Richtlijn Coeliakie en Dermatitis Herpetiformis - Nederlandse ...

espectievelijk 47,7 levende geboortes per 1.000 persoonjaren; rate ratio is 1,01 [95%
betrouwbaarheidsinterval: 0.90-1,14]), maar dat vrouwen met coeliakie kinderen krijgen op
een oudere leeftijd. Mogelijk dat dit laatste een gevolg is van de onderliggende coeliakie,
maar het zou ook kunnen zijn dat een en ander consistent is met socio-economische
factoren. Recent stelde Sheiner et al (2005) dat er bij coeliakie meer intra-uteriene
groeivertraging voorkomt. De auteurs menen dat bij een achterstand in groei tijdens de
zwangerschap ruimhartig gescreend moet worden op coeliakie. Recent lieten Bustos et al
(2006) zien dat vrouwen met recidiverende (tenminste drie abortussen) abortus in het eerste
trimester vaak meer auto-immuunfenomenen hebben. Zij adviseren om bij deze subgroep
antistoffen op coeliakie te bepalen. Greco liet in 2004 zien dat ongediagnosticeerde coeliakie
in gelijke percentages voorkomt tijdens de zwangerschap als daarbuiten, maar niet
samenhangt met een ongunstige uitkomst van de zwangerschap.
Conclusie
niveau 2
De risico´s van complicaties tijdens de zwangerschap bij coeliakie lijken in
algemene zin niet hoger te liggen dan die van de controlepopulatie.
Opvallend is echter wel dat vrouwen met coeliakie vaak kinderen krijgen op
oudere leeftijd en hierdoor meer risico´s lopen.
B Greco (2004), Tata (2005)
Overige overwegingen
In het verleden is er waarschijnlijk een overrapportage geweest van problemen van
infertiliteit en recidiverende abortus bij vrouwen met coeliakie, gebaseerd op case-reports.
Gaandeweg neemt de kwaliteit van de literatuur toe, met name doordat meer prospectief
onderzoek verricht wordt. Hierbij valt op dat de risico´s veel lager zijn.
Trias van ondervoeding: diarree, bloedarmoede, gewichtsverlies
Coeliakie wordt al langer in verband gebracht met ziekten voortkomend uit deficiënties. De
klassieke trias van ondervoeding bij coeliakie wordt in Nederland steeds minder gezien.
De meeste studies over ondervoeding zijn uitgevoerd bij patiënten met symptomatische
coeliakie (Pietzak 2005; Vaarala 2004; Lee 2006; Bernstein 2003) Om een oordeel te geven
over de risico’s bij niet herkende coeliakiepatiënten zullen afgeleide parameters moeten
worden gezocht die een indruk kunnen geven over de risico’s die zulk een individu loopt. Op
theoretische gronden zijn bijvoorbeeld een lagere botdichtheid (zie eerder) en een
subnormale voedingstoestand te verwachten (Pietzak 2005). De BMI en de voedingstoestand
lijken negatief beïnvloed te worden bij een symptomatische coeliakie (Kastin 2002).
Zo laat Kastin (2002) in een review verschillende ziekten de revue passeren en concludeert
dat de kwaliteit van leven correleert met de mate van remissie van deze aandoening.
Aanbeveling
Het risico op een lymfoom is te laag om coeliakiepatiënten hierop te screenen.
Bij patiënten met onbegrepen bloedarmoede, recidiverende abortus en de trias van
ondervoeding dient de clinicus bedacht te zijn op een mogelijke samenhang met coeliakie.
Richtlijn Coeliakie en Dermatitis Herpetiformis, 2008 39