Richtlijn Coeliakie en Dermatitis Herpetiformis - Nederlandse ...
Richtlijn Coeliakie en Dermatitis Herpetiformis - Nederlandse ...
Richtlijn Coeliakie en Dermatitis Herpetiformis - Nederlandse ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Het verdi<strong>en</strong>t aanbeveling om patiënt<strong>en</strong> bij wie de diagnose DH wordt gesteld te controler<strong>en</strong><br />
op de aanwezigheid of het ontstaan van mogelijke complicaties van DH / coeliakie. De<br />
dermatoloog kan er voor kiez<strong>en</strong> om deze controles zelf te do<strong>en</strong> of de patiënt hiertoe te<br />
verwijz<strong>en</strong> naar de maag-darm-leverarts. Het follow-up onderzoek is id<strong>en</strong>tiek aan dat voor<br />
patiënt<strong>en</strong> met coeliakie <strong>en</strong> omvat de volg<strong>en</strong>de onderzoek<strong>en</strong>:<br />
- Jaarlijks gewicht, l<strong>en</strong>gte (bij kinder<strong>en</strong>), Hb, Ht, foliumzuur, calcium, alkalische<br />
fosfatase, ijzerstatus <strong>en</strong> tTGA (weefseltransglutaminase). Indi<strong>en</strong> de faciliteit<strong>en</strong> voor het<br />
bepal<strong>en</strong> van tTGA ontbrek<strong>en</strong>, kan EMA (anti-<strong>en</strong>domysium antilicham<strong>en</strong>) aangevraagd<br />
word<strong>en</strong>.<br />
- Bij patiënt<strong>en</strong> met DH die ge<strong>en</strong> glut<strong>en</strong>vrij dieet will<strong>en</strong> gebruik<strong>en</strong>, di<strong>en</strong>t bij de controle<br />
tev<strong>en</strong>s vitamine B12 <strong>en</strong> albumine bepaald te word<strong>en</strong>. Bij progressieve malabsorptie<br />
di<strong>en</strong>t het volg<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> glut<strong>en</strong>vrij dieet opnieuw te word<strong>en</strong> geadviseerd.<br />
- TSH e<strong>en</strong>s per twee jaar. Bij oplop<strong>en</strong>d TSH wordt jaarlijkse controle geadviseerd.<br />
- Overwog<strong>en</strong> kan word<strong>en</strong> elke patiënt met DH vanaf zijn/haar 50e jaar middels DEXA te<br />
scre<strong>en</strong><strong>en</strong> op osteoporose. Aanbevol<strong>en</strong> wordt dit om de vijf à ti<strong>en</strong> jaar te herhal<strong>en</strong>. Bij<br />
diagnose op volwass<strong>en</strong> leeftijd di<strong>en</strong>t e<strong>en</strong> DEXA scan verricht te word<strong>en</strong>.<br />
Patiënt<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> voor dermatitis herpetiformis verdacht klinisch beeld, patiënt<strong>en</strong> met e<strong>en</strong><br />
niet nader verklaarde int<strong>en</strong>s jeuk<strong>en</strong>de huidafwijking <strong>en</strong> patiënt<strong>en</strong> die bek<strong>en</strong>d zijn met<br />
coeliakie <strong>en</strong> die huidklacht<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> kom<strong>en</strong> in aanmerking voor diagnostiek op dermatitis<br />
herpetiformis<br />
Wanneer er e<strong>en</strong> sterke verd<strong>en</strong>king is op het bestaan van DH, maar de diagnose middels<br />
immunofluoresc<strong>en</strong>tieonderzoek niet kan word<strong>en</strong> bevestigd, kan het gebruik van serologisch<br />
onderzoek op IgA tTG antilichamern van belang zijn bij het differ<strong>en</strong>tiër<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong> DH <strong>en</strong><br />
andere niet aan coeliakie gerelateerde huidaando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong>. De tTG antilicham<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> dan<br />
het best gemet<strong>en</strong> word<strong>en</strong> voor start van e<strong>en</strong> glut<strong>en</strong>vrij dieet.<br />
Bij twijfel aan de diagnose kan het daarnaast zinvol zijn HLA-DQ te typer<strong>en</strong>, daar<br />
afwezigheid van HLA-DQ2 <strong>en</strong> DQ8 de diagnose DH zeer onwaarschijnlijk maakt.<br />
Behandeling<br />
Aanbevol<strong>en</strong> wordt om patiënt<strong>en</strong> met dermatitis herpetiformis – na uitsluiting van contraindicaties<br />
- te behandel<strong>en</strong> met dapson. De startdosis bedraagt 50-100 mg, bij onvoldo<strong>en</strong>de<br />
resultaat na 1-2 wek<strong>en</strong> kan de dosering stapsgewijze met 50 mg per keer word<strong>en</strong> verhoogd<br />
tot de huidverschijnsel<strong>en</strong> voldo<strong>en</strong>de word<strong>en</strong> onderdrukt.<br />
Wanneer de huidafwijking<strong>en</strong> van dermatitis herpetiformis geheel rustig zijn, kan getracht<br />
word<strong>en</strong> de dosering dapson geleidelijk uit te sluip<strong>en</strong> tot e<strong>en</strong> minimum aanvaardbare<br />
onderhoudsdosering. Omdat er ge<strong>en</strong> gegev<strong>en</strong>s zijn over e<strong>en</strong> optimaal afbouwschema, moet<br />
zowel de dosisreductie als ook de snelheid daarvan bij voorkeur individueel word<strong>en</strong> bepaald.<br />
<strong>Richtlijn</strong> <strong>Coeliakie</strong> <strong>en</strong> <strong>Dermatitis</strong> <strong>Herpetiformis</strong>, 2008 9
Change language