli effetti cronici sono la conseguenza di un’esposizione di lungo periodoe comprendono sintomi respiratori cronici quali tosse e catarro,diminuzione della capacità polmonare, aumento della bronchite e deidisturbi respiratori nei bambini, bronchite cronica e tumore polmonare.Bambini, anziani e soggetti malati rappresentano gruppi di popolazionead alta vulnerabilità agli effetti dell’inquinamento atmosferico. Inparticolare per le persone con condizioni di salute più compromesse,come i malati di patologie cardiache e respiratorie, l’esposizione ad inquinanti atmosferici peggiora laprognosi e aumenta la probabilità di morte. Per quanto riguarda il particolato atmosferico, è stato chiaritoche rischi più elevati sono soprattutto a carico di soggetti con insufficienza respiratoria (BPCO) e con pregressepatologie cardiovascolari.Un’altra categoria a maggior rischio per gli effetti dell’inquinamento atmosferico è rappresentata daibambini. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) riporta che lavulnerabilità infantile all’inquinamento atmosferico è associata al fatto Priorità rappresentateche, a differenza degli adulti, i bambini presentano processi attivi di accrescimentopolmonare e di sviluppo, incompletezza dei sistemi metabolici,immaturità del sistema immunitario e alto tasso di infezioni dapatogeni respiratori. Questi fattori possono verosimilmente portare, adalla necessità di tutelarele persone che per varimotivi sono più vulnerabiliparità dei livelli ambientali sperimentati dagli adulti, ad una più elevatasuscettibilità dei bambini agli inquinanti atmosferici.Esistono dati scientifici congruenti che dimostrano associazioni trainquinamento atmosferico ed alterazioni dello sviluppo polmonare. Èstato ormai sufficientemente dimostrato che i bambini che abitano inprossimità di strade trafficate possono presentare sostanziali carenze disviluppo dell’apparato respiratorio che si traducono in deficit della funzionepolmonare misurati al termine dello sviluppo. Questi danni sono significativi in un raggio di 500 metridalle sedi stradali.Secondo l’OMS l’esposizione al particolato fine accorcia in media la vita di ogni persona all’internodell’Unione Europea di 8,6 mesi e i valori salgono per l’Italia a 9 mesi divita nel 2000.Con sempre maggiore evidenza dalla letteratura scientifica emergeun’associazione tra l’esposizione all’inquinamento atmosferico ed insorgenzadi malattie dell’apparato cardiocircolatorio, tanto chel’American Heart Association identifica tale esposizione come un significativofattore emergente di rischio cardiovascolare.I risultati delle indaginiepidemiologiche in variecittà negli Stati Uniti e inEuropa hanno dimostratoche ad ogni incrementodegli inquinantiatmosferici è associatonei giorni immediatamentesuccessivi unincremento di eventi negativiper la saluteDanni significativi in unraggio di 500 metri dallesedi stradaliAssociazione tra esposizioneall’inquinamentoatmosferico ed insorgenzadi malattie respiratoriee cardiovascolari.17CAPITOLO 2L’Ambiente Urbano

Viceversa i decrementi dei livelli di inquinamento atmosferico si traducono in miglioramenti delle condizionidi salute: una riduzione delle concentrazioni di PM2,5 è associata ad un ridotto rischio di mortalità(totale, cardiovascolare, da cancro del polmone), ad un aumento dell’aspettativa di vita e ad una miglioreprognosi a lungo termine dei soggetti affetti da insufficienza cardiaca.Dai risultati del progetto EpiAir, studio sugli effetti a breve termine dell’inquinamento atmosferico sullamortalità e sui ricoveri ospedalieri condotto in 10 città italiane nel periodo 2001-2005, emerge che il soloPM10 causa un aumento del rischio di morte, nella maggioranza per cause cardiache e respiratorie, inmedia dello 0,69% per ogni incremento di concentrazione nell’aria di 10 µg/m 3 . Questo significa che perogni 10 µg/m 3 in più di PM10 nell’aria, su 1.000 decessi per cause naturali 7 sarebbero dovuti agli aumentatilivelli di inquinamento.Inoltre, sempre sulla base dei risultati dello stesso studio, l’aumento dei livelli degli inquinanti PM10 ebiossido d’azoto (NO2) si riflette quasi subito nell’incremento dei ricoveri per malattie cardiache, in particolarescompenso cardiaco (+ 1,10% per ogni aumento di 10 µg/m 3 ) nel caso del PM10, infarto del miocardioe angina instabile (+ 1,23% per ogni aumento di 10 µg/m 3 ) per l’NO2. Inoltre i tre inquinanti PM10,NO2 ed ozono provocano un picco dei ricoveri per malattie respiratorie dove particolarmente marcato risultal’effetto dell’NO2 sui ricoveri per asma nei bambini (+ 8,8% tra 2 e 5 giorni dall’aumento di concentrazionedell’inquinante).Sulla base di queste considerazioni, questo Dipartimento ritiene necessaria l’adozione di piani organicidi intervento per ridurre l’esposizione della popolazione agli inquinanti atmosferici, individuando prioritariamentele zone a maggior rischio.In conformità a quanto evidenziato dall’OMS si richiede non tanto di adottare interventi emergenzialiquanto di progettare azioni strutturali e permanenti, come indicato dalla Comunità Europea per lo sviluppodei piani di azione di qualità dell’aria. Gli obiettivi che proponiamo riguardano una riduzione delle concentrazionimedie di inquinanti atmosferici ma soprattutto l’individuazione delle aree maggiormente inquinatee la riduzione dell’esposizione della popolazione che vive in queste zone. Spesso in queste areevivono persone che sono svantaggiate anche dal punto di vista sociale e questo comporta l’accumulo difattori di rischio per la salute che si traducono in un maggior carico di malattie.Un’altra priorità è rappresentata dalla necessità di tutelare le persone che per vari motivi sono ritenutepiù vulnerabili; per questo si ritiene che particolare attenzione debba essere riservata alle strutture cheaccolgono bambini in tenera età o persone malate. Benché il problema dell’inquinamento sfugga in granparte al controllo degli individui e dipenda prevalentemente da strategie e azioni collettive è molto importanteche tutti i cittadini siano preventivamente informati, coinvolti nelle decisioni e supportati nella sceltadi tenere comportamenti responsabili.Per una valutazione dell’impatto sulla salute dell’inquinamento atmosferico è necessario conoscerenon solo i livelli medi di esposizione della popolazione ma anche individuarele aree più critiche dal punto di vista dell’inquinamento (ove ciIndividuare le aree piùcritiche dal punto di vista siano fonti emissive particolari o le condizioni locali siano particolarmentefavorevoli al ristagno ed all’accumulo degli inquinanti), tenendodell’inquinamentopresente che queste componenti hot spot sono maggiormente sensibiliad interventi di limitazione delle emissioni. Resta comunque il fatto che per le esposizioni a breve terminenon si può escludere che in condizioni particolarmente critiche sia necessario ricorrere all’adozione diprovvedimenti d’emergenza. Ci si riferisce in particolare ai gravi picchi d’inquinamento (valori di PM10>150 µg/m 3 ) che in genere si verificano in concomitanza di condizioni meteoclimatiche che ostacolano ladispersione degli inquinanti.Nel sito del Dipartimento sono reperibili ulteriori informazioni sugli effetti sanitari dell’esposizioneall’inquinamento atmosferico e sulle precauzioni comportamentali da adottare nelle situazione criticheconseguenti ad elevate concentrazioni di inquinanti invernali (PM10) o estivi (O 3 ).http://prevenzione.ulss20.verona.it/faq_inqatm.htmlCAPITOLO 218L’Ambiente Urbano

PIANO DI AZIONE E RISANAMENTO DELLA QUALITÀ DELL'ARIA (PQA)Una concretizzazione di azioni a livello locale è rappresentata dall’accordo tra 18 Comuni appartenentialla Macro Area 2, Provincia di Verona, ARPAV, ULSS e Università di Trento al fine di definire, con modalitàcoerenti e condivise, obiettivi e azioni finalizzate al miglioramento della qualità dell’aria. Tale accordo èstato sottoscritto nel dicembre 2008 ed ha portato alla redazione della proposta di Piano di Azione e Risanamentodella Qualità dell’Aria, adottata il 15 dicembre 2010 dalla Giunta Comunale di Verona.I 18 Comuni che hanno siglato l'accordo sono: Bussolengo, Buttapietra, Castel d'Azzano, Castelnuovodel Garda, Grezzana, Lavagno, Negrar, Pescantina, San Giovanni Lupatoto, San Martino Buon Albergo, SanPietro in Cariano, Sant'Ambrogio di Valpolicella, Sommacampagna, Sona, Valeggio, Verona, Villafranca diVerona e Zevio.Il PQA è uno strumento di valutazione e indirizzo volto a garantire, nell'area di applicazione, il mantenimentodella qualità dell'aria ambiente o il suo risanamento nei casi in cui si riscontrino elementi di criticità,secondo quanto previsto dalla normativa vigente.Il Piano costituisce, assieme a tutti gli altri strumenti previsti dalla normativa per la pianificazione territoriale,uno dei documenti di riferimento per lo sviluppo delle lineestrategiche delle politiche nei settori connessi alla qualità dell'aria. La Qualità dell’aria: PQAtutela della qualità dell'aria necessita infatti di strumenti trasversali, strumento trasversalerichiedendo il coinvolgimento attivo degli enti pubblici, e in particolaredelle amministrazioni locali, ma anche dei soggetti privati, come le imprese e i cittadini, sia singolarmentesia nelle organizzazioni collettive come, ad esempio, i comitati, i sindacati e le associazioni. Sul sito del Dipartimentoè possibile consultare il documento completo.http://prevenzione.ulss20.verona.it/pqa.htmlÈ proseguita nel corso del 2011 l’attività del Tavolo Tecnico che l’Amministrazione provinciale di Veronaaveva attivato nel 2010 in previsione dell’entrata in funzione del nuovo termovalorizzatore AGSM diCa’ del Bue, per la predisposizione di un sistema di monitoraggio ante-operam che consenta di individuarei possibili impatti ambientali e sulla salute connessi all’eserciziodell’impianto. Oltre ai Dipartimenti di Prevenzione dell’ULSS 20, sededell’impianto, e dell’ULSS 21, interessata per contiguità territoriale,partecipano al Tavolo l’ARPAV di Verona, la Provincia ed i Comuni di Verona, San Martino Buon Albergo,Zevio e San Giovanni Lupatoto.È stato inoltre incaricato l’Istituto Superiore di Sanità (ISS) con funzioni di supporto scientifico e coordinamentodella parte tecnica. Il gruppo tecnico, al quale partecipano anche le due ULSS e l’ARPAV, ha redattoil progetto finalizzato al monitoraggio ambientale e sanitario dell’impianto, approvato nel luglio2012. Esso prevede il monitoraggio sia ante-operam, per conoscere la situazione ambientale attualenell’area circostante l’impianto, che post-operam, inteso come un programma di sorveglianza ambientalecon particolare riguardo ai parametri che possono influire sulla salute umana. Mentre l’attività di campionamentoambientale e relative analisi saranno svolte dall’ARPAV, le azioni specifiche delle ULSS prevedono:Inceneritore di Cà del Buela definizione di un protocollo di monitoraggio dell’esposizione della popolazione agli inquinantiemessi dall’impianto, finalizzato a valutare se la dose disponibile nei diversi contesti sia capace diindurre effetti avversi di tipo sanitario;l’identificazione di specifici siti sensibili alle deposizioni al suolo di composti tossici persistenti (aziendeagricole e/o zootecniche), nei quali monitorare alcuni indicatori biologici (verdure, uova,latte, carni, ecc.) per la rilevazione dell’eventuale penetrazione dei contaminanti nella catena alimentare;19CAPITOLO 2L’Ambiente Urbano

un’indagine per la caratterizzazione delle abitudini alimentari della popolazione, finalizzata a rilevarese l’eventuale presenza di detti contaminanti negli alimenti costituisca un rischio reale per gliesposti;la valutazione ante e post-operam degli eventi riproduttivi legati alla gravidanza (basso peso allanascita, nati pretermine, piccoli per epoca gestazionale, rapporto dei sessi, parti gemellari) qualiset di indicatori di salute utilizzabili per valutare possibili effetti nocivi associabili alle emissionidell’impianto di incenerimento.http://portale.comune.verona.it/nqcontent.cfm?a_id=30495http://prevenzione.ulss20.verona.it/inceneritori.htmlOTTO PROPOSTE DI MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ DELL’ARIA DEL COMUNE DI VERONAPREMESSACome abbiamo visto nei paragrafi precedenti, l’inquinamento dell’aria costituisce un reale problemasanitario per la città. Secondo i nostri calcoli la cattiva qualità dell’aria che respiriamo comporta ogni annoa Verona la morte prematura di circa 10-90 persone per effetti acuti che intervengono entro 4 giorni daipicchi di inquinamento. Queste stime sono state elaborate su medie riferite al periodo 1995-1999 di redazionedello studio MISA, in cui verosimilmente la concentrazione media degli inquinanti era superiore rispettoa quella registrata negli ultimi anni e nel 2011 e quindi allo stato attuale risultano sovrastimate.Lo studio dell’APAT del 2006 ha stimato che in Italia il 9% della mortalità totale (per i maggiori di 30 anniesclusi gli incidenti) è attribuibile all’inquinamento atmosfericoOtto proposte per la città (concentrazioni di PM10 superiori a 20 µg/m 3 ) per effetti a lungo termine.Si tratta, con ogni evidenza, di una situazione che caratterizzadi Veronatutta la pianura padana, che è destinata a prolungarsi nel tempo, perla quale non esiste una soluzione miracolosa e, neanche, una serie di soluzioni miracolose ma, proprio perquesto, è necessario che vengano messe in atto simultaneamente tutte quelle soluzioni che, assieme,possono contribuire a contrastare questo fenomeno.È da queste premesse e sulla base di quanto letto nella letteratura e visto in altre città che già nel 2007abbiamo individuato una serie di otto proposte per la città di Verona che possono contribuire ad un progettoorganico di miglioramento dell’aria della città e costituire così una proposta per il Piano Qualitàdell’Aria coordinato della città di Verona e dei comuni dell’area limitrofa recentemente messo a punto.PROPOSTELa trattazione dettagliata delle proposte è consultabile nella relazione sanitaria del 2007http://prevenzione.Ulss20.verona.it/relsan.html.risparmio energetico favorendo l’adozione di nuovi standard edilizisfruttamento di fonti geotermichemetanizzazione degli automezziallontanamento dal centro di alcuni grandi attrattori di traffico (scuole superiori, fiera, …)realizzazione di un grande parco urbano alberato, inserito nell’ambito del parco merci ferroviarioretrostante la stazione di Porta Nuovaproposta di sperimentazione in un quartiere periferico di riorganizzazione della mobilitàuso delle biciclette come mezzo di locomozione in cittàattivazione di un capace sistema di trasporto pubblico di massaCAPITOLO 220L’Ambiente Urbano

2.2 ASPETTI TERRITORIALIMOBILITÀUno dei limiti delle proposte di pianificazione presentate dai comuni dell’ULSS 20 è la carenza di previsionedi programmi generali ed integrati di trasferimento dal trasporto privato al sistema pubblico e allamobilità ciclopedonale.Un secondo limite dei progetti presentati è, a differenza di quanto succede ormai largamente nelle altrerealtà europee, lo scarso coinvolgimento della popolazione interessata nella discussione della definizionedei progetti stessi.Questo comporta una mancanza di azioni su basi partecipate che consentano di articolare i progettipartendo da un “terreno condiviso” tra i vari attori.Potrebbe essere una base di partenza significativa, anche nella sede di formulazione di scenari strategicidella VAS, il concetto di trasporto sostenibile secondo un approccio a tre dimensioni (WCED 1987, O-ECD 1997, T. Litman 2008, Isfort 2006, J.P.Nicolas et al. 2003) che prende simultaneamente in considerazionegli impatti della mobilità sull'ambiente (in termini di inquinamento e di uso delle risorse naturali),sull'economia (in termini di costi diretti e indiretti) e sulla società (in termini di danni sanitari, di sicurezzae di equità).Non sono stati rilevati nei documenti presentati per i piani e i progetti del territorio di competenzadell’ULSS 20 rapporti, relazioni o analisi che sviluppino tale concetto e un approccio integrato per favorirepolitiche urbane per attivare una mobilità sostenibile.L’unico documento che avvia solo parzialmente e con modalità ancora da “testare sul campo” una possibileindicazione in tal senso è il Piano di Azione e Risanamento della Qualità dell’Aria (PQA).Tra i principali riferimenti in tema di mobilità sostenibile si possono citare gli orientamenti recenti dellaComunità Europea.L’impegno dell’Unione Europea a seguito del Protocollo di Kyoto richiede una riduzione delle emissionidi gas a effetto serra e di far crescere il movimento di passeggeri attraverso il trasporto pubblico urbanodel 24% entro il 2010.Come indicato da una recente ricerca di ICLEI (http://www.iclei.org/) le autorità competenti dovrannopuntare ad un aumento del 30% e oltre del trasporto pubblico.Nel documento Rete Italiana Città Sane (giugno 2012) sono state raccolte e documentate esperienzeche mostrano come la promozione della mobilità attiva e del trasporto pubblico contribuisca anche allosviluppo del tessuto economico e lavorativo delle comunità.L’OMS ha, a questo proposito, sperimentato uno strumento chiamato HEAT - Health Economic AssessmentTool - che consente, al momento, di stimare in termini economici gli effetti della mobilità attiva, attraversola riduzione della mortalità generale associata ad una maggiore attività fisica.Anche nel Veneto le recenti positive esperienze di Padova e Mestre prevedono il sistema tramviarioquale asse portante del trasporto pubblico integrato con gli altri mezzi di trasporto.21CAPITOLO 2L’Ambiente Urbano

MESTREPADOVAPuntuale grazie al percorso guidato su rotaia centrale a dimensioni ridotte e al percorso preferenziale,che garantiscono un servizio estremamente regolare.Silenzioso perché la trazione su gomma annulla l'effettosferragliamento dovuto all'attrito della ruota sulla rotaia, ela trazione è elettrica.Ecologico perché non c'è emissione di CO2 diretta e vengonoridotte quasi a zero le polveri sottili.Di grande capacità dato che trasporta 250 passeggeri.Di facile accessibilità visto che il pianale è radente al mantostradale e all'interno la modularità delle cabine permette il facile passaggio da un vagone all'altro.Di grande comfort per i passeggeri che possono spostarsi all'interno con facilità e godere delle vetratepanoramiche.Il tram di Padova è un sistema di trasporto innovativo, a guidavincolata, che attraversa la città di Padova da Nord a Sud, per unosviluppo complessivo di 10,3 km. Utilizza veicoli del tipo “tram sugomma” i quali viaggiano per buona parte del percorso in sede riservata.Quattordici veicoli sono in esercizio e 2 di riserva. I convoglihanno una lunghezza complessiva di circa 25 metri, una larghezzadi poco più di 2 metri e sono impostati su tre moduli passeggeriin grado di trasportare oltre 180 passeggeri.BORDEAUXTra gli innumerevoli esempi europei, il tram di Bordeaux è uncaso interessante: la rete, percorsa da tram nuovi bidirezionali, ècomposta da 3 linee che viaggiano quasi completamente in sedepropria (e fuori dal centro su sede inerbita), tagliando la città daovest ad est e da nord a sud con tre punti di interscambio. L'arrivodel tram si è inserito in un più ampio progetto di riorganizzazionedella città pedonalizzando tutto il centro storico. L'alimentazione èdata dalla linea aerea soltanto fuori dal centro storico mentre alsuo interno avviene mediante terza rotaia per evitare l'impatto visivodei cavi in una città che è stata dichiarata patrimonio dell'umanità, come Verona.VERONAViene proposta una filovia di 18 metri su gomma a trazione diesel in centro storico, con linee elettrichein periferia e capacità di 140 passeggeri.Per quanto riguarda la ciclabilità la Carta di Bruxelles prevede di:1. sollecitare Commissione e Parlamento Europeo ad attivare politiche adeguate per portare neiPaesi dell'Unione Europea l’uso della bicicletta come mezzo di trasporto abituale dall’attuale5% al 15% entro il 2020;2. assumere direttamente iniziative locali finalizzate a far aumentare al 15% il “modal share” (ripartizionemodale) della bicicletta e a ridurre del 50%, entro lo stesso termine, gli incidentimortali che colpiscono i ciclisti migliorando la sicurezza delle strade.CAPITOLO 222L’Ambiente Urbano

Tra le poche città firmatarie italiane spicca Reggio Emilia, che recentemente si è fatta promotrice di uninteressante lavoro sugli indicatori della mobilità urbana e sul loro monitoraggio con il coinvolgimento anchedei cittadini.Le politiche in atto non evidenziano un’inversione di tendenza a favoredi un piano organico di potenziamento del trasporto pubblico,Politiche in attodell’interscambio tra i mezzi e del potenziamento della ciclabilità. Infatti i dati sui flussi di traffico indicanoun continuo aumento del traffico veicolare, anche di mezzi pesanti, con conseguenze negativesull’inquinamento atmosferico/acustico, sul congestionamento e sulla qualità di vita.FIGURA 2.2/1Provincia di Verona. Flussi di traffico medio orario degli archi stradali extraurbani del Piano Territoriale di CoordinamentoProvinciale (PTCP) nei comuni oggetto del Piano di Azione e Risanamento della Qualità dell’Aria(PQA).SISTEMA PARCHEGGILa progettazione di parcheggi di ampie dimensioni previsti all’interno del centro storico di Verona confliggecon gli obiettivi generali di miglioramento della qualità dell’aria e di riduzione della mobilità privataa vantaggio dei trasporti collettivi e di quelli ciclopedonali. La realizzazione dei parcheggi non può esseresvincolata da scelte generali di pianificazione urbanistica (es. Piano Urbano del Traffico e Piano della mobilità)e la progettazione dovrebbe tenere conto del contesto e dell’impatto che tali opere possono determinarenella zona soprattutto relativamente alla situazione viabilistica, alla sicurezza stradale e allaqualità dell’aria.PIANO DEL VERDEUna proposta valida per tutti i comuni del territorio è quella di valorizzare il tema della mobilità legandolacon il verde urbano e territoriale attraverso un apposito piano tematico. Il riordino e la riappropriazionecompleta (in termini di completa fruibilità) degli spazi pubblici aperti attraverso la definizione di unarete verde è una necessità per tutti i centri della provincia ed in particolar modo per la città di Verona.23CAPITOLO 2L’Ambiente Urbano

Il verde è un indicatore della qualità urbana: è un indice di socialità e di qualificazione della città pubblica,combatte l’inquinamento e trattiene le polveri sottili, assorbe CO 2 , produce ossigeno e raffrescal’ambiente per garantire una città più sana e vitale. Il sistema del verde è sicuramente un’opportunità perincentivare una forma di spazio pubblico orientata alla salute e alla partecipazione. Forme di autogestionedelle aree verdi, di presa in carico dei cittadini grandi e piccoli, gli orti urbani, ecc. sono forme di governodello spazio pubblico che contribuiscono ad arricchire il capitale sociale di una comunità e a ridurre le disuguaglianze.Una rete di percorsi pedonali e ciclabili che innervi di verde l’intero tessuto urbano (o comunque alcunesue direttrici principali) può costituire un formidabile determinante ambientale di salute in ambito urbano.In altre parole, per arrivare alle aree parco ma anche per sfruttare gli spostamenti quotidiani serveuna rete di mobilità lenta possibilmente attrezzata nel verde. Individuate le principali direttrici di collegamentofra i parchi più importanti con percorsi ciclopedonali è determinante intercettare le aree parco minori,i parchi gioco e le principali aree di socialità o altri luoghi di interesse. In questo modo è possibile collegareil verde in un sistema a rete che agevoli l’accessibilità ad un servizio di primaria importanza per una“città sana” attraverso spostamenti quotidiani sostenibili.GIAROL GRANDENel corso del 2011 è stata firmata una seconda convenzione con il Dipartimentodi Urbanistica dell’Istituto Universitario di Architettura di Venezia.Dalla precedente collaborazione tra il nostro Dipartimento e il Dipartimentodi Urbanistica è scaturito un manuale di buone pratiche e di suggerimentiper l’individuazione di soluzioni urbanistiche che favoriscano stilidi vita attivi dal titolo “Spazi per camminare. Camminare fa bene alla salute”(Marsilio Editore). Lo studio concentra l’attenzione sulla connessionetra i miglioramenti strutturali in ambito urbano a favore della ciclopedonalitàe il miglioramento delle condizioni di vita in termini di salute dellapopolazione. L’obiettivo di questo manuale è incentivare gli interessi delleamministrazioni locali sulla necessità di migliorare e trasformare il territorioin modo da favorire un cambiamento dei comportamenti e degli stili divita in favore di una ciclopedonalità diffusa sul territorio.Il manuale è scaricabile al link: http://prevenzione.ulss20.verona.it/inu09.htmlIl programma in corso di attuazione, che costituisce una seconda fase della ricerca iniziata nel 2007, haper tema "Lo spazio aperto e il verde urbano, una risorsa per l'aumento del capitale sociale".La ricerca è finalizzata a sviluppare il tema del ruolo degli spazi verdi nell’ambito urbano e periurbanonella promozione della vita attiva e dell’incremento del benessere e della salute.È componente essenziale del progetto sperimentare una modalità di partecipazione dei cittadini singolie associati di un territorio per incrementare la fruizione degli spazi verdi.Nell’ambito di tale progetto si è attivata una collaborazione con il Coordinamento Ambiente del Comunedi Verona ed è stata individuata l’area del “Giarol grande” nel parco Adige sud per sperimentare unapartecipazione attiva della popolazione e dei soggetti istituzionali.Il progetto di “riqualificazione ambientale all’interno del Parco Adige sud”, con la realizzazione nel 2013di un’area umida, può costituire un importante strumento per elaborare una progettualità partecipatanella fruizione e gestione del parco. Particolarmente interessante risulta la possibilità di definire nuovearee attrezzate da dedicare all’attività motoria, alla socializzazione ed a forme di adozione e gestione dellearee verdi (orti, campi da coltivare, ecc.) sia per i singoli che per i vari gruppi organizzati.CAPITOLO 224L’Ambiente Urbano

È prevista inoltre la possibilità di sperimentare l’utilizzo di modalità di bio/depurazione: nella nuova a-rea umida verranno creati tre laghetti alimentati dalla fossa Morandina che poi scaricherà in Adige le acquedi uscita depurate. Questa modalità di far partecipare in modo organizzato la popolazione alle discussionie alle scelte di pianificazione territoriale che la riguardano è uno standard operativo tanto usuale inalcune regioni del nord Europa quanto poco applicato nel nostro Paese.Solo recentemente in alcune città in Italia (Padova nel Veneto) si cominciano a sperimentare forme disocialità ampia attraverso la gestione collettiva degli spazi verdi e degli orti urbani. Le esperienze europeedi maggiore tradizione ed esperienza sono i community gardens per l’area anglosassone, i schreber gärtentedeschi e i recenti jardins partagés francesi.Per maggiori informazioni ed aggiornamenti sul progetto visitare il sito del Dipartimento e la pagina webdedicata:http://prevenzione.ulss20.verona.it/giarol.htmlFIGURA 2.2/2L’area del Giarol nel Comune di Verona.Giarolarea parco adige sudBoscoimpianto 2006/2007Fiume AdigeZona potenziamentorete ecologicaNuova area umidaprogetto dal 2013area demaniale217.000 mqASPETTI EDILIZI/URBANISTICINel corso del 2011 sono state 6 le richieste di valutazione di PI (Piano degli Interventi) e 2 per i PAT (Pianodi Assetto del Territorio).Le dimensioni e le peculiarità delle questioni urbane richiedono delle valutazioni di carattere strategico.Il territorio si trasforma molto velocemente ed il suo governo risente più che in passato di manifestazionidi interesse dei privati che influiscono sulle scelte urbanistiche in modo diretto. La contrattazione tra pubblicoe privato, la perequazione, gli accordi di programma sono alcuni degli strumenti operativi che facilitanoquesta prassi.La funzione del Dipartimento nelle materie di pianificazione è finalizzata alla valutazione delle scelteurbanistiche sul territorio sulla base dei determinanti di salute: significa esplicitare gli effetti significatividerivanti dall’attuazione del piano ed esprimere delle valutazioni per favorire nelle scelte dei piani quellecomponenti che determinano una migliore qualità urbana e un maggior benessere per i cittadini el’ambiente.25CAPITOLO 2L’Ambiente Urbano

Le grandi trasformazioni urbane riguardano quasi esclusivamente il territorio del comune di Verona coninterventi di riqualificazione e riconversione, quali ad esempio l’ex Foro Boario, le ex Cartiere, la zona antistantela Fiera nella zona sud di Verona o l’area in centro storico delle ex caserme Passalacqua e SantaMarta. Si tratta di modalità di intervento abbastanza recente, rappresentative delle trasformazioni urbanedi questi ultimi anni, che modificano ampi brani del tessuto urbano consolidato del comune di Verona.Sono trasformazioni rilevanti che inevitabilmente modificheranno la vita della città nel prossimo futuro.Nel corso del 2011 sono state circa 950 le richieste di parere preventivo finalizzato alla realizzazione diopere edilizie o di piani urbanistici attuativi. La diminuzione è di circa il 25% rispetto all’anno precedente.Sicuramente la crisi del settore ha comportato un calo delle richieste, ma forse non è questa la maggiorecausa di questo trend, ormai costante dalla promulgazione del Testo Unico del 2001. Le recenti disposizioninormative infatti favoriscono la pratica della autocertificazione e le valutazioni igienico-sanitarie riguardanoormai solo valutazioni discrezionali o pareri in deroga. In particolare la Legge 106/2011 stabilisceche la domanda di autorizzazione edilizia venga accompagnata da una dichiarazione del progettistaabilitato che asseveri la conformità del progetto alle norme igienico sanitarie nel caso in cui la verifica inordine a tale conformità non comporti valutazioni tecnico-discrezionali.In definitiva, si prospetta per i prossimi anni un deciso ridimensionamento della valutazione igienicosanitaria dei progetti edilizi. A fronte di tali aspetti, ma anche di un riuso degli spazi del territoriourbanizzato, rimangono aperti alcuni nodi interpretativi tradizionalmente di competenza delle ULSS. Inparticolare è necessario approfondire le tematiche riguardanti i nuovi ambienti di lavoro e le nuovetecnologie edilizie (pareti tecnologiche ventilate, vani interrati, coibentazioni e salubrità degli ambienti,comfort ambientale, ecc.) in modo da aggiornare le norme di riferimento alle nuove emergenti tendenzearchitettoniche e funzionali.ATTIVITÀ COMMISSIONE TECNICA PROVINCIALE PER L’ATTIVITÀ DI CAVA (CTPAC)Nel corso del 2011 il lavoro della Commissione, rispetto alle sedute degli anni precedenti, è stato praticamentecongelato dalla crisi del settore della lavorazione del materiale lapideo. Inoltre, la Giunta Regionaleha avviato la riscrittura del Piano Regionale dell’Attività di Cava (PRAC) e contestualmente si dovrebbe,finalmente, predisporre l’aggiornamento della legge fondamentale per il settore estrattivo risalenteormai al 1982.GRAFICO 2.2/1Cave attive nelle Province della Regione Veneto. Fonte Regione Veneto PTRC - aggiornamento maggio 201125323674402171Belluno Padova Rovigo Treviso Venezia Verona VicenzaCAPITOLO 226L’Ambiente Urbano

La Provincia di Verona è il territorio con il maggior numero di cave attive ed anche con il comune con lapiù alta concentrazione di cave attive (Sant’Anna D’Alfaedo – 82 cave). Nel Comune di Verona sono ancorapresenti rilevanti porzioni di territorio adibite a cave attive (11); sono invece 5 quelle dismesse e/o abbandonate.L’attività estrattiva prolungata nel tempo e la difficoltà nella ricomposizione ambientale determinanouna “ferita” con riflessi negativi sulla fruizione del territorio per finalità sociali/ricreative e/oecologiche. La possibilità di un recupero di queste ampie porzioni di territorio attraverso un processo partecipativo,con il coinvolgimento delle istituzioni e della cittadinanza, può costituire un’ulteriore possibilitàdi sviluppo sostenibile e di aumento del capitale sociale.2.3 COLLETTIVITÀ2.3.1 DISAGIO ABITATIVOINTERVENTI DI CONTRASTO ALL’INSALUBRITÀ DELLE ABITAZIONIGli interventi di contrasto all’insalubrità delle abitazioni sono stati effettuati seguendo le modalità concordatecon il Comune di Verona e riportate dal “Protocollo d’intesa per il miglioramento delle condizionidi disagio abitativo”. Questo progetto prevede, quando si individuano nell’ambiente abitato problematicheigienico-sanitarie pregiudizievoli per la salute, una serie di azioni finalizzate alla loro eliminazione.TABELLA 2.3.1/1Sopralluoghi nelle abitazioniANNON. ABITAZIONI VISITATEN. ABITAZIONICON FATTORI D’INSALUBRITÀ2007 464 772008 662 2282009 642 1472010 567 1842011 366 137Totale 2.701 773La maggior parte dei sopralluoghi è stata effettuata su richiesta degli interessati (richiesta di idoneitàdell’alloggio o di antigienicità); in alcuni casi la richiesta di intervento èstata effettuata da forze dell’ordine, operatori sanitari, associazioni o L’88,3% delle abitazioniprivati che segnalavano gravi situazioni di degrado abitativo o igienico. con fattori d’insalubrità èLa gran parte delle abitazioni con fattori d’insalubrità era abitata da occupato da immigratiimmigrati (88,3%) provenienti soprattutto dal centro-sud dell’Africa edall’Asia.IRREGOLARITÀ RISCONTRATELe abitazioni malsane presentavano problematiche di vario tipo spesso coesistenti (strutturali, impiantistiche,carenze igieniche, sovraffollamento). Nel corso del 2011 sono state rilevate due abitazioni che,per lo stato di degrado complessivo, sono state giudicate non più abitabili; una era abitata da cittadini italianie l’altra da immigrati. In entrambi i casi si trattava di alloggi di fortuna (impropri). Nelle rimanenti abitazionierano presenti contemporaneamente uno o più inconvenienti igienico-sanitari come evidenziatonella tab. n. 2.3.1/2.27CAPITOLO 2L’Ambiente Urbano

TABELLA 2.3.1/2Inconvenienti riscontratiTIPO DI INCONVENIENTE 2011Alloggio improprio 3StrutturaleCase inabitabili 2Carenze manutentive 27Umidità muffe 7Impianto di riscaldamento assente o pericoloso 21ImpiantiImpianto elettrico pericoloso 12Espulsione fumi e vapori dei fornelli 72Da adeguare per riaffittare 7Sovraffollamento/ Coabitazione 23Per quanto riguarda i problemi strutturali gli inconvenienti riscontrati più frequentemente sono statiquelli relativi a carenze manutentive, servizi igienici inadeguati, infiltrazioni meteoriche, umidità, muffa; lapresenza di umidità da risalita in genere è stata riscontrata in abitazioni costruite molto tempo fa, viceversaproblemi di umidità da condensa, dovuta probabilmente ad un isolamento inadeguato, sono stati rilevatianche in immobili di più recente costruzione o ristrutturazione.Per quanto riguarda gli inconvenienti igienici vanno segnalate estese infestazioni domestiche dovute ascarafaggi della specie blattella germanica. In genere queste infestazioni hanno coinvolto interi condominidata l’attitudine di questo insetto a spostarsi velocemente anche sulle pareti verticali e a nidificare confacilità negli ambienti domestici.PROVVEDIMENTII provvedimenti assunti sono stati graduati in relazione all’entità dei problemi riscontrati:nei casi più gravi si è proposta la dichiarazione di inabitabilità, con richiesta di sgombero immediatoper pericolo per la salute e/o la sicurezza delle persone;nei casi di non conformità dal punto di vista igienico, edilizio o impiantistico si è dato corso agli interventiprevisti dal protocollo d’intesa sul disagio abitativo. Si è cioè provveduto a contattare ilproprietario dell’abitazione (o l’inquilino) e agli stessi sono state fornite indicazioni preventive erichiesto un impegno per eliminare gli inconvenienti riscontrati. Le irregolarità degli impianti termicied elettrici in qualche caso erano tali da prefigurare un pericolo immediato per la salute el’incolumità dei presenti, in altri casi si trattava di non conformità a scarsa rilevanza sanitaria. Neicasi di più grave pericolo dovuto ad irregolarità impiantistiche l’inquilino è stato diffidatodall’utilizzo degli impianti stessi.Nella maggioranza dei casi l’invito ai proprietari di sanare le situazioni irregolari riscontrate ha avuto unesito positivo ed ha consentito di migliorare le condizioni abitative prevenendo verosimilmente anche unaquota significativa di incidenti.CAPITOLO 228L’Ambiente Urbano

TABELLA 2.3.1/3Iter di rimozione dei fattori di insalubritàTIPOLOGIA 2011diffide 5convocazioni 7colloqui 1atti notori pervenuti 29note al Sindaco 6verifica lavori 1note al proprietario 77verifica anagrafica 43note alla Prefettura 11PROBLEMI RILEVATI NEL CORSO DELL’ATTIVITÀIn alcuni casi dello scorso anno e degli anni precedenti gli alloggi fatiscenti dichiarati inabitabili eranocollegati a fenomeni speculativi nei confronti di immigrati, ai quali talvolta tali alloggi erano stati ceduticome garage e cantine.Per quanto riguarda la localizzazione delle abitazioni insalubri si evidenzia la concentrazione in alcuniquartieri della cintura periferica (nell’ordine Golosine, Borgo Roma, Borgo Venezia e Borgo Milano) e nonpiù solo nel quartiere di Veronetta caratterizzato da un’alta concentrazione di immigrati.2.3.2 SCUOLELe scuole e le collettività costituiscono ambiti particolarmente delicati sotto molti aspetti e per questosono oggetto di particolari tutele anche dal punto di vista igienicosanitario.Le attività di prevenzione svolte all’interno della scuola sonoancora disciplinate dal D.P.R. 1518 del 1967 per quel che riguarda i servizidi Medicina Scolastica. Da allora si sono verificati molti cambiamentidal punto di vista normativo e organizzativo (basti citare la Legge 833di Riforma Sanitaria) ma anche da quello sociale ed epidemiologico.Scuole e collettività: ambitidelicati che richiedonoparticolari tuteleNonostante il clima di buona collaborazione con gli enti locali garantisca nella maggior parte dei casiuna sufficiente attenzione agli edifici scolastici, si sente oggi l’esigenza di riaffrontare in modo strutturaleil problema della prevenzione di comunità nell’ambito dell’età evolutiva e di fare il punto sulla sorveglianzadelle collettività infantili.È in crescita l’impegno richiesto dalla sorveglianza sugli asili nido nel momento in cui, accanto a strutturepubbliche di buon livello, hanno cominciato ad espandersi le strutture private, non sempre di buonaqualità.Per quanto riguarda la prima infanzia le strutture con maggiori problemi sono quelle che non hannol’obbligo di richiedere l’autorizzazione all’esercizio o che volontariamente si sottraggono a questo adempimento.In qualche caso in passato è stato necessario intervenire addirittura con provvedimenti drastici,che andavano dalla denuncia alla richiesta di chiusura.29CAPITOLO 2L’Ambiente Urbano

