2010-05-10-17-21 IV Audit AZ Sint-Jozef - De Standaard

• De stafmedewerker communicatie en kwaliteit beschikt niet over een geactualiseerde
functieomschrijving. Deze functie beoogt de ondersteuning van de
kwaliteitswerking/beleid/projecten. De opmaak van het kwaliteitshandboek behoort ook tot één
van zijn taken eveneens als het behouden van een globaal overzicht.
In praktijk blijkt dat de verdere uitwerking van heel wat kwaliteitsaspecten verschoven worden
naar andere functies (o.a. directeur HR, hoofdgeneesheer en de disciplinegesprekken,
verpleegafdelingen…). Het is belangrijk duidelijke afspraken te maken en de stafmedewerker
voldoende slagkracht te geven om de opvolging en de bewerkstelliging van de resultaten te
kunnen waarmaken.
Momenteel heeft de stafmedewerker niet steeds een volledig zicht op alle resultaten en
verbeterprojecten. (Aanb) Vooral bij het domein van de medewerkerstevredenheid en de
patiëntentevredenheid, waar een gedeelte van de verbeterprojecten doorgeschoven worden naar
de respectieve afdelingen, krijgt de stafmedewerker onvoldoende tot geen feedback over de
projecten en resultaten. Voor het domein van de klinische performantie is de stafmedewerker
kwaliteit niet op de hoogte van activiteiten en resultaten.
• De betrokkenheid van de artsen bij de uitwerking van het kwaliteitsbeleid is onvoldoende. (TK)
Oorspronkelijk was de betrachting om een permanente aanwezigheid op de directiestaf kwaliteit
van 4 artsen te hebben; dit was om praktische redenen niet haalbaar. Om dit knelpunt op te
vangen wordt halfjaarlijks een overleg voorzien met de betrokken artsen, terugkoppeling
gebeurt naar de directiestaf kwaliteit door de hoofdgeneesheer. Het eerste overleg vond plaats
december 2009.
Er zijn al verschillende pogingen ondernomen om de thematiek van de klinische performantie te
verankeren in de organisatie. De voorstellen (oprichting aparte stuurgroep klinische
performantie, werkgroep van artsen voor ontwikkeling van indicatoren) werden niet
weerhouden wegens gebrek aan interesse bij het overgrote deel van de artsen. De betrokkenheid
van de artsen dient verhoogd te worden. We bevelen aan om de artsen een opleiding rond
kwaliteitsmanagement en verbetermanagement te laten volgen. (Aanb)
• Er werd een goed uitgewerkt en onderbouwd kwaliteitshandboek opgemaakt. (SP) Het
kwaliteitshandboek werd (met de beschikbare gegevens) zo volledig mogelijk opgemaakt met
een duidelijk overzicht van de verschillende projecten doorheen de tijd. De gestandaardiseerde
aanpak van projecten is sinds dit jaar gesystematiseerd, wat het overzicht en de opvolging
minder tijdsintensief zal maken voor het samenbrengen en het opzoekwerk van de verschillende
gegevens.
• Voor de opmaak van het beleidsplan van het ziekenhuis werd duidelijk gekozen voor een
aaneenschakeling van verschillende projecten. Jaarlijks wordt beslist aan welk project zal
gewerkt worden binnen het beleidsplan.
In de loop van het jaar kunnen projecten voorgedragen worden aan de directiestaf kwaliteit. Er
wordt rekening gehouden met verschillende knel- en verbeterpunten uit
medewerkerstevredenheid, patiëntentevredenheid, incidentenmeldingen en vele andere
‘evaluatiemomenten’. Na validering kan het project van start gaan.
Via de verbetercyclus (plan - do - check - act) werken de projectteams concrete voorstellen uit.
Er wordt een geëigende methodiek gebruikt voor de realisering van het project. (projectteam,
eigenaars processen, evaluatie tussentijds en aan het einde, sjabloon voor opvolging project ….).
(SP)
• Het AZ beschikt momenteel niet over een volledig uitgewerkt veiligheidsmanagementsysteem
om planmatig en gestructureerd aan patiëntveiligheid te werken. (Aanb)
20