2010-05-10-17-21 IV Audit AZ Sint-Jozef - De Standaard

More documents

Recommendations

Info

- Gespecialiseerde spoedgevallenzorg - MUG - Intensieve zorgen (6 bedden) - Oncologisch basisprogramma - Cardiale pathologie A en P - Bloedbank - CT-scanner - Niercentrum • Op hetzelfde domein ligt het psychiatrisch centrum Bethaniënhuis en een psychiatrisch verzorgingstehuis, die ook deel uitmaken van de vzw Emmaüs. De instellingen worden gescheiden door een straat die de grens vormt tussen Malle (AZ Sint-Jozef) en Zoersel (PC Bethaniënhuis en PVT Landhuizen). • Men is bezig aan de nieuwbouw van een vleugel, waar ook een nieuwe Sp afdeling zal komen. Deze Sp bedden zijn afkomstig van de reconversie van 27 C/D bedden die vanuit Mechelen komen. Het ziekenhuis heeft recent ook haar G capaciteit uitgebreid met 8 bedden na reconversie van 8 C/D bedden eveneens uit Mechelen. 12
Artikel III. Leiderschap Sectie III.1 Beleidsorganen • De Raad van Bestuur van de vzw Emmaüs bestaat uit 17 leden. In de praktijk zijn de meeste taken die de werking van het AZ Sint-Jozef aangaan gedelegeerd naar het Bureau Algemene Ziekenhuizen (BURAZ). BURAZ is samengesteld uit het dagelijks bestuur en de algemene directeurs van AZ Sint-Maarten (Mechelen) en AZ Sint-Jozef (Malle) en vergaderde twaalf keer in 2009. (AV) • De bevoegdheden van de verschillende bestuursorganen (algemene vergadering, raad van bestuur, bureau algemene ziekenhuizen, directiecomité) zijn vastgelegd in een organisatie- en een bevoegdheidsnota van de vzw Emmaüs. Alle directieleden behalve de hoofdgeneesheer (TK) beschikken over een specifieke functieomschrijving. (AV) Het is aangewezen dat de functieomschrijving van de hoofdgeneesheer gebaseerd is op wetgeving, maar aangepast aan de specificiteit van het eigen ziekenhuis. • Het directiecomité komt wekelijks samen en bestaat uit 8 leden. (AV) De algemene directeur oefent deze functie sinds drie jaar uit; de facilitaire en de HR directeur zetelen respectievelijk 2 en 1 jaar. De directeurs voor het HRM, het technische en het facilitaire departement oefenen deze functie uit voor zowel het algemene als voor het psychiatrische ziekenhuis. Ook hoofdapotheker, preventieadviseur en milieucoördinator zijn gemeenschappelijk. De directeur informatica behoort tot de vzw Emmaüs. • Het team ziekenhuishygiëne (ZHH) is sinds 2009 volledig nieuw en bestaat uit één verpleegkundig ziekenhuishygiëniste (1VTE) en één arts ziekenhuishygiëne (0,5 VTE). (AV) • Het comité ziekenhuishygiëne (CZH) komt 4x per jaar samen onder voorzitterschap van de arts ziekenhuishygiënist. (AV) We raden aan de samenstelling van het CZH te herbekijken en de mensen die systematisch afwezig zijn te vervangen. (Aanb) • Er zijn een aantal permanente werkgroepen waar het team ZHH deel van uitmaakt: het comité medische materialen kwam 3x samen in 2009; het comité centrale sterilisatie kwam 2x samen in 2009. (AV) • Er is een antibiotherapiebeleidsgroep (ABTBG) die in 2009 3x samengekomen is. Er werd een werkingsverslag 2009 opgemaakt, alsook een duidelijk beleidsplan voor 2010. (AV) Sectie III.2 Organisatiestructuur • AZ Sint-Jozef functioneert volgens een klassieke departementale structuur. (AV) • De hoofdgeneesheer besteedt ongeveer zes halve dagen per week aan deze functie. (TK) Daarnaast werkt hij ook halftijds als neuroloog in het ziekenhuis. Hij heeft beperkte ondersteuning van een stafmedewerker en administratieve hulp vanwege het directiesecretariaat. Gezien de toename van het aantal taken waarmee een hoofdgeneesheer belast wordt, de specifieke problematiek van het medische departement in dit ziekenhuis en de uitbreiding van 13 Auditverslag AZ St.-Jozef Malle, E 563, mei 2010