I problemi strutturali che sono stati più frequentemente riscontrati riguardano l’area di collocazione(che in alcuni casi presenta fattori di insalubrità o di pericolo) e talvolta l’inadeguatezza degli edifici perl’inadeguata manutenzione, l’assenza di spazi verdi o palestre. Il problema della disponibilità di spazi verdie adeguate palestre è purtroppo comune a molte scuole anche perché i cortili e gli spazi dedicati vengonospesso adibiti a parcheggio.Per questi motivi si ritiene necessario intensificare l’attività di sorveglianza sulle scuole esistenti medianteil potenziamento della collaborazione tra Ufficio Igiene Urbana ed Ambientale del Dipartimento,Distretti Sanitari, pediatri convenzionati, Ufficio Qualità e Comuni.QUALITÀ DELL’ARIA E PROBLEMI IGIENICI NELLE SCUOLEUno studio promosso dal Ministero dell'Ambiente fotografa la qualità dell'aria nelle scuole elementari emedie italiane; lo stesso evidenzia, tra l’altro, che gli edifici scolastici sono piuttosto anziani (circa il 50% èstato costruito prima del 1960) e che la pulizia non è sempre adeguata (“Qualità dell’aria nelle scuole, undovere di tutti, un diritto dei bambini” www.arpat.toscana.it/.../2010/075-10-qualità-aria-scuole/).La situazione appare ancora peggiore con riferimento alle concentrazioni di alcuni inquinanti. I valori diPM10 sono risultati sempre superiori all'interno delle scuole; qui infatti le polveri sottili esterne, derivantiper lo più dal traffico, si aggiungono a quelle generate all'interno, come il gesso delle lavagne. In molti casigli inquinanti trovati non possono essere eliminati con facilità o, meglio, eliminare queste fonti di inquinamentosignifica fare scelte radicali quali il trasferimento di una scuola in un’area verde o la completaristrutturazione dell’edificio secondo i migliori standard.http://prevenzione.ulss20.verona.it/sorveglianza_scuole.htmlASILI NIDONegli ultimi anni sono pervenute a questo Dipartimento numerose richieste di parere igienico-sanitariopreliminare alla realizzazione di strutture per la prima infanzia sul territorio dei 36 comuni dell’ULSS 20(ubicate in edifici preesistenti oppure di nuova costruzione). Il fabbisogno di tali strutture è andato infattiaumentando nel tempo di pari passo con le modifiche demografiche e sociali, ad esempio l’aumento delnumero di donne che lavorano ed il passaggio dalla famiglia allargata ad una di tipo nucleare.Per questo motivo molti soggetti pubblici e privati hanno ampliato l’offerta di strutture apposite, mentrela Legge Regionale 22/2002 e la DGRV 84 del 16.01.2007 hanno fissato i requisiti e le modalità di realizzazione,autorizzazione e accreditamento di tali strutture. Il numero di questi servizi è andato via viacrescendo.I progetti presentati nella maggior parte rappresentano una evoluzione favorevole rispetto al passato,grazie anche alla presenza di chiari parametri di riferimento in seguito alla promulgazione della citatanormativa. Per rendere possibile l’applicazione dei criteri stabiliti dalla LR 22/2002 e dalla DGRV 84/2007sono state inoltre attivate due commissioni per l’autorizzazione all’esercizio delle strutture per la primainfanzia ai sensi della legge 22/2002 (una per il Comune di Verona e una per i rimanenti Comunidell’ULSS). Negli ultimi anni si è osservata una tendenza alla riduzione delle strutture scadenti sul territorio,anche grazie agli strumenti di regolamentazione che impongono l’ottenimento dell’autorizzazione ancheagli asili nido privati.Esiste comunque un problema generale di pianificazione al momento della realizzazione di questestrutture, che devono essere in grado di garantire l’assenza di fattori di rischio per la salute nell’età in cuila vulnerabilità è maggiore e quindi assicurare il posizionamento in edifici con i necessari requisiti, posti inun’area lontana da fattori di pericolo come serbatoi di sostanze infiammabili, gas tossici o industrie pericolose,a basso inquinamento e con disponibilità di una zona scoperta (meglio ancora se un giardino o altraarea verde) in quanto il movimento, necessario in tutte le età, nei bambini rappresenta un fattoreCAPITOLO 230L’Ambiente Urbano

fondamentale per la salute, per una crescita armonica e per l’acquisizione di corretti stili di vita. A questoproposito i Comuni sono stati invitati ad intensificare la vigilanza sulle strutture esistenti e soprattuttoad intervenire preventivamente, prima dell’edificazione delle strutture, individuando in accordo con il nostroUfficio Igiene Urbana ed Ambientale le aree idonee a queste attività pubbliche e private, il numero distrutture da realizzare nei singoli comuni e nei diversi quartieri in base ai bisogni reali della popolazioneed i requisiti edilizi e urbanistici (oltre che gestionali e pedagogici).http://prevenzione.ulss20.verona.it/asili_nido.html2.3.3 POPOLAZIONE CARCERARIACASA CIRCONDARIALE DI MONTORIOIl sovraffollamento del penitenziario di Montorio si è ulteriormente aggravato. Il fenomeno, comune anumerose strutture di reclusione italiane ed europee, costituisce un problema estremamente serio.Il sovraffollamento deipenitenziari costituisceun problema estremamenteserioIl sovraffollamento di un carcere implica la convivenza in spazi ristretti,poco igienici, la costante mancanza di privacy, la riduzione delleattività ricreative extra-cella, di risocializzazione e rieducazione (a causadella carenza di personale), il sovraccarico dei servizi sanitari,l’aumento della tensione e del disagio dei detenuti ed anche del personale.Tutto ciò rende difficilmente applicabili i principi costituzionali sullafinalità della pena, ivi compreso quello di assicurare il rispetto della dignità della persona, ed influiscenegativamente sulle motivazioni e sulla professionalità degli operatori; favorisce inoltre il contagio e ladiffusione di malattie infettive, rischio questo aggravato dalla presenza frequente di gravi inconvenientiigienico sanitari.Al 31 dicembre 2011 i detenuti presenti nella casa circondariale di Montorio erano 894 (839 maschi e55 femmine) a fronte di una capienza regolamentare dichiarata di 564.GRAFICO 2.3.2/1Casa circondariale di Montorio. Presenze negli anni e capienza regolamentare*950850750650550450350250Provvedimentodi indulto2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011n. detenuti capacità regolamentare* la capienza regolamentare definita dal Ministero della Giustizia è di 564 detenuti31CAPITOLO 2L’Ambiente Urbano

Il sovraffollamento riscontrato è sovrapponibile alla media delle Carceri e delle Case Circondariali dellaRegione Veneto (CC e CR del Veneto- capienza regolamentare: 1.972 – detenuti presenti al 31/12/11:3.156).Va sottolineato come il sovraffollamento, associato alla presenza di condizioni igieniche precarie in alcunicorpi/sezioni della struttura e ad inadeguate condizioni microclimatiche, più volte segnalate nelle relazionidelle ispezioni igienico sanitarie effettuate, configuri in particolare un rischio di insorgenza di malattiedell’apparato respiratorio e osteoarticolare, trasmissione di malattie infettive oltre che aggravamentodi patologie preesistenti.Di grande utilità, in questa situazione, l’impegno costante della Garante per alleviare gli aspetti più pesantidi questa convivenza.Al fine di contenere il disagio derivante dalla gravissima situazione di sovraffollamento, il Direttore delCarcere, con la collaborazione del personale di sorveglianza (peraltro carente di circa oltre 100 unità), deglieducatori e per alcune tipologie d’intervento di Enti/Organizzazioni esterni, ha attivato una serie di interventiatti a consentire ai detenuti attività “extracelle” (compatibilmente con la carenza di organico)quali ad esempio: possibilità di usufruire degli spazi all’aria aperta per più di 4 ore al giorno, attività scolastichedi vario grado, corsi di lingua per immigrati, attività per l’orientamento professionale, corsi formativiper alimentaristi (tenuti da personale del SIAN del nostro Dipartimento).Questi ultimi vengono realizzati dal 2009 per i detenuti che lavorano presso la cucina interna. Nel 2011sono stati realizzati quattro interventi formativi a carattere educativo e di responsabilizzazione dei detenutidella sezione maschile, della sezione femminile e della sezione 3 maschile sulle seguenti tematiche:igiene della persona, malattie trasmissibili con gli alimenti, conservazione, manipolazione degli alimenti,sanificazione e procedure di autocontrollo. Complessivamente sono state formate circa 70 persone.Vengono effettuati controlli ufficiali sulle derrate alimentari e sui locali in cui vengono conservati e preparatii pasti destinati ai detenuti. Il rifornimento delle materie prime è gestito da una Ditta esterna mentreil servizio di preparazione dei pasti è gestito dalla Casa Circondariale attraverso il lavoro dei detenuti.La percentuale di detenuti stranieri risulta molto elevata e pari al 63,6%, quasi il doppio della percentualemedia nazionale (36,1%). Più alta del dato regionale (19,8%) e di quello nazionale (20,7%) la percentualedi detenuti in attesa di primo giudizio, pari al 22,9%.Con l’entrata in vigore del D.P.C.M. 01.04.08 sono state trasferite all’ULSS le funzioni di sanità penitenziaria.Nessun suicidio4 casi di TBCNel 2011 non si sono registrati casi di suicidio. Nel 2011 sono statinotificati 4 casi di tubercolosi tra i detenuti. Per tutti si è reso necessarioil ricovero presso il Reparto di Malattie Infettive dell’Azienda OspedalieraUniversitaria Integrata di Verona (cfr. cap. 4.2).2.3.4 CONTROLLI PISCINENel territorio dell’ULSS 20 le piscine aperte al pubblico sono rappresentate da 7 complessi con piscinesolo scoperte, 5 complessi misti, cioè con piscine coperte e scoperte, 3 con sole piscine coperte e uno conpiscine “convertibili”.Anche nel 2011 sono proseguiti i controlli con i relativi prelievi sulle piscine da parte di questo Dipartimento,secondo i criteri indicati dalla Direzione Regionale. Le verifiche hanno riguardato l’esistenza delpiano di autocontrollo e, soprattutto, la corretta gestione degli impianti; i controlli chimici e microbiologicihanno la funzione di verificare se il piano di autocontrollo sia adeguato e applicatoCAPITOLO 232L’Ambiente Urbano

correttamente. In effetti la vigilanza sulle piscine richiede soprattutto collaborazione e senso di responsabilitàda parte dei gestori, senza i quali la sorveglianza sarebbe di limitata efficacia, anche a causa dellamancanza di sanzioni concrete e di facile applicazione.In totale, nel 2011, sono stati effettuati circa 50 controlli chimici e altrettanti microbiologici su acque dipiscina, oltre agli abituali controlli sull’acqua di alimentazione. Nell’insieme anche quest’anno i controllihanno confermato una bassa frequenza di parametri chimici alterati e le anomalie sono sempre risultatedi entità modesta. Solo alcune piscine scoperte, con parchi acquatici, presentano parametri microbiologicialterati, probabilmente per l’afflusso di bagnanti eccessivo e non sufficientemente controllato.2.4 DISUGUAGLIANZE IN SALUTEIl livello di salute segue un gradiente sociale: rischio di mortalità, obesità, stili di vita scorretti aumentanoin ragione inversa alle risorse sociali di cui gli individui dispongono. Le disuguaglianze sanitarie sonoevidenti non solo a livello socio economico, ma anche di sesso, etnia, nella popolazione anziana e nellapopolazione psichiatrica o con disturbi di apprendimento. Spesso riguardano gruppi sociali non facilmenteraggiungibili da informazioni e interventi di prevenzione; persone che non hanno le risorse per avere stilidi vita sani o sono sottoposte a determinanti ambientali negativi. Inoltre chi ha una vita difficile si preoccupadi problemi più immediati e non di eventuali problemi di salute futuri, dovuti ad uno stile di vitascorretto.La diminuzione delle disuguaglianze sanitarie costituisce un elemento cruciale di sanità pubblica. L’OMSinvita a valutare il possibile effetto paradosso (allargamento delle disuguaglianze) dei programmi di prevenzione.In linea con le indicazioni internazionali e sulla base delle esperienze pregresse, il Dipartimento di Prevenzionedell’ULSS 20 di Verona ha presentato nel 2011 un piano di intervento aziendale di contrasto delledisuguaglianze sanitarie, che comprende anche azioni nell’ambito dell’alimentazione. Il piano di interventoè stato esplicato poi nel 2012 nella Delibera del Direttore Generale dell’Azienda ULSS 20 di Veronan. 201 del 5 aprile 2012 con una ricognizione complessiva degli interventi in corso, che fanno capo al Dipartimentodi Prevenzione e che riguardano le disuguaglianze di salute. L’intento è di partire da questoprimo atto e di allargare l’indagine a tutti gli altri settori di intervento dell’Azienda, per programmare unsuccessivo piano organico di contrasto. A questo campo di intervento è dedicata una sezione del sito delDipartimento.Le disuguaglianze in salute qui intese comprendono le situazioni socio economiche e culturali più diversee sono quindi relative alla condizione di immigrazione, povertà, carcerazione, nomadismo, disabilità,appartenenza a particolari categorie sociali e anche di genere. Per ogni Unità Operativa vengono elencatile attività ed i progetti rilevati.http://prevenzione.ulss20.verona.it/disuguaglianze.html.A. VACCINAZIONI E CONTROLLO MALATTIE INFETTIVEATTIVITÀ IN ATTO vaccinazione dei bambini ROM; vaccinazione contro HPV ad adolescenti e giovani donne dei campi nomadi; sanità penitenziaria/controllo della tubercolosi; controllo della tubercolosi nei centri di accoglienza33CAPITOLO 2L’Ambiente Urbano

B. SCREENING ONCOLOGICIATTIVITÀ IN ATTO screening citologico, mammografico e del colon-retto nella popolazione carceraria e nelle donneimmigrateC. RISCHI ABITATIVI ED URBANIATTIVITÀ IN ATTO interventi di contrasto all’insalubrità delle abitazioni; intossicazioni da monossido di carbonio; alloggi temporanei per lavoratori stagionaliD. ALIMENTAZIONEATTIVITÀ IN ATTO progetto Promozione e Sostegno dell’allattamento materno; Last minute marketE. PROMOZIONE DELLA SALUTE FISICA IN PSICHIATRIAF. PROMOZIONE DELLA SALUTEATTIVITÀ IN ATTO progetto GenitoriPiù; progetto “Pigro è lento, attivo è rock”; progetto “Da 0 a 100: tutti più sani!!”LAST MINUTE MARKETIl progetto Last Minute Market (LMM) prevede la raccolta e il recupero di pasti e alimenti invenduti e/onon consumati da destinare a strutture di accoglienza sociale per aumentare l’accessibilità a cibi sani digruppi socialmente svantaggiati e ridurre lo spreco di alimenti; il LMM è stato promosso dalla Facoltà diAgraria dell’Università di Bologna, dal SIAN e dal Dipartimento di Prevenzione dell’ULSS 20 di Verona, avviatosperimentalmente nel 2005 ed è poi proseguito negli anni seguenti gestito dalle ACLI provinciali.Il SIAN dell’ULSS 20 segue linee di azione per contrastare le disuguaglianze e trasformare lo spreco in risorsa.Il sostegno del progetto LMM si è esplicitato anche in uno studio di sostenibilità igienico sanitariadel recupero, secondo protocolli igienico sanitari validati, di eccedenze di pasti in mense scolastiche destinatealla distribuzione in strutture di accoglienza sociale, promuovendo così un’azione di sviluppo (auto)sostenibilelocale, con ricadute positive a livello ambientale, economico e sociale (Tabella 2.4/1). Attualmenteè in fase di progettazione un percorso formativo per i volontari che favorisca le buone pratichedi preparazione.Attraverso un’indagine di carattere igienico sanitario con monitoraggi (campioni e analisi di laboratoriodi alimenti, rilievo temperature, controlli di locali, impianti, comportamenti e formazione del personale,verifica gradimento) si è confermata la sostenibilità della iniziativa che si automantiene nel tempo.CAPITOLO 234L’Ambiente Urbano

TABELLA 2.4/1Recupero dei pasti non consumati nelle mense collettive scolastiche del Comune di VeronaANNO SCOLASTICO QUANTITÀ RACCOLTA (KG) QUANTITÀ PASTI (N°)2007/2008 10.253,02 19.2262008/2009 7.887,32 14.7902009/2010 12.279,10 23.0252010/2011 11.207,77 21.013Totale 41.627,21 78.054Mancato pagamentomensa scolasticaLa crisi economica ha avuto un forte impatto sulle famiglie italiane, visibile anche dal trend in aumentodelle esenzioni del mancato pagamento della ristorazione scolastica. In più occasioni sono infatti pervenuteal SIAN notizie ufficiose riguardo le difficoltà di famiglie nei pagamentidelle rette per la ristorazione scolastica con situazioni di disagioper i Comuni e le comunità scolastiche nel gestire le particolari situazioni.La rete dei Soggetti istituzionali ha cercato di evitare che si creasserosituazioni di discriminazione fra bambini appartenenti a famiglie in difficoltà, non appartenenti a nucleifamiliari a protezione sociale.Tale fenomeno è un campanello di allarme, non solo di carattere sociale ma anche sanitario perchél’aspetto economico si riflette sulle scelte alimentari con modifiche sulle abitudini e la composizione nutrizionaledella dieta che come è noto è un determinante di salute.POPOLAZIONE PSICHIATRICAUn’altra linea di intervento del Dipartimento di Prevenzione contro le disuguaglianze, iniziata nel 2004con un progetto pilota, riguarda la popolazione psichiatrica e si basa su azioni di formazione e sensibilizzazionesulle sane scelte alimentari di operatori e pazienti dei centri di salute mentale, valutazione dei menùproposti presso la mensa interna, in concertazione ad azioni di promozione dell’attività motoria.L’intervento prevedeva in particolare una serie di azioni in tema di formazione degli operatori, educazionedegli utenti, coinvolgimento della ditta responsabile della preparazione e somministrazione dei pasti,attivazione di un gruppo di cammino per i pazienti con partecipazione attiva degli operatori e laboratorisulla preparazione degli alimenti.Successivamente al progetto pilota è stato stilato un nuovo protocollo di intervento, il progetto PHYSI-CO, iniziato nel 2008 e tuttora in corso, nell’ambito del quale sono stati reclutati 193 pazienti del ServizioPsichiatrico di Verona Sud. Esso è basato su un approccio complessivo che prevede interventi di tipo ambientale,comunitario ed individuale sulle problematiche dell’attività fisica e dell’alimentazione.In una prima fase è stata studiata la prevalenza della comorbilità fisica e dei comportamenti a rischionei pazienti psichiatrici e confrontata con quella della popolazione generale. In una seconda fase verrà realizzatoun nuovo programma di promozione di stili di vita sani.Per quanto riguarda l’alimentazione, i momenti formativi ed educativi sono indirizzati all’orientamentoe al controllo della qualità nutrizionale dei pasti proposti nei centri residenziali e semi residenziali. Questopermette di migliorare la capacità di scelta in ambito alimentare da parte degli ospiti e degli operatori.http://prevenzione.ulss20.verona.it/docs/AttivitaMotoriaNazionale/Documenti/Manuali/Indirizzi_operativi_psichiatrici.pdf35CAPITOLO 2L’Ambiente Urbano

CAPITOLO 3AlimentazioneParole chiave: Acqua potabile, contaminazioni acqua, tossinfezioni alimentari, vigilanza alimenti, ristorazionecollettiva, celiachia, diete speciali, mercato globale, sistema allerta comunitario, fitosanitari, funghi,latte, uova, carne, last minute market, corsi alimentaristi.3.1 APPROVVIGIONAMENTO DELL’ACQUA POTABILESecondo le statistiche dell’Istat “Giornata mondiale dell’acqua”, nel 2010 il 61,8% delle famiglie italianeha acquistato acqua minerale, percentuale che risulta comunque in calo rispetto agli anni precedenti.Nell’arco degli ultimi cinque anni anche i dodici grandi comuni italiani (con popolazione residente superiorea 250 mila abitanti) segnano una complessiva tendenza alla riduzione dei consumi idrici pro capite.Tra i comuni con livelli di consumo più elevati nel 2006, Torino, Napoli, Genova e Verona sono quelliche mostrano riduzioni più accentuate con Verona che passa da un consumo per uso domestico pari a72,3 metri cubi per abitante nel 2006 a 63,4 metri cubi per abitante nel 2010.Verona dispone di riserve d’acqua, di falda e in minor percentuale di sorgente, adeguate alla popolazione,con caratteristiche di qualità rispetto ad aspetti chimico-fisici, biologici e organolettici, nonché diuna rete acquedottistica efficiente e controllata.Il Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione (SIAN) svolge l’attività di controllo sulle acque attraverso la collaborazionecon i Comuni, i gestori degli acquedotti, l’Autorità d’Ambito Territoriale Ottimale (AATO), iprivati non serviti dalla rete acquedottistica.Al 2011 la rete acquedottistica di gran parte dei Comuni veronesi è gestita da Acque Veronesi.Per il restante territorio, la fornitura di acqua per il consumo umano è garantita da altri gestori oppureè attinta da pozzi privati, la cui gestione e controllo è in capo ai proprietari con monitoraggio da partedell’ULSS su utenze significative e di rilevanza pubblica.La provincia di Verona ha la particolarità di avere il più elevato numero di comuni privi di rete idricadella Regione, o con una connessione molto limitata, anche se i comuni non serviti sono concentrati per lopiù nell’area meridionale della provincia. Sul territorio dell’ULSS 20 come indicato nella Tabella 3.1/1 ilComune di Belfiore presenta la mancanza assoluta di un sistema di acquedotto pubblico.Generalmente l’acqua, per la città di Verona, è fornita attraverso larete acquedottistica senza necessità di clorazione. Tale pratica è riservatasolamente ai tratti in manutenzione straordinaria e solo per iltempo necessario a garantirne la sicurezza batteriologica.Acqua di qualità, senzacloroL’attività del SIAN è rivolta a controllare gli Enti Gestori affinché la fornitura di acqua avvenga nel rispettodei parametri di sicurezza. La programmazione annuale dei controlli secondo criteri di legge sisomma a quella degli Enti Gestori. Oltre 6.000 analisi all’anno vengono effettuate a seguito dei controllidell’ULSS 20 (> 3.000) e dell’Ente Gestore.http://www.prevenzione.ulss20.verona.it/sian_acque_parametri.html37

TABELLA 3.1/1Fornitura dell’acqua per il consumo umano nei Comuni dell’ULSS20*COMUNEGESTORE ACQUEDOTTOPRINCIPALE**GESTORE ACQUEDOTTOSECONDARIOPOPOLAZIONE 2009(DEMO.ISTAT.IT)STIMA % POPOLAZIONESERVITA DA ACQUEDOTTOAlbaredo d’Adige Acque Veronesi 5.349 67,4%Arcole Acque Veronesi 6.197 56,4%Badia Calavena Acque Veronesi COVISE 2.636 75,4%Belfiore 2.982 0%B. Chiesanuova Acque Veronesi 3.648 100%Buttapietra Acque Veronesi 6.829 93,7%Caldiero Comune 7.149 100%Castel d’Azzano Molteni SpA 11.679 36,4%C. di Tramigna Acque Veronesi 1.497 86,6%Cerro Veronese Acque Veronesi 2.430 95,8%Cologna Veneta Acque Veronesi 8.577 67,8%Colognola ai Colli Comune COVISE 8.183 100%Erbezzo Acque Veronesi 789 99,7%Grezzana Acque Veronesi 10.864 100%Illasi Comune COVISE 5.256 100%Lavagno Acque Veronesi 7.630 100%Mezzane di Sotto Comune 2.299 100%Mont. di Crosara Acque Veronesi 4.498 94,1%Monteforte d’Alpone Acque Veronesi 8. 365 90%Pressana Acque Veronesi 2.516 69,4%Roncà Acque Veronesi 3.690 91,6%Roveredo di Guà Acque Veronesi 1.566 64.3%Roverè Veronese Acque Veronesi 2.170 100%San Bonifacio Acque Veronesi 19.943 77,9%San Giov. Ilarione Acque Veronesi 5.185 84,7%San Giov.Lupatoto Acque Veronesi 23.485 97,1%S. Martino B.A. Acque Veronesi 13.853 95%San Mauro di SalineAcque VeronesiAcquedotto del “Buso”560 100%Selva di Progno Comune COVISE 969 96,9%Soave Acque Veronesi 6.908 91,4%Tregnago Acque Veronesi COVISE 4.954 97,7%Velo Veronese Acque Veronesi 785 91,1%Verona Acque Veronesi 265.368 98,2%Veronella Acque Veronesi 4.475 64,8%Vestenanova Acque Veronesi 2.685 99,7%Zimella Acque Veronesi 4.870 66,6%* I dati percentuali relativi alla popolazione servita da acquedotto sono da considerarsi parziali e comunque stimati.**Gestore secondario = l'acqua viene fornita al Comune e questi gestisce la rete fino alle utenze.In passato alcuni episodi di inquinamento hanno evidenziato la vulnerabilità della falda acquifera, inparticolare da contaminazione di nitrati e sostanze chimiche utilizzate come diserbanti o derivanti da attivitàindustriali (organo alogenati). La presenza di nitrati è in generale la principale causa di degrado dellarisorsa idrica sotterranea soprattutto nell’alta pianura dove l’acquifero è libero e più vulnerabile,CAPITOLO 338Alimentazione

vengono utilizzate notevoli quantità di concimi ed è diffusa la pratica della dispersione dei liquami di o-rigine zootecnica sui terreni agricoli. Si veda la Figura 3.1/1 per un quadro relativo alla concentrazione dinitrati nelle acque distribuite nel Veneto.FIGURA 3.1/1Concentrazione di nitrati nelle acque distribuite per consumo umano nei comuni del Veneto nell’anno 2010(Fonte: ARPAV)Dal 2009 si è presentato ciclicamente un innalzamento del parametro nitrati in frazione Costeggiola nelcomune di Soave, in relazione verosimilmente a fenomeni meteorici di eccezionale piovosità, con risoluzionespontanea del problema. Il fenomeno in fase acuta è stato rapidamente affrontato dall’ente gestorecon installazione temporanea di un potabilizzatore ad osmosi inversa.La preoccupazione maggiore in situazioni di inquinamento della falda è relativa alla popolazione nonservita da acquedotto, che fruisce di acqua proveniente da pozzi privati, il cui governo è demandato alsingolo proprietario con minori controlli rispetto a quella erogata dall’acquedotto.Nella tabella 3.1/2 si riportano i risultati complessivi dei prelievi effettuati nel 2011. Le irregolarità microbiologichesi riferiscono a presenza di indicatori quali Enterococchi, Escherichia coli, Coliformi a 37°C,Clostridium perfrigens, Pseudomonas aeruginosa, alghe, funghi, carica batterica elevata, che richiedonoindagini e spesso interventi di clorazione o manutenzione e pulizia straordinaria.Per quanto riguarda le irregolarità chimiche sono stati evidenziati episodi isolati, quali eccesso di clorazione,principalmente nella zona est.TABELLA 3.1/2Prelievi acqua potabile per controllo e vigilanza anno 2011 effettuati dal SIANPRELIEVINUMEROIRREGOLARI ALLA ANALISICHIMICAIRREGOLARI ALLA ANALISI MI-CROBIOLOGICADa acquedotto 919 8 21Da pozzi privati e da stabilimenti e/olaboratori che producono alimenti137 4 3Totale 1.056 12 2439CAPITOLO 3Alimentazione

VULNERABILITÀ DEL TERRITORIONel 2009 nel comune di S. Martino Buon Albergo è stato riscontrato un improvviso inquinamento dellafalda da terbutilazina, erbicida utilizzato in agricoltura. Un analogo inquinamentoè stato rilevato anche in altre zone della provincia di Ve-Inquinamento da pesticidirona. Non si è verificata alcuna situazione di rischio sanitario in quantoil gestore ha garantito i requisiti di potabilità in rete attraverso miscelazione e trattamento dell’acqua conun impianto a carboni attivi, ancora installato.Nel 2008 e nel 2010 è stata rilevata presenza di desetilatrazina (0,24 g/l nel 2008; 0,15 g/l nel 2010)oltre i limiti fissati dalla normativa delle acque destinate al consumo umano (0,1 g/l), nelle sorgenti Vasariin località Postuman di Mezzane di Sotto, che approvvigionavano la rete acquedottistica della contradaPostuman.La desetilatrazina è un metabolita di derivazione dall’atrazina, un principio attivo ad azione erbicidamolto usato in passato nelle colture cerealicole ma vietato dal 1992 con Ordinanza del Ministero della Salute.La sua presenza nelle acque è segno di una persistenza nell'ambiente e/o di una commercializzazionee utilizzo illegittimo dell’atrazina.Nella parte orientale del territorio dell’ULSS 20, in particolare nel sambonifacese, da alcuni anni alcunipozzi che forniscono l’acquedotto presentano composti organoalogenati(tri- e tetracloroetilene) ai limiti dei valori accettabili riferiti allaInquinamento da organoalogenatinormativa. La questione è stata affrontata dal 2005 con un impianto ditrattamento dell’acqua.Problematica analoga con presenza a livelli abbastanza costanti di tetracloroetilene (30-40 µg/l) con alcunipicchi (l’ultimo nel 2009) si è riscontrata già dagli anni ‘80 a Poiano. Un nuovo studio idrogeologicodella situazione è stato avviato nel 2010 (Figura 3.1/2) con realizzazione di 4 nuovi piezometri sui qualiviene effettuato un monitoraggio periodico.FIGURA 3.1/2Piano di monitoraggio tetracloroetilene: primi risultati – Poiano (Fonte: studio Nucci e Associati)CAPITOLO 340Alimentazione

Altre zone del territorio particolarmente vulnerabili vengono monitorate sulla base dei dati storici conattenzione verso determinati parametri chimici: monitoraggio di erbicidi in concomitanza di controlli supozzi privati nel territorio di Castel d’Azzano e San Martino Buon Albergo; monitoraggio di cromo esavalentee organo alogenati nel territorio di San Giovanni Lupatoto.TRATTAMENTO DI ACQUE POTABILI PRESSO UTENZE CIVILI E/O ESERCIZI PUBBLICISi trovano In commercio molti apparecchi per il trattamento dell'acqua che si basano su diverse tecnologie:il trattamento meccanico (filtri a rete che trattengono le particelle sospese), l'addolcimento su resinea scambio ionico, l'osmosi inversa, il trattamento fisico.Il tipico impianto per l’abbattimento della durezza dell'acqua è l'addolcitore, un’apparecchiatura basatasulla tecnologia delle resine a scambio ionico; nell'acqua in uscita al postodel carbonato di calcio c'è carbonato di sodio che, essendo solubile, Le “caraffe filtranti”non si deposita e non forma incrostazioni. Per gli elettrodomestici è l'ideale,ma per l'uomo significa aumentare la quantità di sodio normalmente ingerita con la dieta.L’osmosi inversa è una tecnologia che prevede l'impiego di membrane semipermeabili che trattengonomolecole superiori a una certa dimensione. Il risultato è un'acqua pressoché distillata.L’utilizzo degli impianti di trattamento domestico comporta però una serie di problemi sanitari chevanno tenuti in considerazione:contaminazione batteriologica dovuta alla crescita di colonie batteriche sulle resine o sulle membranenel caso dell'osmosi inversa a causa del ristagno di acqua durante i periodi di non utilizzo(comprese le ore della notte);rilascio di contaminanti assorbiti sulla superficie di resine o filtri a carbone attivo;arricchimento di sodio, che può avere come effetto cronico l'aumento della pressione sanguigna eil conseguente incremento delle patologie cardiovascolari; più in generale si può avereun’eccessiva demineralizzazione dell'acqua con uno scadimento delle caratteristiche nutrizionalidella stessa;smaltimento dei residui (filtri e membrane esauste, soluzioni concentrate provenienti da osmosiinversa).Il Ministero della Salute ha emanato un nuovo regolamento in materia di apparecchiature finalizzate altrattamento dell'acqua destinata al consumo umano quali le caraffe filtranti o altri sistemi di filtraggio(Decreto Ministeriale 7 febbraio 2012 n. 25).Il testo prevede disposizioni sul corretto utilizzo e la pubblicità delle apparecchiature e l’obbligo di riportarela seguente avvertenza "Attenzione: questa apparecchiatura necessita di una regolare manutenzioneperiodica al fine di garantire i requisiti di potabilità dell'acqua potabile trattata e il mantenimentodei miglioramenti come dichiarati dal produttore".http://prevenzione.ulss20.verona.it/sian_acque.html3.2 SICUREZZA ALIMENTARE“La sicurezza alimentare esiste quando tutte le persone in ogni momento, hanno accesso fisico ed economicoa una quantità di cibo sufficiente, sicuro e nutriente per soddisfare le loro esigenze dietetiche epreferenze alimentari per una vita attiva e sana" (FAO, 1996).Per mantenere la qualità e la sicurezza degli alimenti in tutta la catena alimentare sono necessarie procedureoperative che garantiscano la salubrità dei cibi e sistemi di monitoraggio per verificare che le operazionivengano effettuate correttamente.41CAPITOLO 3Alimentazione

3.2.1 TOSSINFEZIONI ALIMENTARILo scenario epidemiologico delle tossinfezioni alimentari ha subito profondi cambiamenti, dovuti siaall’emergere di nuovi agenti patogeni (quali Escherichia coli produttori di verotossina e nuovi sierotipi diSalmonella) sia alla descrizione di nuovi veicoli di trasmissione.In Italia i dati di sorveglianza sulle malattie trasmesse dagli alimenti sono raccolti nella banca dati del SistemaNazionale di Sorveglianza delle Malattie Infettive e nel sistema di sorveglianza “ENTERNET” che facapo alla rete europea di sorveglianza per gli enterobatteri patogeni. I dati di notifica delle malattie a trasmissionealimentare (Relazione sullo stato sanitario del Paese 2009-2010), esaminati per oltre un decennio,dal 1998 al 2009 (Grafico 3.2/1), mettono in evidenza come l’incidenza, ovvero il numero di casi segnalatiogni 100.000 abitanti delle varie malattie osservate, quali brucellosi, epatite A, febbre tifoide esalmonellosi non tifoidee, abbia subito sostanziali diminuzioni nel tempo.GRAFICO 3.2/1Incidenza di malattie trasmesse da alimenti 1998-2009 (Fonte: Relazione sullo stato sanitario del Paese 2009-2010)Nel 2010 sono state riportate 5.262 epidemie di origine alimentare nell’Unione Europea (Grafico 3.2/2),la maggior parte delle quali sono state causate da Salmonella (30,5%), anche se il numero di epidemie dovutead essa è in diminuzione; a seguire virus (15,0%) e Campylobacter (9,8%).Gli alimenti che più spesso provocano outbreaks risultano essere uova e derivati, verdure miste e altripiatti pronti serviti a buffet, succhi di frutta e derivati.GRAFICO 3.2/2Cause di epidemie di origine alimentare nell’Unione Europea nel 2010 (Fonte: Relazione annuale dell’EFSA sullezoonosi e sulle epidemie di origine alimentare per il 2010)E.coli patogenoParassiti2525Tossine battericheCampylobacter470470Virus780SalmonellaCausa sconosciuta16001590CAPITOLO 342Alimentazione

È comunque nell’ambiente domestico che si produce circa la metà degli eventi epidemici di tossinfezionialimentari. La maggior parte delle malattie trasmesse da alimenti deriva da disattenzioni e negligenzedegli stessi consumatori nella manipolazione e nella conservazione domestica. Quest’ultima richiedemisure igieniche di base quali buone prassi di manipolazione dei cibi (lavaggio degli ortaggi, adeguata cottura,evitare contaminazioni crociate fra alimenti crudi quali carni, ortaggi e alimenti pronti, adeguatatemperatura di conservazione) e degli utensili e attenta pulizia delle mani.FOCOLAIO DI ESCHERICHIA COLI STECTra l’inizio di maggio e la fine di luglio 2011 si è verificata in Germania un’epidemia da Escherichia coliproduttore di tossine Shiga (STEC) e, a giugno 2011, anche in Francia nella regione di Bordeaux. Tali focolaisi sono manifestati con numerosi casi di diarrea emorragica e di sindrome emolitico-uremica (SEU).La SEU è la più importante complicanza delle infezioni intestinali da E. coli produttore di verocitotossina(VTEC) e colpisce in genere i bambini di età inferiore a 5 anni.La valutazione rapida del rischio preparata dall’Autorità per la Sicurezza Alimentare (EFSA) edall’European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), ha e-videnziato legami tra i focolai di Francia e Germania, associandoli al Fieno greco ed intossicazioniconsumo di germogli. In entrambi i focolai è stata confermata la presenzadell’O104:H4, un ceppo raro di E. coli. Sulla base di questa valutazione,i semi di fieno greco sono stati individuati quale probabile collegamento tra i casi registrati inFrancia e il precedente focolaio infettivo in Germania.http://prevenzione.ulss20.verona.it/focolaio_epidemico_ecoli.htmlINTOSSICAZIONE DA FUNGHIOgni anno si registrano in Italia almeno una decina di decessi per intossicazione da funghi.Inoltre vi sono innumerevoli specie tossiche che, se da un lato non mettono a repentaglio la vita del paziente,sono comunque responsabili di intossicazioni i cui sintomi possono coinvolgere il tratto gastrointestinalefino a complicazioni a carico del sistema nervoso centrale. L’unico modo per stabilire la commestibilitàdi un fungo è quello di determinarne la specie. I metodi empirici non hanno alcun fondamentoscientifico: è opportuno chiarire in forma definitiva che pratiche quali prove con aglio, monete d’argento,prezzemolo, ecc, non hanno alcuna validità.http://prevenzione.ulss20.verona.it/ispettorato_micologico.html3.3 CONTROLLI UFFICIALI SU ALIMENTI DESTINATI AL CONSUMO UMANOIl controllo ufficiale ha la finalità di verificare e garantire la conformità di alimenti e bevande alle disposizionidirette a prevenire i rischi per la salute pubblica, a proteggere gli interessi dei consumatori e ad assicurarela lealtà delle transazioni.http://prevenzione.ulss20.verona.it/igiene1_controllo.html3.3.1 VIGILANZA E CONTROLLO SU PRODOTTI ALIMENTARIA livello regionale sono stati analizzati 4.922 campioni di prodotti alimentari; di questi, circa la metà(2.459) è stata sottoposta ad analisi chimiche. Le categorie di alimenti maggiormente monitorate sonostate “cereali e prodotti della panetteria” (26%) e “frutta e verdura” (19%), mentre “grassi e olii” si attestanoal 10% e “vino” all’8%.43CAPITOLO 3Alimentazione

Per quanto concerne invece la sorveglianza microbiologica, i campioni analizzati sono stati 2.463 su4.922; la categoria “piatti preparati” costituisce più di un quarto dei campioni analizzati, i “prodotti dellapasticceria e biscotti” e la “frutta e verdura” si attestano rispettivamente intorno al 15% e al 10% mentretutte le altre categorie sono distribuite intorno al 5%.Il SIAN dell’ULSS 20 nel 2011 ha raccolto e analizzato il 12,3% (607) dei campioni analizzati a livello regionale.Per l’ambito locale si riportano i dati relativi ad alcune attività svolte nel corso del 2011 nell’ambito delcontrollo ufficiale (Tabelle 3.3.1/1 e 3.3.1/2).TABELLA 3.3.1/1Attività ispettiva del SIAN ULSS 20 – Anno 2011ATTIVITÀTOTALEIspezioni 1.008Provvedimenti amministrativi(sanzioni, sequestri, dissequestri, ordinanze per rimozione inconvenienti igienici o per cessata attività)47Le non conformità riscontrate all’analisi microbiologica hanno riguardato: presenza di parassiti in funghiimportati da paesi terzi, elevata carica batterica e B. cereus in prodotti pronti al consumo, elevata caricabatterica in paste fresche, elevata carica batterica e S. aureus e B. cereus in prodotti artigianali di pasticceria,parassiti, muffe ed E. coli in frutta secca. Le non conformità sono state oggetto di provvedimentiamministrativi o penali come previsto dalla normativa e/o di indagini finalizzate a rimuoverne le cause.TABELLA 3.3.1/2Campionamenti di alimenti del SIAN ULSS 20 – Anno 2011Campionamenti di alimenti vari,prodotti di gastronomia, dietetici,ecc.IRREGOLARIANALISI FISICAIRREGOLARI ANA-LISI CHIMICAIRREGOLARIALL’ETICHETTATURAIRREGOLARI ANA-LISI MICROBIOLO-GICACAMPIONIREGOLARITOTALECAMPIONI1 1 1 33* 584 607* nel numero sono compresi anche campioni regolari dal punto di vista normativo ma insoddisfacenti sotto il profilo del controllo della filiera.http://prevenzione.ulss20.verona.it/igiene1.htmlRADIOATTIVITÀ NELLE MATRICI ALIMENTARIAlcune matrici alimentari sono state analizzate per quanto riguarda la presenza dei radioisotopi 137 Cs(di origine artificiale e caratterizzato da un tempo di dimezzamento di circa 30 anni), il 40 K e per i vegetali il7 Be (radioisotopi di origine naturale, riportati a titolo di indicatore e non di contaminante) e, per matrici diparticolare interesse durante l’allerta per l’incidente alla centrale nucleare di Fukushima, lo 131 I (di origineartificiale e con un tempo di dimezzamento di circa 8 giorni).I rilevamenti (Tabella 3.3.1/3) sono eseguiti ai sensi di un programma annuale. La rete di sorveglianzadella regione Veneto è costituita dai laboratori di radioattività dei Dipartimenti Provinciali dell’ARPAV ed ècoordinata dal Centro Regionale per la Radioattività (CRR) di Verona.CAPITOLO 344Alimentazione

TABELLA 3.3.1/3Radioattività matrici alimentari provincia di Verona – Anno 2011 (valori espressi in Bq/Kg)7 Be137 Cs131 I40 KVEGETALI IN FOGLIA (CAVOLO)

