Richtlijn Coeliakie en Dermatitis Herpetiformis - Nederlandse ...

- Bij patiënten ouder dan twee jaar met klinische symptomen die wijzen op coeliakie kan
volstaan worden met éénmalig biopteren indien karakteristieke afwijkingen worden
gevonden passend bij coeliakie, en er herstel van de klinische symptomen optreedt met
glutenvrij dieet.
- Bij patiënten jonger dan twee jaar kan, indien er sprake is van klinische symptomen
passend bij coeliakie en van positieve serologie (tTGA en EMA) volstaan worden met
éénmalig biopteren, voor zover karakteristieke afwijkingen worden gevonden passend
bij coeliakie en patiënt hersteld is van de symptomen na een glutenvrij dieet. Indien de
serologie negatief is of het biopt niet karakteristiek is (Marsh I, II) moet een herstel- en
re-challenge biopsie verricht worden.
Bij geringe klinische verdenking op coeliakie
In geval van geringe klinische verdenking op coeliakie bij een familielid van een
coeliakiepatiënt, wordt geadviseerd te screenen op predispositie voor de ziekte door het
typeren van de HLA-DQ moleculen.
- Bij afwezigheid van HLA-DQ2-en/of –DQ8 lijkt verder onderzoek niet geïndiceerd.
- Bij aanwezigheid van HLA-DQ2 en/of –DQ8 wordt serologisch onderzoek verricht.
Positiviteit voor EMA en tTGA vereist histologisch onderzoek.
Bij geringe klinische verdenking op coeliakie kunnen serologische tests gebruikt worden
om coeliakie op te sporen. Bij positieve uitslagen hiervan zal een dunnedarmbiopsie verricht
moeten worden om de diagnose vast te stellen.
Histologie
Het distale duodenum is een goede plaats voor de dunne darmbiopsie in het kader van de
diagnostiek van coeliakie.
Voor optimale diagnostiek zijn tenminste vier biopten nodig.
Tevens wordt geadviseerd om maagbiopten uit antrum en corpus te nemen.
Voor de classificatie van de histologische afwijkingen wordt de gemodificeerde Marshclassificatie
geadviseerd.
Richtlijn Coeliakie en Dermatitis Herpetiformis, 2008 5