Page 1 and 2: Agentschap Inspectie Welzijn, Volks
Page 3 and 4: Sectie VI.2Artsen .................
Page 5 and 6: Artikel I. Inleiding In het auditve
Page 7 and 8: 17 mei 2010 Audit 21 mei 2010 Audit
Page 9 and 10: 14u30 -16u Overleg auditoren Maanda
Page 11: Artikel II. Situering van de instel
Page 15 and 16: Artikel IV. Beleid en strategie Sec
Page 17 and 18: mogelijk in de praktijk. Opvallend
Page 19 and 20: De jongste jaren is er een duidelij
Page 21 and 22: Het ziekenhuis neemt deel aan FOD p
Page 23 and 24: naar een doel kan toewerken en men
Page 25 and 26: Artikel V. Sectie V.1 Middelen Infr
Page 27 and 28: Artikel VI. Medewerkers Sectie VI.1
Page 29 and 30: o Het beleid inzake mutaties beperk
Page 31 and 32: externe begeleiding een mogelijkhei
Page 33 and 34: aandacht voor een aantal criteria (
Page 35 and 36: afdelingsverpleegkundigen door het
Page 37 and 38: • We bevelen aan om verder te gaa
Page 39 and 40: o Overleg met de familie moet gedoc
Page 41 and 42: o De registratie in het dossier bep
Page 43 and 44: • Er is sinds 2009 een nieuwe hoo
Page 45 and 46: ontsmettingmiddel teruggevonden die
Page 47 and 48: Sectie VII.5 Sterilisatie- en desin
Page 49 and 50: De CSA en apotheek heeft onvoldoend
Page 51 and 52: • Er werd via team ZHH aan ICT ge
Page 53 and 54: • Hoewel het dossier het toelaat,
Page 55 and 56: Artikel IX. Zorg voor moeder en kin
Page 57 and 58: Middelen • De architectuur van de
Page 59 and 60: o Daarnaast is er ook een apart inf
Page 61 and 62: • Op N* werden in 2009 105 baby
Page 63 and 64:
men dacht dat het om adolescenten g
Page 65 and 66:
o Kinesisten noteren niet in het ve
Page 67 and 68:
Processen • Het team pediaters we
Page 69 and 70:
Deze inspanning kwam ook tot uiting
Page 71 and 72:
Artikel X. Zorg voor psychiatrische
Page 73 and 74:
o Uit gesprek blijkt het gebrek aan
Page 75 and 76:
Artikel XI. Zorg voor chirurgische
Page 77 and 78:
o Er is een gebrek aan bergruimte.
Page 79 and 80:
• De planning in het operatiekwar
Page 81 and 82:
• Het beheer van de narcotica is
Page 83 and 84:
21. Er is veel aandacht voor overle
Page 85 and 86:
o gedurende 38 uur aansluitend eers
Page 87 and 88:
o Controles van materiaal worden st
Page 89 and 90:
• Het AZ Sint-Jozef beschikt over
Page 91 and 92:
• Op de IZ-afdeling is er geen ge
Page 93 and 94:
Een (multidisciplinair samengesteld
Page 95 and 96:
• De doelgroep van het zorgprogra
Page 97 and 98:
• Het dossier dat gebruikt wordt
Page 99 and 100:
o Samen eten wordt niet gestimuleer
Page 101 and 102:
soms de gewone trap ipv de oefentra
Page 103 and 104:
• Maandelijks is er een beleidsma
Page 105 and 106:
Processen • In het oncologische d
Page 107 and 108:
Artikel XV. Zorg bij het levenseind
Page 109 and 110:
niet postoperatieve pijn. (TK) In p
Page 111 and 112:
o In 2008 was er binnen de groep Em
Page 113 and 114:
1. Het risicohoudend medisch afval
Page 115 and 116:
Beschermende kleding mag niet buite
show all

2010-05-10-17-21 IV Audit AZ Sint-Jozef - De Standaard

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?