Più di ¼ degli utenti diInternet acquista beni eservizi on lineSecondo l’indagine ISTAT “Cittadini e nuove tecnologie” nel 2011 sono aumentati al 54,5% gli italianiche hanno una connessione a Internet. Più di un quarto degli utenti di Internet acquista beni e servizi online.In aumento, anche se ancora contenute, risultano le quote di u-tenti che hanno ordinato e/o acquistato prodotti alimentari (6,4%).Negli ultimi anni si è assistito ad un aumento del numero di segnalazionicomunitarie su prodotti, in particolare integratori alimentari,commercializzati via Internet.Interventi di vigilanza con adozione di provvedimenti cautelativi a tutela dei cittadini sono stati realizzatisul nostro territorio per produzione e commercio abusivo on line di additivi e integratori alimentari nonnotificati al Ministero della Salute.ALLERTA COMUNITARIAPer notificare in tempo reale i rischi diretti o indiretti per la salute pubblica connessi al consumo di alimentio mangimi è stato istituito il sistema rapido di allerta comunitario, sotto forma di rete, a cui partecipanola Commissione Europea, l’EFSA (Autorità per la sicurezza alimentare) e gli Stati membri dell'Unione.Le notifiche vengono comunicate e condivise tra gli Stati membri via rete, in tempo reale.L’attività del sistema di allerta prevede il ritiro di prodotti pericolosi per la salute umana o animale. A livelloComunitario nell’anno 2011 sono state trasmesse, attraverso il Sistema di allerta rapido comunitario(RASFF), 3.721 notifiche. Anche per quest’anno si conferma un aumento delle segnalazioni (nel 2010 sonostate trattate 3.291 notifiche).In particolare, 3.045 notifiche hanno riguardato l’alimentazione umana, 359 l’alimentazione animale e311 la migrazione di materiali destinati a venire a contatto con gli alimenti.Tra le notifiche ricevute, 617 sono state allerte che riguardavano prodotti distribuiti sul mercato, 1.383sono state informative, mentre 1.817 si riferivano ai respingimenti ai confini.FITOSANITARI – AMBIENTE - SALUTEI prodotti fitosanitari vengono utilizzati in agricoltura per proteggere le produzioni agricole, e il loro usoè regolamentato al fine di preservare la salute, l’ambiente e il benessere della popolazione.Il Progetto Regionale FAS "Fitosanitari - Ambiente - Salute" è uno strumento di raccordo tra le variestrutture regionali (preposte alla tutela ambientale, della salute e alle attività agricole) e le altre istituzioniterritoriali quali le Aziende Sanitarie, l’ARPAV, gli Ispettorati agrari, le Associazioni di categoria. Il venditoredi prodotti fitosanitari è tenuto a presentare ogni anno le dichiarazioni di vendita dei prodotti fitosanitariall’ULSS, per il successivo inoltro alla Regione che, in collaborazione con l’ARPAV, le invia in forma aggregataal Ministero della Salute.TABELLA 3.3.1/4Controlli del SIAN sull’impiego di prodotti fitosanitari – Anno 2011MANCATA AUTORIZZAZIONEALL’ACQUISTO DI PRODOTTI FI-TOSANITARITOTALE PRESCRIZIONITOTALEISPEZIONI AZIENDE AGRICOLEControllo sull’impiego di prodotti fitosanitaria livello di utilizzatori2 2 51CAPITOLO 346Alimentazione

I controlli (Tabella 3.3.1/4) hanno evidenziato due infrazioni dovute alla mancanza di autorizzazioneall’acquisto prodotti fitosanitari. Sono proseguiti i controlli presso le Rivendite Prodotti Fitosanitari conispezioni e verifiche anche di conformità di etichette, imballaggi e schede di sicurezza, con l’ispezione di16 rivendite e la rilevazione di nessuna infrazione. L’attività di controllo ha previsto la verifica di conformitàdi etichette (16 controlli), imballaggi (16 controlli) e schede di sicurezza (16 controlli): non sono stateriscontrate irregolarità. È stato inoltre eseguito un controllo sulla composizione dei prodotti fitosanitarimessi in vendita che non ha rilevato difformità.L’attività è stata particolarmente mirata al controllo della vendita e utilizzo dei fitosanitari in relazione aepisodi sentinella di contaminazione della falda da erbicidi, emersi negli ultimi anni.FITOSANITARI E SICUREZZA ALIMENTAREIl controllo ufficiale sui residui di prodotti fitosanitari negli alimenti rappresenta una delle priorità sanitarienell’ambito della sicurezza alimentare. Il livello di irregolarità riscontrato a livello nazionale appareben al di sotto della media delle irregolarità rilevate negli altri Paesi dell’Unione Europea.A livello nazionale, dai dati disponibili (fonte: “Relazione annuale al Piano Nazionale Integrato – Anno2011”) ancora in fase di elaborazione, si evince che per l’anno 2011 il numero di campioni di ortofrutticolianalizzati è pari a 6.694 di cui solo lo 0,3 % è risultato non regolamentare (Tabella 3.3.1/5).Sono stati inoltre analizzati complessivamente 2.433 campioni di cereali, olio, vino, baby food e altriprodotti con una percentuale di irregolarità molto bassa pari allo 0,2%. Le irregolarità sono state riscontratesolo nella classe dei cereali. Inoltre sono stati analizzati 1.090 di campioni non compresi tra quellisopra citati quali (succhi di frutta, conserve di frutta e di verdura, pane, pasta ed altri). In totale, risultache sono stati analizzati 9.127 campioni di frutta, ortaggi, cereali, olio, vino, baby food e altri prodotti.TABELLA 3.3.1/5Italia. Controlli ufficiali sui residui di prodotti fitosanitari in alimenti di origine vegetale – Anno 2011 (Fonte: Relazioneannuale al Piano Nazionale Integrato – Anno 2011)PRODOTTI ALIMEN-TARITOTALE CAM-PIONICAMPIONICON RESIDUIASSENTICAMPIONI CONRESIDUI ASSEN-TI (%)CAMPIONI CONRESIDUI INFE-RIORI AL LIMITEDI LEGGE(LMR)CAMPIONI CONRESIDUI INFE-RIORI AL LIMITEDI LEGGE (%)CAMPIONI CONRESIDUI SUPE-RIORI AL LIMITEDI LEGGE(LMR)CAMPIONI CONRESIDUI SUPE-RIORI AL LIMITEDI LEGGE (%)Frutta 3.710 1.970 53,1 1.730 46,6 10 0,3Ortaggi 2.984 2.357 79,0 617 20,7 10 0,3Cereali 594 463 78,0 126 21,2 5 0,8Olio 214 167 78,0 47 22,0 0 0,0Vino 423 281 66,4 142 33,6 0 0,0Baby food 112 110 98,2 2 1,8 0 0,0Altri prodotti* 1.090 955 87,6 135 12,4 0 0,0Totale 9.127 6.303 69,1 2.799 30,6 25 0,3* succhi di frutta, farine, conserve di frutta, conserve di verdura, pane, pasta, biscotti, spezie, tè, erbe infusionali, legumi da granella e altriA livello locale nel corso del 2011 sono stati effettuati dal SIAN 70 campioni di alimenti.Un solo campione di verdura è risultato non conforme per la presenza superiore ai limiti di legge di unfitosanitario revocato dal commercio (tabella 3.3.1/6).47CAPITOLO 3Alimentazione

TABELLA 3.3.1/6Fitosanitari: matrici alimentari campionate dal SIAN ULSS 20 di Verona - Anno 2011MATRICETOTALECAMPIONICAMPIONI CON RESIDUI SUPE-RIORI AL LIMITE DI LEGGEVino 10 -Riso 2 -Frutta secca o essiccata 1 -Frutta 26 -Bacche 1 -Olio 1 -Ortaggi 18 1Farine di frumento, patate, semolino/fiocchi di patate 6 -Altri prodotti * 5 -Totale 70 1* prodotti dietetici, conserve di frutta, spezie, pasta e altrihttp://prevenzione.ulss20.verona.it/igiene1_fitosanitari.htmlFUNGHILa legge del 23 agosto 1993 n. 352, integrata dal DPR. 14 luglio 1996 n. 376 ha reso obbligatorial’istituzione all’interno delle ULSS degli Ispettorati Micologici, con funzione di vigilanza, controllo e certificazionedi commestibilità per quanto riguarda i funghi epigei freschispontanei. Anche nel nostro Ispettorato operano ispettori in possesso Ispettorato micologicodell’attestato di micologo e iscritti nei registri regionali e nazionali.È attivo, sempre nel periodo indicato, anche un servizio gratuito di consulenza micologica per i privatiraccoglitori che chiedono perizie micologiche per verificare che i funghi raccolti non siano commestibili oaddirittura tossici e velenosi (Tabella 3.3.1/7). Quest’ultima attività è svolta nei locali messi a disposizioneda Verona Mercato, nel periodo giugno-novembre e su richiesta.TABELLA 3.3.1/7Attività di consulenza micologicaTIPOLOGIA ATTIVITÀ 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011kg funghi ispezionati 55.594 121.386 95.353 90.948 67.943 54.760 66.102 56.292perizie autoconsumo per privati 518 678 488 215 190 154 210 60Il SIAN viene attivato anche su richiesta degli Ospedali per consulenza micologica in casi di sospetta intossicazionealimentare da ingestione di funghi.CAPITOLO 348Alimentazione

3.3.2 VIGILANZA E CONTROLLO SU PRODOTTI ALIMENTARI DI ORIGINE ANIMALETutte le carni sono state sottoposte ad ispezione sanitaria prima durante e dopo la macellazione. È continuatal’attività di controllo degli esercizi di vendita e produzione. L’attività di controllo è stata eseguitadurante tutto l’anno dal Servizio Veterinario con attività di verifica degli autocontrolli e prelevando alimentiin conformità con il piano di Sicurezza Alimentare elaborato dalla Regione Veneto.PIANO NAZIONALE RESIDUI PESTICIDIHa come finalità quella di evidenziare i rischi di residui pericolosi per il consumatore negli animali e neiprodotti di origine animale a livello della filiera produttiva (allevamento, macello, stabilimento di lavorazione,conservazione) fino al consumo diretto.Tale Piano, elaborato dal Ministero della Salute in ottemperanza a quanto previsto dall’Unione Europeanel “Libro Bianco”, viene applicato dalla Regione secondo la realtà produttiva e zootecnica di ogni ULSS.Nel 2011 sono stati eseguiti dal Servizio Veterinario 25 esami, senza riscontrare positività.LATTEL’attività di vigilanza del latte viene svolta mediante il controllo di alcuni parametri: valori del latte“conforme” per carica batterica (< 100.000 per ml) e cellule somatiche (< 400.000 per ml): solo il latte cherispetta tali parametri può essere destinato al consumo diretto (latte alimentare). Tale attività di controlloper ogni produttore (stalla), viene eseguita di routine da ogni azienda di trasformazione nel proprio pianodi autocontrollo, avvalendosi di laboratori autorizzati.I dati vengono comunicati da questi laboratori all’Istituto Zooprofilattico Sperimentale delle Veneziecon cadenza quindicinale e riguardano tutti i produttori del Veneto.Il Sevizio Veterinario si è attivato con percorsi di formazione e informazione presso gli allevatori, cercandodi far migliorare le produzioni e portarle entro i parametri previsti dal Pacchetto Igiene.Nel territorio dell’ULSS 20 sono presenti 17 caseifici sui quali sono stati eseguiti 34 interventi con il riscontrodi due non conformità.Anche nel 2011 è proseguita l’attività di controllo sulle aflatossine, con 44 campioni svolti dal ServizioVeterinario a cui vanno aggiunti i campioni obbligatoriamente eseguiti nel piano di autocontrollo delle a-ziende; tutti hanno dato esito negativo.A seguito della D.G.R. n. 2950 del 2005 si va consolidando la vendita diretta da parte dei produttori dilatte fresco mediante appositi distributori (BANCOLAT) dislocati sul territorio che vengono sottoposti adattività di vigilanza (22 distributori presenti, sono state registrate 3 non conformità).Notevole è l’attenzione verso questo prodotto e quindi anche il legislatore ha provveduto ad indirizzarein maniera più incisiva la ricerca dei patogeni maggiormente rilevanti (O.M. 10 dicembre 2008, obbligo dibollitura prima del consumo).UOVA E OVOPRODOTTISul territorio son presenti due industrie per la produzione di ovoprodotti sottoposte al controllo costantedel veterinario ufficiale designato. Sono stati lavorati 420 milioni di uova ed eseguiti 15 campionamentisenza registrare non conformità.49CAPITOLO 3Alimentazione

TRACCIABILITÀDurante la normale attività di vigilanza sugli esercizi di vendita al dettaglio è stata verificata la tracciabilitàdei prodotti di origine animale. Gli operatori sanitari hanno controllato se ogni prodotto riportava correttamentele informazioni al consumatore previste dall’attuale normativa.In particolare le carni bovine ed avicole devono riportare il paese di nascita dell’animale, quello dovel’animale è stato allevato e/o ingrassato, dove è stato macellato e sezionato ed infine un numero chepermetta di risalire all’animale singolo o al gruppo di animali o all’allevamento di provenienza. Anche iprodotti ittici devono riportare indicazioni simili: sistema di pesca in mare o in acque interne (fiumi, laghi,ecc.), sistema di allevamento, zona di mare di provenienza, paese di allevamento o di pesca in acque interne,denominazione scientifica che segua il prodotto fino al dettagliante. Si è potuto constatare che gliesercenti si sono prontamente adeguati agli obblighi della normativa, fornendo al consumatore le indicazionipreviste.CAPITOLO 350Alimentazione

CAPITOLO 4Le Malattie InfettiveParole chiave: Vaccinazioni, morbillo, influenza, aviaria, tubercolosi, meningite, legionellosi, vaccinazioniviaggiatori, pandemia4.1 VACCINAZIONIDopo la sospensione dell’obbligo vaccinale, attiva dal 1° gennaio 2008, una delle principali preoccupazioniriguarda la verifica periodica delle coperture delle diverse vaccinazioni che sono offerte attivamentee gratuitamente dai Servizi vaccinali delle ULSS.(http://www.consiglioveneto.it/crvportal/leggi/2007/07lr0007.html). Per le vaccinazioni ex-obbligatorie sicontrolla la copertura per la prima dose ai tre mesi di età, per la seconda dose ai nove mesi, per la terzadose ai 15 mesi, età per la quale viene verificata anche la copertura per i vaccini del morbillo e del meningococcoC. Le verifiche sono effettuate secondo una scheda riassuntiva delle attività previste dal piano dimonitoraggio concordato con il Ministero della Salute (Allegato C, D.G.R. n. 2603 del 7/08/2007).Lo scorso anno l’analisi delle coperture semestrali dei nuovi nati, rilevate dai nati nel 1° semestre del2008 fino al 2° semestre del 2010, aveva evidenziato una lieve ma progressiva riduzione da un semestreall’altro. È stato un segnale che ha suggerito di riprendere la formazione per il personale dei servizi vaccinalied ha comportato una maggiore attenzione alla verifica e ricerca dei ritardatari.GRAFICO 4.1/1Regione Veneto. Andamento della vaccinazione contro il tetano, prima dose, per coorte di nascita dopo la sospensionedell’obbligo [dai rapporti semestrali regionali]95,695,495,295,19594,694,494,61° sem 2008 2° sem 2008 1° sem 2009 2° sem 2009 1° sem 2010 2° sem 2010 1° sem 2011 2° sem 2011Ad un anno di distanza, il confronto dello stesso indicatore evidenzia una lieve ed incoraggiante risalitadella copertura.Anche l’analisi dei dissensi alle vaccinazioni sembra confermare una sostanziale tenuta dell’adesionecomplessiva alle vaccinazioni (graf. 4.1/2).51

GRAFICO 4.1/2Regione Veneto. Andamento dei “dissensi definitivi” e dei “dissensi temporanei” alla vaccinazione antipoliomielite,prima dose, dopo la sospensione dell’obbligo.468452471592397536464 482536243225263189281190333261 269195 203 203 2132762601° sem 2008 2° sem 2008 1° sem 2009 2° sem 2009 1° sem 2010 2° sem 2010 1° sem 2011 2° sem 2011coorte di nascita D. Definitivi D. Temporanei Totale DRestano buone le coperture complessive. Nella nostra ULSS, lo scorso anno era stato evidenziato un calodella copertura vaccinale del vaccino contro il tetano rispetto agli anni precedenti (in particolare al2009) differenziata tra le diverse dosi (1 a , 2 a , 3 a ): per tutte e tre le dosi il calo era stato significativo, mantenendosituttavia ad un livello superiore all’obiettivo regionale del 95% per la 1 a e la 2 a dose (rispettivamente96,2% e 95,4%). La flessione si rivelava più significativa per la terza dose, il cui livello scendeva intornoal 90%.Il sistema vaccinale tieneancora, ma comincia ascricchiolareConfrontando i dati relativi ai nati del 1° semestre 2010 con quellidel 2° semestre 2011 si evidenzia una modesta flessione di 0,13 puntipercentuali sulla copertura per la 1 a dose delle vaccinazioni exobbligatorie(tetano), mentre per la terza dose delle stesse vaccinazioniil calo risulta più evidente ed è del 2,45%.TABELLA 4.1/1Tabella riepilogativa delle coperture vaccinali.VACCINOCOPERTURA RE-GIONALE MEDIAVACCINOCOPERTURAULSS 20Esavalente (1a dose) nati 1° semestre 2010 94,4 Esavalente (1a dose) nati 1° semestre 2011 95,3Pneumococco nati 1° semestre 2010 93,2 Pneumococco nati 1° semestre 2011 94,2Meningococco C nati 1° semestre 2009 91,1 Meningococco C nati 1° semestre 2010 90.6MPR nati 1° semestre 2009 82,9 MPR nati 1° semestre 2010 79,9Varicella nati 1° semestre 2009 79,4 Varicella nati 1° semestre 2010 77,9HPV nate 1996 80,4 HPV nate 1997 72,5Il calo è ancora più marcato se si valuta la copertura per il morbillo a 18 mesi di età: dall’83 % rilevato al30 settembre 2010, si passa al 74,48 % rilevato alla fine di marzo 2012.A questo, però, va contrapposto il dato che la copertura contro il morbillo, controllata all’età di 24-30mesi, è risalita saldamente sopra il 92 % che è il livello che ci consente di interrompere la circolazione delvirus morbilloso.CAPITOLO 452Le Malattie Infettive

Questo insieme di dati fa ipotizzare che la capacità operativa dei Distretti sia ormai utilizzata “all’osso”e che non sia incrementabile ulteriormente senza l’inserimento di forze fresche. Le unità presenti non sono,peraltro, probabilmente stimolate ad impegnarsi ulteriormente data l’impraticabilità di un’efficace politica“incentivante”.È ipotizzabile che in futuro, senza interventi di rinforzo sul personale addetto alle vaccinazioni, sarannosempre più pesanti i ritardi nel raggiungimento degli obiettivi di coperture vaccinali adeguate.Di notevole utilità è risultato il nuovo software regionale di gestione delle vaccinazioni: si tratta di unprogramma gestito con la collaborazione del Servizio Informatico della Regione, che viene progressivamentemigliorato e adattato alle esigenze dei Servizi vaccinali e che richiede, di conseguenza, ancheun’adeguata formazione degli operatori. A due anni di distanza dall’inizio del suo utilizzo sono state programmateulteriori giornate di perfezionamento fino alla sufficiente padronanza del mezzo, che sarà verificatadai tecnici regionali.Allo scopo di individuare elementi di criticità che possano aver favorito le flessioni delle coperture vaccinali,a partire dagli ultimi mesi del 2011 sono stati programmati periodici incontri con tutto il personaleaddetto alle vaccinazioni, distretto per distretto.Completata la fase di discussione e di confronto tra gli operatori dei diversi centri vaccinali, anche persuperare eventuali difformità operative, analoghi incontri saranno effettuati invitando a partecipare i pediatridi libera scelta dei singoli distretti.Nel corso dell’anno è proseguita la campagna di vaccinazione nei confronti della popolazione ROM, conla collaborazione di un’associazione di volontariato (Medici per la Pace) che aveva mantenuto i contatticon gli ospiti del campo nomadi di Boscomantico dopo che si erano trasferitiin parte in alcune zone della periferia della città, in parte in altricomuni periferici.Vaccinati i Rom:piccoli e grandiNel corso dell’anno la collaborazione con la stessa associazione èstata estesa per la vaccinazione degli ospiti di un campo nomadi alla periferia sud della città, con unabuona adesione da parte di tutte le fasce di età. In questo secondo caso si tratta di persone in gran partegià registrate nell’anagrafe sanitaria. Per questa popolazione si è voluto promuovere anche la vaccinazionedelle ragazzine con il vaccino HPV.È proseguita la campagna di vaccinazione delle ragazze dodicenni contro il virus HPV; negli anni precedentiquesta vaccinazione si era sviluppata con un po’ di ritardo rispetto a quanto programmato. L'adesionecomplessiva alla vaccinazione contro il papillomavirus risulta intorno al 75% delle ragazze invitate.Permane una percentuale significativa, intorno al 3%, di ragazze che per motivi imprecisati non completanola vaccinazione: questo non comporterebbe una riduzione dell’efficacia del vaccino purché fosse completatoil ciclo vaccinale anche se non sono stati rispettati i tempi raccomandati.http://prevenzione.ulss20.verona.it/vaccinazioni.htmlQUALITÀLa Direzione Regionale per la Prevenzione da alcuni anni affida al nostro Dipartimento il coordinamentodel gruppo di lavoro che sviluppa un progetto relativo al Miglioramento della qualità dei servizi vaccinali.Dopo aver preparato le proposte di procedure per la fase di autorizzazione dei servizi vaccinali (LeggeRegionale 22/2002), sono stati organizzati due corsi di formazione, relativialle medesime procedure, riguardanti particolari aspetti Miglioramento della qualitàdei servizi vaccinalidell’attività vaccinale (gestione dell’anagrafe vaccinale, reclutamentodei nuovi nati, corretta effettuazione e registrazione dell’anamnesi prevaccinale,somministrazione delle vaccinazioni, gestione del magazzino vaccini, gestione e follow up dellereazioni avverse ai vaccini).53CAPITOLO 4Le Malattie Infettive

Corso FAD sulle BuonePratiche VaccinaliDopo aver programmato e realizzato nel 2010 due corsi in modalità FAD per i referenti aziendali per laprofilassi vaccinale delle 21 ULSS della Regione, nel 2011 è stato programmato il primo corso sulle cosiddette“Buone Pratiche Vaccinali” in modalità “Formazione sul Campo”.Questa modalità si compone di alcuni incontri di formazione “frontali”,di altri incontri di confronto e discussione tra gli operatori dello stessoservizio, gestiti dai capigruppo delle singole ULSS, e di alcune ore diapprendimento “on-line” attraverso l’analisi di alcuni casi clinici che simulano le situazioni reali che si possonopresentare nell’attività quotidiana presso gli ambulatori vaccinali.Negli ultimi mesi dell’anno 2011 è iniziata la sua realizzazione con il primo gruppo di Aziende; nei mesisuccessivi tutte le ULSS saranno coinvolte in quattro edizioni complessive. Alla fine del corso tutto il personaleaddetto alle vaccinazioni di tutti i servizi vaccinali sarà stato coinvolto nell’analisi o quanto menonella lettura delle procedure; i suggerimenti e le critiche che saranno forniti al gruppo che gestisce il corsoconsentiranno di predisporre una proposta di procedura da affidare alla Direzione Regionale, perl’integrazione con eventuali ulteriori indicazioni operative (es. dissenso informato). Alla fine del percorsoqueste proposte di procedure saranno il riferimento per le procedure che tutte le Aziende applicherannociascuna nei propri servizi.INDAGINE SUI DETERMINANTI DEL RIFIUTO DELL'OFFERTA VACCINALE NELLA REGIONE VENETOIn seguito alla sospensione dell'obbligo vaccinale nella Regione Veneto dispostodalla Legge Regionale n.7 del 23/3/07, abbiamo programmato un’ “Indagine sui Determinantidel Rifiuto vaccinale nella Regione Veneto” (DGR n. 3664 del25.11.2008).Avviata come ricerca sulle motivazione del rifiuto delle vaccinazioni, non praticateo praticate selettivamente da una piccola parte della popolazione, questa indaginesi è trasformata in una preziosa occasione di ascolto e di dialogo con genitori,gruppi, associazioni, operatori. È stato possibile pertanto ripensare modi e strumenti di approccio e passarequindi dall'analisi della motivazioni al rifiuto alle motivazioni che sostengono le scelte, di adesione o dirifiuto verso le vaccinazioni.Il progetto è stato completato entro la data prevista (maggio 2011). I dati raccolti per quantità e qualitàsono di forte interesse e ci stanno fornendo indicazioni per il riorientamento delle strategie nell’offertavaccinale delle singole aziende e della Regione.http://prevenzione.ulss20.verona.it/indagine_scelta_vaccinale.html4.2 MALATTIE INFETTIVEMORBILLOVerso la fine del 2010 erano stati segnalati alcuni casi di malattia nelle province confinanti, in particolaretra gli studenti universitari. E puntualmente nel 2011 anche nella nostra provincia è comparsaun’epidemia, nella quale sono stati segnalati 26 casi di malattia accertata e 24 casi di malattia sospetta.Dall’analisi dei casi si possono trarre alcune considerazioni.Dei 26 casi di malattia solo 5 erano di età inferiore a 10 anni, traSi è ammalato chi ha rifiutatola vaccinazionelattia si è presentata in età adulta; per i giovani di età inferiore a 20questi due bambini di 1 anno; nella maggioranza delle persone la ma-anni, dalle schede vaccinali risultava che i genitori avevano rifiutato lavaccinazione; non sono stati rari i casi di persone che si sono contagiate tra familiari, compreso un bimboCAPITOLO 454Le Malattie Infettive

di 1 anno contagiato molto probabilmente dalla madre; alcuni casi si sono manifestati in studenti diMedicina e specializzandi: uno di questi è stato ricoverato per epatite acuta da virus del morbillo. Alcunicasi, segnalati come sospetti, al controllo sierologico sono stati diagnosticati come rosolia; questo fa pensareche anche per il personale sanitario la clinica del morbillo sia poco conosciuta, a conferma che ilmorbillo è diventato una malattia piuttosto rara, grazie alla vaccinazione; probabilmente il sospetto diagnosticoviene posto in ritardo, non permettendo l’attivazione delle misure preventive da attuare nei possibilicontatti.Nel corso dell’anno in Europa il morbillo ha continuato a diffondersi con la stessa intensità dell’anno2010; il Centro Europeo per il Controllo delle Malattie (ECDC) ha ricevuto la segnalazione di 30.567 casi dimorbillo nel 2011, sostanzialmente uguali a quelli del 2010 quando ne erano stati segnalati 30.264, conun’incidenza di 6 casi ogni 100.000 abitanti. I principali paesi nei quali si è sviluppata l’epidemia sono statila Francia con 15.206 casi (incidenza 23,4/100.00), la Romania con 4.105 (18,7/100.000), l’Italia con 5.181(8,5/100.000), la Spagna con 1.986 (4,3/100.000) e la Germania con 1.609 casi (2,0/100.000). In tutti questiStati il morbillo si è diffuso in maniera molto più marcata nel 2011 rispetto all’anno precedente.INFLUENZANell’ULSS 20 nella popolazione di età maggiore o uguale a 65 anni negli ultimi anni la vaccinazione antinfluenzalecontinua ad ottenere un’adesione abbastanza elevata seppurein lieve calo, riduzione che però si è accentuata nell’ultimo anno.Nel corso dell’ultima campagna di vaccinazione, con la collaborazionedei Medici di Famiglia, è stata raggiunta una percentuale di adesioneinferiore al 70 % delle persone di età ≥ 65 anni (graf. 4.2/1).Flessione della coperturadella vaccinazione antinfluenzalenei nuovi65enniA queste vanno aggiunte le persone che tradizionalmente si sottopongono alla vaccinazione al di fuoridel servizio pubblico; pertanto, se si aggiunge la quota distribuita dalle farmacie territoriali, la coperturacomplessiva, quasi sicuramente avrà superato il 70%; tuttavia è probabile che, per la prima volta negli ultimi10 anni, non sia stata raggiunta la percentuale del 75% indicata come obiettivo dal Ministero dellaSalute. L’immagine negativa fornita dalla sanità pubblica nella gestione della pandemia, il ricordo dellecontraddizioni mediatiche durante l’epidemia della SARS, assieme alla complessiva “benignità” della pandemiada H1N1 sembrano essere state le cause del calo di adesione alla vaccinazione antinfluenzale dellenuove coorti dei 65enni.GRAFICO 4.2/1ULSS 20. Vaccinazione antinfluenzale: percentuale di persone di età ≥65 anni, vaccinate dal servizio pubbliconei distretti sanitari.67,0% 68,0% 74,8%80,1% 78,5% 78,6% 76,1%71,6% 72,1% 73,6% 72,1% 69,3%55,0%32,0%35,7%40,0%1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 201155CAPITOLO 4Le Malattie Infettive

incidenzaSe le persone di età ≥65 anni hanno aderito alla vaccinazione in misura inferiore rispetto agli anni precedenti,ancor più evidente è stato il calo per altre categorie di persone per le quali la vaccinazione è fortementeraccomandata per le possibili conseguenze in caso di malattia: nell’arco di due anni infatti le personeaffette da patologie croniche hanno aderito in misura inferiore di circa il 25% (passando da 19.196nel 2009 a 14.386 nel 2011), i familiari e i contatti di soggetti ad alto rischio con una riduzione del 42% (da1.288 nel 2009 a 736 nel 2011).Anche la popolazione senza fattori di rischio ha aderito in minor misura con una riduzione vicina all’80%(da 3.848 a 793). Per la prima volta, invece, a dare il buon esempio sono state le persone che operano nellasanità, per le quali si è evidenziato un aumento del 20% rispetto all’anno precedente (da 1.295, a1.689).GRAFICO 4.2/2Italia. Andamento delle epidemie di influenza dal 2003-04 al 2009-10: Incidenza/10.000.160,0140,0120,0100,080,060,040,020,00,042 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17settimane2004-05 2005-06 2006-07 2007-08 2008-092009-10 2010-11 2011-12[NB: la 1° settimana di gennaio di ogni anno corrisponde al numero “1” sull’asse delle ascisse].Anche nel corso della stagione 2011-12 la malattia ha interessato quasi esclusivamente le fasce più giovanimentre ha risparmiato pressoché completamente sia le persone di età superiore a 65 anni, vaccinatein percentuale abbastanza elevata, sia la fascia di popolazione adulta, sebbene vaccinata in percentualemolto bassa.Il grafico n. 4.2/3, che rappresenta l’andamento dell’epidemia suddiviso per fasce di età, mostra moltochiaramente la diversa diffusione della malattia nelle diverse fasce di età; il grafico mette in evidenzal’effetto della chiusura delle scuole nel periodo delle vacanze invernali; come per l’anno precedente, nellefasce di età dell’infanzia e della scuola dell’obbligo si manifesta una flessione della curva proprio nella suafase di salita, corrispondente alle prime settimane dell’epidemia.Anche quest’anno la letalità dell’influenza è stata piuttosto contenuta, manifestandosi ancora a caricodi persone con fattori di rischio per complicanze, che invece hanno aderito alla vaccinazione in misura minorerispetto ai due anni precedenti.CAPITOLO 456Le Malattie Infettive

settimaneGRAFICO 4.2/3Italia. Andamento dell’epidemia di influenza 2011-12 nelle diverse fasce di età: incidenza/10.000.350300250200150100Soglia epidemica50042 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 170 - 4 a 5 - 14 a 15 - 64 a ≥ 65 a[NB: come nel grafico precedente, la 1° settimana di gennaio corrisponde al numero “1” sull’asse delle ascisse].Infine, alcuni Medici di Medicina Generale hanno segnalato un aumento dei casi di malattia nelle ultimesettimane dell’epidemia, con la comparsa di sintomi classici anche in persone di età >65 anni, sottopostea regolare vaccinazione; questo fatto, che si evidenzia anche nel grafico con una lieve risalita della curva,è stato quasi sicuramente causato dalla diffusione di un ceppo H3N2 mutato rispetto a quello contenutonel vaccino.INFLUENZA AVIARIANel corso degli ultimi anni si è progressivamente ridotta a livello globale l’attenzione verso la malattiacausata dal virus AH5N1; in tutto il mondo sono stati attribuiti a questo virus solo alcune decine di casi(nel 2010: 48 casi accertati e 24 decessi; nel 2011: 62 casi, 34 decessi, metà dei quali in Egitto).Tuttavia l’attenzione verso questo virus rimane sempre alta e si continuano a studiare nuovi vaccini: neicasi registrati nel Sud Est asiatico la malattia colpisce soprattutto giovani bambine (età

GRAFICO 4.2/4Regione Veneto. Incidenza della tubercolosi tra i veneti “indigeni” e tra gli immigrati – anni 1994-2010.598555569497456410 4016182 74101120142 146350177324196300235279 277 2732562682162542532812632321902541571994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010italianistranieriNell’ULSS 20 tra gli immigrati si registra ancora una frequenza maggiore tra i maschi (24 M e 16 F),mentre tra gli italiani il rapporto è sostanzialmente in parità (11 M e 9 F). L’età media è nettamente diversatra i due gruppi: si mantiene elevata tra gli italiani, superiore a 57 anni, mentre tra gli immigrati l’etàmedia è di circa 32 anni per i maschi e di 35 anni per le femmine. Infine tra gli indigeni la malattia è quasisempre polmonare (18 polmonari, 2 extrapolmonari), tra gli immigrati più di un terzo dei casi sono localizzazioniextrapolmonari.Tra gli italiani per la prima volta è stato registrato un caso secondario, comparso in una bimba di un annodi età, contagiata dalla sorella; è stato inoltre diagnosticato un caso di malattia in uno specializzando diMedicina; questo evento ha riproposto il tema della protezione del personale professionalmente espostoalla TBC.GRAFICO 4.2/5ULSS 20. Casi di tubercolosi tra i veronesi “indigeni” e tra gli immigrati, anni 2001-2011.17343034254517614143 4033 33 31193415 192615 17 202001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011IndigeniImmigratiCAPITOLO 458Le Malattie Infettive

Per quanto riguarda il paese di origine, la maggior parte dei casi riguarda immigrati provenienti da tresoli paesi: Romania (12 casi), India (7 casi) e Marocco (8 casi) che si confermano ancora i paesi di originepiù rappresentati negli ultimi anni.La TBC negli immigrati negli anni passati si è confermata una patologia diagnosticata spesso in fase a-vanzata, condizione che può favorire la trasmissione ai conviventi e ai contatti. Nel corso dell’anno sonoiniziati gli arrivi di profughi e rifugiati provenienti dall’Africa, ospitati presso strutture private e di volontariato.Il personale del Dipartimento si è recato più volte presso i diversi centri di accoglienza, proprio persottoporre a controllo precoce i nuovi arrivi e garantire la collaborazione agli operatori dei centri di accoglienza.La necessità di intercettare i casi sospetti di malattia ha suggerito di attivare uno specifico ambulatoriopresso l’Ufficio Profilassi Malattie Infettive per controllare ed eventualmenteapprofondire la diagnosi nei sospetti evidenziati tra tutti Un nuovo ambulatorioquelli sottoposti a controllo tubercolinico. Infatti, l’attività principale di per la TBCquesto ambulatorio si rivolge al controllo dei conviventi e dei contattidei malati e al follow-up di coloro che non sono seguiti presso il reparto, dopo la dimissione.Nei mesi di maggio-giugno del 2011 sono stati diagnosticati quattro casi di malattia tra detenuti stranieridella Casa Circondariale di Verona (cfr. cap. 2.3.3). Questi fatti, tuttavia, hanno creato un comprensibilestato di allarme tra gli agenti di vigilanza e una certa apprensioneControlli in carcereanche nelle Autorità, a cominciare dal prefetto e dal sindaco della città.Data l’urgenza della situazione, i controlli agli agenti di polizia penitenziariasono stati effettuati direttamente da un assistente sanitario del Dipartimento di Prevenzione, con lacollaborazione di un medico pneumologo e un medico in servizio presso il Dipartimento.Nello specifico sono state sottoposte pertanto a test tubercolinico le persone che a vario titolo operavanopresso il carcere: in totale 340 agenti di Polizia Penitenziaria (309 uomini e 31 donne) oltre a 50 operatoritra insegnanti, educatori, psicologi, volontari, cappellani. Le persone risultate positive sono statesuccessivamente sottoposte ad altri accertamenti e seguite nel tempo.MENINGITI BATTERICHECome nell’anno precedente anche nel 2011 è stato registrato un numero modesto di casi di meningitebatterica.L’epidemia di meningite da meningococco C, registrata alla fine del 2007 nel trevigiano, aveva avutonotevole ripercussione anche nella nostra ULSS. La richiesta di vaccinazione era stata elevata in gran partedella popolazione, soprattutto per le fasce più giovani; in effetti l’adesione alla vaccinazione per il meningococcoC tra i nuovi nati è superiore a quella per il morbillo.TABELLA 4.2/1ULSS 20. Tabella riassuntiva dei casi di accertata o sospetta sepsi o meningite batterica - anno 2011ETÀ SESSO RESIDENZA DIAGNOSI AG EZIOLOGICO ESITO53 a F Verona Meningite batterica Meningococco (n.i.) guarigione1 a M Soave Meningite batterica Pneumococco (*) guarigione71 a F Verona Meningite batterica Pneumococco decesso20 a M Badia Calavena Meningite batterica HIB (#) guarigione66 a F Verona Meningite batterica Pneumococco guarigione74 a M Verona Meningite batterica Pneumococco guarigione(*) il bimbo era stato vaccinato con 2 dosi di vaccino pneumococcico: la malattia è stata causata da un germe appartenente a un siero -gruppo non presente nel vaccino(#) persona con esiti di grave trauma cranico59CAPITOLO 4Le Malattie Infettive

Anche quest’anno come nei due anni precedenti, nessun caso di meningite batterica è stato causatodal meningococco di tipo C, che aveva provocato l'epidemia nelle altreNessun caso di meningite province del Veneto; è quindi ipotizzabile che la campagna di vaccinazionecontro il meningococco C stia dando concreti risultati, riducendoda meningococco Culteriormente una malattia già di per sé poco frequente. Un miglioramentoulteriore sarà possibile già dal prossimo anno, quando probabilmente sarà disponibile il vaccinocontro anche il meningococco di tipo B.È inoltre possibile che si riducano anche negli adulti i casi provocati dallo pneumococco contro il qualeda alcuni anni è in atto la vaccinazione nei piccoli, con un’adesione molto elevata.LEGIONELLOSINel corso del 2011 sono stati segnalati 18 casi di legionellosi, 11 maschi e 7 femmine, con un’età mediadi 63 anni. In gran parte dei casi non sono risultate evidenti esposizioni a sorgenti di rischio note per latrasmissione di questa malattia; in molti casi erano presenti invece condizioni associate ad immunodepressione.In due casi la malattia è stata associata al soggiorno in una Casa di Cura di recentissima costruzione; anchequesto elemento ci suggerisce come le conoscenze su questo microrganismo siano ancora incompletee come, pertanto, siano necessari controlli periodici sulle strutture ricettive.4.3 PROFILASSI INTERNAZIONALEPRESTAZIONINel 2011 si sono rivolte all’ambulatorio Vaccinazioni Internazionali 4.387 persone per richiedere informazionie/o sottoporsi a vaccinazioni (Graf. n. 4.3/1).GRAFICO 4.3/1ULSS 20. Numero di accessi all’ambulatorio Vaccinazioni Internazionali, anni 2005-20116.4025.8405.6165.5984.7624.2284.3872005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Il numero di vaccinazioni (Tab n. 4.3/1) effettuate ha visto un incremento del 16,2% rispetto al 2010.L’aumento riguarda quasi tutti i vaccini disponibili, in particolare il vaccino antirabbico, proposto prevalentementeai viaggiatori in aree ad elevato rischio (India, Africa equatoriale) che svolgono attività (missionari,viaggiatori in aree rurali o che praticano trekking, alpinismo, ecc.) che potrebbero portarli a contattocon vettori rabidi (cani randagi, pipistrelli, ecc.).CAPITOLO 460Le Malattie Infettive

Oltre ai vaccini tradizionali per i viaggi all’estero (anti-febbre gialla, tifo, epatite A), nel corso dell’anno èstata ampliata l’offerta di vaccini per la protezione nei confronti di altre importanti malattie infettive.In attuazione delle indicazioni ministeriali sono state vaccinate 191 persone, che risultavano non protette,con il vaccino anti-morbillo-rosolia-parotite (MPR) e di queste 23 anche con il vaccino anti-varicella.A 1.198 soggetti è stato somministrato il vaccino anti-tetanico singolo o associato a difterite-pertossepolio.Il vaccino antipolio parenterale (IPV) singolo (122 persone) o associato a difto-tetano-pertosse (804persone) è stato somministrato a 926 soggetti. Molte zone, soprattutto dell’Africa, infatti, sono state interessatenegli ultimi anni da focolai epidemici di poliomielite e il Ministero della Salute ha emanato indicazioniper ridurre il rischio di infezione da polio virus selvaggio nei viaggiatori diretti in Paesi endemici.TABELLA 4.3/1ULSS 20. Vaccinazioni effettuate per la protezione dalle seguenti malattie, anni 2007-2011.ANNO F. GIALLA EPATITEA EPATITEB EPA+B TIFO MENINGITE RABBIA ALTRE TOTALE2007 1.125 1.878 330 867 1.697 106 952 6.9552008 896 1.795 320 793 1.601 254 1.237 6.8962009 856 1.710 260 499 1.473 161 150 1.639 6.5982010 748 1.511 187 390 1.173 110 168 1.246 5.5332011 888 1.661 222 376 1.217 173 230 1.663 6.430MALARIALa malaria rappresenta ancora un grave problema mondiale, come confermato dal rapporto dell’OMSdel 2011; facendo riferimento all’anno 2010 l’OMS stima che nel mondo si siano verificati 216 milioni dicasi, 81% dei quali nella Regione Africana. Stima, inoltre, 650.000 decessi dovuti a malaria, 91% dei qualiin Africa. Approssimativamente l’86% del totale dei decessi per malaria si verifica in bambini di età inferiorea 5 anni.I programmi di controllo della malaria attuati dall’OMS hanno determinato dal 2000 al 2010 una riduzionefino al 50% dei casi in 43 dei 99 Paesi endemici. I Programmi sono basati sulla gratuità della terapiacon artemisia, la distribuzione di zanzariere impregnate con insetticidi a lunga durata, l’utilizzo di insetticidispray negli ambienti.In un numero crescente di Paesi del sud-Est Asiatico è stata tuttavia riportata resistenza all’artemisina,farmaco usato nella terapia della malaria da P. falciparum. Inoltre resistenza ai piretroidi, insetticidi usatiper impregnare le zanzariere e per il trattamento degli ambienti, è stata osservata in 27 paesi dell’Africa ein 41 paesi del mondo. Senza una corretta gestione, questi fenomeni potrebbero compromettere in futuroil controllo della malaria.I dati di sorveglianza sui casi di malaria in Italia nel periodo 2000- Casi di malaria diminuiti2008 e anche 2009 (636 casi in Italia), confermano la tendenza verso la negli ultimi anniriduzione dei casi importati, con una percentuale di decessi stabile edinferiore alla media europea (Giornale Italiano di Medicina Tropicale, vol.15 n.1-4 gen-dic 2010: 35-38).Nella nostra ULSS, così come in ambito Regionale, dal 1998, anno in cui si è registrato il picco massimodi incidenza in Italia, i casi sono progressivamente diminuiti e il decremento dei casi notificati nel 2011 èstato di circa il 43% nel Veneto e di circa il 71% nella nostra ULSS (grafico 4.3/2).61CAPITOLO 4Le Malattie Infettive

GRAFICO 4.3/2Veneto e ULSS 20. Casi di malaria notificati nel Veneto e nell’ULSS 20 dal 2000 al 2011.228236170 173155 154169144 146158168154334530 31 27 22 19 18 19 17 16 142000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Veneto Ulss 20Dall’analisi delle schede di notifica dei residenti della nostra ULSS risulta che i casi di malaria riguardanoesclusivamente immigrati (10), missionari (3) e volontari (1).Per quanto riguarda gli immigrati si tratta di giovani adulti di età compresa tra 27 e 32 anni, tranne unsoggetto di 43 anni e un bambino di 19 mesi. Questo bambino, nato in Italia, ha effettuato un viaggio inNigeria, paese di origine dei genitori, soggiornandovi circa 1 mese; i sintomi di malaria sono insorti duegiorni dopo il rientro in Italia. I familiari hanno riferito che il bambino ha effettuato la chemioprofilassi conmeflochina, interrotta subito dopo il rientro in Italia.I Paesi visitati dagli immigrati sono stati: Nigeria (5), Ghana (2), Burkina Faso (2) e Senegal (1).Tre suore missionarie al rientro in Italia da un soggiorno all’estero, hanno manifestato i sintomi di malaria:una era stata in Mozambico per 3 anni e 4 mesi, una in Costa d’Avorio per 1 anno e 3 mesi e la terzain Madagascar per 2 mesi; il volontario ha soggiornato in Togo per un mese.Il P. Falciparum, maggiormente presente nelle aree visitate, è risultato responsabile di tutti i casi di malariadella nostra ULSS.TABELLA 4.3/2Casi di malaria in residenti/domiciliati della Ulss 20 suddivisi per tipo di viaggiatori, anni 2005-11.TIPOLOGIE DI VIAGGIATORI* 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Immigrati-Rientro in Patria14(1 bambino)14 1416(1 bambino)1514(1 bambino)10(1 bambino)Missionari/Volontari 5 4 3 2 1 2 4Lavoratori 1 0 0 1 0 0Turisti 2 1 1 0 1 0Totale 22 19 18 19 17 16 14È importante informare i viaggiatori in zone endemiche sui rischi di ammalarsi di malaria, specie gliimmigrati che ritornano nei loro paesi di origine per visitare i familiari, in particolare se viaggiano con i loroi figli. Infatti i bambini, figli di immigrati, nati in Italia, non avendo acquisito alcuna resistenza nei confrontidel Plasmodio, sono a maggior rischio di contrarre la malattia in forma grave.CAPITOLO 462Le Malattie Infettive

La maggior parte degli ammalati non ha eseguito la chemioprofilassi antimalarica durante il soggiornoin zone endemiche o l’ha eseguita in modo incompleto (tab. 4.3/3); solo 4 persone hanno riferito di averutilizzato saltuariamente i mezzi di protezione individuali (zanzariere, repellenti).TABELLA 4.3/3ULSS 20. Modalità di esecuzione della chemioprofilassi nei soggetti con malaria, anni 2005-2011.CHEMIOPROFILASSI 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Corretta 0 0 0 0 0 1 0Nessuna 21 19 16 17 15 12 11Scorretta o incompleta 1 0 2 2 2 3 3Non specificato 0 0 0 0 0 0 0Totale 22 19 18 19 17 16 14Dalla lettura dei dati sopra riportati emerge la necessità di una continua collaborazione tra gli ambulatoridi medicina dei viaggi, i Medici di Medicina Generale, i Pediatri di Libera scelta, i Farmacisti, le Associazionidi Volontariato e le Agenzie di viaggio per evitare che i viaggiatori, specie immigrati, si rechino neiPaesi a rischio senza un’adeguata informazione sulle norme di profilassi.PRINCIPALI ATTIVITÀ SVOLTE DAL PROGRAMMA REGIONALE PER I VIAGGIATORI INTERNAZIONALI NEL 2011Il Programma Regionale nel 2011 ha, tra l’altro, realizzato le seguenti attività: prosecuzione della stesura della Newsletter “Una finestra sul mondo” con approfondimento dellepatologie riguardanti le arbovirosi, l’opistorchiasi e la rabbia. Le news, anche quelle degli anniprecedenti, sono reperibili nei siti: http://www.regione.veneto.it/channels;http://prevenzione.ulss20.verona.it/viagnews.html, www.epicentro.iss.it realizzazione del Seminario su “Malattie trasmesse da vettori e sorveglianza delle febbri estive”,svoltosi presso l’Ospedale di San Bonifacio nel maggio 2011. Hanno partecipato all’evento 87 figureprofessionali tra medici (igienisti, infettivologi, medici di medicina generale) e operatori sanitari; aggiornamento e ristampa dell’opuscolo “Viaggiare in Salute”, da distribuire agli ambulatori diMedicina dei Viaggi del territorio regionale; traduzione e trasmissione (via e-mail) agli ambulatori regionali di medicina dei viaggi, degli aggiornamentisulle epidemie nel mondo (Edisanflash, Promed, WHO); interventi informativi alla popolazione attraverso i mezzi di comunicazione di massa; realizzazione, in collaborazione con il Reparto di Malattie Tropicali dell’Ospedale “Sacro Cuore” diNegrar (VR) e con le società scientifiche SIMET e SIMVIM, della 4a edizione del corso di “TravelMedicine” tenutosi a Negrar nel settembre 2011. Con il finanziamento del Programma Regionaleè stata pagata l’iscrizione di 11 operatori degli ambulatori di medicina dei viaggi del territorio Regionale; collaborazione alla stesura del rapporto su “Malaria nella Regione Veneto al 31 dicembre 2010”,disponibile nel sito Regionale:http://www.regione.veneto.it/Servizi+alla+Persona/Sanita/Prevenzione/Malattie+Infettive/Malaria.htm63CAPITOLO 4Le Malattie Infettive

predisposizione di una convenzione tra Ulss 20 e il Centro di Malattie Tropicali dell’Ospedale SacroCuore di Negrar per la conduzione delle attività indicate nella Deliberazione del D.G. n. 453del 06.08.2009;indagine sul territorio Regionale e richiesta annuale al Ministero della Salute del rilasciodell’autorizzazione a praticare la vaccinazione antifebbre gialla a nuovi Centri Vaccinali. Nel 2011è stata autorizzata l’Azienda ULSS 2 di Feltre (BL), in quanto rispondente ai requisiti minimi necessariindicati per gli ambulatori viaggiatori internazionali;partecipazione del personale in forma attiva a corsi di aggiornamento ed eventi scientifici.Nel sito del Dipartimento di Prevenzione e in quello regionale è possibile visionare e stampare gli opuscoliinformativi e le relazioni dei convegni relativi alla medicina dei viaggi:http://prevenzione.ulss20.verona.it/vaccinazioni.htmlhttp://www.regione.veneto.it/channelsINFORTUNIContinua la collaborazione, iniziata nel 1999, con il Centro di Coordinamento Studio Italiano rischio Occupazionaleda HIV dell’Ospedale L. Spallanzani di Roma. L’attivitàNessun caso di sieroconversioneper i markers di infezione (punture da ago o lesioni da altri oggetti taglienti, conta-consiste nella compilazione di schede con l’indicazione delle modalitàdell’epatite e per l’HIV in minazioni muco-cutanee con sangue e/o materiali biologici, ecc.), dei11 annimezzi di protezione usati, dei dati relativi al follow up, che prevedecontrolli dei markers dell’epatite B e C a 6 settimane, 3 mesi, 6 mesidopo l’infortunio e, per l’HIV, a 12 mesi.Tra i 763 casi di operatori seguiti per il follow up in questi 11 anni, non si è registrato nessun caso di siero-conversioneper i markers dell’epatite e per l’HIV, a conferma del basso rischio di trasmissione di questemalattie.Nel 2011 sono stati inoltre controllati e seguiti per il follow-up 63 soggetti non dipendenti di strutturesanitarie che si sono infortunati con esposizione accidentale a rischio biologico; questi soggetti sono statisottoposti a vaccinazione antitetanica e antiepatite B, se non immuni; il successivo follow up a 6 mesi hadato esito negativo.Si fa presente, infine, che dal 2004 sono stati seguiti in follow up 1.864 soggetti non dipendenti, vittimedi infortunio a rischio biologico; in nessuno si è verificata siero-conversione.CAPITOLO 464Le Malattie Infettive

CAPITOLO 5Le Malattie Cronico DegenerativeParole chiave: Stili di vita, tabagismo, alimentazione corretta, sovrappeso, obesità, sedentarietà, passi,educazione alimentare, promozione dell’attività fisica, gruppi di cammino, determinanti ambientali,screening oncologici.5.1 FATTORI DI RISCHIO LEGATI AGLI STILI DI VITALe patologie cardiovascolari, il cancro, il diabete e i disturbi respiratori cronici rappresentano oggi ilprincipale rischio per la salute. Queste malattie, nel 2008, hanno provocatonel mondo 36 milioni di morti: il 63% dei decessi a livello globale Principali fattori di rischio:consumo di tabac-e l’80% dei decessi nei Paesi a basso e medio reddito. Secondo l’Omscirca l’80% di queste malattie potrebbe essere prevenuto eliminando co e alcol, alimentazionealcuni fattori di rischio come il consumo di tabacco, un’alimentazione scorretta, inattività fisica.scorretta e l’inattività fisica (Rapporto mondiale OMS sulle malattie nontrasmissibili, 2011).5.1.1. ALIMENTAZIONE SCORRETTAPer quel che riguarda la corretta alimentazione, il Piano d'Azione OMS 2008-2013 per la strategia globaledi prevenzione e controllo delle malattie non trasmissibili promuove:l'allattamento al seno esclusivo nei primi sei mesi di vita;programmi per assicurare la nutrizione ottimale a tutti i bambini nei primi mesi e anni di vita;una politica nazionale e un piano d'azione per una corretta alimentazione, incluso il controllo dellemalattie croniche correlate alla dieta;informazioni accurate ed equilibrate ai consumatori per metterli in grado di fare scelte sane;la predisposizione e messa in atto assieme ai principali stakeholders di strategie e meccanismi capacidi promuovere un marketing alimentare responsabile per quanto riguarda la riduzionedell’impatto di alimenti con elevati contenuti di grassi saturi, zuccheri e sale.PROMOZIONE DI UNA CORRETTA ALIMENTAZIONE FIN DA PICCOLI – ALLATTAMENTO AL SENOL’allattamento materno è universalmente riconosciuto come un determinante disalute straordinario nel breve e nel lungo periodo, sia per i bambini che per le madri.Evidenze scientifiche consolidate individuano come strumento di provata efficacia ilProgetto internazionale dell'OMS/UNICEF Ospedale Amico dei Bambini (BabyFriendly Hospital Iniziative - BFHI) e Comunità Amica dei Bambini per l'AllattamentoMaterno (Baby Friendly Community Iniziative - BFCI).Il Servizio Promozione ed Educazione alla Salute (SPES) ha guidato l'implementazionedel progetto ed oggi lo sostiene attivamente. L'ULSS 20 è una delle 18 Aziende Italiane che ha aderitoad una sperimentazione per l'attuazione dei 7 passi per la Comunità Amica dei Bambini per l'AllattamentoMaterno, promossa dall'UNICEF e dal Centro di riferimento dell'OMS presso l’IRCSS Burlo Garofolodi Trieste in collaborazione con l'ASL di Milano.65

L’ULSS 20 è, inoltre, capofila nel “Progetto per la promozione ed il sostegno dell’allattamento materno”all’interno del Piano Regionale della Prevenzione 2010-2012. Al progetto hanno dato l’adesione formale16 Aziende Sanitarie del Veneto per un totale di 20 Punti Nascita coinvolti nel percorso. Il progetto Regionaleè in sinergia con il progetto CCM “La Promozione dell’allattamento al seno nei reparti ospedalieri”che prevede attività di formazione e l’istituzione di un modello di monitoraggio secondo gli standardOMS/UNICEF e della Comunità Europea. A livello aziendale è stata completata la revisione di tutti i percorsidi Gruppo di Accompagnamento alla Nascita e di Sostegno Post-nascita, mentre è in atto la revisionedei percorsi individuali per le gravidanze sia a basso rischio che a rischio.Allattare in farmaciaDal 2008 il S.P.E.S. coordina e promuove una rete tra ostetriche, pediatri e farmacisti, operatori deipunti nascita, dei distretti e dei consultori familiari, che coinvolge anche gruppi di mamme per il sostegnodi un buon avvio, dell'esclusività e della durata dell'allattamento materno (Progetto "Farmacia Amicadell'Allattamento Materno"). A questo progetto, stimolato da una iniziativa del Melograno di Verona, denominata“Farmacia Amica dell'Allattamento” patrocinata dall'UNICEFe da IBFAN – Italia, hanno aderito le Farmacie Comunali di Verona (A-GEC). I farmacisti, dopo una specifica formazione, forniscono un primoascolto della mamma. Inoltre le farmacie si sono impegnate a non offrire i sostituti del latte materno, seguendoil Codice OMS ed hanno predisposto uno spazio dedicato e protetto per l'allattamento all'internodelle farmacie.È stata attivata una Rete dei Servizi Aziendali di sostegno all'allattamento ed alla genitorialità della Az.ULSS 20 che si inserisce nel più generale progetto di riorganizzazione del Percorso Nascita Aziendale.SOVRAPPESO ED OBESITÀCome indicato nell’indagine Passi del 2011, il 32% degli adulti risulta in sovrappeso, mentre l’11% è o-beso: complessivamente, quindi, più di quattro adulti su dieci (42%) sono in eccesso ponderale (FiguraObesità: un’epidemia increscita.In sovrappeso 3 adulti su10, obeso un adulto su 105.1.1/1). Questa condizione cresce in modo rilevante con l’età ed è piùfrequente negli uomini, nelle persone con basso livello di istruzione ein quelle che dichiarano maggiori difficoltà economiche. In Veneto lerilevazioni evidenziano un dato di poco inferiore rispetto a quello nazionale,ovvero un eccesso ponderale pari al 40,4% del campione.Nell’indagine multiscopo annuale sulle famiglie “Aspetti di vita quotidiana,anno 2009” dell’Istat, la percentuale di adulti in sovrappeso e obesi in Veneto sembrerebbe essereancora maggiore, ossia il 45,1% della popolazione con età maggiore di 18 anni.FIGURA 5.1.1/1L’eccesso ponderale. Prevalenze per Regione di residenza. Passi 2008-2011 – Pool di Asl: 42,0%SITUAZIONE NUTRIZIONALEnormopeso/sottopeso sovrappeso obesinei due sessi58% 31,5% 10,5%ECCESSO PONDERALE PER SESSO, ETÀ E CONDIZIONI SOCIALIuomini 51%donne 34%18-34 anni 25%Nelle classi di etàIstruzioneNelle diverse situazioni economiche35-49 anni 43%50-69 anni 58%nessuna/elementare 65%media inferiore 52%media superiore 36%laurea 30%Molte difficoltà 50%Qualche difficoltà 46%Nessuna difficoltà 37%CAPITOLO 566Le Malattie Cronico Degenerative

Lo studio “Okkio alla salute 2010” conferma a livello nazionale livelli preoccupanti di eccesso ponderalein età evolutiva: il 22,9% dei bambini misurati è risultato in sovrappesoe l’11,1% in condizioni di obesità (Figura 5.1.1/2). Si evidenzia, inoltre, Un bambino su 3 presentaeccesso ponderaleuna spiccata variabilità interregionale, con percentuali tendenzialmentepiù basse nell’Italia settentrionale e più alte nel Sud (dal 15% di sovrappesoe obesità nella Provincia Autonoma di Bolzano al 48% in Campania).FIGURA 5.1.1/2Sovrappeso e obesità per Regione, bambini 8-9 anni della 3° primaria (2010, OKkio alla SALUTE)Obesi; 11%Sovrappeso;23%Normopeso;66%I dati della Regione del Veneto nel dettaglio evidenziano che il 7% dei bambini è obeso, il 21,4% è in sovrappeso,il 71,5 % è normopeso o sottopeso. Complessivamente il 28,4% dei bambini presenta un eccessoponderale. Se rapportiamo la prevalenza di sovrappeso e obesità riscontrata in questa indagine a tuttoil gruppo di bambini di età 6-11 anni (276.867), il numero di bambini sovrappeso e obesi nella Regione delVeneto sarebbe pari a 78.353, di cui obesi 19.381.Anche i dati raccolti sull’attività fisica sono poco confortanti: il 22% dei bambini pratica sport per nonpiù di un’ora a settimana e il 18% non ha fatto attività fisica il giorno precedente l’indagine. Inoltre, la metàcirca dei bambini ha la TV in camera, il 38% guarda la TV e/o gioca con i videogiochi per 3 o più ore algiorno e solo un bambino su 4 si reca a scuola a piedi o in bicicletta.http://prevenzione.ulss20.verona.it/okkiosalute.htmlLe abitudini alimentari e l’assunzione di alimenti dipendono sia dalle scelte individuali (influenze culturali,preferenze alimentari) che da fattori socioeconomici e ambientali(economicità e disponibilità di alimenti, qualità e sicurezza dei prodotti, Disuguaglianze socialiecc.) con una frequente correlazione fra diseguaglianze sociali e scelte Costo del ciboalimentari. Nel 2011, secondo l’indagine Istat “I consumi delle famiglie”,alla spesa per generi alimentari e bevande viene destinato, in leDistribuzione commercia-media, il 19,2% della spesa totale, quota in leggero aumento rispetto al Pubblicità19,0% del 2010. Tale aumento si osserva soprattutto nel Mezzogiorno,dove la spesa alimentare arriva a rappresentare il 25,6% della spesa totale (era il 25,0% nel 2010); in particolare,per la carne la quota sale dal 5,7% al 5,9%. Il 35,8% delle famigliedichiara di aver diminuito la quantità e/o la qualità dei prodotti a-limentari acquistati rispetto all’anno precedente: tra di esse, il 65,1%dichiara di aver ridotto solo la quantità, mentre nel 13,3% dei casi diminuisceanche la qualità. Il prezzo elevato e la disponibilità di alimentipossono incidere sulle scelte della popolazione a più basso reddito elivello socio-culturale.Il 36% delle famiglie italianeha ridotto quantitàe/o qualità dei prodottialimentari67CAPITOLO 5Le Malattie Cronico Degenerative

In tempo di recessione le abitudini alimentari possono cambiare in quanto condizionate dai costi del ciboe tendere a un peggioramento allontanandosi da modelli protettivi.La distribuzione commerciale e il costo contenuto del cibo a basso valore nutrizionale e alto apportocalorico (junk food), costituiscono ulteriori determinanti nelle scelte alimentari della popolazione, cosìcome la diffusione di tali alimenti nell’offerta dei vari canali di vendita (negozi, supermercati, distributoriautomatici, ecc).5.1.2. ALCOLIl consumo in eccesso di alcol è associato a numerose malattie: cirrosi epatica, malattie cardiovascolarie tumori, malattie neuropsichiatriche, problemi di salute materno-infantile, ecc. Inoltre, il consumo di alcolpuò creare dipendenza e provocare alterazioni psicomotorie che espongono ad un aumentato rischiodi incidenti stradali, infortuni sul lavoro ed episodi di violenza.Ogni anno nel mondo almeno 2,3 milioni di persone muoiono per una causa alcolcorrelata; in Europa55 milioni di persone sono consumatori a rischio, 23 milioni gli alcol dipendenti mentre 195.000 personemuoiono a causa dell’alcol. I giovani, più vulnerabili rispetto agli effetti fisici e psichici dell’alcol, sono consideratiparticolarmente a rischio. Un giovane su quattro tra i 15 e i 29 anni, in Europa, muore a causadell’alcol, primo fattore di rischio di invalidità, mortalità prematura e malattia cronica nei giovani. Tali decessisono prevalentemente legati al problema di uso e abuso di alcol alla guida.Secondo i dati dell’indagine Passi 2011 la maggioranza della popolazione italiana tra i 18 e i 69 anni nonbeve alcol (44%) o beve moderatamente (39%). Tuttavia si stima che più di un adulto su sei abbia abitudinidi consumo considerate a maggior rischio per quantità o modalità di assunzione. Il consumo a rischio èpiù frequente negli uomini, nelle regioni Settentrionali e tra i giovani di età 18-34 (in modo particolare trai 18-24enni). A differenza di molti altri fattori di rischio comportamentali, il consumo di alcol è più diffusoanche nelle persone senza problemi economici e con più elevati livelli di istruzione. Decisamente elevata èla proporzione di persone che assumono alcol, pur avendo una controindicazione assoluta (pazienti conmalattie del fegato e donne in gravidanza).Nel 2011 cresce fortemente il consumo di alcol fuori pasto dei giovanissimi. La quota di 14-17enni checonsuma alcol fuori pasto passa dal 15,5% del 2001 al 18,8% del 2011 (fonte: ISTAT “Uso e abuso di alcolin Italia”). Sempre secondo i dati ISTAT relativi al 2011 i comportamenti a rischio (consumo giornalieronon moderato, consumo di alcol da parte dei ragazzi di 11-15 anni, binge drinking*) riguardano 8 milioni e179 mila persone. Essi sono più diffusi tra gli anziani di 65 anni e più (il 43,0% degli uomini contro l'10,9%delle donne), i giovani di 18-24 anni (il 22,8% dei maschi e l'8,4% delle femmine) e gli adolescenti di 11-17anni (il 14,1% dei maschi e l'8,4% delle femmine).La popolazione maggiormente a rischio di binge drinking è quella giovanile (18-24 anni); il 15,1% deigiovani si comporta in questo modo, per lo più durante momenti di socializzazione.FIGURA 5.1.2/1Persone di 11 anni e più per tipo di comportamento a rischio nel consumo di bevande alcoliche – anno 2011(ISTAT: Uso e abuso di alcol in Italia).Consumo giornalieronon moderatoAlmeno un comportamentoarischioBinge drinking ** abitudine di consumare eccessive quantità (convenzionalmente 6 o più bicchieri di bevande alcoliche) in una singola occasioneCAPITOLO 568Le Malattie Cronico Degenerative

5.1.3. SEDENTARIETÀLa sedentarietà rappresenta uno dei maggiori determinanti di malattia e di morte per le principali patologiecroniche. D’altro canto, esiste una evidenza irrefutabile riguardo all’efficacia dell’Attività Fisica (AF)nella prevenzione primaria e secondaria di diverse malattie croniche (ad esempio cardiovascolari) e dellamorte prematura.Numerosi studi hanno, infatti, dimostrato un’efficacia dell’AF nella riduzione della mortalità da tutte lecause, quantificabile intorno al 30%. Il semplice camminare ad andaturaspedita per 30-60 minuti al giorno per più giorni alla settimana è associatoad una significativa riduzione della mortalità per malattie croni-nella riduzione della mor-Efficacia dell’attività fisicache. Il movimento riduce anche la mortalità cardiovascolare, almeno talità per diverse malattiedel 30% (e del 40-50% le complicanze cardiovascolari nei diabetici). In cronicheuno studio da noi pubblicato i diabetici che hanno partecipato regolarmenteall’attività motoria hanno migliorato il compenso e hanno ridotto significativamente il consumo difarmaci (Diabetes Care 2010; 33:2333).Per quanto riguarda la morbilità, gli studi evidenziano una riduzione almeno dell’ordine del 30% per lapatologia coronarica, dal 25 al 43% per l’ictus cerebri e di poco meno del 60% per la comparsa di diabetedi tipo 2 in soggetti con alterata tolleranza al glucosio. Vi è anche un effetto significativo dell’AF sui valoridi pressione arteriosa e di colesterolo plasmatici.Inoltre, l’AF riduce significativamente il rischio di sviluppare il tumore della mammella, dell’endometrioe del colon mentre nei soggetti con tumore della mammella ha un impatto positivo sulla sopravvivenza. Èstato calcolato che la riduzione del rischio globale di tumori sia dell’ordine del 30%.Infine, molte altre patologie possono essere prevenute attraverso l’AF, tra cui: l’obesità, i disturbi correlaticon l’invecchiamento, l’ansia, la depressione, la disfunzione erettile, il disagio psicosociale, le cadutee le fratture dell’anziano.http://prevenzione.ulss20.verona.it/efficacia_attmot.htmlTABELLA 5.1.3/1Malattie prevenibili mediante attività fisica regolarePATOLOGIE CHE SI POSSONO PREVENIREPatologie cardiovascolariIctus cerebriDislipidemieObesitàIpertensioneInsorgenza di diabete e sue complicanzeOsteoporosiDecadimento mentale legato all’invecchiamento, depressione, disfunzione erettileAlcuni tumori: colon, mammella e probabilmente anche prostata, endometrio e polmoneI dati Passi evidenziano che nel Veneto nel 2010 solo il 31% degli adulti praticava livelli di AF sufficienti(anche se il dato rappresenta un miglioramento rispetto al 28% del2008) mentre il 23% era sedentario (vs il 25% del 2008). Per quanto riguardai ragazzi, secondo lo studio HBSC, nel 2010 svolgevano almenoUn Paese poco attivoun’ora di AF per 5 o più giorni alla settimana il 25% degli 11enni (nel 2006 erano il 37%), il 29% dei 13enni(34%) e il 21% dei 15enni (28%).69CAPITOLO 5Le Malattie Cronico Degenerative

Tale disaffezione all’attività fisica è correlabile anche con l’uso eccessivo del mezzo televisivo e delcomputer (videogiochi, collegamento Internet, social network ed altro).In ogni caso la responsabilità per la scelta di stili di vita salutari non può essere lasciata esclusivamenteagli individui, ma deve diventare una responsabilità condivisa da tutta la comunità. La creazione di una retedi Istituzioni che condividano obiettivi comuni e definiscano ruoli e modalità di azione rappresentaquindi un momento fondamentale per sviluppare interventi sostenibili e continuati (coinvolgimento di i-stituzioni regionali, amministratori locali, scuola, servizi sanitari e sociali, medici di famiglia e pediatri, associazioni,aziende, produttori e reti di distribuzione di prodotti alimentari e strutture di ristorazione).5.1.4. TABAGISMOIl fumo di tabacco provoca più decessi di alcol, AIDS, droghe, incidenti stradali e omicidi messi insieme.A seconda del metodo usato, si stima che fra i 70 e gli 80 mila decessi all’anno, in Italia, siano attribuibiliIl 29% degli italiani fuma.Il 90% dei tumori ai polmonisono attribuiti alfumoall’abitudine al fumo con oltre un milione di anni di vita potenzialmentepersi. ll fumo di tabacco è tra i principali fattori di rischio perl’insorgenza di numerose patologie cronico-degenerative, in particolarea carico dell’apparato respiratorio e cardiovascolare ed è il maggiorefattore di rischio evitabile di morte prematura. Si stima che unaquota tra l’85 e il 90% dei tumori dei polmoni sia causata dal fumo.Negli ultimi 40 anni la percentuale di fumatori negli uomini si è progressiva ridotta, mentre è cresciutatra le donne, fino a raggiungere in alcune Regioni valori paragonabili nei due sessi. È inoltre in aumento lapercentuale di giovani che fumano.Dall’indagine PASSI 2011 emerge che in Italia nel 2011, tra gli adulti di 18-69 anni, il 29% è fumatore, il18% è classificabile come ex fumatore mentre più della metà degli intervistati si dichiara non fumatore.Tra i fumatori, la media di sigarette fumate al giorno è pari a 13. L’abitudine al fumo risulta più alta nelleclassi d’età più giovani, tra gli uomini, nelle persone con livello di istruzione intermedio (media inferiore emedia superiore) e con maggiori difficoltà economiche.In Veneto, sempre secondo i risultati dell’indagine PASSI, nel quadriennio 2008-2011 l’abitudine al fumorisulta minore rispetto alla media italiana (figura 5.1.4/1). Dichiara infatti di essere fumatore il 24,75%del campione (rispetto al 27,7% del dato italiano per il periodo 2008-2011). Anche in Veneto rimane elevatal’abitudine al fumo nelle classi d’età più giovani. I dati più recenti a disposizione sull’abitudine al fumodei più giovani sono quelli dell’Indagine Doxa-ISS “Il fumo in Italia” secondo cui in Italia, nel 2012, il59,4% della popolazione inizia a fumare prima dei 18 anni e il 13,3% comincia prima dei 15 anni.FIGURA 5.1.4/1Percentuale di fumatori. Pool PASSI - periodo 2008-2011Fonte: Ministero del Lavoro, della Salute edelle Politiche Sociali – CCM e Regione delVeneto: Sorveglianza PassiCAPITOLO 570Le Malattie Cronico Degenerative

5.1.5. GUADAGNARE SALUTEPromuovere stili di vita sani e agire sui principali fattori di rischio delle malattie cronico-degenerative èl’idea che sta alla base del Programma Interministeriale “Guadagnare Salute”. L’obiettivo primario è quellodi agire in modo integrato e coordinato sui quattro principali fattori di rischio modificabili (scorretta a-limentazione, alcol, inattività fisica e fumo).Questi fattori di rischio risultano essere in gran parte legati a comportamenti individuali che sono peròfortemente condizionati dal contesto economico, sociale, culturale e ambientale in cui le persone sonoinserite, con la conseguenza che le classi più colpite sono le più svantaggiate. Da qui l’importanza di agiretempestivamente e trasversalmente su questi fattori di rischio non solo dal punto di vista sanitario macome veri e propri fenomeni sociali. La Regione Veneto ha promosso un progetto che ha l’obiettivo di creareuna rete di azioni integrate per incidere sui principali determinanti attraverso la costruzione di rapportistabili con la comunità locale.Il Dipartimento di Prevenzione ha avviato le azioni richieste dal programma attraverso il SPES, al qualesono state inoltre assegnate le attività del progetto HPH&HS (Health Promoting Hospital & Health Services).SISTEMA DI SORVEGLIANZA PASSIIl sistema di sorveglianza PASSI (Progressi delle aziende sanitarie perla salute in Italia) si inquadra nell’ambito delle attività di prevenzione di“Guadagnare salute”. Le informazioni vengono raccolte tramite intervistetelefoniche effettuate da personale dell’ULSS e riguardano la percezionedella salute, gli stili di vita ed i comportamenti a rischio nel nostroPaese. Grazie alle risposte dei cittadini, si ottiene così una fotografia aggiornata,capillare e continua degli stili di vita della popolazione adultatra i 18 e i 69 anni. Il monitoraggio è partito anche nella nostra ULSS nel maggio 2008.La partecipazione dell’ULSS allo studio Passi, consente un utilizzo dei dati direttamente a livello localedi ULSS e Regione, di monitorare le modifiche nel tempo dei comportamenti e di valutare l’efficacia dellemisure preventive adottate. L’indagine più recente risale al 2011 e in essa sono stati aggregati i dati relativial quadriennio 2008-2011.GUADAGNARE SALUTE… COMINCIANDO DA PICCOLI – GENITORIPIÙCi sono sempre maggiori evidenze sull’importanza di interventi precoci di promozione della salute; giànel periodo preconcezionale, in gravidanza e nei primi anni di vita si creano condizioni più o meno favorevoliad un sano sviluppo psicofisico degli adulti del futuro.La tempestività e l’appropriatezza delle azioni rispetto al momento evolutivo sono essenziali come sonofondamentali i quattro determinanti promossi dal progetto Guadagnare Salute: una corretta alimentazionedella mamma prima, e del bambino con l’allattamento materno poi, l’attività fisica e l’astensione dafumo e alcol.All’interno del Piano Regionale della Prevenzione 2010-2012 i progetti riconducibili al programma GuadagnareSalute sono:il “Programma di Prevenzione precoce – monitoraggio dei comportamenti e delle azioni di Prevenzionee Promozione della Salute nei primi anni di vita (GenitoriPiù)” che interviene sul contrastoa fumo ed alcol e promuove l’allattamento materno;il “Progetto per la promozione ed il sostegno dell’allattamento materno” che promuovel’allattamento attraverso il raggiungimento degli standard degli Ospedali e Comunità Amiche deiBambini (Baby Friendly Hospital Initiative OMS/UNICEF).71CAPITOLO 5Le Malattie Cronico Degenerative

La Campagna GenitoriPiù, lanciata nel 2006 dalla Regione Veneto a supporto della sospensionedell’obbligo vaccinale, proseguita nel 2007 come Progetto ed estesa a livello nazionale in 13 Regioni e 2ASL, aggiunge altri determinanti di salute precoci su cui orientare i genitori.Genitori Più: promozionedi 8 determinanti di saluteprecociIn tutto le azioni promosse sono 8: al contrasto del fumo e dell’alcole alla promozione dell’allattamento al seno vanno aggiuntil’assunzione di acido folico, la posizione supina nel sonno per proteggeredalla SIDS (morte in culla), la protezione in casa e in auto, le vaccinazionie la lettura precoce ad alta voce.La promozione con i genitori è accompagnata in parallelo dalla formazione degli operatori, coerente neicontenuti e nello stile, orientato al counselling.Come in ogni ULSS a livello locale anche nell’ULSS 20 è stato formalizzato un Gruppo di lavoro aziendaleche riunisce la rete degli operatori coinvolti nel promuovere l’insieme degli 8 determinati di salute. Ilgruppo di lavoro ha progettato una serie di iniziative concentrandosi soprattutto sulla lettura ad alta vocee sulla prevenzione degli incidenti domestici e in auto attraverso una serie di attività promozionali e formative(vedi paragrafo 6.3)Il sito (www.genitoripiu.it) è stato completamente rinnovato ed vi è stata inserita la nuova azione di a-stensione dall’alcol in gravidanza e durante l’allattamento1. Prendere l’acido folico2. Non bere bevande alcoliche in gravidanzae in allattamento3. Non fumare in gravidanza e davantial bambino4. Allattarlo al seno5. Metterlo a dormire a pancia in su6. Proteggerlo in auto e in casa7. Fare tutte le vaccinazioni consigliate8. Leggergli un libroCAPITOLO 572Le Malattie Cronico Degenerative

PROMOZIONE DELLA LETTURA PRECOCE AD ALTA VOCE - (HEALTH LITERACY) - PROGETTO “NATI PER LEGGERE”Le evidenze scientifiche sottolineano la connessione tra la lettura precoce ad altavoce e lo sviluppo dell’ “health literacy” che promuove le abilità cognitive e socialiche motivano gli individui e li rendono capaci di accedere, comprendere e utilizzarele informazioni in modo da promuovere e preservare la propria salute.L’obiettivo del progetto è la promozione della lettura ad alta voce ai bambini findalla più tenera infanzia, per favorire e sostenere una crescita armoniosa ed equilibrata,sia sul piano cognitivo che su quello affettivo-relazionale.Attraverso la costituzione di un gruppo di Coordinamento Provinciale, si è avviata l’organizzazione di i-niziative comuni volte a coinvolgere altri soggetti pubblici e privati, in particolare pediatri di famiglia, operatorisanitari, bibliotecari, educatori degli asili nido, insegnanti della scuola dell’infanzia, singoli genitori eassociazioni di genitori.5.2 FAVORIRE UN’ALIMENTAZIONE SANARISTORAZIONE COLLETTIVAI cambiamenti dello stile di vita portano a consumare spesso un pasto fuori casa utilizzando mense scolastiche,ospedaliere, assistenziali, aziendali, commerciali. Secondo la Federazione Italiana Pubblici Esercizi(FIPE) nel 2010 oltre 12 milioni di italiani hanno pranzato abitualmente fuori dalle mura domestiche e altri3 milioni vi hanno consumano la cena (Grafico 5.2/1).GRAFICO 5.2/1Il pranzo fuori casa. Persone di 3 e più anni – valori in migliaia. Anno 2010 (Fonte: FIPE su dati Istat “La crisi nelpiatto: come cambiano i consumi degli italiani”)4.6913.7791.8661.515Pranzo in mensaPranzo al ristorante o intrattoriaPranzo in un barPranzo sul posto di lavoroVista l’elevata frequenza con cui gli italiani mangiano fuori casa, è fondamentale elevare nella ristorazionecollettiva il livello qualitativo dei pasti favorendo scelte alimentari nutrizionalmente corrette.http://prevenzione.ulss20.verona.it/ristorazione_lineeguida.htmlNell’ambito dell’attività di prevenzione nutrizionale, nel 2011, sono stati verificati e/o predisposti i menùdi 375 mense scolastiche sul territorio (pari a circa il 76% di quellenote). Una particolare attenzione è rivolta ai regimi dietetici speciali per Verificati i menù di 375patologie o anche per motivi etico religiosi. Su richiesta vengono valutatie predisposti menù e tabelle dietetiche nell’ambito della ristorazio-mense scolastichene collettiva.73CAPITOLO 5Le Malattie Cronico Degenerative

A scopo esemplificativo si riportano i dati riferiti alle richieste di regimi dietetici speciali della popolazionein età prescolare e scolare (fino a 14 anni) che fruisce delle mense pubbliche gestite dal Comune diVerona (anno scolastico 2010/2011): 1.975 richieste di diete speciali destinate al 10% degli utenti (su untotale di 16.944 utenti).Sono state inoltre effettuate consulenze alle Amministrazioni Comunali sui capitolati d’appalto, commissionimensa, verifiche con sopralluoghi sulla qualità nutrizionale dei pasti nonché pareri e/o realizzazionedi diete speciali (celiachia, intolleranze e allergie alimentari).Anche nella ristorazione delle strutture residenziali extraospedaliere viene fornita consulenza su aspettinutrizionali della ristorazione sulla base delle Linee di indirizzo regionali. A ciò si aggiungono i controlli ufficialifinalizzati all’igiene degli alimenti con verifica di locali, procedure di autocontrollo e campionamentodi alimenti.http://prevenzione.ulss20.verona.it/extraosp_lineeguida.htmlCELIACHIA E DIETE SPECIALILa Legge n. 123 del 4 luglio 2005 “Norme per la protezione dei soggetti malati di celiachia” prevedel’obbligo nelle mense di scuole, ospedali e strutture pubbliche di somministrazione di pasti senza glutinesu richiesta degli interessati, con interventi di formazione e informazione degli addetti.La celiachia è un’enteropatia autoimmune permanente scatenata, in soggetti geneticamente predisposti,dall’ingestione del glutine, frazione proteica contenuta nel grano e in altri cereali, quali segale e orzo.La prevalenza della celiachia è attualmente stimata sia per i bambini sia per gli adulti intorno all’1%. Perogni celiaco diagnosticato si stima quindi che ce ne siano almeno 10 non consapevoli di esserne affetti.Nel Veneto al 2010 sono stati diagnosticati 7.626 celiaci (Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia –anno 2010) e a livello nazionale risultano 122.482.È proseguito il progetto regionale “La compagnia del senza glutine” con la campagna di informazione eformazione gratuita degli addetti alla ristorazione collettiva, degli operatori dei pubblici esercizi e deglistudenti degli Istituti Alberghieri. Gli interventi mirati sul territorio, organizzati dal SIAN a partire dal 2007,hanno portato al coinvolgimento e alla formazione di oltre 800 operatori del settore.http://prevenzione.ulss20.verona.it/celiachia.htmlINFORMAZIONE, EDUCAZIONE ALIMENTARE E PROMOZIONE DELLA SANA ALIMENTAZIONEIl SIAN ha supportato iniziative didattiche a carattere educativo presso le scuole sulla base di progettualitàregionali e locali quali il progetto ANSISA e Alimenti in Salute “Cibo intelligente” o europee quali ilprogetto “Healthy food, healthy children - a healthy and strong Europe”.http://prevenzione.ulss20.verona.it/igiene2_infoalimentare.html5.3 PROMOZIONE DELL’ATTIVITÀ FISICAPREMESSAIl Dipartimento funge da capofila del programma regionale di promozione dell’attività motoria, che sirivolge a tutta la popolazione ma con particolare riguardo ai bambini, ai giovani e agli anziani.Nel 2011 si sono concluse le azioni del progetto nazionale di promozione dell’attività motoria (PNPAM).CAPITOLO 574Le Malattie Cronico Degenerative

LE DIVERSE FORME DI ATTIVITÀ FISICAIL CAMMINO, LA BICICLETTA, L'USO DELLE SCALEIl modo più efficace e più semplice per essere attivi è muoversi di più nella vita quotidiana. Camminaree andare in bicicletta ha un effetto positivo sul tono dell'umore, aiuta asocializzare e facilita i rapporti interpersonali oltre ad incrementare L’attività fisica può esserel'autostima. L'attività fisica, infatti, è uno dei più potenti stimolanti dellaproduzione di endorfine, sostanze prodotte dal cervello per contra-praticarla in gruppo è piùsvolta anche da soli, mastare il dolore e dare una sensazione di piacere. Anche fare le scale a piacevolepiedi abitualmente, invece di usare l’ascensore, è un metodo sempliceed economico per muoversi di più nella vita di tutti i giorni.http://prevenzione.ulss20.verona.it/modi_attmot.htmlLE ATTIVITÀ ORGANIZZATE E I LUOGHI DOVE PRATICARE L’ATTIVITÀ FISICAL’attività fisica può essere svolta anche da soli, ma per molti praticarla in gruppo è più piacevole. È importanteperciò conoscere l'esistenza delle principali iniziative organizzate di AF presenti sul territorio.Uno degli impegni del Dipartimento di Prevenzione è quello di collaborare all’organizzazione di iniziativedi attività fisica di gruppo, a basso costo o gratuite, a Verona e negli altri comuni dell’ULSS 20, destinatesoprattutto agli anziani e ai portatori di malattie croniche.Le principali sono attualmente:Gruppi di cammino (15 nei diversi quartieri della città)Ginnastica per anziani (in tutte le circoscrizioni e in 6 comuni extra Verona)Ballo (nei centri anziani, oltre ad eventi cittadini organizzati periodicamente dal comune di Verona)Ginnastica e cammino per diabetici (v. avanti)Cammino per portatori di patologie psichiatriche (presso i servizi di psichiatria della città)Le informazioni su strutture, iniziative organizzate ed eventi motori sono state trasmesse alla popolazionee agli operatori sanitari attraverso i principali mass media locali.http://prevenzione.ulss20.verona.it/attmot_territoriovr.htmlLE ETÀ E LE PATOLOGIEI BAMBINI E I GIOVANIPer motivare i bambini all’AF è necessario il sostegno dei genitori, degli altri adulti significativi edell’intera società; inoltre l’intero contesto urbanistico dovrebbe essere rivisto perché le principali formedi attività motoria (giocare all’aperto, correre, camminare, usare la bicicletta)sono gravemente ostacolate dal traffico nelle nostre città. Nel2011 sono state potenziate le iniziative rivolte ai ragazzi con i progetti“Ragazzi in gamba” (materiali e metodi per i ragazzi delle primarie e secondariedi I e II grado), “Diamoci una mossa” (laboratori per i ragazzi inorario curricolare con coinvolgimento anche dei genitori e degli insegnanti), “Vado a scuola camminando”(promozione del cammino sul percorso casa-scuola), “Guadagnare Salute in adolescenza” (promozione diAF e sana alimentazione nei ragazzi delle scuole secondarie), “Tante Tinte” (laboratori nelle scuole ad altacomponente di stranieri, v. avanti) oltre alla realizzazione di materiali per i diversi ordini di scuole el’aggiornamento delle pagine web sui bambini e del blog “Movimentiamoci”. Tutti i materiali sono liberamentescaricabili e possono essere richiesti in formato cartaceo al Dipartimento di Prevenzione.http://prevenzione.ulss20.verona.it/bambini_attmot.htmlhttp://prevenzione.ulss20.verona.it/giovani_attmot.htmlhttp://prevenzione.ulss20.verona.it/ragazzingamba_nazionale.htmlUn bambino attivo diventeràquasi sicuramente unadulto dinamico e sano75CAPITOLO 5Le Malattie Cronico Degenerative

GLI ANZIANINon esiste un'età limite oltre alla quale il movimento vada sconsigliato: anche a 90 anni si può iniziaresenza problemi, purché con le dovute precauzioni per quanto riguardaNon esiste un'età limite la gradualità e l’intensità dello sforzo. Per questo molte iniziative sonooltre alla quale il movimentovada sconsigliato Movimento“ è arrivato a coinvolgere circa 1.500 anziani (di cui 1.000 arivolte agli ultra sessantenni. Nell’ULSS 20 il programma “La Salute nelVerona e 500 negli altri comuni); i principali risultati ottenuti sono riportatinell’opuscolo scaricabile dal web: http://prevenzione.ulss20.verona.it/ginnastica_vr.htmlInoltre sono state censite le principali risorse per l’attività fisica presenti sul territorio: aree verdi, percorsidove camminare, correre o andare in bicicletta, strutture al coperto per lo sport e l’AF.http://prevenzione.ulss20.verona.it/attmot_territoriovr.htmlhttp://prevenzione.ulss20.verona.it/ginnastica_vr.htmlI DIABETICIEsiste una forte evidenza scientifica che dimostra come sia possibile modificare il rischio di comparsadel diabete attraverso l’AF, che quindi va consigliata soprattutto alle persone ad alto rischio di squilibrioglicemico: ad es. coloro che sono in sovrappeso o obesi e chi soffre diÈ possibile modificare ilrischio di comparsa deldiabete attraverso l’AF.Nei diabetici l’attività fisicaaiuta a prevenire lecomplicazioni tipiche diquesta malattiasindrome metabolica. Nei soggetti già diabetici, inoltre, l’attività fisicaaiuta a prevenire gran parte delle complicazioni (metaboliche e cardiovascolari)tipiche di questa malattia. I diabetici veronesi che hannopartecipato regolarmente al programma di attività motoria oltre a migliorareil compenso metabolico hanno potuto ridurre significativamenteil consumo di farmaci. I diabetici ultrasessantenni possono parteciparea tutte le iniziative organizzate di attività fisica per anziani delloro quartiere poiché il tipo di attività consigliabile è generalmentemolto simile. Perché il diabetico assuma uno stile di vita attivo è fondamentaleche egli venga adeguatamente consigliato dal medico di famiglia o dallo specialista che lo segue.Per questo sono state attivate numerose iniziative in questo senso sul territorio dell’ULSS coinvolgendosia i MMG che la divisione di Endocrinologia e Malattie del Metabolismo dell’Azienda OspedalieraUniversitaria Integrata di Verona, che ha inserito nelle proprie attività numerose iniziative di prevenzionesecondaria:counseling individuale e di gruppo sui pazienti;formazione di medici specializzandi e degli infermieri;collaborazione con l’associazione diabetici;gruppo di cammino permanente che si trova più volte la settimana al percorso della salute delquartiere di S. Zeno;iniziative organizzate di bicicletta;numerosi gruppi di ginnastica in palestra per diabetici;eventi e manifestazioni podistiche promozionali.http://prevenzione.ulss20.verona.it/prevenz_diabete.htmlI PORTATORI DI MALATTIE CARDIOVASCOLARILe malattie cardiovascolari sono al primo posto tra le cause di morte in Italia, essendo responsabili del44% di tutti i decessi; la cardiopatia ischemica è responsabile del 28%Rischio cardiovascolare: di tutte le morti e le patologie cerebrovascolari del 13%. Il 23,5% dellaprogramma regionale di spesa farmaceutica italiana (pari all'1,34% del Prodotto Interno Lordo)prevenzione primaria e è destinata ai farmaci per il sistema cardiovascolare. Gran parte disecondariaquesti decessi sono prevenibili con interventi su fattori di rischio noti,prima che la malattia compaia ed anche dopo che i primi danni sonostati diagnosticati (prevenzione primaria e secondaria).CAPITOLO 576Le Malattie Cronico Degenerative

Dal 2007 è stato attivato in Veneto un programma sperimentale che attualmente coinvolge 9 ULSS dellaRegione. I due filoni di intervento comprendono un piano di prevenzione primaria e uno di prevenzionesecondaria (destinato ai pazienti in dimissione dai reparti di cardiologia dei reparti cardiologici).http://prevenzione.ulss20.verona.it/cardiovascolare.htmlhttp://prevenzione.ulss20.verona.it/docs/Cardiovascolare/Progetto_cardiovascolare_150607.pptLA PROMOZIONE DELL’ATTIVITÀ FISICA NELLE “FASCE DEBOLI”Molti problemi legati alla salute, compresi quelli legati alla sedentarietà, sono accentuati nelle fasce socialisvantaggiate, nelle quali è maggiore il problema dell’obesità e dell’alimentazione scorretta. Le comunitàpiù a rischio di determinate patologie spesso usufruiscono menodella gamma completa di servizi preventivi (è la cosiddetta “legge inversadi prevenzione di Acheson”). Dal Rapporto Marmot (la più recenterevisione indipendente sulle strategie per ridurre le disuguaglianze disalute in Inghilterra) è risultata una differenza media nell’aspettativa diChi è svantaggiato socialmenteè più sedentariovita fra chi è più povero e chi è più benestante di ben 7 anni e addirittura di 17 se si valuta l’attesa di vitalibera da disabilità; nel rapporto si calcola che se tutte le persone avessero l’attesa di vita dei laureati, inInghilterra vi sarebbero 202.000 morti premature in meno ogni anno.Una fascia di popolazione particolarmente difficile da raggiungere è rappresentata dalle persone immigratedi prima o seconda generazione. Nel 2010 sono iniziati due progetti di promozione dell’AF rivolti aqueste persone (pre-adolescenti, adolescenti e adulti). È stato realizzato un progetto con gruppi di alunni/eper la promozione dell’attività fisica, della sana alimentazione e del gioco in alcuni Istituti Comprensivicittadini in cui è particolarmente forte la presenza di immigrati; un altro si è rivolto agli adulti ed ha coinvoltoanche l’ufficio di mediazione culturale della ULSS 20 ed i mediatori culturali delle diverse etnie.Sono state realizzate le seguenti attività: sviluppo della rete tra la sanità pubblica e le realtà locali, con il coinvolgimento di: Dipartimento diprevenzione, rete Tante Tinte dell’Ufficio Scolastico di Verona, consultori, numerosi Istituti Comprensividi primo e secondo grado della Provincia, Comune di Verona, associazioni formali ed informalie gruppi del territorio che lavorano per e con gli adulti migranti (CESTIM Centro Studi perl’Immigrazione, Associazione Le fate, Cooperativa Azalea, Casa di Ramia, associazioni delle diverseetnie ecc.); progettazione di materiale divulgativo multilingue per informare e sensibilizzare; sono stati messia disposizione della rete anche il sito web, il blog e il database dei centri sportivi di Verona e provincia; incontri con i mediatori culturali per definire al meglio il passaggio di messaggi e conoscere le caratteristichedelle aree culturali maggiormente presenti a Verona (cinese, marocchina, rumena,montenegrina, brasiliana) e gli atteggiamenti nei confronti dell’AF e degli stili di vita sani; laboratori con gli alunni/e della scuola primaria e secondaria di primo grado: nei laboratori è statatrattata la tematica riguardante l’attività fisica, con la proposta inizialmente di giochi tipici Italianie quindi con la partecipazione dei ragazzi di origine straniera per conoscere e mettere in praticagiochi di altre nazionalità; inoltre è stata prevista, nel monte ore disponibile, anche l’attività diorienteering per i ragazzi più grandi (doposcuola estivi della secondaria della rete CESTIM); incontri di sensibilizzazione di insegnanti di scuole di diverso ordine e grado (dai nidi alle secondariedi secondo grado) e dei genitori dei ragazzi coinvolti. valutazione: tra il 2010 e il 2011 sono state contattate e sensibilizzate tramite un’informativa 22scuole ed in 14 è stato effettuato l’intervento in forma di laboratorio. Si sono predisposti anchedei questionari di gradimento per alunni e insegnanti. Il progetto ha coinvolto 287 bambini e ragazzidi scuole primarie e secondarie e doposcuola della rete CESTIM, raggiungendo il 39% di studentistranieri principalmente srilankesi, nigeriani e rumeni (i laboratori erano naturalmente rivoltiall’intera classe). Nell’anno scolastico 2011-2012 è proseguita la collaborazione con la rete esono stati raggiunti 16 istituti della provincia per un totale di 30 classi e quindi all’incirca 120 ragazzidelle medie e circa 450 alunni delle scuole primarie.77CAPITOLO 5Le Malattie Cronico Degenerative

Un altro progetto attivo da alcuni anni (2005) si rivolge invece ai pazienti psichiatrici. Gli studi epidemiologicihanno infatti evidenziato in queste persone un tasso di mortalitàcirca 2 volte maggiore rispetto alla popolazione generale e unGruppo di cammino per ilCentro di Salute Mentale aumentato tasso di prevalenza delle patologie croniche (malattia cardiovascolare,ipertensione, ipercolesterolemia, obesità) in grado dispiegare circa il 60% delle morti premature non dovute a suicidio.Per questo fin dal 2005 è stata attivata una collaborazione con il Centro di Salute Mentale di BorgoRoma, con iniziative di formazione degli operatori, promozione deglistili di vita sani (alimentazione e attività fisica) e realizzazione di ungruppo di cammino inserito nelle attività del centro diurno. Dal 2009 èstato attivato il protocollo di ricerca PHYSICO, che ha reclutato 193 pazientipsichiatrici per effettuare un’indagine epidemiologica approfonditadei fattori di rischio seguita da un intervento per migliorare lo stiledi vita e i livelli di AF.Nel 2011 è poi partito un progetto più ampio che coinvolgerà tutti ipazienti dei 4 servizi psichiatrici della ULSS 20.Infine per il Progetto Nazionale di Promozione dell’Attività Motoria èstato prodotto un opuscolo (scaricabile al linkhttp://prevenzione.ulss20.verona.it/docs/AttivitaMotoriaNazionale/Documenti/Manuali/Indirizzi_operativi_psichiatrici.pdf) in cui viene propostoun set di materiali e metodi per la promozione degli stili di vitasani (AF e sana alimentazione) nei servizi psichiatrici.http://prevenzione.ulss20.verona.it/docs/AttivitaMotoria/Dialogo/Dialogo5_08.pdfLA FORMAZIONE E LA DIVULGAZIONEDopo la campagna regionale del 2007/8 per la formazione degli operatori della prevenzione e dei medicidi medicina generale (MMG) nel 2010/11 è stato realizzato e messo online il corso di formazione a distanzaper Medici di Medicina Generale sulle conoscenze e le abilità essenziali di counseling, per facilitarenei pazienti l’adesione ad uno stile di vita sano (con particolare focus sulle barriere oggettive e sulle resistenzesoggettive dei pazienti). Oltre 1200 MMG in tutto il Paese sono stati coinvolti nella formazione.Nell’ambito del progetto nazionale sono stati organizzati eventi formativi per gli operatori psichiatrici ei laureati Scienze Motorie mentre la formazione dei tecnici della prevenzione e dei comuni sui determinantiurbanistici dell’AF è stata effettuata nel 2009/10. Altre iniziative di formazione hanno coinvolto ilpersonale dei dipartimenti di prevenzione e altri operatori socio-sanitari, il personale della diabetologia, imedici specialisti ambulatoriali, le assistenti sanitarie che collaborano alla rilevazione Passi, gli insegnantidelle scuole e gli operatori delle associazioni. Infine, anche nel 2011 sono stati organizzati incontri con anzianipresso l’Università della terza età ed interventi sui mass media, per informare sui benefici derivantida uno stile di vita attivo e su come inserire correttamente l’AF nella vita quotidiana.I MATERIALI INFORMATIVI E IL SITO WEB Nel corso degli anni sono stati realizzati numerosi materiali informativi progettati per gli operatorisanitari che per la popolazione generale, gli anziani, i bambini, i portatori di patologia.I materiali prodotti sono liberamente scaricabili dai siti web del progetto regionale e nazionale.http://prevenzione.ulss20.verona.it/att_motoria.htmlhttp://prevenzione.ulss20.verona.it/medgen_attmot.html (materiali per l’ambulatorio di medicina generale)http://prevenzione.ulss20.verona.it/materiali_attmot.htmlCAPITOLO 578Le Malattie Cronico Degenerative

LA NEWSLETTER E IL BLOGDal 2008 viene realizzata una newsletter bimestrale (attualmente inviata a oltre 1.300 operatori, sanitarie non) per la promozione degli stili di vita orientati al benessere ealla salute, allo scopo di dare continuità alla formazione e mantenere Newsletter e blogun contatto nel tempo con i MMG e gli altri operatori formati.Dal 2009 è attivo anche un blog per la promozione del movimento negli adolescenti, che pubblicizza leiniziative motorie e sportive, da quelle più tradizionali (nuoto, pallone, judo ecc.) ad altre particolarmenteadatte a questa fascia di età come skate o breakdance. Il blog è utilizzato anche per raccogliere i commentidegli utenti.http://prevenzione.ulss20.verona.it/attmot_news.htmlhttp://movimentiamoci.blog.kataweb.it/I MEDICI DI MEDICINA GENERALEL’importanza del MMG nel motivare i pazienti, attraverso il counseling, ad un corretto stile di vita èormai da tutti riconosciuta. Per questo motivo fin dal 2002 è stata portataavanti una collaborazione con i medici di famiglia dell’ULSS 20 e di Medico di famiglia etutta la Regione, con iniziative formative culminate nella campagna regionaledel 2007/8 che ha coinvolto 962 operatori di cui 724counselingMMG.L’attività è poi proseguita con i MMG in formazione della scuola regionale di formazione in medicinagenerale e con la progettazione della formazione a distanza (v. sopra). Sono stati inoltre realizzati numerosimateriali cartacei pensati per l’uso in ambulatorio ed alcune pagine web sul tema della promozionedel movimento.Dal 2008 inoltre è stato costituito nell’ULSS 20 un gruppo pilota di MMG per concordare le iniziative localidi promozione dell’attività fisica e in particolare alcuni aspetti del progetto di ginnastica per anziani“La Salute nel Movimento”; nel 2010 è iniziata la riorganizzazione delle visite per gli anziani iscritti ai corsiche dal 2011 saranno effettuate dai MMG stessi, evitando accertamenti inutili e potenziando il rapportocurante-paziente. Dal gruppo pilota è anche scaturita la richiesta che la promozione dell’AF sia inserita neifuturi patti aziendali e nella formazione regionale dei MMG.Nel 2010 è stato anche realizzato un DVD per la promozione dell’attività fisica pensato per la salad’attesa del medico di famiglia; visualizzabile all’indirizzohttp://prevenzione.ulss20.verona.it/att_motoria_utap.html.http://prevenzione.ulss20.verona.it/medgen_attmot.htmlhttp://prevenzione.ulss20.verona.it/materiali_attmot.htmlhttp://prevenzione.ulss20.verona.it/attmot_territoriovr.htmlI PROGETTI REGIONALE E NAZIONALE DI PROMOZIONE DELL’ATTIVITÀ MOTORIAIL PROGRAMMA REGIONALEL’ULSS 20 attraverso il Dipartimento di Prevenzione è da molti anni capofila di un progetto che è poi divenutoprogramma regionale, denominato “Programma per la promozione dell'attività motoria nella popolazione,con particolare riguardo ai bambini/giovani e anziani”.Sono state realizzate molte attività tra cui gli interventi di formazione, divulgazione e marketing socialee prevenzione delle malattie croniche illustrati sopra. Con i fondi del progetto sono stati inoltre finanziatinel 2010 numerosi progetti di Ulss.http://prevenzione.ulss20.verona.it/att_motoria.html79CAPITOLO 5Le Malattie Cronico Degenerative

IL PROGETTO NAZIONALENel 2011 si sono concluse le attività del “Progetto nazionale di promozione dell’attività motoria”, con ilVeneto come capofila, in collaborazione con la Presidenza del Consiglio dei Ministri e il Ministero della Salute.Il progetto, che ha coinvolto oltre al Veneto altre 5 regioni (Piemonte, Emilia Romagna, Lazio, Marchee Puglia), ha prodotto materiali liberamente scaricabili dalle pagine web dedicate.http://prevenzione.ulss20.verona.it/attmotoria_nazionale.html5.4 SCREENING ONCOLOGICIGli screening oncologici si inseriscono nel piano più ampio della lotta contro il cancro che deve esserecondotta su più fronti: l’individuazione della cause dei tumori, l’eliminazione o la riduzionedell’esposizione a fattori di rischio noti, l’individuazione precoce del cancro mediante lo screening, nonchéun miglioramento del trattamento della malattia e delle cure.Gli screening oncologici sono interventi finalizzati all’individuazione del tumore in una fase precoce datoche, più precoce è la diagnosi, tanto più è probabile la possibilità di intervenire positivamente.Sul piano generale l’obiettivo principale dello screening è quello di ridurre la mortalità causata dallamalattia nella popolazione che si sottopone al test e secondariamente di consentire l’applicazione di tecnichechirurgiche e mediche il più possibile conservative ed accettabili.Sebbene lo screening possa avere effetti benefici ed aumentare i tassi di sopravvivenza, esso può ancheavere effetti secondari negativi, tra i quali rientrano effetti psico-sociali (come l’ansia), interventi mediciinutili in caso di risultati positivi erronei e ritardi nell’individuazione della malattia.È fondamentale, pertanto, che un programma di screening dei tumori venga proposto a persone sanesolo se è stato dimostrato che riduce la mortalità specifica connessaTre screening oncologici alla malattia o il manifestarsi della malattia ad uno stadio avanzato, seefficacii vantaggi ed i rischi sono ben noti e se il rapporto costo-beneficio delloscreening è accettabile (vedi paragrafo 9.3 per screening inutili).Attualmente i test di screening che soddisfano tali criteri sono solo tre:lo screening per individuare le lesioni del collo dell’utero, tramite Pap test;lo screening per individuare i tumori del seno, tramite mammografia;lo screening per individuare i tumori del colon retto, tramite ricerca del sangue occulto nelle fecio indagini endoscopiche del tratto intestinale.Nella nostra ULSS questi tre screening sono attivi già da alcuni anni e molte delle attività relative alla loroorganizzazione e coordinamento sono svolte dall’Ufficio di Coordinamento degli Screening Oncologici,Ufficio del Dipartimento di Prevenzione attivato nel 2005.Nel corso del 2011 tutti i percorsi e le procedure dei tre screening sono stati rivalutati e revisionati secondoil percorso di accreditamento istituzionale promosso dall’Agenzia Regionale Socio Sanitaria con ilsupporto ed il contributo scientifico del Registro Tumori del Veneto - Istituto Oncologico Veneto e dellaDirezione della Prevenzione.Il percorso di accreditamento istituzionale si è poi concluso con la visita ispettiva del 31 gennaio 2012,che ha confermato la rispondenza dei tre programmi di screening ai requisiti organizzativi e di qualità previstidalla Legge Regionale 22/02.CAPITOLO 580Le Malattie Cronico Degenerative

SCREENING DEL CANCRO DELLA CERVICE UTERINA: PAP TESTLo screening del cancro della cervice uterina, tramite Pap test, è quello attivo da più tempo, essendoavviato dal 1997 per le donne nella fascia d’età 25-64 anni.La popolazione bersaglio in questa fascia d’età è costituita da circa131.100 donne che vengono invitate ogni tre anni (quindi 43.700/anno)ad eseguire il test presso le sedi distrettuali e ricevono direttamente acasa la risposta, se negativa.In caso di positività all’indagine la donna viene contattata telefonicamente a casa dalla segreteria, cheha sede presso l’Ospedale di San Bonifacio, e viene invitata ad eseguire gli accertamenti di secondo livello.Nel corso del 2011, a livello organizzativo, sono stati apportati importanti cambiamenti allo screeningcitologico.Da marzo 2011 il gestionale di screening è stato sostituito dal software fornito dalla regione per tutti etre i programmi di screening e per tutte le ULSS del Veneto, garantendocosì omogeneità negli inserimenti e nell’elaborazione dei dati e usufruendodella possibilità di un supporto tecnico-informatico specifico aSoftware unico regionalelivello regionale.La disponibilità di un gestionale presente sulla rete web e di fondi regionali, previsti dal Piano della Prevenzione,nell’ambito del progetto “Mantenimento ed estensione dei programmi di screening”, ha consentitol’acquisto di PC per tutti gli ambulatori e la loro messa in rete, garantendo così l’accettazione deicampioni in tempo reale; il passaggio successivo è stata poi l’integrazione con il software dell’AnatomiaPatologica dell’Ospedale di San Bonifacio, che consente di gestire i campioni con modalità garantite e intempi più brevi.Da ottobre 2011 l’anagrafe dello screening è in linea con l’AUR (Anagrafe Unica Regionale), garantendoin tempo reale l’aggiornamento delle variazioni anagrafiche e l’omogeneità di dati; inoltre da luglio 2011 èstato attivato il flusso SPS, che consente l’inserimento delle prestazionidi Pap test eseguite dalle donne della nostra ULSS al di fuori del programmadi screening, sia nell’ambito del nostro territorio sia nell’interoScreening per cancro dellacervice uterina:25 – 64 anniAnagrafe unica regionaleterritorio regionale. Ciò consente di invitare le donne secondo la corretta programmazione e alla correttascadenza (1 volta ogni 3 anni) e favorisce il processo di adesione.In seguito a questo cambiamento sono entrate a far parte della popolazione bersaglio anche tutte ledonne residenti nel territorio dell’ULSS 20 che hanno un’iscrizione a termine e che nel precedente gestionalenon venivano invitate. La popolazione bersaglio è pertanto aumentata di alcune migliaia di unità;l’ingresso di questa popolazione verso la fine dell’anno è stato responsabile della lieve flessionenell’estensione dello screening.Le donne straniere sono, infatti, più difficili da raggiungere per la frequenza di cambiamento di sede didomicilio e verosimilmente anche per il diverso approccio alla culturaPiù donne stranieredella prevenzione. Rispetto a quest’ultimo aspetto nel corso del 2012saranno messi in atto interventi specifici al fine di favorire l’adesione consapevole anche in questi gruppidi popolazione.Nell’estate del 2011 si è avviata una nuova modalità d’invito, passando dalla spedizione di lettered’invito con appuntamento prefissato in una determinata sede distrettuale, alla spedizione di lettere individualicontenenti l’indicazione a telefonare al centro per fissare un appuntamento nella sede più favorevoleall’utente.Questa modifica, resa possibile anche da un incremento della fascia oraria del call center e dalla dotazionedi un numero verde, ha consentito di soddisfare maggiormente le richieste delle assistite, garantendomaggiore omogeneità nell’allocazione degli appuntamenti e favorendo una riqualificazione e rimodulazionedegli orari di apertura dei centri prelievo, che sarà operativa nel corso del 2012.81CAPITOLO 5Le Malattie Cronico Degenerative

TABELLA 5.4/1ULSS 20. Pap Test - Inviti e Adesioni, (anni 2007-2011)DONNE INVITATEDONNE ADERENTITASSO DIADESIONE CORRETTO %DONNE INVITATE ALSECONDO LIVELLO2007 38.045 16.704 43,9 2.835*2008 34.299 14.521 42,3 2.549*2009 31.932 15.677 49,0 2.291*2010 34.378 15.578 45,3 2.279*2011 39.993 16.251 48,8 1.432*I dati relativi agli anni 2007-2010 comprendevano anche i follow upTABELLA 5/4.2ULSS 20. Tumori identificati negli anni 2007-2011 allo screening con Pap test2007 2008 2009 2010 2011Cancri 1 / 2 1 3Nota: le donne straniere alle quali è stato diagnosticato un cancro della cervice uterina sono state 1 nell’anno 2011 e 1 nell’anno 2010.Donne straniere più a rischioComparando la prevalenza delle lesioni di tipo CIN3 (“displasia severa/carcinomain situ”) diagnosticate negli anni 2009-2010 tra la popolazioneitaliana e quella straniera, si evidenzia che:nell’anno 2009 su 14.224 donne italiane e 1.080 donne straniere screenate al primo livello i CIN3diagnosticati sono stati:donne italiane: 14.224 CIN3: 25 = 1,75 per milledonne straniere: 1.080 CIN3: 9 = 8,33 per millenell’anno 2010 su 13.643 donne italiane e 1.376 donne straniere screenate al primo livello i CIN3diagnosticati sono stati:donne italiane: 13.643 CIN3: 23 = 1,68 per milledonne straniere: 1.376 CIN3: 9 = 6,54 per milleCi troviamo, pertanto, di fronte ad un’incidenza di lesioni molto elevata nelle donne straniere.SCREENING E DISEGUAGLIANZENell’anno 2011, nell’ambito della promozione della salute all’interno della struttura carceraria, sonostati presi contatti con la Casa Circondariale di Verona che già svolge lo screening tramite proprio personale.TRIAL RANDOMIZZATO DEL TEST MOLECOLARE PER LA RICERCA DELL’HPVDal 2002 la nostra ULSS partecipa al trial HPV (studio multicentrico italiano nuove tecnologie per loscreening del cervicocarcinoma, coordinato dal CPO di Torino).L’arruolamento si è concluso nel 2007; nel corso del 2011 è proseguita la sorveglianza delle sole donne,aventi biologia molecolare positiva, inserite nel follow up di secondo livello.CAPITOLO 582Le Malattie Cronico Degenerative

SCREENING DEL CANCRO DELLA MAMMELLALo screening del cancro della mammella è attivo nella nostra ULSSdal luglio 1999, per le donne in fascia d’età 50 – 69 anni. La popolazionebersaglio in questa fascia d’età è pari a circa 58.560 donne e l’invito alloscreening è previsto ogni due anni; la popolazione da invitare è pari a29.280 donne/anno.Nel novembre del 2007 i due mammografi del Centro sono stati sostituiti da due mammografi digitaliche hanno il vantaggio, rispetto ai tradizionali, di ridurre la dose radiante e consentono la rielaborazionedelle immagini da parte del radiologo in post processing, per una più accurata gestione dell’esame.Ciascuna donna riceve ogni due anni una lettera personale che invita ad eseguire la mammografia pressole strutture di Marzana, per le donne residenti a Verona città, o nella parte ovest del territoriodell’ULSS e San Bonifacio per le donne residenti nell’est veronese. All’invito segue un sollecito per coloroche non hanno aderito.Nel caso in cui all’esame mammografico non si riscontri la presenza di tumore (referto negativo), il risultatoviene comunicato all’interessata mediante lettera personale, entro un mese circa dalla data di e-secuzione della mammografia. Questo tempo è necessario per la particolare modalità di lettura delle radiografieeffettuate che vengono lette separatamente da due medici diversi (doppia lettura).Nel caso in cui venga confermata la presenza di una lesione, la donna viene sottoposta ad accertamentocitologico o istologico e, in caso di necessità, viene avviata, attraverso canale preferenziale, a consulenzachirurgica.Un giorno alla settimana è possibile effettuare, presso la sede di Marzana, visite senologiche urgenti,con impegnativa del medico di base.Tutte le donne sottoposte a trattamento chirurgico hanno la possibilità di essere seguite nel loro follow-uppost intervento, annualmente, presso la struttura di Marzana.Nell’anno 2010 per la prima volta è stato raggiunto un importanteobiettivo: la totale copertura della popolazione bersaglio. Ciò significache tutte le donne in fascia d’età 50-69 anni, hanno ricevuto almenouna volta l’invito a partecipare allo screening mammografico.Screening per cancro dellamammella:50 – 69 anni2010: invitate tutte ledonneAnche lo screening mammografico si avvale del software unico regionale e pertanto da ottobre 2011l’anagrafe dello screening è in linea con l’AUR (Anagrafe Unica Regionale), garantendo in tempo realel’aggiornamento delle variazioni anagrafiche e omogeneità di dati.In seguito a questo cambiamento anche in questo caso sono entrate a far parte della popolazione bersagliotutte le donne che, residenti nel territorio dell’ULSS 20, hanno un’iscrizione a termine e che nel precedentegestionale non venivano invitate.La popolazione bersaglio è pertanto aumentata di alcune migliaia di unità, il che ha provocato una lieveflessione nell’estensione dello screening mentre non ha avuto ripercussioni rilevanti sui tassi di adesione,considerato che la popolazione dello screening mammografico è più anziana e numericamente inferiorerispetto a quella dello screening citologico.Comunque, anche nell’ambito dello screening mammografico, nel corso del 2012, saranno messi in attointerventi specifici al fine di favorire l’adesione consapevole anche tra le donne straniere.Da luglio 2011 anche lo screening mammografico si avvale dell’inserimento nel software gestionale delleprestazioni di mammografia eseguite dalle donne della nostra ULSS al di fuori del programma discreening, sia nel nostro territorio che nell’intero ambito regionale.Ciò consente di invitare le donne secondo la corretta programmazione e alla corretta scadenza (1 voltaogni 2 anni) e favorisce il processo di adesione.Dall’ottobre del 2011 nel Centro Senologico di Marzana è stata avviata una sperimentazione con Tomosintesial fine di valutarne l’efficacia.83CAPITOLO 5Le Malattie Cronico Degenerative

La sperimentazione ha visto coinvolti due centri italiani (Verona e Trento). Il confronto è stato fatto tratomosintesi standard (3D) più mammografia standard (2D) e mammografiastandard (2D). I risultati preliminari (circa 4000 donne screenateOttimi i primi risultati diuna nuova modalità di al 20 febbraio 2012) vedono la tomo sintesi (3D) + mammografia standard(2D) in grado di aumentare la detection rate (+33%) e di abbassa-diagnosi: la tomosintesire il recall rate (-18%). La sperimentazione è terminata il 30 Giugno2012. Si è in attesa dei risultati definitivi.TABELLA 5.4/3ULSS 20. Mammografia - Inviti e Adesioni, anni 2007 – 2011DONNE INVITATE DONNE ESAMINATE TASSO DI ADESIONE CORRETTO2007 18.691 13.001 76,12008 21.581 14.080 71,42009 24.172 12.753 54,02010 24.718 14.096 60,22011 23.152 13.628 68,2TABELLA 5.4/4ULSS 20. Tumori identificati negli anni 2007 – 2011 allo screening mammografico2007 2008 2009 20102011Tumori diagnosticati 96 107 94 94 89**dato provvisorioSCREENING E DISEGUAGLIANZENell’anno 2011, nell’ambito della promozione della salute all’interno della struttura carceraria, sonostati presi contatti con la Casa Circondariale di Verona e si è dato avvio allo screening mammografico perle donne detenute in fascia d’età 45-69 anni.SCREENING DEL CANCRO DEL COLON-RETTONella nostra ULSS lo screening del colon retto viene eseguito con due diverse tecniche di indagine: larettosigmoidoscopia (RSS) e la ricerca del sangue occulto fecale (SOF).Lo screening con RSS è stato avviato nell'anno 2003 e viene proposto per la classe dei sessantenni maschie femmine di tutta l'ULSS 20. La popolazione bersaglio è costituita pertanto di anno in anno dal numerodelle persone (maschi e femmine) della classe che compirà i 60 anni nell’anno in corso; la primaScreening per cancro delcolon retto: per i 60enniclasse che è stata invitata è stata quindi quella dei nati nel 1943,l’ultima quella dei nati nel 1951. Da agosto del 2006 è stato avviato loscreening con SOF/FOBT (esame di ricerca del sangue occulto fecale).Questo screening ha una periodicità biennale ed è proposto alle personedai 61 ai 69 anni. Non sono invitate, ovviamente, le persone che hanno già aderito all'esame conRSS. Con l’anno 2011 è avvenuto l’aggancio tra le coorti dei due bracci di screening: RSS e SOF; pertantodall’anno 2012 saranno invitate al SOF solo coorti di nascita precedentemente invitate alla RSS, salvo ovviamenteche persone appartenenti a quelle coorti non siano state invitate all’esame endoscopico perchénuovi entrati in anagrafe o per altri motivi.CAPITOLO 584Le Malattie Cronico Degenerative

Le persone invitate ricevono una lettera a casa, a firma del Responsabile del Progetto e del proprioMMG, con invito a recarsi presso una delle farmacie del proprio comune di residenza per ritirare il kit diagnosticoe ricevere tutte le informazioni.I comuni collaborano sia nella fase di presentazione e promozione dello screening sia nella fase di raccoltaed inoltro dei campioni al laboratorio analisi. Inoltre, grazie alla collaborazione di Federfarma Veronae dell’Agec, tutte le farmacie territoriali, pubbliche e private, partecipano alla distribuzione dei kit diagnostici,garantendo così un servizio, oltre che qualificato, anche capillare e comodo per l’utenza.I campioni di feci vengono poi riconsegnati presso le sedi comunali o distrettuali, ove presenti. Perquanto riguarda la raccolta dei campioni, nella città di Verona, la collaborazione dei distretti sanitari di baseha permesso di rendere disponibili 7 punti territoriali (compresa Marzana) in cui poter depositare apropria scelta il campione, favorendo così la partecipazione e l’adesione della popolazione invitata.Nel caso in cui il campione dia esito negativo la persona riceve per posta entro 15 giorni la relativa comunicazione;in caso di risultato positivo, l'Ufficio di Coordinamento di Marzana informa telefonicamenteil curante (salvo eventuale diniego espresso dall’interessato) e contatta la persona positiva proponendoleun appuntamento alla colonscopia, esame di 2° livello.Le persone risultate positive al sangue occulto e residenti nella città di Verona possono eseguirel’approfondimento colonscopico, oltre che presso l’Ospedale di San Bonifacio, anche presso una delle treEndoscopie Digestive dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona (2 di Borgo Trento, 1 diBorgo Roma). Questa forma di collaborazione tra le due Aziende ha permesso di migliorare l’adesione allacolonscopia offrendo un servizio più accessibile all’utenza.Anche lo screening colon retto con esame SOF, collegato all’Anagrafe Unica Regionale (il braccio dellaRSS ha un diverso software di screening), dall’ottobre 2011 ha risentito dell’ingresso tra la popolazionebersaglio di una quota di popolazione, per lo più straniera, residente ma con iscrizione a termine.TABELLA 5.4/5ULSS 20. Rettosigmoidoscopia. Inviti e Adesioni, anni 2007 – 2011INVITI ADESIONI RSS TASSO DI ADESIONE CORRETTO %2007 7.049 2.434 38,42008 6.043 2.192 38,22009 6.069 2.273 39,22010 5.317 2.057 40,72011 4.767 1.808 38,2TABELLA 5.4/6ULSS 20. Ricerca del sangue occulto nelle feci. Inviti e Adesioni, anni 2007-2011 (programma iniziato nell’agostodel 2006)INVITIADESIONITASSO DI ADESIONECORRETTO* %POSITIVI ALLA RICERCA2007 17.699 8.776 51,96 5722008 14.251 7.037 52,47 4162009 15.419 7.992 53,58 4082010 15.989 7.251 48,47 4382011 14.194 7.101 52,5 338*Il tasso di adesione corretto è stato calcolato su tutte le classi invitate al SOF, quindi sia classi invitate solo al SOF che classiinvitate prima alla RSS e non aderenti alla RSS.85CAPITOLO 5Le Malattie Cronico Degenerative

TABELLA 5.4/7ULSS 20. Lesioni identificate negli anni 2007-2010 con SOF e RSS.2007RSS + SOF2008RSS + SOF2009RSS + SOF2010RSS + SOF2011RSS* + SOFCancri 54 42 24 23 19*Adenomi avanzati(>1cm, istologia villosa, displasia di alto grado)295 227 171 154 93*Adenomi a basso rischio 352 274 244 259 83** i dati della RSS relativi all’anno 2011 sono provvisori e parzialiTABELLA 5.4/8ULSS 20. Stima* di adesione RSS + SOF nella coorte 1951COORTEPOPOLAZIONEBERSAGLIOINVITATIRSSADERENTIRSSNON ADE-RENTI RSSADERENTI SOFNON ADERENTIA RSS *TOTALESCREENATI(RSS O SOF)ADESIONEGREZZA %(RSS O SOF)ADESIONECORRETTA %(RSS O SOF)1951 5.161 4.833 1.794 3.039 1.203 2.997 62,0 64,5*stima: il valore è stato ottenuto applicando la percentuale del 39,6 % (pari all’adesione al SOF nei non aderenti alla RSS,anno 2011) ai non aderenti alla RSS, coorte 1951.Classe 1951:adesione totale 64,5%SCREENING E DISEGUAGLIANZENell’anno 2011, nell’ambito della promozione della salute all’interno della struttura carceraria, sonostati presi contatti con la Casa Circondariale di Verona e si è proposto lo screening del colon retto tramiteSOF ai detenuti, maschi e femmine in età 50-69 anni.CAPITOLO 586Le Malattie Cronico Degenerative

CAPITOLO 6IncidentiParole chiave: Incidenti stradali, cinture di sicurezza, uso del casco in moto, guida con cellulare, commissionepatenti, etilometro, incidenti domestici, intossicazioni da monossido di carbonio6.1 PREVENZIONE DEGLI INCIDENTI STRADALIGli incidenti stradali rappresentano la prima causa di morte nelle fasced’età comprese tra i 18 ed i 24 anni. Nell’Unione Europea circa unincidente su quattro è addebitabile all’abuso di alcool e sono non menodi 10.000 le persone che muoiono ogni anno in incidenti stradali alcolcorrelati.Prima causa di morte neigiovaniAnche se non è stato raggiunto l'ambizioso obiettivo fissato dall’Unione Europea (UE) con il Programmad'Azione 2001-2010 sulla sicurezza stradale, quello cioè di dimezzareentro il 2010 il numero di incidenti mortali, sono stati comunque realizzatiItalia: diminuzione delsensibili progressi; l’Italia ha raggiunto una diminuzione del 42,4%del numero dei morti, valore in linea con la media europea, pari al -42,8%.42,4%stradedei morti sulleNel luglio 2010 l’UE si è ulteriormente prefissata l’obiettivo di dimezzare, entro il 2020, il numero deimorti sulle strade europee sollecitando gli Stati membri ad adottareulteriori misure per il raggiungimento di tale obiettivo. In Italia il numeroIn Italia ogni giornodelle vittime, nonostante una riduzione del 42,4% della mortalità perincidenti stradali tra il 2001 e il 2010, rimane molto elevato (più dimuoiono 11 persone perincidente stradale4.000 nel 2010). Il nuovo obiettivo 2020 è di circa 2.000 morti.La stima preliminare ACI-ISTAT evidenzia, per il 2011, la tendenza al decremento sia del numero degliincidenti (-3%) che dei feriti (-3,5%) rispetto all’anno 2010. La riduzione del numero dei morti, pari a3.800, è ancora più consistente (-7%).TABELLA 6.1/1Italia. Incidenti stradali, morti e feriti; anni 2007-2011, valori assoluti (Fonte: ACI-ISTAT - Incidenti stradali Anno2010; Anno 2011, stima preliminare).INCIDENTI MORTI FERITI2007 230.871 5.131 325.8502008 218.963 4.731 310.7392009 215.405 4.237 307.2582010 211.404 4.090 302.7352011* 205.000 3.800 292.000*Valori stimati87

Nel Veneto nel 2010 si sono verificati 15.651 incidenti stradali che hanno causato 21.860 feriti e 396vittime di cui 77 nella provincia di Verona, con un netto aumento del numero di morti regionale e provinciale.Nel 2009 infatti il numero di morti era rispettivamente 339 per il Veneto e 64 per la provincia di Verona.Le prime tre cause di incidente sono rappresentate da: mancato rispetto della segnaletica stradale,guida distratta e velocità troppo elevata. L'abuso di alcol e droghe, pur non rappresentando una percentualeelevata del totale dei casi (3%), va segnalato per la gravità degli eventi che genera.Nel Comune di Verona nel 2011 si sono verificati 2.041 incidenti con il coinvolgimento di 5.393 persone,16 delle quali sono decedute (fonte: Polizia Municipale di Verona).A Verona: 16 deceduti, Rispetto all’anno precedente risulta diminuito sia il numero degli incidentiche quello dei feriti e dei deceduti. Rimane numerosa la quantitàil 25% è un pedonedi automobilisti coinvolti: sono automobili il 63% dei veicoli coinvoltinegli incidenti. Si segnala tuttavia come siano pedoni e ciclisti a subire le conseguenze peggiori. Su 16morti nel 2011 quasi la metà sono pedoni o ciclisti, dato in aumento rispetto all’anno precedente (tabella6.1/2), con 4 decessi a fronte di 217 pedoni coinvolti e 3 decessi a fronte di 238 ciclisti coinvolti contro isette decessi contati tra i 3.594 automobilisti coinvolti. Questo fatto preoccupante rende necessaria la verificadelle condizioni di sicurezza, che devono essere garantite alle persone che scelgono di spostarsi apiedi e in bicicletta, oltre che degli eventuali comportamenti scorretti dei conducenti di autoveicoli.TABELLA 6.1/2Comune di Verona. Tipologia delle vittime degli incidenti stradali (fonte: Polizia Municipale di Verona)CATEGORIA/ANNO 2007 2008 2009 2010 2011Moto-scooter 6 5 8 7 2Automobilisti 5 2 3 10 7Ciclisti 1 5 2 1 3Pedoni 5 3 0 2 4Totale 17 15 13 20 16Dai dati sull’incidentalità forniti dalla Polizia Municipale di Verona emerge come restino le grandi arteriecittadine le vie a più alta incidentalità: via Unità d’Italia, via Mameli, Tangenziale Nord.TABELLA 6.1/3Comune di Verona. Strade più a rischio di incidenti (dati P.M. di Verona)2010 2011Bretella T4 (Tangenziale Nord) 77 Via Unità D'Italia 49Corso Milano 48 Via Mameli 46Via Unità D'Italia 47 Bretella T4 (Tangenziale Nord) 43Via Mameli 39 Corso Milano 36Corso Porta Nuova 36 Corso Porta Nuova 34Viale del Piave 36 Via Albere 33Via Torbido 34 Viale Colombo 33Viale del Lavoro 31 Viale del Lavoro 32Viale Col. Galliano 31 Viale Col. Galliano 32Via Faccio 31 Tangenziale Sud 30CAPITOLO 688Incidenti

Nel 1998 è stato attivato nelle ULSS del Veneto il “Programma di Prevenzione dei Traumi da Traffico”.La strategia regionale si è sviluppata in iniziative di formazione dei tecnici delle autoscuole, corsi di miglioramentodella guida negli autotrasporti, corsi per tecnici delle ULSS incaricati di vagliare i Piani RegolatoriGenerali locali, diffusione periodica dei dati epidemiologici, analisi epidemiologica sui fattori di rischio conparticolare riferimento all'uso dei dispositivi di sicurezza ed iniziative di formazione nella scuola.In particolare, nell’ULSS 20 sono stati attivati interventi di informazione/educazione rivolti ai giovani incollaborazione con l'Amministrazione Provinciale, il 118 e la Polizia Stradale nelle classi quinte delle scuolesuperiori di Verona e provincia. L'obiettivo principale è quello di far conoscere ai giovani le dimensioni delfenomeno e promuovere la cultura della sicurezza.Nell’ambito dell’indagine svolta a Verona per il Progetto Ulisse da parte dei Tecnici della Prevenzionedel Servizio Igiene e Sanità Pubblica in collaborazione con l’Istituto Superioredi Sanità, si è riscontrato che nel 2011 l’utilizzo del casco da 100% in moto con il cascoparte dei motociclisti rispecchia l’andamento degli anni precedenti, risultandoormai consolidata l’abitudine di indossare il casco in motocicletta. Infatti su un totale di 2.042veicoli osservati il 100% dei motociclisti indossava il casco.Facendo ancora riferimento ai dati rilevati mensilmente nel 2011 si evince come la percentuale di utilizzodelle cinture di sicurezza sui sedili anteriori degli autoveicoli abbia subito un incremento pari al 2,8%,arrivando all’87,9% nelle zone urbane periferiche rispetto all’85,1% del2010, ed un calo del 3,3% nelle zone extra-urbane con un valore pariall’83,6% rispetto all’86,9% del 2010 su un totale di 23.685 veicoli osservati.Inoltre, dai dati ricavati si deduce che nel periodo estivo persiste l’abitudine ad un minor utilizzo dellacintura di sicurezza; in particolare si evidenzia un calo che oscilla tra il 2% ed il 4% nell’estate del 2011 rispettoad un andamento pressoché costante durante le restanti stagioni dell’anno.Nonostante sia noto che la stanchezza/distrazione rappresenti una delle principali cause di incidentestradale, molte persone continuano a telefonare mentre guidano. Dal confronto con i dati del 2010 (rispettivamente4,1% nelle zone urbane e 9,3% nelle zone extra urbane),anno in cui si è verificato un aumento rispetto al 2009, si evince comenel 2011 la percentuale di conducenti che utilizzano il telefono cellularealla guida riferita alle zone extra urbane sia passata al 6,5%, con uncalo pari al 2,8%, mentre per le zone urbane il valore si è mantenuto costante.86,9-87,9% in auto con lacintura di sicurezza sulsedile anterioreTroppe telefonate allaguida dell’auto6.2 COMMISSIONE MEDICA LOCALE PATENTI (CML)La CML sottopone a visita utenti affetti da patologie specificatamente individuate dalla normativa inmateria, utenti sottoposti a provvedimenti di revisione per l’art. 186 (guida sotto l’influenza di sostanzealcoliche), per l’art. 187 (guida in stato di alterazione psico-fisica per uso di sostanze stupefacenti) o perl’art. 128 del Codice della Strada (segnalazioni per patologie e/o uso di sostanze psicoattive da parte delleforze dell’ordine o dei medici curanti).Con l’entrata in vigore del D.M. 09.09.10 è stato disposto l’obbligoper tutti gli ultraottantenni di effettuare la visita per il rinnovo della patentepresso la CML. Tale previsione di norma ha determinato un aumentoesorbitante delle domande pervenute che sono risultate esserepari a 16.568 (+ 3.465 rispetto al 2010).Tutti gli ultraottantenni incommissione per la visitadi idoneità alla guida89CAPITOLO 6Incidenti

Il numero degli ultraottantenni che ha presentato istanza è stato pari a 4.377 a fronte di 1.399 del 2010e 369 del 2009. Tale aumento ha determinato significative difficoltà di gestione di tutta l’attività della segreteria.Si è registrato un incremento smisurato di accessi al frontTempi di attesa di 6 mesioffice e telefonici, trattandosi di una tipologia di utenza che necessitadi continue e dettagliate informazioni oltre a rassicurazionisull’idoneità della documentazione presentata. Quanto sopra si è tradotto in un allungamento dei tempidi attesa tra la data di presentazione della domanda e l’effettuazione della visita che, dai 45 giorni del2009 e dai circa 90 giorni dell’ultimo trimestre del 2010, sono passati ad oltre 180 giorni nel 2011.Al fine di ridurre il disagio per l’utenza si è deciso di attivare delle sedi periferiche di Commissione oltrea quella di Legnago, già in essere da molti anni, più vicine alla residenzadei cittadini dell’Est Veronese (Ospedale di San Bonifacio) o più fa-Più sedi di commissionecilmente accessibili (Distretto n.3 - Borgo Venezia) rispetto alla sedecentrale del Dipartimento.Il decreto "Semplifica Italia" (decreto legge 9.2.2012 n.5, convertito con legge 4.4.2012 n. 35), in vigoredal 10 febbraio 2012, ha eliminato l'obbligo di visita di idoneità alla guida presso la CML per gli ultraottantenni,fatta eccezione per alcuni casi specifici come previsto dal Codice della Strada. Questo consentirà,non appena smaltito l’arretrato (6.930 pratiche ad aprile 2012) delle domande già presentate, di rientrarein tempi di attesa accettabili.GRAFICO 6.2/1Numero visite effettuate dal 2006 al 2011 dalla Commissione Patenti di Verona12.61911.82011.17611.68010.53610.5042006 2007 2008 2009 2010 2011La possibilità di reperire sul sito del Dipartimento di Prevenzione tutte le informazioni relative allaCommissione Patenti, di scaricare i modelli per inoltrare la domanda di visita medica e di contattare via e-mail la segreteria della Commissione permane apprezzata ma ancora poco utilizzata.Per ridurre i disagi per gli utenti che devono prenotare la visita presso la Commissione Patenti, dal mesedi agosto 2012 è attiva una nuova modalità di prenotazione tramite Internet. Questa nuova modalitàÈ possibile prenotaretramite Internetpermette all’utente di ottenere, tramite posta elettronica, una confermaimmediata della avvenuta prenotazione nonché una serie di informazionidi rimando al sito sui documenti da produrre. La stessa ricevutapuò essere anche utilizzata presso gli uffici della motorizzazioneper ottenere un permesso provvisorio di circolazione nel caso in cui il documento scada prima della datadi effettuazione del controllo sanitario. Sarebbe logico ed utile che anche l’ULSS 22 fornisse ai suoi u-tenti una sede “satellite” di Commissione. Si è provveduto anche a richiedere l’intervento della RegioneVeneto che, pur ritenendo auspicabile l’assegnazione alle Regioni della gestione della materia, ha confermatola competenza dello Stato e la conseguente impossibilità di apportare variazioni legislative regionalirispondenti alle esigenze delle realtà territoriali.http://prevenzione.ulss20.verona.it/patenti_cml.htmlCAPITOLO 690Incidenti

CML: EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONEI soggetti visitati per problemi alcool correlati sono stati 4.187, parial 33,2% del totale.Il numero dei provvedimenti emessi dalla Prefettura per guida sottol’influenza di sostanze alcoliche (art. 186 del CdS) nell’arco dell’anno èsovrapponibile a quello dello scorso anno e pari a 1.364 al 30.11.11.Un terzo dei soggetti visitatiper problemi alcoolcorrelatiGRAFICO 6.2/2Numero utenti visitati in CML per revisioni e rinnovi per art. 186 C.d.S. (guida sotto l’influenza di sostanze alcoliche)dal 2005 al 2011.4.0244.1243.532 3.5333.0653.1392.2101.4791.571 1.5191.7671.8991.3081.0482005 2006 2007 2008 2009 2010 2011RevisioniRinnoviDei 4.187 soggetti sottoposti a visita per alcool nel 2011, il 75%(3.139) era costituito da utenti visitati per rinnovo della patente equindi già visti in precedenza; il restante 25% (1.048) è stato costitutoda utenti sottoposti a revisione (art. 186), fermati o per la prima volta orecidivi o plurirecidivi. Dei 1.048 soggetti visitati per revisioni, il 75%effettuava la visita per la prima volta, il 25% per la seconda volta o più,risultando recidivo (fermato dalle Forze dell’Ordine e risultato positivoall’alcool test in più occasioni) (grafico 6.2/3).I recidivi per l’art. 186 delCodice della Strada (guidain stato di ebbrezza alcolica)sono il 25%; l’8% è risultatonon idoneo alla guidaGRAFICO 6.2/3Numero utenti visitati in CML per revisione art. 186 C.d.S. (guida sotto l’influenza di sostanze alcoliche) dispostedall’Ufficio Territoriale del Governo, suddivisi in recidivi/plurirecidivi e prima volta, anno 2011.91CAPITOLO 6Incidenti

La percentuale dei soggetti sottoposti a visita per revisione per guida in stato di ebbrezza alcolica, riconosciutinon idonei per dipendenza o abuso in atto di sostanze alcoliche, dal 1999 al 2011 è andata progressivamentediminuendo, passando dal 26,8% al 3,9%. Tale percentuale sale all’8% nella categoria deirecidivi o plurirecidivi ed all’8,7% nel caso di plurirecidivi che sono stati coinvolti in un incidente stradale.Circa il 90% di tali soggetti ad una seconda visita è stato riconosciuto idoneo per avvenuto miglioramentodei rilievi clinici e di laboratorio a seguito di sospensione o rilevante diminuzione dell’assunzione dibevande alcoliche e nei controlli successivi ha dimostrato di mantenere nel tempo adeguati stili di vita.Si può ipotizzare che il calo registrato, pur necessitando tale dato di ulteriori conferme, possa ascriversial buon risultato prodotto dagli interventi preventivi effettuati a diversi livelli.La Commissione Medica Locale Patenti non si limita all'espressione di un giudizio di idoneità alla guidama effettua un’opera di educazione sanitaria.Ogni utente visitato riceve informazioni dettagliate circa i danni che l’assunzione protratta ed eccessivadi alcool produce sull’organismo umano ed i pericoli connessi con la guida in stato di ebbrezza. Coloro cheLa guida in stato di “ebbrezzaalcolica” non è unacondizione caratteristicasolo dei giovani sotto i 25annirisultano affetti da sindrome da dipendenza alcolica o che presentanosegni o sintomi da abuso cronico di alcool sono avviati ai Servizi Territorialidi Alcologia per un percorso terapeutico–riabilitativo. Inoltretutti i recidivi per l’art. 186 del Codice della Strada (guida in stato diebbrezza alcolica) devono frequentare un corso educativo di 2-3 giornate,predisposto appositamente dai Servizi Territoriali di Alcologia eincentrato sull’argomento alcool e guida. La collaborazione con i ServiziTerritoriali di Alcologia si è dimostrata proficua e la maggioranza degliutenti, malgrado l’iniziale disappunto, ha giudicato l’esperienza utile.L’analisi dei dati relativi alle revisioni per alcool ha evidenziato che la guida in stato di “ebbrezza alcolica”non è una condizione caratteristica solo dei giovani. Infatti la percentuale di soggetti sanzionati perl’art. 186 con età inferiore ai 25 anni è pari al 18%, il 33,8% ha un’età compresa tra i 25 ed i 35 anni, il34,5% un’età compresa tra i 36 e 50 anni e il 13,7% è ultracinquantenne.GRAFICO 6.2/4Numero di soggetti visitati in CML per revisione art. 186 C.d.S. – fasce di età (anno 2011)358 365190145< 25 anni 25-35 anni 36-50 anni > 50 anniUn altro dato interessante riguarda il valore di etilometro riscontrato. Il 16,3 % dei giovani di età inferioreai 25 anni sanzionati per l’art. 186 è risultato avere un tasso di etilometro >1,5. Valori superiori ad1,5 sono stati riscontrati più frequentemente nelle fasce di età superiori ed in media nel 34%. Rilevante èla percentuale dei soggetti che hanno rifiutato di sottoporsi alla prova dell’etilometro (23,3% in media).CAPITOLO 692Incidenti

GRAFICO 6.2/5Percentuale di soggetti visitati in CML per revisione art. 186 C.d.S. – fasce di età e tasso alcolico, anno 2011.24,7 23,5 25,819,316,332,734,037,239,529,929,326,919,514,0 11,016,6< 25 anni 25-35 anni 36-50 anni > 50 anniRifiuto > 1,5 0,81 - 1,5 0,5 - 0,8In lieve diminuzione, ma comunque sempre alta, la percentuale disoggetti visitati per problemi correlati all’uso di sostanze stupefacenti ericonosciuti non idonei: 8,4 %. La percentuale sale al 10,2% nei soggettiche accedono alla visita per problematiche correlate all’assunzione siadi stupefacenti che di alcool (Graf. 6.2/6). Se si prendono in esame isoggetti sottoposti a revisione perché fermati alla guida in condizioni diintossicazione acuta da sostanze stupefacenti, la percentuale di nonidonei è del 12%. Il dato assume connotazioni estremamente serie se siconsidera che i controlli sull'uso di sostanze stupefacenti effettuati sustrada dalle Forze dell’Ordine, per problemi tecnici, sono estremamenteesigui e di gran lunga inferiori rispetto a quelli effettuati per l’alcool.Alta la percentuale disoggetti visitati per problemicorrelati all’uso disostanze stupefacenti ericonosciuti non idonei;altissima la percentualedi non idonei nella fasciadi età 36-50 anniGRAFICO 6.2/6Percentuale di soggetti visitati in CML riconosciuti non idonei nell’anno 2011 - confronto % su campione omologo.Deficit visus; 3,6%Altro; 1,8%Alcool; 3,8%Malattie psichiche;3,4%M. sistema nervoso;3,5%Stupefacenti; 8,4%Diabete; 5,3%M. cardiovascolari;2,8%Epilessia; 1,8%Alcool+stupefacenti;10,2%Elevata anche la percentuale di soggetti affetti da diabete mellito riconosciuti non idonei, prevalentementea causa delle complicanze correlate alla patologia.93CAPITOLO 6Incidenti

6.3 INCIDENTI DOMESTICIINTOSSICAZIONI DOMESTICHE DA MONOSSIDO DI CARBONIO (CO)Il monossido di carbonio è un gas privo di odore, colore e sapore e quindi non viene percepito. I primisintomi dell’intossicazione sono: mal di testa, nausea e vomito, debolezza,difficoltà di respiro, aumento della frequenza cardiaca, difficoltàUn’intossicazione difficileda diagnosticaredi coordinare i movimenti, confusione mentale. È importante riconoscerlie non confonderli con altre patologie (ad es. un'intossicazionealimentare o l'inizio dell’influenza virale) in quanto si tratta di un vero e proprio avvelenamento che puòessere curato se riconosciuto precocemente. In genere le intossicazioni domestiche sono la conseguenzadi irregolarità gravi dell’installazione degli impianti termici o a carenze di manutenzione.Particolarmente pericolosi sono la presenza di impianti termici in locali non idonei (camere da letto,bagni) e l’uso di bracieri in locali chiusi. L’utilizzo di bracieri per il riscaldamento è molto diffuso nelle abitazionidei cittadini immigrati tanto che negli anni scorsi si sono verificate numerose intossicazioni domestichedovute a tale modalità di riscaldamento.Tutto questo si collega al problema della disponibilità di case di qualità accettabile per queste personee risulta particolarmente critico se si considera che gli stranieri costituiscono a Verona il 14,4% della popolazione.Anche la mancanza di conoscenza delle problematiche legate all’uso degli impianti rappresentaun fattore di rischio per gli stranieri. Per questo motivo della documentazione multilingue sul tema vieneconsegnata anche in occasione di accessi nelle abitazioni di stranieri per altri fini (es. rilascio di certificazionidi antigienicità o di idoneità dell’alloggio, …).Altra situazione a rischio è la coesistenza in uno stesso locale di caldaie a tiraggio naturale e caminetti alegna: la loro contemporanea accensione può far sì che il tiraggio del caminetto crei una depressione nellocale e quindi il ritorno dei fumi della caldaia nel locale stesso. Attenzione anche all’uso di seconde casein montagna: le canne fumarie, inattive per lunghi periodi, possono risultare ostruite per mancanza di interventidi pulizia o per la presenza di foglie secche, nidi di animali, ecc.Dai dati raccolti nell'ambito dell'Osservatorio Provinciale sulle intossicazioni domestiche da CO, cui partecipanoi Servizi Igiene e Sanità Pubblica delle tre ULSS della Provincia, emerge che ogni anno in Provinciadi Verona un numero non trascurabile di persone si avvelena con il CO. Nel 2011 nella Provincia di Veronasi sono verificati 6 incidenti che hanno causato l’intossicazione di 16 persone, tutte sopravvissute. Quindicisu sedici intossicati sono dovuti ricorrere alle cure del Pronto Soccorso (graf. 6.3/1).Si fa presente che i dati relativi al 2011 risultano parziali in quanto dal mese di marzo 2011 si è interrottala procedura di segnalazione dato che l’ARPAV non ha potuto sostituire il personale specializzato pensionato.GRAFICO 6.3/1Numero di persone intossicate da CO nella Provincia di Verona, anni 1994-2011.86294337 375468565142306254555029322 3 2 030 0 2 3 1 05161 0 1 0 0 01994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*ViviMorti* dato parzialeCAPITOLO 694Incidenti

Il 43,7% degli intossicati è di nazionalità straniera, percentuale inaumento rispetto all’anno precedente. Inoltre su 6 incidenti verificatisila metà ha coinvolto degli stranieri; di questi, 2 sono stati causati dalmalfunzionamento di impianti termici a legna associato a mancanza oscarsità di aerazione/ventilazione dei locali. In un caso il foro di aerazioneera stato addirittura volontariamente ostruito.Analizzando le cause dei tre incidenti verificatisi nella nostra provinciaai danni di cittadini italiani, provocati da scarso tiraggio del caminoe da malfunzionamento dei condotti di scarico, si rileva tuttavia comela popolazione in genere non abbia ben chiaro che gli impianti termiciIl 43,7% degli intossicati èdi nazionalità straniera2 su 3 incidenti che hannocoinvolto gli stranierisono stati causati dall’usodi impianti termici a legnainstallati nelle nostre abitazioni (caldaie per il riscaldamento, scaldacqua, fornelli a gas, stufe a metano e alegna, camini, gli ormai diffusissimi generatori di calore a pellets, …) possono rappresentare un pericoloper la salute se installati in modo scorretto e/o non sottoposti a controlli periodici da parte di tecnici e-sperti. Se i gas prodotti dalla combustione non vengono allontanati dall'ambiente e/o non vi è un costanterinnovo dell'aria nel locale si può verificare la formazione e l'accumulo di gas dannosi per la salute dellepersone, in particolare il monossido di carbonio.La prima azione preventiva è quella di disporre all'interno delle abitazioni di impianti termici sicuri. L'utilizzodi installatori e manutentori abilitati per l’installazione degli impianti e per le verifiche degli stessidevono diventare abitudini consolidate di tutti gli utilizzatori degli impianti potenzialmente dannosi. È ancheutile che la popolazione abbia le informazioni adeguate per riconoscere i primi sintomi dell'avvelenamento.http://prevenzione.ulss20.verona.it/faq_monossido.htmlVOLANTINI INFORMATIVI MULTILINGUE SUL RISCHIO SANITARIO DA CO95CAPITOLO 6Incidenti

LA PREVENZIONE DEGLI INCIDENTI DOMESTICIGli incidenti domestici rappresentano un problema di sanità pubblica di grande rilevanza.Secondo i dati ISTAT in Italia si evidenziano circa 3.500.000 infortuni all’anno con un incrementonell’ultimo decennio pari al 20%. La più frequente modalità di incidente è la caduta (con percentuali dal40 al 45%), seguita da urti (17%) e tagli (16%). Queste tre meccaniche complessivamente comprendonocirca l’80% delle modalità di accadimento degli incidenti.Le fasce più a rischio per gli incidenti domestici risultano essere i bambini sotto i 10 anni e gli anzianisopra i 65 anni.Gli infortuni accidentali rappresentano la prima causa di morte di bambini e adolescenti e sono fonte didisabilità gravi. Il 20% dei ricoveri in età pediatrica è dovuto ad un incidente domestico: per prime le cadute,poi le ustioni, i soffocamenti, gli avvelenamenti, gli annegamenti, ecc.Negli anziani la presenza di diversi fattori di rischio coinvolti nella genesi degli incidenti domestici qualilo stato di salute e l’uso di alcuni farmaci, la condizione psicologica (depressione, solitudine), le abitudini ei comportamenti (vita sedentaria, deficit nutrizionali..), le condizioni abitative, il mancato o inappropriatoutilizzo di ausili per la deambulazione, rende necessaria una maggiore attenzione alla prevenzione degliinfortuni domestici in questa fascia di popolazione.In realtà la maggior parte degli incidenti domestici sia nei bambini che negli anziani è prevedibile ed e-vitabile mediante l'adozione di comportamenti adeguati e di misure di sicurezza da parte di genitori, educatorie caregiver (familiari, badanti, volontari, operatori socio-sanitari, ecc).A tal fine la Regione Veneto ha approvato all’interno del Piano Regionale Prevenzione 2010–2012 il“Programma Regionale per la Prevenzione degli incidenti domestici” di cui l’ULSS 18 di Rovigo è Aziendacapofila. L’ULSS 20 ha aderito a questo programma ed ha affidato al Servizio di Promozione ed Educazionealla Salute (SPES) l’espletamento delle attività di coordinamento previste nel programma.Questo programma prevede 4 linee progettuali:PROGETTOBaby bum. Cambia la vita, cambia la casaAffy FiutapericoloPromozione di corretti comportamenti per prevenire le cadute deglianziani attraverso il coinvolgimento dei CaregiverPromozione di corretti comportamenti per prevenire le cadute deglianziani attraverso il coinvolgimento dei MMGTARGETBambini 0-3 anniBambini 3-6 anniAnziani >65 anniPROGETTO “BABY BUM. LA VITA CAMBIA, CAMBIA LA CASA”Il progetto “Baby Bum. La vita cambia, cambia la casa” promuove la sicurezzadomestica dei bambini dai 0 ai 3 anni attraverso una informazione/formazione deglioperatori che si rapportano con i genitori dei bambini di questa fascia di età e accompagnandola distribuzione di materiali informativi con informazioni preventiverelative alla necessità di apportare modifiche nella propria casa e nel proprio comportamentoquando nasce un bambino e man mano che cresce. Per ogni nato sonoprevisti 4 pieghevoli, specifici per le diverse fasce di età (0-6 mesi, 6-12 mesi, 12-24mesi, oltre 24 mesi), disponibili anche tradotti, atti ad essere inseriti nel libretto pediatrico e destinati aigenitori dei bambini nella fascia 0-3 anni. I canali di distribuzione previsti (punti nascita, ambulatori vaccinali,ambulatori dei Pediatri di libera scelta), sono stati consolidati a livello aziendale e condivisi con il programma“GenitoriPiù”.CAPITOLO 696Incidenti

PROGETTO “PREVENZIONE INCIDENTI DOMESTICI NELLE SCUOLE DELL’INFANZIA”Il progetto “Prevenzione incidenti domestici nelle Scuole dell’Infanzia” denominato“Affy Fiutapericolo” ha previsto un’attività sinergica tra Aziende Ulss e Scuoledell’Infanzia, con la proposta agli insegnanti di partecipare ad un progetto nazionaledel CCM chiamato “AFFY FIUTAPERICOLO”, il quale affronta il problema della sicurezzadomestica mettendo a disposizione degli insegnanti, opportunamente formati,un kit gratuito, “La valigia di Affy Fiutapericolo”, finalizzato alla promozione dellasicurezza in casa e negli ambienti dove vivono i bambini, coinvolgendo anche i genitori.Il kit è un semplice strumento ludico pensato per essere usato con gruppi di bambini e bambine in etàprescolare (3-6 anni) con l’obiettivo di aumentare la loro consapevolezza sulle conseguenze spiacevoli chepossono verificarsi in determinate situazioni e favorire la riflessione sulle azioni da attivare per preveniregli incidenti domestici.Questa progettualità ha permesso l’avvio di una collaborazione con l’Azienda ULSS 22, l’Ufficio ScolasticoXII di Verona, e il Servizio Scuole dell’Infanzia del Comune di Verona per proporre agli insegnanti, sensibilialla tematica, di tutte le Scuole dell’Infanzia afferenti al territorio delle due Aziende Ulss, di parteciparead un incontro informativo/formativo con la consegna del materiale didattico, organizzato in sinergiatra le varie istituzioni coinvolte (inizio 2012).PROGETTO “PROMOZIONE DI CORRETTI COMPORTAMENTI PER PREVENIRE LE CADUTE DEGLI ANZIANI ATTRAVERSOIL COINVOLGIMENTO DEI CAREGIVER”Il “Progetto di promozione di corretti comportamenti per prevenire le cadute degli anziani attraverso ilcoinvolgimento dei Caregiver” si prefigge di raggiungere gli anziani attraverso i canali dell’assistenza sanitaria,sociale e del volontariato.Le azioni mirano a creare un percorso di sensibilizzazione sulla problematica ed empowerment dei Caregiverpartendo quest’anno con una indagine per far emergere le iniziative di formazione delle figureche, a vario titolo, si occupano della cura degli anziani presenti nel territorio Aziendale, al fine di potermappare le proposte territoriali promosse da enti pubblici o privati e da associazioni e realizzare negli annisuccessivi materiale formativo da inserire nei percorsi individuati, finalizzato ad aumentare le conoscenze,le competenze e le abilità, per promuovere la sicurezza domestica.Ancora in fase di progettazione regionale questa linea progettuale per la “promozione di corretti comportamentiper prevenire le cadute degli anziani attraverso il coinvolgimento dei medici di medicina generale”.97CAPITOLO 6Incidenti

CAPITOLO 7La sicurezza nei luoghi di lavoroParole chiave: Infortuni sul lavoro, infortuni mortali, malattie professionali, sorveglianza sanitaria, prevenzioneinfortuni, vigilanza aziende, edilizia, agricoltura, coordinamento enti prevenzione, medicina del lavoro,sistema informativo gestionale, formazione, stress lavoro correlato.Il coordinamento fra tutti i soggetti sociali e istituzionali preposti alla tutela della salute e sicurezza sullavoro è uno dei punti strategici individuati anche dalla Commissione parlamentare d’inchiesta per il contrastodegli infortuni sul lavoro. Per la Commissione la collaborazione e il coordinamento tra gli enti prepostivanno rafforzati perché accrescono l’efficacia dei controlli, razionalizzano gli interventi e assicuranomodalità operative uniformi.Nella nostra provincia questa metodologia di lavoro viene attuata con una pianificazione dell’attività dicontrollo e di formazione, realizzata dal Comitato di Coordinamento Provinciale che comprende: INAIL,Direzione Territoriale del Lavoro (DTL) e i Vigili del Fuoco (VVF).7.1 INFORTUNI SUL LAVOROIN ITALIAGli infortuni sul lavoro sono diminuiti dell’ 1,9% nel 2010, rispetto al 2009 (da 790 mila a 775 mila),mentre il calo occupazionale rilevato dall’ISTAT nel 2010 è stato dello 0,7%. I morti sul lavoro nel 2010 calanodel 6,9% e scendono a 980 rispetto ai 1.053 dell’anno precedente.I dati sono significativi se si pensa che seguono un anno di calo record,il 2009 (-9,7%), anche considerando l’effetto della grave crisi economicadel Paese. In controtendenza negativa gli infortuni per incidentistradali, passati da 50.969 casi del 2009 ai 53.679 del 2010 (+5,3%). Idecessi per circolazione stradale in ambito lavorativo sono, invece, scesidai 308 del 2009 ai 296 nel 2010 (-3,9%) (Fonte: INAIL, giugno 2011).Costruzioni:Occupazione - 0,7%Infortuni mortali - 6,1%Nel 2010 la variazione del numero degli infortuni registrata per settore è stata la seguente:Industria -4,7% Agricoltura -4,8% Servizi +0,4Significativa nel settore delle costruzioni è la riduzione degli infortuni (-12,4%) e del 6,1% dei casi mortalia fronte di un calo occupazionale dello 0,7%.Al primo semestre 2011 (ultimi dati provvisori disponibili) prosegue il trend favorevole. Rispetto allostesso periodo del 2010 il calo è pari al 4% (dai 387.830 del 1° semestre 2010 ai 372.200 del 1° semestre2011) su una stima ISTAT di crescita degli occupati pari a +0,2%. In calo dello 0,7% anche gli infortuni mortali:da 431 a 428. Nelle cifre descritte non rientrano gli infortuni dei lavoratori “in nero”, che stime ISTATindividuano in quasi 3 milioni di unità di lavoro (dato 2009). Secondo l’INAIL ammontano a circa 165milagli infortuni “invisibili”, rientranti, per lo più, in un range di gravità medio-lieve (175 mila era statal’analoga stima per il 2006).http://www.inail.it/Portale/appmanager/portale/desktop?_nfpb=true&_pageLabel=PAGE_SALASTAMPA&nextPage=Prodotti/Dossier_e_Speciali/SPECIALE_RAPPORTO_ANNUALE_2010/index.jsphttp://www.inail.it/Portale/appmanager/portale/desktop?_nfpb=true&_pageLabel=PAGE_STATISTICHE99

IN PROVINCIA DI VERONAIn Veneto, nel 2010, rispettoal 2009, gli infortunisono calati dell’1,9%,nella nostra provincia del3,6%.Nel 2010 gli infortuni denunciati in Veneto sono stati 95.423 con uncalo dell’1,9% sull’anno precedente. In provincia di Verona, con un totaledi 19.687 infortuni denunciati, il calo è stato più consistente e parial 3,6% rispetto al 2009. La nostra provincia è quella che in Veneto,anche per il 2010, registra il maggior numero di denunce per infortunio.L’ULSS 20 nel 2010 registra un calo degli infortuni denunciati rispetto all’anno 2009, pari al 3,2% (graf.7.1/1).GRAFICO 7.1/1Infortuni denunciati all’INAIL nella provincia di Verona dal 2003 al 2010 distinti per ULSS (Fonte: INAIL)ULSS 20-3,2%15.08913.63113.16612.41512.004 12.07410.72010.371ULSS 22-3,7%7.889 7.867 7.725 7.6337.343 7.1366.475 6.235ULSS 21-4,5%4.6754.299 4.154 4.111 4.1383.7643.228 3.0812003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Nella tabella di sintesi che segue, si riporta il confronto fra il 2010 e il dato medio del periodo 2007-2009, sia per il totale degli eventi che per quelli gravi e invalidanti.TABELLA 7.1/1Infortuni totali, gravi, invalidanti e mortali nella provincia di Verona. Valore/anno, media sul triennio 2007-2009(Fonte: INAIL).2010MEDIA2007-2009Infortuni denunciati 19.687 22.288di cui in itinere (percorso casa-lavoro-casa) 2.042 2.335Infortuni riconosciuti (positivi) in occasione di lavoro 9.833* 11.518di cui infortuni gravi(eventi con prognosi >40 giorni o con esiti permanenti o mortali)di cui infortuni invalidanti(eventi con esiti permanenti di grado>5%)1.878 2.288355 576di cui da circolazione stradale 575 610Infortuni mortali 11 16* dato non definitivoCAPITOLO 7100La sicurezza nei luoghi di lavoro

I comparti produttivi con il maggior numero d’infortuni si confermano i soliti: Servizi, Costruzioni, Agricolturae Metalmeccanica. Se analizziamo il dato sui casi gravi, si ricava che i primi dieci comparti copronol’85% degli infortuni gravi.Nel 2011, nella nostra provincia, gli infortuni mortali riconosciuti dall’INAIL sono stati 17. Di questi, duedecessi sono avvenuti in ambiente ordinario di lavoro: il primo in agricoltura per schiacciamento da trattore,il secondo in edilizia per caduta dall’alto. Cinque sono stati causati da incidenti stradali in occasionedi lavoro e dieci si sono verificati in itinere 1 .GRAFICO 7.1/2Infortuni mortali riconosciuti dall’INAIL nella provincia di Verona dal 2001 al 2011 (Fonte INAIL)35292921182522 221516172001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011TABELLA 7.1/2Infortuni mortali riconosciuti dall’INAIL nella provincia di Verona - anno 2011 (dati non definitivi)SETTOREAgricolturaIndustria e serviziIN AMBIENTE ORDINARIODI LAVORO1Schiacciamento da trattore1Caduta dal tettuccio del furgoneINFORTUNI A TOTALEINCIDENTI INFORTUNI INLAVORATORI INFORTUNISTRADALI ITINERESTRANIERI MORTALI- - - 15 10 - 16Totale 2 5 10 - 17ATTIVITÀ SPISAL PER INFORTUNI GRAVI E MORTALINell’ULSS 20 è attivo un servizio di pronto intervento su 24 ore per rispondere alle chiamate di 118, Carabinierie Polizia.Dal 2011 lo SPISAL, tramite l’accesso al sito web dell’INAIL, seleziona direttamente gli infortuni sul lavoroda indagare. I certificati di infortunio sono trasmessi dai Pronto Soccorso dell’Ospedale di San Bonifacioe dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona.1 Infortuni “in itinere”: si tratta di quell’evento accidentale che può colpire il lavoratore mentre si reca o torna dal lavoro (rischio genericocollegato all’attività lavorativa). Infortuni “stradali”: infortuni che avvengono durante la circolazione stradale a lavoratori per i quali la stradarappresenta il normale luogo di lavoro (“rischio specifico”, con un nesso eziologico di causa/effetto con l’attività lavorativa esercitata,es. camionisti, autisti, tassisti, agenti di commercio ecc.).101CAPITOLO 7La sicurezza nei luoghi di lavoro

Nel 2011 le indagini giudiziarie concluse, tra quelle selezionate, sono state 159; in 28 casi (17,6%) essesi sono concluse riconoscendo responsabilità penali per mancanza di protezione della macchina odell’impianto o per mancanza di formazione o procedure di sicurezza.Nel 2011 lo SPISAL ha effettuato due inchieste di infortunio mortale sul lavoro. Il primo infortunio ha interessatoun lavoratore di 49 anni nel Comune di Illasi; il secondo, in edilizia, ha interessato un lavoratoredi 59 anni, a Verona.In agricoltura e in edilizia le modalità ricorrenti sono ribaltamento del trattore e caduta dall’alto.TABELLA 7.1/3Indagini per infortuni svolte dallo SPISAL - ULSS 20 – anno 2011PRODOTTO SPECIFICA NUMEROIndagini infortuniConcluse 159Con responsabilità 28http://prevenzione.ulss20.verona.it/spisal_infortuni.htmlhttp://prevenzione.ulss20.verona.it/spisal_agricoltura.html7.2 MALATTIE PROFESSIONALIIN ITALIANel corso del 2010 in Italia sono state denunciate all’INAIL 42.327 malattie professionali contro le34.646 del 2009, con un incremento del 22%. L’aumento è stato particolarmente considerevole in agricoltura(6.380 denunce, il 63% in più del 2009).La crescita del fenomeno, osservata già da alcuni anni, è riconducibile a diversi motivi: aumento dellapopolazione lavorativa sottoposta a sorveglianza sanitaria, maggiore consapevolezza della tutela assicurativa,aggiornamento normativo (nuove tabelle delle patologie professionali con presunzione di origine).Il fenomeno è comunque tuttora in larga parte sommerso a causa dei lunghi periodi di latenza di numerosepatologie - con conseguenti difficoltà nell’individuazione e nell’accertamento del nesso con le condizionilavorative - e per l’ancora significativa sottodenuncia.Prevalgono anche nel 2010 le patologie osteo-articolari e muscolo-tendinee (25.937 denunce, il 61% ditutte le malattie), dovute per la maggior parte a sovraccarico biomeccanico degli arti superiori e della colonnavertebrale.I tumori denunciati, compresi quelli da amianto, principali cause di morte per malattia, continuano asuperare i 2.000 casi l’anno.L'ipoacusia da rumore rimane tra le patologie più denunciate (6.277 denunce).I disturbi psichici lavoro-correlati registrano una modesta contrazione (388 denunce).Nella figura 7.2/1 sono indicate le malattie professionali denunciate all’INAIL nel 2010 distinte per tipologiarispettivamente nell’Industria e nei Servizi ed in Agricoltura.CAPITOLO 7102La sicurezza nei luoghi di lavoro

FIGURA 7.2/1Italia. Malattie professionali denunciate all’INAIL - anno 2010A) Malattie professionali nell’Industria e nei ServiziB) Malattie professionali nell’AgricolturaDisturbipsichici dastress lavorocorrelato; 1,0%Malattiecutanee; 1,9%Tumori; 3,4%Malattierespiratorie;4,6%Malattie daasbesto; 6,5%Ipoacusia darumore; 16,0%Altre; 8,7%Malattieosteo-articolarie muscolotendinee;57,9%Tumori; 0,8%Malattierespiratorie;3,7%Ipoacusia darumore;8,9%Malattiecutanee;0,6%Altre; 5,6%Malattieosteoarticolariemuscolotendinee;80,4%http://www.inail.it/portale/appmanager/portale/desktop?_nfpb=true&_pagelabel=page_statisticheIN PROVINCIA DI VERONANel 2011, in provincia, le denunce all’INAIL di malattie professionali sono rimaste sostanzialmente stabili:298 casi (308 nel 2010). Ancora prevalenti le malattie osteo-articolari e muscolo-tendinee (156), seguitedalle ipoacusie da rumore (82).Nell’ULSS 20 nel 2011 le malattie professionali segnalate sono state 118. Le denunce prevalenti hannoriguardato le patologie dell’apparato muscolo-scheletrico (43), le ipoacusieda rumore (38), le patologie dell’apparato respiratorio (10). Sono Nel 2011 nell’ULSS 20 sistati segnalatati anche nove casi di mesotelioma pleurico (su sedici segnalatinella provincia di Verona) di cui solo due riconosciuti con esposoteliomarilevano nove casi di mesizionedi tipo professionale, sei altri tumori e 4 patologie da disagiolavorativo (grafico 7.2/1).GRAFICO 7.2/1ULSS 20 - Malattie professionali segnalate allo SPISAL nel periodo 2000 – 2011.194126138 139128109951011188061672000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011103CAPITOLO 7La sicurezza nei luoghi di lavoro

ATTIVITÀ SPISAL PER MALATTIE PROFESSIONALI GRAVI E MORTALINell’ULSS 20 nel 2011 le indagini concluse su malattie professionali gravi e mortali sono state 76. I casihanno riguardato patologie dell’apparato muscolo scheletrico, ipoacusie da rumore, patologiedell’apparato respiratorio, mesoteliomi, tumori del polmone, ecc.In un solo caso sono state riconosciute responsabilità penali.È da precisare che, dati i lunghi tempi di latenza, la documentazione sanitaria e tecnica (dati ambientali,di esposizione, ecc.) carente ed i cambiamenti intervenuti nella storia lavorativa del soggetto, spesso nonè possibile determinare con certezza la correlazione esistente tra esposizione e danno biologico.TABELLA 7.2/1ULSS 20. Indagini per malattie professionali svolte dallo SPISAL - anno 2011PRODOTTOIndagini malattie professionaliSPECIFICAULSS 20 VERONANumeroConcluse 76Con responsabilità 17.3 ATTIVITÀ DI PREVENZIONE NELL’ANNO 2011L’attività di vigilanza effettuata viene determinata annualmente da direttive regionali tramite il Comitatodi Coordinamento Regionale. Agli SPISAL vengono assegnati obiettivi quantitativi e qualitativi di attività,con l’indicazione dei settori prioritari di intervento. Parte dell’attività va assicurata in coordinamento congli altri Enti istituzionali preposti.Nella nostra ULSS, nel 2011, gli interventi prioritari di vigilanza hanno riguardato:aziende a rischio di infortuni mortali ed invalidanti di tutti i settori produttivi,aziende che operano in ambienti confinati e cooperative di lavoro,imprese edili secondo le indicazioni del Piano Nazionale e Regionale Edilizia,aziende agricole secondo le indicazioni del Piano Nazionale e Regionale Agricoltura.TABELLA 7.3/1Obiettivo quantitativo assegnato dalla Regione Veneto allo SPISAL dell’ULSS 20 - anno 2011Anno 2011Obiettivo quantitativo Risultato conseguito %1.100 aziende 1.226 aziende controllate + 11,5http://prevenzione.ulss20.verona.it/vigilanza2010.htmlCAPITOLO 7104La sicurezza nei luoghi di lavoro

7.3.1 INTERVENTI DI VIGILANZA NELLE AZIENDENel 2011 sono state controllate 1.226 aziende. La percentuale di aziende che hanno ricevuto verbali diprescrizioni 2 , con sanzioni, è stata del 20,8% (30% nel 2010) mentre ilrestante 79,2% al momento del sopralluogo non presentava evidenti Controllate 1.226 aziende:condizioni di rischio per la salute e la sicurezza. 74 unità locali controllate,con una copertura di circa 20.000 addetti, rientravano nel proget-sanzioni al 21 %to regionale di “Contrasto del rischio di infortuni mortali ed invalidanti nelle aziende a rischio”.Nelle stesse aziende si è proceduto ad esaminare il Sistema di gestione della sicurezza (SGS) e al controllodell’attività del medico competente. La situazione riscontrata risulta essere migliorata rispetto al2010 anche se si confermano, sia pure con minore evidenza, le criticità rilevate, che riguardano in ordinedecrescente la gestione degli infortuni, degli appalti, dell’informazione, della manutenzione e delle emergenze.Infine nella provincia di Verona sono state controllate dalle tre ULSS 55 aziende di cui 12 cantine vitivinicole(23 in sopralluoghi congiunti con INAIL e DTL) per il rischio ambienti confinati 3 , considerato che anchenella nostra provincia si sono verificati infortuni mortali che hanno coinvolto lavoratori impegnati inoperazioni di manutenzione o pulizia di cisterne o vasche. Si tratta per lo più di lavori in appalto o subappalto,in cui sono presenti anche cooperative di lavoro, dove le modalità di accadimento si ripetono e sonoimputabili sempre alle stesse cause: carenza di informazione ed addestramento sui rischi presentinell’area di lavoro, mancato coordinamento tra imprese appaltanti e imprese o lavoratori autonomi appaltatori.TABELLA 7.3.1/1Interventi di vigilanza nelle aziende di tutti i comparti - ULSS 20 - anno 2011PRODOTTOSPECIFICAULSS 20NUMEROAziende Edili 817Aziende Agricole 141Interventi divigilanzaAziende altri comparti 268Totale (Aziende di tutti i comparti) 1.226di cui con verifica del Sistema di Gestione della Sicurezza (S.G.S.) 41di cui con verifica dell’attività del Medico Competente 18Sopralluoghi 1.255Verbali redatti Totale verbali di prescrizioni 255Pareri (espressi) in merito alla progettazione di nuovi insediamenti produttivi* 248* I nuovi insediamenti produttivi sono, di norma, valutati dal Servizio Igiene e Sanità Pubblica. Nel 2011 si rileva un aumento esponenzialedei pareri ai sensi della D.G.R.V. n. 2774/09 (cadute dall’alto).2 In caso di situazioni di rischio alle aziende vengono rilasciati verbali sulle misure di prevenzione da adottare. Successivamente si verifical’adempimento. Sono elevate contravvenzioni e in alcuni casi si procede a sequestri e sospensioni delle attività.3 Con il termine “ambiente confinato” si intende un luogo/ambiente circoscritto, totalmente o parzialmente chiuso, che non è stato progettatoe costruito per essere occupato da persone, né destinato normalmente ad esserlo, ma che all’occasione può essere impegnato perl’esecuzione di interventi lavorativi quali l'ispezione, la manutenzione o la riparazione, la pulizia, l’installazione di dispositivi tecnologici. Ingenere si tratta di ambienti che presentano un rapporto fra volume e dimensioni dell’apertura tale per cui gli scambi naturalidell’atmosfera all’interno con l’aria esterna risultano particolarmente ridotti.Ambienti confinati possono essere presenti in quasi tutti i luoghi di lavoro, sotto o sopra il suolo, di piccole come di grandi dimensioni.Esempi possono essere: cisterne interrate o fuori terra, auto e ferro-cisterne, fognature o condotte sotterranee, cunicoli, pozzi di ascensori/montacarichi,recipienti, celle di refrigerazione, camere di combustione di fornaci, magazzini con atmosfera inibitrice del fuoco, armadi dianalizzatori o di altri strumenti, piccoli locali accessori.105CAPITOLO 7La sicurezza nei luoghi di lavoro

7.3.2 INTERVENTI DI VIGILANZA IN EDILIZIALe Costruzioni rappresentano il settore a maggior rischio di infortuni mortali ed invalidanti.Tali eventi riguardano in primo luogo le cadute dall’alto dovute a carenze di protezioni come parapettie ponteggi adeguati; il 25% avviene durante i lavori di manutenzione e montaggio/smontaggio dei ponteggi.Fattori critici in questo comparto sono l’elevato numero di lavoratori immigrati, il ricorso a forme diappalto e subappalto a cascata, l’utilizzo ai limiti dell’intermediazione di manodopera di lavoratori autonomi.Il settore delle Costruzioni rappresenta il 16,5% delle imprese registrate alla Camera di Commercio diVerona. Le imprese (PAT) risultano essere oltre 15.000 (dato 2009) e occupano oltre 30.000 addetti. Il61% delle imprese è costituito da lavoratori autonomi. Nel 2011, nell’ULSS 20 le notifiche di apertura dicantiere pervenute sono state 2.903. I cantieri controllati sono stati 487 (1.056 in tutta la provincia).Viene inoltre garantito il monitoraggio continuo del territorio “a vista” con selezione dei cantieri dacontrollare. Tutti i dati vengono condivisi mediante un archivio informatico delle notifiche e delle attivitàdi vigilanza che permette un efficace coordinamento tra gli Enti ed evita duplicazioni e sovrapposizioni diinterventi. Infine il Comitato Paritetico Territoriale (CPT) ha fornito assistenza e supporto tecnico a 720cantieri, effettuando 1.170 visite.I verbali di prescrizione contestati alle imprese (1.710) per violazione delle norme fondamentali di sicurezzasono stati 548, e corrispondono in media a:1 verbale ogni 2 cantieri controllati;1 verbale ogni 3 imprese (sono comprese sia le imprese esecutrici che le affidatarie per la mancatavigilanza sulle imprese sub-appaltatrici).I verbali hanno riguardato le imprese esecutrici per le carenze di misure di prevenzione e le imprese affidatarieappaltatrici per la mancata verifica delle misure di prevenzione approntate dalle imprese esecutrici.Per i coordinatori della sicurezza (CSE) i provvedimenti hanno riguardato l’inadeguatezza e la genericitàdei piani di sicurezza e coordinamento e soprattutto il mancato coordinamento delle imprese nella messain opera delle misure di prevenzione per il rischio da caduta dall’alto.Per quanto riguarda la regolarità del lavoro, l’INPS, l’INAIL e la DTL, per i profili di competenza, hannocontrollato 474 imprese e lavoratori autonomi; in 186 casi (39%) sono state riscontrate delle irregolaritàamministrative. In un solo caso si è proceduto alla sospensione delle attività imprenditoriale. I lavoratoriin nero accertati sono stati 27 (48 nel 2010).TABELLA 7.3.2/1ULSS 20 - interventi di vigilanza in edilizia, anno 2011VIGILANZANUMEROTipo interventoVerbali erogati a:Notifiche apertura cantieri pervenute 2.903Cantieri controllati 487Imprese controllate 817Piani di lavoro amianto 658Cantieri ispezionati per amianto 115imprese e lavoratori autonomi 197committenti e/o responsabili dei lavori 20coordinatori per la sicurezza 34Totale verbali con prescrizioni 251http://prevenzione.ulss20.verona.it/lavori_edili.htmlCAPITOLO 7106La sicurezza nei luoghi di lavoro

7.3.3 OPERAZIONE AGRICOLTURA SICURASul territorio provinciale operano circa 19.000 aziende agricole di piccole dimensioni con una popolazioneattiva di circa 20 mila addetti (fonte: Camera di Commercio). Inoltre ogni anno si registrano due picchidi assunzione (primavera, autunno) a tempo determinato di lavoratori stagionali stranieri, che coinvolgono3-4 mila assunti; la metà di questi ritrova impiego nell’anno successivo(fonte: Veneto Lavoro, aprile 2010).Nella provincia di Verona in agricoltura mediamente su 100 infortuniriconosciuti dall'INAIL, 25 sono gravi. La gran parte degli infortuni avvienecon la modalità ricorrente di ribaltamento del trattore.Diminuiti gli infortunimortali da ribaltamentodel trattorePer assicurare un’adeguata prevenzione sul territorio si è utilizzata la cooperazione con gli enti istituzionalipreposti alla prevenzione e le associazioni datoriali e sindacali compreso il nuovo Ente Bilaterale diVerona (ENBIAV).Nell’anno 2011 nella provincia di Verona si rileva un positivo calo degli infortuni mortali sul lavoro, inparticolare in questo settore; nove casi nel 2009, sei casi nel 2010, un caso nel 2011.In linea con il Piano Nazionale Agricoltura e quello regionale nella nostra provincia gli interventi di vigilanzahanno riguardato i seguenti aspetti essenziali di sicurezza e salute:rischio da impiego di macchine, attrezzature, con verifica delle protezioni del trattore anche neicentri di conferimento e raccolta e nelle cantine vitivinicole ed a vista nelle campagne;lavori con esposizione a rischio chimico con impiego di DPI;regolarità del lavoro.Nel 2011 sono stati effettuati 141 controlli in aziende agricole (247 a livello provinciale), di cui una partein coordinamento con la DTL per il controllo del lavoro irregolare.Il risultato dei controlli ha evidenziato in generale un miglioramento delle condizioni di sicurezza delleaziende visitate. Un dato apprezzabile è che la maggior parte dei trattori controllati sono risultati adeguatamenteprotetti, con riferimento al posto di guida e per la presenza di cinture di sicurezza.http://prevenzione.ulss20.verona.it/agricoltura_sicura09.html7.4 AMIANTOL’amianto, materiale largamente utilizzato sino ai primi anni ’90 (L. 257/92 “Norme relative alla cessazionedell’amianto”), può essere causa di insorgenza nell’uomo di specifiche e gravi patologie a caricodell’apparato respiratorio a distanza anche di molti anni dall’inizio dell’esposizione.Si stima che nella Regione Veneto risiedano oltre 30.000 persone che in passato hanno svolto lavorazionicon esposizione all’amianto. Nella nostra Provincia, tra i compartimaggiormente coinvolti, si ricordano l’edilizia, la costruzione e manutenzionedi rotabili ferroviari, la termoidraulica, la lavorazione a caldo 30.000 ex espostiAmianto:dei metalli, la produzione di manufatti contenenti amianto.Il monitoraggio nel tempo dello stato di salute di questi lavoratori è assicurato attraverso gli Ambulatoridi Medicina del Lavoro degli SPISAL.Dal 2009 sono stati sottoposti ad accertamenti sanitari (valutazione dell’esposizione professionaleall’amianto, visita medica generale, prove di funzionalità respiratoria, indagine radiologica del torace)complessivamente 312 soggetti.107CAPITOLO 7La sicurezza nei luoghi di lavoro

Nel 2011 lo SPISAL ULSS 20 ha erogato 74 visite a lavoratori ex esposti all’amianto (53 prime visite e 21visite di controllo). A seguito delle prime visite effettuate nel corso del 2011 sono stati riscontrati tre casidi malattia correlata all’esposizione all’amianto: due casi di placche pleuriche, uno caso di neoplasia delpolmone. Sono inoltre tuttora in corso di monitoraggio 24 soggetti per riscontro radiologico di nodulazionipolmonari da seguire a distanza di tempo.Nel grafico 7.4/1 si evidenziano le denunce, effettuate agli SPISAL della provincia di Verona, di mesoteliomipleurici in lavoratori per pregresse esposizioni ad amianto nel periodo 2000-2011.GRAFICO 7.4/1Provincia di Verona. Casi di Mesotelioma segnalati per possibile esposizione professionale dal 2000 al 20112218166 7117114 2652000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Dei sedici casi registrati nel 2011 nove appartenevano all’ULSS 20 (nel conteggio sono compresi anche 2casi registrati di mesotelioma con esito mortale).In tredici casi di mesotelioma pleurico su sedici segnalati, l’esito è stato mortale (tra il 2009 ed il 2011),per alcuni non è stata individuata l’esposizione lavorativa.Nell’ULSS 20 è stato controllatoil 17,5% dei cantierisoggetti a bonificaamiantoUn’attenzione particolare meritano i lavori di bonifica amianto, inquanto al rischio di caduta dall’alto si somma quello di esposizione apolveri contenenti fibre di amianto, soprattutto per lavori di bonificadel “friabile”. Nel 2011 allo SPISAL ULSS 20 sono stati comunicati 658interventi di bonifica su materiali contenenti amianto (1.511 a livelloprovinciale). Di questi 115 sono stati controllati (158 a livello provinciale).In particolare si segnala l’intervento congiunto, nel Comune di Verona, dei Servizi SPISAL, ARPAV eC.d.R. Ambiente del Comune di Verona, per garantire la sicurezza dei lavoratori e della popolazione limitrofa,su due siti di bonifica di particolare rilevanza anche per l’allarme sociale che hanno suscitato nei lavoratorie nella popolazione limitrofa.7.5 MEDICINA DEL LAVORO E ATTIVITÀ SANITARIELe principali attività si riferiscono a:visite mediche ed accertamenti strumentali per idoneità a specifiche mansioni lavorative, per sospettemalattie professionali, per consulenze richieste dai medici di medicina generale e dai mediciospedalieri, ecc.;controlli sulle condizioni di rischio e pareri richiesti dalla Direzione Territoriale del Lavoro ai finidella interdizione anticipata/prolungata dal lavoro delle lavoratrici madri (in stato di gravidanza epuerperio) che svolgono attività pregiudizievoli per loro, i nascituri o i neonati;valutazioni e pareri sui ricorsi avverso i giudizi di idoneità dei medici competenti;CAPITOLO 7108La sicurezza nei luoghi di lavoro

vigilanza sulle attività dei medici competenti; inchieste giudiziarie per malattie professionali (cfr. par. 7.2); sorveglianza sanitaria degli ex esposti all’amianto; sorveglianza sanitaria dei lavoratori autonomi.Nel 2011 lo SPISAL ULSS 20 ha erogato 771 prestazioni di carattere medico sanitario, tra le quali 26 visitemediche a lavoratori autonomi nell’ambito del progetto specifico e 74 a lavoratori ex espostiall’amianto.Sono inoltre pervenuti 18 ricorsi (31 in provincia di Verona) avverso il giudizio di idoneità alla mansioneespresso dai medici competenti, tutti presentati da lavoratori. In otto casi si trattava di ricorso avverso ilgiudizio di idoneità con limitazione/prescrizione, in 6 casi di giudizio di idoneità, in 4 casi di giudizio di inidoneitàpermanente.In esito agli accertamenti effettuati, in sei casi il giudizio espresso dal medico competente è stato confermato,in dieci modificato e in due revocato.TABELLA 7.5/1Accertamenti sanitari - SPISAL ULSS 20, anno 2011PRODOTTO SPECIFICA NUMEROAccertamenti sanitari [1] Di cui ad ex esposti ad amianto 74Totali 771Lavoratori autonomi 26Ricorsi avverso i giudizi dei medici competenti 18Gli interventi a tutela delle lavoratrici madri dal 2011 sono passati per competenza alla Direzione Territorialedel Lavoro che nell’anno 2011 ha erogato 3.962 provvedimenti.TABELLA 7.5/2Provincia di Verona. Provvedimenti di sospensione anticipata dell’attività lavorativa svolta dalla Direzione Territorialedel Lavoro – anno 2011PROVVEDIMENTI DI SOSPENSIONE ANTICIPATA PER LAVORATRICI MADRI ANNO 2011Gravidanza a rischio 2.543Lavoro a rischio 1.419Totale 3.962[1] Le visite mediche di idoneità al lavoro di minori nelle ULSS 20 vengono eseguite dai medici dei Distretti Sanitari. Altre attività sono peresempio il monitoraggio delle condizioni sanitarie dei cittadini italiani che hanno soggiornato/operato nei territori della Bosnia-Herzegovinae del Kosovo a rischio di contaminazione da uranio impoverito. Nel conteggio non rientrano gli accertamenti sanitari relativi alle inchiesteper malattie professionali ed alle valutazioni sui ricorsi avverso i giudizi dei medici competenti.109CAPITOLO 7La sicurezza nei luoghi di lavoro

7.6 COMUNICAZIONE, INFORMAZIONE, FORMAZIONE, PROMOZIONE DELLA SALUTELo SPISAL promuove l’attività di informazione al cittadino e alle imprese attraverso:gli sportelli di assistenza (telefonico, e-mail, su appuntamento) alle imprese, ai lavoratori e alle loroassociazioni;il portale http://prevenzione.ulss20.verona.it/spisal.html, ricco di documentazione, modulistica,video, aggiornamenti normativi, ecc.. L’interesse per la materia si riscontra dalla numerosità degliaccessi nel 2011:• visualizzazioni pagine SPISAL: 420.000• visualizzazioni sezione dedicata alle lavoratrici madri: 90.000• visualizzazioni sezione dedicata allo stress lavoro-correlato: 87.000.• servizi video televisivi (rotocalco “Salute” ed “Educare alla salute”) sui principali rischi di infortunigravi e mortali e di malattie professionali e sulle misure di prevenzione.• Social Network (Facebook, Twitter, YouTube) con l’obiettivo di portare i contenuti ed i servizidove le persone discutono, vivono, si frequentano, ed inoltre favorirne la partecipazione e rilevarnela soddisfazione.Nel 2011 gli interventiformativi direttamenteerogati dallo SPISAL hannointeressato circa 3.000figure professionaliIn materia di formazione (in aula e in modalità E-learning) sono staterealizzate varie iniziative anche in collaborazione con altri Enti. Gliinterventi formativi direttamente erogati dallo SPISAL nel 2011 hannointeressato circa 3.000 figure professionali: datori di lavoro, Associazionidatoriali e sindacali, RLS, RSPP, dell’edilizia, agricoltura, industria.In particolare numerose iniziative di formazione hanno interessato iltema dello stress lavoro correlato 4 , ed ancora, corsi per lavoratori autonomi,costruttori, rivenditori di mezzi agricoli, ponteggisti ecc..L’attività erogata dal Comitato Paritetico Territoriale nel settore edile, nel corso dell’anno 2011, ha coinvolto1.913 persone: lavoratori, RLS, RSPP, preposti, Coordinatori per la sicurezza. I corsi complessivi sonostati 114 (emergenze, addetti montaggio e smontaggio ponteggi, primo ingresso RLS).http://prevenzione.ulss20.verona.it/spisal.html4 In materia di stress lavoro-correlato lo SPISAL - in collaborazione con l’Università di Verona, attraverso la sperimentazione e il feedback su 800 aziende chehanno redatto la valutazione dello stress lavoro-correlato - ha permesso la revisione critica dello strumento metodologico. Inoltre con le OOSS della provincia el’Università di Verona si è proceduto alla redazione di una Linea operativa per le imprese con meno di 30 lavoratori.CAPITOLO 7110La sicurezza nei luoghi di lavoro

CAPITOLO 8Il Mondo AnimaleParole chiave: popolazione animale, macellazioni, vigilanza, ispezioni, stabilimenti produzione alimentare,influenza aviaria, vettori di malattie, lingua blu, Leishmaniosi, febbre del Nilo, apicoltura, randagismo, gatti,cani, colombi, ratti, insetti, artropodi, zanzara tigre, trattamenti disinfestanti8.1 DIMENSIONE PRODUTTIVAIL CAMPO D’INTERVENTODall’anagrafe informatizzata del Servizio Veterinario, nel territorio dell’ULSS 20 risultano esistere 3.454allevamenti di animali di tutte le specie da produzione con una popolazione animale così ripartita:TABELLA 8.1/1Popolazione animale ULSS 20SPECIE ANIMALENUMERO CAPIBovini da riproduzione 31.707Bovini da carne 52.256Ovi-caprini 4.364Equini 2.753Suini 54.536Polli (*) 7.573.559Galline ovaiole (*) 939.764Faraone (*) 308.201Tacchini (*) 2.902.909Anatre (*) 43.726Conigli 17.178Fagiani (*) 29.500Quaglie (*) 120.251Apiari 268Itticolture 23(*) Numero animali presenti per ciclo di allevamentoTutti gli animali sottoposti a macellazione vengono visitati prima (visita ante mortem) e dopo le operazionidi macellazione (visita post mortem), per verificare l'eventuale presenza di patologie trasmissibiliall'uomo o agli animali. Nel caso di macellazioni speciali d'urgenza vengono regolarmente eseguiti esamibatteriologici sulle carni e sugli organi, ed analisi per la ricerca di sostanze inibenti.Nel corso dell’anno sono state eseguite 53 macellazioni speciali d’urgenza.111

Tutti i bovini macellati, abbattuti o morti ad una età maggiore di 48 mesi sono stati sottoposti ad untest rapido per la ricerca dell'encefalite spongiforme bovina (BSE). Nel 2011 tutti gli animali controllati sonorisultati negativi.TABELLA 8.1/2ULSS 20. Statistica macellazioni – anno 2011MACELLAZIONE CARNI ROSSE DIFFERENZA MACELLAZIONI CARNI BIANCHE DIFFERENZACapi 2011 Capi 2010 2011-2010 Capi 2011 Capi 2010 2011-201045.939 46.559 -620 53.951.943 51.528.732 +2.423.211I dati riportati in tabella 8.1/2 evidenziano che:il numero capi avicoli macellati presso la nostra ULSS è in linea con il dato nazionale che ha vistoun aumento (4,7%) delle produzioni e dei consumi di carni bianche (avicole). Il numero di sedutedi macellazione presso le 3 ditte che producono carni bianche è stato di 613 con più di 9.000 oredi attività ispettivala macellazione di animali per la produzione di carni rosse ha registrato un lieve calo (-1,3%) checonferma il tendenziale trend negativo delle carni bovine, che perdono ogni anno circa un puntopercentuale. Il numero annuale di accessi negli 8 macelli per la produzione di carni rosse è statodi 700 sedute di macellazione con un impegno orario di 6.684 ore di attività ispettiva.8.2 VIGILANZA E ISPEZIONISTABILIMENTI PER LA PRODUZIONE ALIMENTARESISTEMA INFORMATICO PER LE REGISTRAZIONIIl sistema di registrazione delle attività produttive tramite presentazione di una Segnalazione Certificatadi Inizio Attività (SCIA) ha sostituito la vecchia autorizzazione sanitaria. Il sistema informatico SIVE, correlatocon GesVet e utilizzato per creare un’anagrafe regionale che dialoga con il sistema SIAN NET, permettela gestione informatica delle pratiche di registrazione. Attualmente è in fase di attuazione l’inserimentonello stesso sistema informatico dell’attività svolta dal personale impegnato nell’attività di vigilanza.In fase di registrazione la pratica viene indirizzata al Servizio Veterinario o al SIAN, a seconda della prevalenzadi competenza, valutando quali sono gli alimenti che vengono posti in vendita o in lavorazione. Lapossibilità dell’Operatore del Settore Alimentare di utilizzare una vasta gamma di prodotti alimentari siavegetali che animali, fa sì che sempre più spesso certi sopralluoghi debbano essere eseguiti da personaledel Servizio Igiene degli Alimenti e della Nutrizione congiuntamente a personale del Servizio Veterinario.ALIMENTI E CATEGORIZZAZIONE DEL RISCHIOProsegue l’attività di controllo prevista dal D.D.R. 292/2007 (linee guida per la valutazione del rischiodelle imprese alimentari ai fini del controllo ufficiale).CAPITOLO 8112Il Mondo Animale

Occorre ricordare che i recenti Regolamenti comunitari, noti come“pacchetto igiene”, hanno previsto l’analisi del rischio come fondamentodi tutta la nuova legislazione alimentare. In particolare, l’art.3 delregolamento 882 prevede che i controlli ufficiali siano eseguiti periodicamentee con una frequenza proporzionata al rischio associato alleaziende del settore e ai relativi alimenti prodotti.Controlli ufficiali eseguitiperiodicamente e conuna frequenza proporzionataal rischio associatoalle aziende ed agli a-limenti prodottiSi provvede pertanto all’inizio dell’anno solare a “categorizzare” glistabilimenti e a programmare la relativa attività. Il profilo di rischio vienedefinito in base criteri riguardanti le caratteristiche dello stabilimento, l’entità produttiva, i prodotti,l’igiene delle produzioni, il sistema di autocontrollo ed infine i dati storici intesi come non conformità riscontrate.Nel corso dell’anno 2011 sono state valutate tutte le aziende in possesso di riconoscimentocomunitario e sono state eseguite ispezioni e verifiche utilizzando le schede operative già inserite nel decretoDGR 292/2007. Su queste attività il servizio veterinario ha effettuato interventi di vigilanza e ispezione,suddivisi come specificato nella tabella 8.2/1.TABELLA 8.2/1ULSS 20. Interventi di vigilanza – anno 2011VIGILANZAN. INTERVENTIdepositi riconosciuti C.E. 336impianti di produzione e lavorazione carni 507caseifici aziendali 159impianti CE prodotti pesca 48centri imballaggio uova 20impianti prodotti d'uovo 32Totale 1.102Nel corso dell’attività di vigilanza negli stabilimenti di cui sopra, sonostate aperte 52 procedure per non conformità (tutte risolte in tempivariabili a seconda della complessità), comminate 26 sanzioni amministrativeed inviata in Procura una notizia di reato.Procedure di non conformità,sanzioni e reatiTABELLA 8.2/2ULSS 20. Sedute di macellazione e ispezioni durante la lavorazione delle carni - anno 2011STRUTTUREN. ISPEZIONImacelli avicoli 613macellazione presso agriturismi 9macelli riconosciuti 700laboratori di sezionamento riconosciuti 127carcasse da macellazione speciale 53suini a domicilio 538Totale 2.040Durante l’attività ispettiva sono state sequestrate e distrutte 23.120tonnellate di carni rosse e 2.246 tonnellate di carni bianche giudicatenon idonee al consumo.Sequestri e distruzioni dicarne non idonea113CAPITOLO 8Il Mondo Animale

TABELLA 8.2/3ULSS 20. Campionamenti – anno 2011CAMPIONAMENTIN. INTERVENTIPiano Nazionale residui in allevamento e macello 768Piano Nazionale residui su alimenti 153Campionamenti 1.503Totale 2.424Oltre all’attività di ispezione di tutti gli animali macellati negli impianti autorizzati anche le industrie a-limentari e gli allevamenti vengono periodicamente sottoposti a controlli di vario tipo a seconda delle esigenze,come previsto dal “Libro Bianco” e dal regolamento CEE 178/2002, che prevedono un controllo difiliera distribuito “dal campo alla tavola”, finalizzato alla sicurezza alimentare e alla tracciabilità degli alimenti.Negli allevamenti i controlli mirano all’identificazione degli animali, alla verifica dello stato sanitario, delbenessere, dell’utilizzo dei farmaci, dei mangimi e degli eventuali inquinanti ambientali.Nelle industrie alimentari viene verificato l’aspetto igienico sanitario delle materie prime (compresequelle provenienti da altri Stati sia comunitari che extracomunitari), delle lavorazioni, delle strutture, degliimpianti e dei prodotti finiti.A completamento dell’attività di vigilanza vengono effettuati i campionamenti, mirati o casuali, contemplatinel Piano Nazionale Residui e quelli demandati alle ULSS da parte degli uffici periferici del Ministerodella Salute quali UVAC (Ufficio Veterinario Adempimenti CEE) e PIF (Posto di Ispezione Frontaliero).Viene inoltre eseguita attività di vigilanza sui prodotti oggetto di allerta comunitaria, nella fase di ritiroo richiamo dal commercio.8.3 MALATTIE INFETTIVE ED INFESTAZIONITutelare il patrimonio zootecnico dalle malattie infettive, con particolare attenzione per quelle di interesseantropozoonosico, rappresenta da sempre uno dei più importanti compiti del Servizio Veterinario.INFLUENZA AVIARIAÈ proseguita costantemente l’attività di controllo per questa malattia infettiva sulla base dei piani giàmessi in atto negli anni 1999-2003, periodo in cui si era verificato un notevole interessamento degli allevamentie l’eliminazione di circa un milione e mezzo di capi avicoli.A seguito di questa emergenza era stato perfezionato da parte del Centro Regionale di EpidemiologiaVeterinaria, un sistema di geo-referenziazione del territorio che ha comportato l’attribuzione a tutti gli allevamentidi coordinate geografiche per una precisa identificazione di ogni attività produttiva(http://prevenzione.ulss20.verona.it/veterinaria_ac.html). Anche nel 2011 questo sistema di codifica e dimonitoraggio ha consentito la sospensione della vaccinazione, con l’abbattimento dei relativi costi, ed i-noltre ha permesso la programmazione degli accasamenti (contemplando in alcuni territori anchel’accasamento di sessi misti), controllata dal Servizio Veterinario, riducendo la possibilità di diffusione dellamalattia grazie alla sincronia delle varie attività dell’allevamento (carico, pulizie, ecc). Inoltre, in caso difocolaio, si riducono enormemente i tempi di intervento e l’estinzione dello stesso.CAPITOLO 8114Il Mondo Animale

Nel territorio di competenza tutti gli allevamenti avicoli sono statisottoposti ad attività di monitoraggio e controllo mediante il prelevamentodi campioni. In contemporanea è attivo anche un piano di sorveglianzadegli allevamenti rurali che permette di verificare la presenzadi virus influenzale nel territorio.Nel 2011 sono stati eseguiti oltre 3.735 esami.Monitorati tutti gli allevamentiavicoliFIGURA 8.3/1Distribuzione allevamenti avicoli intensivi115CAPITOLO 8Il Mondo Animale

MALATTIE TRASMESSE DA VETTORICon i mutamenti climatici che si sono registrati negli ultimi anni, malattie che erano presenti in zonesubtropicali sono state diagnosticate anche nei nostri territori, questo perché la trasmissione si verificamediante insetti vettori, come alcune malattie di seguito descritte.MALATTIA DELLA LINGUA BLU (BLUETONGUE)È una malattia virale dannosa per le pecore ma che riconosce il bovino come serbatoio del virus che ètrasmesso da vari tipi di zanzare (culicoides). La malattia è presente nelle aree subtropicali e da alcuni anniera presente anche nelle regioni meridionali italiane. Grazie alle azioni di controllo e vigilanza non hamai interessato i nostri allevamenti. Nel corso del 2006 in alcuni paesi del Nord Europa (Paesi Bassi, Francia,ecc.) si sono rilevati alcuni focolai di una variante (BTV8) che si è dimostrata più aggressiva per il bovino.Nel corso del 2007 si è assistito ad una grande diffusione nel Nord Europa e conseguentemente, a seguitodelle massicce importazioni di animali da ristallo, necessari per i nostri allevamenti, è stata rilevatala presenza di soggetti positivi al sierotipo BTV8.Nel 2011 il piano di monitoraggio in alcuni allevamenti sentinella ha permesso di escludere la presenzadel virus in bovini autoctoni.LEISHMANIOSILa leishmaniosi canina è oggetto di monitoraggio dal 1995. Causata da Leishmania infantum è una parassitosiimportante in campo veterinario ed un problema di sanità pubblica.FIGURA 8.3/2ULSS 20. Sieroprevalenza della leishmaniosi nei cani nell’area di monitoraggioTutta l’attività di ricerca svolta nel 2004-2005, in collaborazione con le Amministrazioni dei Comunidell’Est veronese, che ha evidenziato la presenza in forma autoctona del parassita, si è concretizzata inazioni di educazione sanitaria rivolte alla popolazione, in particolare ai proprietari dei cani, e nel massicciocoinvolgimento dei veterinari liberi professionisti.CAPITOLO 8116Il Mondo Animale

Nel 2011 il monitoraggio sierologico della malattia ha evidenziato i seguenti dati:TABELLA 8.3/1Campionamenti per ricerca Leishmania infantum – anno 2011COMUNE DI PRELIEVO NUMERO CAMPIONI NUMERO CAMPIONI POSITIVIArcole 1 0Belfiore 1 0Bosco Chiesanuova 1 0Caldiero 1 0Cazzano di Tramigna 1 1Cologna Veneta 1 0Grezzana 4 2Illasi 1 0Lavagno 5 1Mezzane di Sotto 3 0San Bonifacio 1 1San Martino Buon Albergo 3 1Soave 2 1Tregnago 1 1Verona* 657 64Campioni totali 683 72*occorre sottolineare che 364 i campioni di Verona sono effettuati su animali del canile sanitario per cui provenienti da variezone della provincia.Continua inoltre il monitoraggio entomologico dell’insetto vettore del parassita, il Flebotomo, e lo studiodel comportamento biologico e della diffusione nel territorio. È confermata la sua presenza nella Valledi Cazzano di Tramigna e in Val d’Alpone con un continuo allargamento della zona di presenza del vettorecon interessamento anche della pianura.WEST NILE DISEASELa West Nile Disease (WND) o “febbre del Nilo” è una zoonosi virale trasmessa principalmente tramitela puntura di Culicoidi (zanzare). Nell’uomo sono state accertate vie ditrasmissione minori, come trasfusioni di sangue infetto, trapianti Febbre del Nilo negli animalid’organo e la via transplacentare.La malattia si manifesta nei volatili, equini, altri mammiferi, rettili e nell’uomo e riconosce come serbatoiodel virus gli uccelli selvatici. Ha una sintomatologia variabile a seconda del ceppo virale e dell’ospite,con possibili sindromi febbrili e neurologiche. La prima segnalazione nell’uomo è stata nel 1937 in Uganda,mentre in Europa è avvenuta in Francia nel 1962. Negli ultimi 10 anni sono stati segnalati in Europanumerosi focolai di infezione localizzati soprattutto nel bacino del Mediterraneo.Una percentuale di casi, stimata intorno al 10-20%, si manifesta con la West Nile Fever, che si presentacon sintomi aspecifici come febbre, cefalea, dolori muscolari, reattività linfonodale, rash cutanei. In unaminima percentuale di individui, in particolare negli anziani, il virus può provocare gravi forme neurologiche(encefalite, meningite) che possono avere talvolta decorso fatale.In Italia il primo focolaio è toscano (Padule di Fucecchio), nel 1998, con 14 casi clinici in cavalli.117CAPITOLO 8Il Mondo Animale

Nel corso del mese di agosto 2008 sono stati confermati numerosi casi di WND inizialmente in EmiliaRomagna e successivamente in Veneto e Lombardia. Nel corso del 2009 la malattia si è ripresentata in E-milia Romagna e Lombardia. Oltre alle positività nei cavalli, uccelli selvatici stanziali e zanzare, sono statisegnalati anche alcuni casi umani: di questi, tre hanno avuto esito fatale.Nel corso del 2008 il piano di controllo straordinario predisposto dalla Regione Veneto ha evidenziatonumerose positività sierologiche in cavalli autoctoni presenti nelle province di Rovigo, Venezia e Padova.A seguito del monitoraggio suddetto anche nella nostra Ulss è stata evidenziata una positività sierologica,nell’autunno 2009, in un cavallo autoctono nel comune di Buttapietra.Nel 2011, nell’ambito del piano di sorveglianza per questa malattia, sono state predisposte le trappoleper la cattura delle zanzare (Fig. 8.3/3) che non hanno rilevato la presenza del virus; anche il controllo degliequini sentinella, nel nostro territorio, ha dato risultati negativi.FIGURA 8.3/3WND: mappa della trappole per la cattura delle zanzare.ZECCHENei territori collinari e montani sono sempre più frequenti le segnalazioni da parte di cittadini dellapresenza di questi parassiti. Nel corso del 2011 sono state rilevate ancora infestazioni in animali al pascolo,sia domestici che selvatici.Il pericolo è rappresentato dalla trasmissione di alcune malattie anche gravi all’uomo (Malattia di Lyme,Encefaliti Trasmissibili, Babesia, ecc.). Il progetto di ricerca, in collaborazionecon l’Istituto Zooprofilattico Sperimentale delle Venezie,Leucosi Bovina e Brucellosi:Regione Veneto ufficialmenteindennescorsi anni e che prevedeva la raccolta e l’identificazione delle zecchel’Università di Padova e il Corpo Forestale dello Stato, conclusosi negliin alcuni siti della Val d’Illasi e delle valli limitrofe con il controllo sierologicodegli animali che pascolano nei siti di raccolta, non ha evidenziato la presenza dei virus delle encefaliti,presenti in altri territori del nord est.8.4 ALTRE MALATTIE INFETTIVEIl patrimonio bovino, attualmente, risulta ufficialmente non affetto da Leucosi Bovina e Brucellosi e laRegione Veneto per queste malattie è stata dichiarata dalla Unione Europea ufficialmente indenne.Nel corso del 2011, a seguito dei controlli effettuati, numerosi allevamenti hanno evidenziato le caratteristicheper l’attribuzione della qualifica di allevamento ufficialmente indenne da I.B.R.CAPITOLO 8118Il Mondo Animale

(Rinotracheite Bovina Infettiva), con notevole vantaggio per il patrimonio bovino soprattutto delle zonepedemontane. Su disposizione regionale sono inoltre controllati per numerose infezioni i feti bovini abortitimonitorando ulteriormente lo stato sanitario del patrimonio zootecnico.Come previsto dal Piano regionale tutti i bovini da riproduzione sono stati controllati per tubercolosicon esito negativo, confermando l’indennità del nostro territorio, qualifica riconosciuta ormai da alcunianni.Iniziate nel 1998, in collaborazione con la sezione di Verona dell’Istituto Zooprofilattico Sperimentaledelle Venezie, proseguono le ricerche negli allevamenti e nell’ambiente della zona montana per la valutazionedella prevalenza della paratubercolosi e per specifici piani di risanamento.APICOLTURAIl settore apicoltura sta vivendo un momento di particolare difficoltà, parecchi apiari registrano lascomparsa di alcune famiglie per patologie non ancora ben chiare (cosiddetta sindrome da spopolamento).La Peste Americana e la Varroa sono patologie importanti e la seconda in particolare provoca ingentidanni.BENESSERE ANIMALELa sensibilità verso il mondo animale porta sempre più l’attenzione alle modalità di allevamento e trasportovolte ad assicurare un maggior benessere degli animali, in ottemperanza a quanto disposto dalD.Lgs. 146/2001.Il D.Lgs. 267/2003 e s.m.i. ha imposto nell’allevamento delle galline ovaiole ulteriori standards di benesserecon importanti adeguamenti entro il 2011.Sono stati sottoposti ad ispezione e vigilanza tutti gli allevamenti di vitelli, suini e galline ovaiole presentisul territorio.Inoltre, negli stabilimenti di macellazione vengono verificate giornalmente le condizioni di benesseredegli animali durante il trasporto e la macellazione. Il numero totale di allevamenti controllati nell’anno2011 è stato 110.In applicazione del regolamento CEE 01/2005, che regolamenta il trasporto degli animali vivi, il Servizioha proseguito la formazione per i conducenti/guardiani con il rilascio degli appositi attestati ed ha effettuatouna serie di interventi con la Polizia Stradale.EDUCAZIONE SANITARIAIl Servizio ha organizzato convegni indirizzati agli allevatori per parlare di problematiche relative allamonticazione degli animali e alla profilassi delle malattie infettive. Si è inoltre intervenuti per affrontare laproblematica della produzione primaria del latte bovino nel territorio montano.Particolare riguardo è stato posto nella informazione ed educazione sanitaria degli allevatori perl’applicazione di tutte le misure di biosicurezza e benessere animale, problematiche su cui la Comunità Europeasta indirizzando con forza.Prosegue l’attività di formazione dei Medici Veterinari in collaborazione con l’Istituto Zooprofilatticodelle Venezie, con il SIVEMP (Sindacato medici veterinari), con l’Università di Medicina Veterinaria di Padovae con l’Ordine dei Medici Veterinari della Provincia di Verona.Grazie al supporto della Società Italiana Medicina Veterinaria Preventiva e dell'Associazione GiovanniVincenzi si è svolta una rilevante azione formativa indirizzata ai dirigenti medici e al personale tecnico delDipartimento.119CAPITOLO 8Il Mondo Animale

In collaborazione con il SIAN è continuata l’attività di formazione del personale addetto alla preparazionee vendita dei prodotti alimentari prevista dalla normativa regionale in sostituzione del libretto di i-doneità sanitaria.Nel 2011, a seguito del protocollo di intesa sottoscritto con il Comune di Verona e l’Ordine dei MediciVeterinari della Provincia di Verona per l’organizzazione di percorsi formativi per proprietari di cani impegnativi,e come previsto dall’Ordinanza del Ministero della Salute del 9 marzo 2009, si sono svolti due corsicon i Comuni di Verona e di S. Giovanni Lupatoto.8.5 CENTRO PET THERAPYDal 2005, presso la sede ospedaliera di Marzana, è attivo il servizio di Pet Therapy che eroga, in conformitàcon le Linee Guida della Regione Veneto in materia di interventi assistiti con l’ausilio di animali,prestazioni ad utenti interni ed esterni. L’utilizzo della relazione uomo-animale in campo medico e psicologico,per apportare ai pazienti benefici di ordine terapeutico ed assistenziale, è una realtà in continuadiffusione.Il Dipartimento di Salute Mentale, i Centri Diurni per disabili, le Residenze per anziani, la NeuropsichiatriaInfantile, il Centro Diagnosi Ricerca e Cura per l’Autismo, le Residenze Sanitarie Assistite e le Scuolesono i servizi che, ormai da qualche anno, prevedono l’inserimento degli Interventi Assistiti dagli Animaliall’interno dei programmi educativi e terapeutici.Anche al C.E.R.R.I.S. è attivo da parecchi anni un servizio di ippoterapia riservato agli utenti interni che,con progetti trimestrali, coinvolge un cinquantina di ospiti.GRAFICO 8.5/1Attività con l’ausilio di cani presso l’Ospedale di Marzana – anno 2011Patologiepsichiatriche; 3Disabilità; 67Patologiedell'etàgeriatrica; 30Minori; 12Autismo; 12Progetti: 55 Interventi: 680 Utenti: 124CAPITOLO 8120Il Mondo Animale

8.6 RANDAGISMORANDAGISMO FELINONei centri urbani e nelle aree verdi collegate è frequente la presenza di gatti liberi, di solito aggregati incolonie con spiccata organizzazione gerarchica.Un articolato impianto legislativo nazionale e regionale vieta il maltrattamento e tutela l’esistenza deigatti liberi sul territorio, prevedendo sanzioni amministrative e penali per i trasgressori (Legge 281/91 –L.R. 60/1993 e Legge 189/2004 che modifica il Codice Penale). Al Servizio Veterinario Multizonale (SVM) èaffidato il compito di tutelare la salute degli animali, controllarli demograficamentecon le sterilizzazioni, conciliare l’igiene dell’ambiente eproteggere la popolazione dalle malattie potenzialmente trasmesse daiGatti liberigatti. Sono sempre più frequenti gli esposti di persone che non sopportano la presenza di gatti liberi inambito urbano per ataviche superstizioni o talvolta per reali pregiudizi di tipo igienico. Il SVM, in collaborazionecon le Amministrazioni Comunali e con le Associazioni Protezionistiche, esercita una mediazionetra le posizioni contrapposte, nell’ottica di una convivenza accettabile per tutti.CENSIMENTOOgni anno viene aggiornato il censimento, in collaborazione con i gattofili referenti e contestualmentealle catture o agli interventi di completamento delle colonie.Il problema randagismo felino, già presente e controllato da un ventennio nel Comune di Verona, si èpresentato rilevante anche nei Comuni della Provincia. Il numero delle155 colonie felinecolonie a Verona si è mantenuto costante; erano 147 nel 2000 e 155nel 2009. Il modesto incremento è dovuto all’inserimento di piccole coloniepresenti nei cortili condominiali non censite nel 2000; sono proprio queste microcolonie che hannopiù rilevanza negli esposti e nella gestione dell’igiene delle strutture ad uso collettivo.Il censimento ha interessato, oltre al Comune di Verona, anche i Comuni di San Bonifacio, San MartinoBuon Albergo, San Giovanni Lupatoto, Badia Calavena, Mezzane, Grezzana, Soave, Buttapietra, Roverè,Lavagno, Arcole, Caldiero, Colognola ai Colli, San Giovanni Ilarione e Castel D’Azzano.CONTROLLO SANITARIO E DEMOGRAFICOLa Legge Regionale 60/93 affida ai Servizi Veterinari delle ULSS il compito di limitare le nascite dei gattiche vivono in libertà ed il controllo sanitario delle colonie.Nell’anno 2011 sono state controllate 100 colonie di gatti in 16 comuni dell’ULSS 20, per un totale di370 gatti, dei quali 226 erano femmine e 144 maschi.I gatti sono stati prelevati dalle colonie dagli operatori del SVM in collaborazione con i volontari, trasferitinegli ambulatori del canile sanitario e sottoposti a visita medica preliminare integrata da prelievo ditamponi nasali e di pelo inviati al laboratorio di Parassitologia dell’Istituto Zooprofilattico Sperimentaledelle Venezie per la ricerca e la tipizzazione di micosi: dei 204 tamponi nasali inviati, 115 sono risultati positivi(56,3%), con rilevante incidenza del genere alternaria (17%) e cladosporium (23,7%), responsabili disindromi allergiche. In misura minore è stata accertata la positività al genere cryptococcus che può esserezoonosico per individui con immunodeficienza da trapianto o da HIV. Dei 178 campioni di pelo inviati, 61sono risultati positivi (34,2%) con prevalenza del penicillum e ancora di alternaria. Dai dati raccolti si puòsostenere l’evidenza di un rischio zoonosico di tipo allergizzante.Se le condizioni fisiologiche sono buone i gatti vengono sterilizzati chirurgicamente in anestesia generale,con orchiectomia dei maschi e ovariectomia delle femmine e contestualmente identificati tramite tatuaggionel padiglione auricolare interno; il flusso delle sterilizzazioni si concentra nei periodi fertili.121CAPITOLO 8Il Mondo Animale

GRAFICO 8.6/1ULSS 20. Gatti controllati e sterilizzati – anni 2010 e 20115735414157515240612223252182293536554849501240Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dicanno 2010 anno 2011Dopo l’intervento tutti gli operati sono posti sotto copertura antibiotica e controllati per 2-3 giorni; se ildecorso è favorevole vengono liberati nella colonia di provenienza.RANDAGISMO CANINOIl SVM controlla il randagismo canino tramite la cattura dei cani liberi vaganti sul territorio di tutta laProvincia di Verona, in attuazione di una convenzione tra l’ULSS 20 e le ULSS 21 e 22, con la collaborazionedegli operatori dell’Associazione Protezionistica San Francesco.Anche nel 2011 si è mantenuta elevata la richiesta di cattura cani randagi/vaganti nella Provincia di Verona;in totale sono stati catturati 1.059 animali, di cui 168 nel territorio dell’ULSS 21 e 301 nel territoriodell’ULSS 22. Per 518 animali catturati, pari al 48,9%, è stato possibile il pronto ritorno a casa grazie al sistemainformatizzato di anagrafe canina che, se fosse applicato totalmente, risolverebbe in larga misura ilproblema della gestione dei canili rifugio. Tali strutture sarebbero necessarie solo per pochi casi (stato didetenzione del proprietario, sequestri e confische, casi particolari di ospedalizzazione delle persone) stimabiliin circa il 10% rispetto alle presenze attuali nei canili, con grande risparmio di risorse finanziarie oggisostenute dalle ULSS e dai Comuni.Il senso civico dei veronesi ha mantenuto elevato il numero dei cani dati in adozione dal canile sanitarioa titolo gratuito (510, pari al 48,1%), già sterilizzati, microchippati, iscritti in anagrafe canina regionale edimmunizzati contro le principali malattie infettive della specie.GRAFICO 8.6/2Flusso catture cani randagi – anni 2010 e 2011108107107868986959480929989868187959261 707779766348Gen Feb Mar Apr Mag Giu Lug Ago Set Ott Nov Dic2010 2011CAPITOLO 8122Il Mondo Animale

Ogni giorno vengono catturati in media 4 cani, con notevole impegno per le varie sedi di cattura dislocatesu tutti i 98 Comuni della Provincia di Verona.GRAFICO 8.6/3Attività del canile sanitario – anni 2010 e 20111.059988500518 5104352532602325120110Entrati Riscattati Adottati Morti Sterilizzati Presenze al 31/122010 2011L’analisi degli eventi rispetto all’anno precedente non manifesta variazioni significative nel numero diriscatti e di sterilizzazioni. Purtroppo sono entrati cani molto anziani di difficile collocazione in adozione,che hanno mantenuto a 110 il numero di cani presenti in canile a fine anno.In parallelo sono aumentati gli interventi terapeutici e di prevenzione: 260 sterilizzazioni, 624 applicazionidi microchip, 1.308 trattamenti antiparassitari, 1.294 vaccinazioni, 4.203 visite cliniche, 70 certificatiinternazionali, 695 passaporti e 72 verbali di contravvenzione. Il risultato nelle adozioni è stato raggiuntocon il supporto di personale volontario e con la vetrina di cani adottabili visibile sul sitohttp://prevenzione.ulss20.verona.it/cercocasa.html.I volontari svolgono a titolo gratuito importanti attività per il benessere dei cani, quali la movimentazione,il controllo comportamentale, la guida nelle visite del pubblico e nelle adozioni. L’inserimento deivolontari ha lo scopo di addestrare un gruppo di persone che possano, a breve, assicurare la gestione delnuovo canile rifugio del Comune di Verona, in fase di realizzazione.È stato programmato un percorso formativo per i medici veterinari dirigenti del Canile Sanitario su argomentidi Sanità Pubblica Veterinaria, medicina comportamentalista ed etologia, medicina di urgenza,ortopedia e traumatologia, radiologia, clinica medica e malattie zoonosi che.Con un finanziamento della Regione Veneto sono state acquistate apparecchiature per le analisi ematochimicheed altre attrezzature sanitarie di supporto ambulatoriale compreso un apparecchio radiologicodigitalizzato.Nuove attrezzature123CAPITOLO 8Il Mondo Animale

Il Canile Sanitario è un osservatorio epidemiologico che interessa la ricerca scientifica, in particolare ilLaboratorio di Parassitologia dell’Istituto Zooprofilattico delle Venezie, con il quale vi è una collaborazioneper l’identificazione delle micosi e delle parassitosi trasmissibili.PATOLOGIE DI INTERESSE ZOONOSICOSono stati eseguiti 205 controlli ematologici di cani catturati nelle zone a rischio della Provincia di Veronaper la ricerca di Dirofilaria imitis, riscontrando 7 positivi. I prelievi per la ricerca di Leishmania infantumsono stati 352; un solo soggetto è risultato positivo al test sierologico di immunofluorescenza, consintomi di malattia cronicizzata e debilitazione generale.Il benessere degli animali è garantito da una dieta bilanciata, dalla superficie ampia dei box, dalla disponibilitàdi un’area verde alberata dedicata alla sgambatura, dalla pulizia dei box giornaliera domenichecomprese e dal lavaggio dei piazzali e degli stabulari.8.7 RATTI, INSETTI ED ARTROPODIIl personale tecnico assegnato al SVM ha assicurato anche nell’anno 2011 le disinfezioni, disinfestazionie derattizzazioni in tutte le sedi ospedaliere, distrettuali e amministrative gestite dall’ULSS 20 e nella CasaCircondariale di Montorio, in orario ordinario ed in pronta disponibilità per eventuali urgenze, con 305 interventitotali così ripartiti:GRAFICO 8.7/1Interventi di sanificazione ULSS 20 – anno 2011Altre Sedi; 58Ospedali; 95Carcere; 7Canile; 14Cerris/Ceod; 60DSSB-SERD; 61Oltre agli interventi nelle strutture aziendali la squadra degli operatori ha effettuato la disinfezione delle123 malghe della Lessinia nel territorio dell’ULSS 20 e 22 prima dell’alpeggio e le disinfezioni ufficialinelle manifestazioni fieristiche di Fieracavalli.Al SVM vengono recapitati campioni di insetti da identificare, rinvenuti in ambito residenziale; si trattain prevalenza di blatte (germanica 80%, orientalis 15%, periplaneta americana 5%).Oltre alla classificazione vengono date informazioni per la prevenzione e sui metodi di disinfestazioneda applicare, in parte pubblicati sul seguente link: http://prevenzione.ulss20.verona.it/svm.html.CAPITOLO 8124Il Mondo Animale

MONITORAGGIO DI AEDES ALBOPICTUSI materiali e metodi utilizzati sono quelli indicati dall’Istituto Superiore di Sanità (Romi e altri - Laboratoriodi Parassitologia).In contenitori cilindrici di colore nero, riempiti con 500 ml di acqua, viene posizionata un’asticella di legnoparzialmente immersa nell’acqua per richiamare la deposizione delle uova sulla porzione asciutta,immediatamente sopra il livello dell’acqua. Dopo 6-10 giorni l’asticella viene ritirata ed esaminata pressoil SVM tramite microscopio a 20 ingrandimenti per il conteggio delle uova depositate.FIGURA 8.7/1Uova di zanzara tigre e contenitore per il richiamo alla deposizioneDal 23 luglio al 12 ottobre 2011 sono stati effettuati 7 campionamenti (grafico 8.7/2 – le lettere da A aG sono seguite dal numero che indica il mese di riferimento del campionamento) per un totale di 196campioni.GRAFICO 8.7/2Campionamenti per Aedes albopictus – anno 201136033015648101611246521 24 22 27 25 24A/7 B/8 C/8 D/9 E/9 F/9 G/0n° positivi n° uovaIl monitoraggio eseguito nel 2011 ha confermato nel territorio dell’ULSS 20 aree con diverso livello diinfestazione da Aedes albopictus: nell’area di Verona e dei Comuni ad essa limitrofi e nell’area compresatra Albaredo d’Adige, Cologna Veneta e Roveredo di Guà, l’infestazione è maggiore rispetto ad altre zone.125CAPITOLO 8Il Mondo Animale

IDENTIFICAZIONE DEI PARASSITI E CONSULENZASono sempre più numerosi gli utenti che si rivolgono al SVM per avere indicazioni utili al controllo di infestazioniin ambito residenziale (mosche, blatte, vespe, acari, cimici dei letti, processionaria, zecche deipiccioni e degli animali domestici, etc.), in media con una ventina di richieste al mese. I casi vengono trattaticonsiderando il livello di infestazione, il tipo di parassita, la disponibilità di biocidi in libera vendita e lecaratteristiche della struttura residenziale.Vengono inoltre esaminati gratuitamente i campioni consegnati al SVM, specialmente quelli di incertaidentificazione, spesso parassiti delle piante ed essenze arboree che occasionalmente invadono le abitazioni.COORDINAMENTO E VIGILANZA IGIENICA DEI TRATTAMENTIÈ proseguita anche nell’anno 2011 la vigilanza sui trattamenti disinfestanti e derattizzanti eseguiti daEnti e privati, secondo le indicazioni delle Linee Guida Regionali e del Protocollo d’Intesa tra ULSS 20 eComune di Verona. Sono stati convalidati i Capitolati di Appalto e le modalità degli interventi derattizzantie disinfestanti attuati dai Comuni.In particolare siamo stati i precursori delle recenti Ordinanze Ministeriali contro i bocconi e le esche avvelenate,avendo da anni obbligato le Amministrazioni Comunali ad abbandonare i trattamenti derattizzantia spaglio, per convertirli in postazioni fisse di erogatori accessibili solo ai ratti, come appunto prevedel’Ordinanza Ministeriale 18 dicembre 2008.CAPITOLO 8126Il Mondo Animale

CAPITOLO 9Il Dipartimento di PrevenzioneParole chiave: personale, organigramma, uffici, staff, progetti, sito web, costi9.1 SERVIZI/UFFICIIl Dipartimento si articola in sei Servizi che operano nelle aree di sanità umana ed animale, e in due Ufficidipendenti direttamente dalla Direzione del Dipartimento:Servizio Igiene e Sanità Pubblica (SISP);Servizio Igiene degli Alimenti e della Nutrizione (SIAN);Servizio Prevenzione Igiene e Sicurezza negli Ambienti di Lavoro (SPISAL);Servizio di igiene della produzione, trasformazione, commercializzazione, conservazione e trasportodegli alimenti di origine animale e dei loro derivati (S.VET);Servizio igiene e sanità animale, igiene della produzione degli allevamenti e delle produzioni zootecniche(S.VET);Servizio Veterinario Multizonale (SVM);Ufficio di Coordinamento degli screening oncologici;Ufficio Promozione ed educazione alla salute (SPES).FIGURA 9.1/1Organigramma del Dipartimento di PrevenzioneDipartimentodi Prevenzione(Dott. M. Valsecchi)UFFICIO DI PROMOZIONEDELLA SALUTE(Dott. L. Speri)UFFICIO DICOORDINAMENTO DEGLISCREENING ONCOLOGICI(Dott.ssa M. C. Chioffi)SERVIZIO IGIENE ESANITA’ PUBBLICASISP(Dott. M. Valsecchi)SERVIZIO IGIENEALIMENTI ENUTRIZIONESIAN(Dott.ssa L. Chioffi)SERV. PREVENZIONEIGIENE E SICUREZZAAMBIENTI DI LAVOROSPISAL(Dott. M. Peruzzi)SERVIZIOIGIENE ALIMENTI DIORIGINE ANIMALES.VET. A-C(Dott. F. Cestaro)SERVIZIO IGIENEE SANITÀANIMALES.VET. B(Dott. R. Murari)SERVIZIO VETERINARIOMULTIZONALESVM(Dott. A. Pagan de‘Paganis)UFFICIOPROFILASSIMALATTIE INFETTIVE– Centro RegionaleRiferimento Viaggiatori(Dott. G. Zivelonghi)UFFICIO IGIENEURBANA EAMBIENTALE(Dott.ssa S.Manservisi)UFFICIO DIMEDICINALEGALE(Dott.ssa S.Beltrame)UNITÀFUNZIONALEIGIENEALIMENTIUNITÀFUNZIONALEIGIENE DELLANUTRIZIONEUNITÀOPERATIVA DIVIGILANZA(Dott. M. Gobbi)UNITÀOPERATIVA DIMEDICINA DELLAVORO(Dott. A. Zedde)UNITÀOPERATIVA DIIGIENE DELLAVORO(Dott.ssa C. Fiorini)CANILESANITARIO(Dott. A. Pagan de‘Paganis)127

PERSONALE DEL DIPARTIMENTO:Dipendenti: Albieri Marina, Allegri Davide, Ambrosi Marco, Barotti Patrizia, Benedetti Graziano, BergamascoRita, Bertani Beatrice, Bolcato Ivana, Braga Carla, Burro Paola, Caloini Rosanna, Calovi Carla, CalvettiMaria Grazia, Comin Andrea, D’Agosto Daniele, De Bortoli Graziella, De Togni Flavio, De Vittor Gianluigi,Fantini Stefania, Feltrin Ferdinanda, Feltrin Cristina, Gallo Ilaria, Giacomini Lucia, Lecca Valentina,Lucchese Daniela, Marani Giuseppe, Molon Marina, Munari Gaia, Pettenella Massimo, Tacconi Monica,Veronese Pio, Valsecchi Massimo, Zanella Silvana, Zanetti Anna Maria. Totale: 349.1.1 SERVIZIO IGIENE E SANITÀ PUBBLICA (SISP)Compito di questo Servizio è individuare e contrastare i fattori di rischio nell'ambito delle malattie infettive,dell'igiene urbana, dell'organizzazione urbanistica degli abitati e degli stili di vita pericolosi alla salute.Il Servizio si occupa, inoltre, dei problemi medico-legali relativi ai singoli cittadini ed alle strutture sanitarie.PERSONALE:Dipendenti: Beltrame Silvana, Bonomi Anna Lidia, Borasco Stefano, Canipari Annalisa, Corbellari Roberto,Faccioli Daniele, Fasoli Mario, Fedele Federica, Innocenti Giuliano, Lauria Andrea, Liera Chiara, ManservisiSilvana, Marconi Susanna, Martinelli Michela, Mattè Marianna, Morgante Susanna, NapoletanoGiuseppina, Pernigo Antonella, Piccolo Daniela, Polcri Eleonora, Soardo Lorena, Stoppato Ugo, Tognon Lucrezia,Trevisan Laura, Urbani Gigliola, Zanetti Luigi, Zivelonghi Giambattista. Totale: 27A contratto: Alimonti Giandomenico, Cassarino Corrado, Colucci Laura, Conti Emma, Dal Bosco Ilenia,Guastaldi Maria Rosa, Iannuzzo Maria Luisa, Lucchi Ilaria, Melotti Chiara, Nasso Elena, Nassuato Elena, ZagliaElisabetta. Totale: 129.1.2 SERVIZIO IGIENE DEGLI ALIMENTI E DELLA NUTRIZIONE (SIAN)Compito di questo Servizio provvedere al controllo sulla qualità e sicurezza degli alimenti, e contrastarei fattori di rischio nutrizionale attraverso l'informazione e l'educazione sanitaria della popolazione nel suocomplesso, nonché attraverso la formazione rivolta a tutto il personale preposto alla produzione e distribuzionedi alimenti e bevande.PERSONALE:Dipendenti: Cannas Luciano, Chioffi Linda, De Paoli Norma, Fantini Valeria, Ferreri Anna Maria, GuardaPietro, Gudenzi Francesca, Milan Pietro, Montoli Monica, Pozzani Laura, Rebonato Valeria, Saracino Giovanni,Stagi Serena, Zambaldo Luigi. Totale: 14A contratto: Melotti Erika9.1.3 SERVIZIO PREVENZIONE IGIENE E SICUREZZA NEGLI AMBIENTI DI LAVORO (SPISAL)Allo SPISAL sono attribuite le funzioni di controllo, vigilanza negli ambienti di lavoro, promozione dellacultura della salute e della sicurezza con l’obiettivo di contribuire alla prevenzione delle malattie professionalie degli infortuni sul lavoro.PERSONALE:Dipendenti: Arcamone Patrizia, Bertani Remo, Bonfanti Massimo, Brunetti Loredana, Campagnari Marco,De Togni Giovanni, Ferro Bruno, Fiorini Cristina, Gobbi Mario, Gomitolo Paolo, Lamponi Vittorio, LelliMaria, Marangi Gianluca, Marcolongo Francesco, Marrazzo Patrizia, Mazzoccoli Pietro, Melotti Marika,Menegazzi Maurizio, Navolta Laura, Peruzzi Manuela, Reginato Giorgio, Trotti Marco, Zedde Antonio. Totale:23CAPITOLO 9128Il Dipartimento di Prevenzione

9.1.4 SERVIZIO DI IGIENE DELLA PRODUZIONE, TRASFORMAZIONE, COMMERCIALIZZAZIONE, CONSERVAZIONE ETRASPORTO DEGLI ALIMENTI DI ORIGINE ANIMALE E DEI LORO DERIVATIL'attività del Servizio si espleta nella prevenzione, nei controlli e nelle indagini epidemiologiche dellemalattie infettive degli animali da reddito e da affezione, in particolar modo rivolte alle malattie emergentitrasmissibili all'uomo (zoonosi); controllo delle filiere produttive (mangimi, farmaci, contaminanti); benessereanimale ed igiene degli allevamenti da reddito.PERSONALE:Dipendenti: Avanzini Eugenio, Barbisio Paola, Camposanpiero Paola, Cavazza Sergio, Dal Forno Arrigo,Dalla Favera Davide, Derna Camillo, Lavagnoli Sonia, Micheloni Anselmo, Milia Francesco, Murari Riccardo,Nonis Stefano, Poggiani Roberto, Rinaldi Aurelio, Ronconi Franco, Secondo Valentina, Seghetto SilvioSilvano, Speri Marina. Totale: 189.1.5 SERVIZIO IGIENE E SANITÀ ANIMALE, IGIENE DELLA PRODUZIONE DEGLI ALLEVAMENTI E DELLE PRODUZIONIZOOTECNICHEL'attività viene espletata mediante ispezione, vigilanza e controllo degli alimenti di origine animale edei suoi derivati nelle fasi di macellazione, conservazione, trasformazione, lavorazione, deposito, trasportoe vendita, in particolar modo rivolti al costante e continuo miglioramento delle condizioni di sicurezzaalimentare.PERSONALE:Dipendenti: Antonioli Gabriele, Benini Nicola, Biondaro Flavio, Bonazzi Michela, Cestaro Fabrizio, ComenciniFlavio, Dinetti Silvia, Facchetti Mario, Gardoni Denise, Mari Luca, Mazzi Maurizio, Olivi Fiorella,Rinaldi Alessandro, Ruggeri Claudio, Toffali Paolo, Vantini Enzo. Totale: 16A contratto: Arena Silvia, Corrà Elena, Ialà Flema, Leovino Micaela, Poffe Ester, Santiago Merces, ZuppiniElena. Totale: 79.1.6 SERVIZIO VETERINARIO MULTIZONALE (SVM)Vengono eseguiti i controlli sui lavori appaltati alle Ditte di sanificazione sulle aree pubbliche. Si effettuanointerventi di raccolta e smaltimento delle carcasse di cani e gatti, disinfezione, disinfestazione, derattizzazionedi interesse privato, applicando il Tariffario Unico Regionale in vigore. Vengono monitorati ifocolai di zanzare e lo stato sanitario dell'avifauna di città. Si eseguono interventi di igiene urbana veterinariaed il rilascio dei tesserini per l'alimentazione dei gatti liberi. Il personale è attrezzato e formato pergarantire il pronto intervento di sanificazione in caso di emergenze.PERSONALE:Dipendenti: Ambrosi Marco, Antoniolo Alda, Bonomi Giuseppe, Faggioni Ivo, Ferrarini Francesco, FurnariCarmelo, Imperatore Ronaldo, Pagan dè Paganis Andrea, Panato Claudio, Pighi Giorgio, Rossi Daniela,Sbardellati Flavio, Tolfo Flora, Tosi Alessandra. Totale: 14129CAPITOLO 9Il Dipartimento di Prevenzione

9.1.7 UFFICI DI STAFF9.1.7.1 UFFICIO DI COORDINAMENTO DEGLI SCREENING ONCOLOGICI (ISTITUITO CON DELIBERA AZIENDALEN.618 DEL 6.7.2005)Compito di questo Ufficio è costituire un riferimento unico per gli aspetti organizzativi, sia per gli utentiche le strutture dell’ULSS, sviluppare azioni coordinate di promozione ed informazione alla popolazione,rappresentare un riferimento unico per i programmi di collaborazione con i soggetti esterni e le associazioni.La sede operativa è nell’ospedale di Marzana.PERSONALE:Dipendenti: Bellorio Daniele, Chioffi Maria Cristina, Cillari Cinzia. Totale: 39.1.7.2 UOS SERVIZIO PROMOZIONE ED EDUCAZIONE ALLA SALUTE (SPES)Compito del Servizio è promuovere stili di vita sani affinché il cittadino sia sempre più protagonista ecapace di intervenire in modo informato sulla salute propria e collettiva, nel segno dei principi generalipromossi dall’OMS in particolare con la Carta di Ottawa del 1986 e con i pronunciamenti successivi finoalla Carta di Bangkok del 2005.Gli interventi che richiedono l'assunzione di Stili di Vita Sani non sono prerogativa assoluta dei soli servizisanitari ma dell'intera comunità e devono essere del tutto sinergici con gli interventi più propriamentepreventivi affidati alle diverse articolazioni del Dipartimento di Prevenzione e ad altre strutture aziendali.Con l'Atto Aziendale del 2008 il Servizio di Promozione ed Educazione alla Salute (S.P.E.S.) è stato inseritoquindi all'interno delle Unità Organizzative di Staff della Direzione del Dipartimento di Prevenzione, rafforzandoulteriormente il ruolo di:Gestione diretta di progetti di Promozione della Salute di respiro Locale, Regionale e NazionaleConsulenza e supporto alle progettualità del Dipartimento di Prevenzione, dell'Azienda ULSS 20 edelle istituzioni cittadineInformazione e lavoro di rete intersettoriale a livello aziendale e regionalePERSONALE:Dipendenti: Brunelli Mara, Campara Paola, Morgante Susanna, Sandrini Monica, Speri Leonardo. Totale:5A contratto: Bosio Chiara, Chiari Carlotta, Ciddio Paola, Fiorio Silvia, Mordakhai Mirta, Pastorelli Elisa,Pellegrini Jessica, Simeoni Lara, Soave Diego, Valenari Laura, Yorgos Lazariotis, Zandonai Christian. Totale:12COMUNICAZIONE MEDIATICAStrumento di comunicazione mediatica è il portale web del Dipartimento di Prevenzione, aggiornatoperiodicamente con le notizie relative all’attività dei Servizi e informazioni utili all’utenza.IL SITO WEB DEL DIPARTIMENTO DI PREVENZIONEIl portale web del Dipartimento di Prevenzione si trova all’indirizzo http://prevenzione.ulss20.verona.it.Dal sito è possibile scaricare la modulistica e le informazioni inerentiVisite prevalentemente l’attività dipartimentale. Nel 2011 si sono avute 477.285 visite con undal nord Italiatotale di 1.349.462 pagine visualizzate. Le risorse di maggior successosono state lo stress lavoro correlato, la vetrina dei cani in adozione (arricchitacon nuove funzionalità e rivista graficamente), la sezione riguardante la Commissione Medica LocalePatenti di Guida e la modulistica. I visitatori sono prevalentemente del Nord Italia. Le prime città diprovenienza sono nell’ordine: Verona, Roma, Milano, Padova, Napoli, Torino, Vicenza. Si sta rivelando positival’integrazione e la diffusione delle notizie tramite social network.CAPITOLO 9130Il Dipartimento di Prevenzione

FIGURA 9.1/2Andamento accessi sito dipartimentale 2008 - 20119.2 COSTISERVIZI DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE SPESE 2010 SPESE 2011Ufficio Amministrativo Unico 1.025.047,00 980.567,00Servizio Igiene e Sanità Pubblica 5.216.591,00 4.723.435,00Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione 791.092,00 838.616,00Servizio Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro 1.539.038,00 1.462.724,00U.O.C. Medicina Legale e Necroscopica 1.038.744,00 1.048.233,00Servizio Veterinario - Ufficio Coordinamento 2.088,00 1.277,00Servizio Sanità Animale ed Igiene degli Allevamenti 2.178.260,00 2.140.474,00Servizio Controllo Igiene Alimenti di Origine Animale 1.804.988,00 1.829.806,00Servizio Veterinario Multizonale 1.005.133,00 1.041.576,00Ufficio Promozione della Salute 218.073,00 221.093,00Ufficio Coordinamento screening 197.431,00 196.782,00Totale costi diretti Dipartimento di Prevenzione 15.016.485,00 14.484.583,00Totale costo della produzione A. ULSS 20 855.767.592,47 839.847.907,17Incidenza & costi Dipartimento di Prevenzione 1,75 1,72GRAFICO 9.2/1Incidenza dei costi del Dipartimento di Prevenzione sul totale dell’Ulss 20 - anno 20111,72%Continua la diminuzionedelle risorse destinate allaprevenzione98,28%131CAPITOLO 9Il Dipartimento di Prevenzione

Un Dipartimento troppovecchioLa mancata sostituzione del personale pensionato comporta unprogressivo aumento dell’età dei dipendenti in servizio. Riporto comeesempio la distribuzione in età dei medici dipendenti del Dipartimentodi Prevenzione.GRAFICO 9.2/3Età dei Medici dipendenti del Dipartimento di Prevenzione ULSS 20 al 31.12.201122211 1 1110 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000 038 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 639.3 LA PREVENZIONE INUTILEMolte delle procedure e delle norme che regolano le attività di prevenzione nel nostro Paese sono stateemanate senza che vi sia stata una verifica (sia prima che dopo la loro attivazione) della loro reale efficacia.Questo dato di fatto costringe, quindi, la popolazione a subire una lunga serie di interventi inutili,costosi (per i servizi sanitari regionali) e, a volte, perfino pericolosi per la salute di chi si vorrebbe tutelare.Nel sito (http://prevenzione.ulss20.verona.it/evidence.html) è descritto sommariamente il lungo sforzocondotto per rimediare a questa situazione con risultati senz’altro positivi ma del tutto parziali.Non è, in altri termini, divenuto patrimonio culturale comune la necessità, prima di proporre una normativavincolante per tutti, che ne sia accertata l’efficacia.Esempi di disprezzo di questo concetto basilare provengono non solo dal mondo professionale ma ancheda quello della Magistratura e della Politica, a dimostrazione di quanto il modello culturale del Paesesia lontano da quello dell’area nord dell’Europa.Fra gli esempi più clamorosi di questa dissociazione:Il Tribunale di Rimini è tornato a sostenere che un vaccino può fare diventare autistico un bambino.Lo ha fatto con la sentenza n. 2010\148, con la quale ha accolto il ricorso presentato da unacoppia di genitori contro il Ministero della Salute per chiedere il pagamento dell’indennizzo percomplicanze irreversibili causate da una vaccinazione antimorbillosa.Del tutto privo di interesse per quel tribunale (in ossequio al principio che la legge sovrasta ognicosa, persino il reale) che su questo tema si sia espresso senza dubbi il meglio della comunitàscientifica internazionale e che il Lancet, caso unico nella sua storia, abbia deciso di togliere dallasua raccolta storica di articoli quello fraudolento che sosteneva questa relazione inesistente.CAPITOLO 9132Il Dipartimento di Prevenzione

Nel febbraio 2012, una nuova sentenza del Tribunale del Lavoro di Bari ha obbligato l’ASL del capoluogopugliese all’erogazione “immediata e gratuita”, ad un uomo malato che ne aveva fattorichiesta, della multiterapia Di Bella così come accadde nel 1997 con il pretore di Maglie (Lecce).Che nel frattempo sia stato chiarito oltre ogni ragionevole dubbio che tale "terapia" non curavaalcunché ma illudeva solo i pazienti è considerato un dettaglio irrilevante.E' l'Autorità, con la sua sacralità, che decide cosa è vero e cosa non lo è, non la continua faticosa, fallacericerca scientifica. Tutto ciò porta il nostro Paese sempre più lontano dal novero di quelli che consideranocon stupore questi atteggiamenti come un bizzarro residuo di epoche tribali afflitte da superstizionireligiose.Non da meno i Ministeri del nostro Paese.Cito come esempio la proposta di effettuazione di uno screening del carcinoma della prostata caldeggiatadalla Società scientifica nazionale degli urologi, fatta propria dal Ministero della Salute del precedenteGoverno nel maggio 2010 con la seguente (confusa ed errata) motivazione sul sito del suo Ministero:“Obiettivo primario deve essere quello di diffondere fra gli uomini la cultura della prevenzione del tumoredella prostata al pari di quanto accade fra le donne con i tumori della mammella e della cervice uterina”.Più correttamente, Lancet commentava, nel 2009, che “questo test è associato ad un rischio di diagnosie trattamento eccessivo e uno screening di popolazione non può essere raccomandato sulla base di questinuovi dati”. Inoltre nel 2012 confermava che l’US Preventive Services Task Force (USPSTF) aveva effettuatouna revisione del tema concludendo che la riduzione di mortalità ottenibile con lo screening del PSAera molto bassa e che i benefici non erano superiori ai danni.PRATICHE INUTILIEsempi locali di pratiche inutili riguardano le visite fiscali e il controllo dei funghi freschi spontanei destinatial dettaglio. Simili a queste sono molte altre situazioni che dovrebbero essere affrontate a livellonazionale e regionale per ridurre le pratiche e le spese inutili del settore produttivo.La visita fiscale ha solo effetti deterrenti e, alla fine, l’unico risultato apprezzabile è la verifica della presenzadel lavoratore a casa nelle fasce orarie previste, attività questa che, essendo effettuata da un medico,è da ritenersi inadeguata sia in termini etico/professionali che economici.L’inefficacia di tale attività si rileva dall’esigua percentuale di “non conferma della prognosi” consideratoche:nella maggior parte dei casi non emergono motivi per modificare diagnosi e prognosi;i casi dubbi dal punto di vista diagnostico generalmente si ascrivono a patologie di difficile obiettivazione(cefalee, coliche addominali, vertigini, ecc.);i casi dubbi dal punto di vista prognostico necessitano dell’effettuazione di accertamenti specialisticila cui esecuzione richiede spesso tempi più lunghi della prognosi stessa e va a gravaresull’attività specialistica dell’ULSS.La vendita dei funghi freschi spontanei destinati al dettaglio è consentita, previa certificazione di avvenutocontrollo da parte dell’Azienda USL, attraverso l’Ispettorato Micologico.Nel nostro territorio insistono sia uno dei più importanti mercati ortofrutticoli (Verona Mercato: commercializzaortofrutta per circa 600mila tonnellate annue di prodotto) che aziende di rilevanza nazionaleche operano nel settore del commercio all’ingrosso di funghi. Questa situazione rende difficile e costosoper il SIAN fornire il servizio richiesto.Mentre l’utilità di un servizio gratuito di consulenza per i piccoli raccoglitori è indubbio, per i grossistisarebbe più sensato limitarsi alla verifica che le partite di funghi siano state verificate da un micologo professionista.Questa semplificazione, che è già stata adottata da alcune altre regioni, giace inevasa da temponella nostra.133CAPITOLO 9Il Dipartimento di Prevenzione

A cura diMassimo Valsecchi, Silvana Manservisi, Ilaria Lucchi, Andrea Comin.Un ringraziamento a tutte le persone che hanno contribuito alla redazione di questo testo, in particolarmodo ai Responsabili degli uffici e strutture e a tutte le persone che ogni giorno lavorano nel Dipartimentodi Prevenzione.