2010-05-10-17-21 IV Audit AZ Sint-Jozef - De Standaard

More documents

Recommendations

Info

Inhoud Inhoud..................................................................................................................................................3 Artikel I.Inleiding................................................................................................................................4 1.1. Toepassingsgebieden...............................................................................................................4 1.2. Definities..................................................................................................................................4 1.3. Auditproces..............................................................................................................................5 1.4. Samenstelling van het auditteam............................................................................................6 1.5. Planning audit in het ziekenhuis............................................................................................6 Inspectie WVG.....................................................................................................................................6 Maandag 10/05/10 ..............................................................................................................................................................6 Maandag 17/05/10...............................................................................................................................7 Vrijdag 21/05/10 ..............................................................................................................................................................7 TOVO ..................................................................................................................................................7 Artikel II.Situering van de instelling .................................................................................................9 Artikel III.Leiderschap......................................................................................................................12 Sectie III.1Beleidsorganen .......................................................................................................................................................12 Sectie III.2Organisatiestructuur .......................................................................................................................................................12 Artikel IV.Beleid en strategie............................................................................................................13 Sectie IV.1Beleidscyclus .......................................................................................................................................................13 Sectie IV.2Kwaliteit en veiligheid (lerende omgeving) .......................................................................................................................................................15 Sectie IV.3Formele afspraken .......................................................................................................................................................20 Artikel V.Middelen.............................................................................................................................21 Sectie V.1Infrastructuur .......................................................................................................................................................21 Sectie V.2ICT................................................................................................................................21 Sectie V.3Patiëntendossier .......................................................................................................................................................22 Artikel VI.Medewerkers ...................................................................................................................22 Sectie VI.1Personeelsbeleid .......................................................................................................................................................23 2
Sectie VI.2Artsen .......................................................................................................................................................25 Sectie VI.3Vrijwilligers .......................................................................................................................................................26 Sectie VI.4Vorming, Training en Opleiding (VTO) .......................................................................................................................................................26 Sectie VI.5Bestaffing .......................................................................................................................................................27 Artikel VII.Processen........................................................................................................................29 Sectie VII.1Organisatie van zorg.................................................................................................29 Sectie VII.2Procedurebeheer .......................................................................................................................................................29 Sectie VII.3Vrijheidsbeperkende maatregelen............................................................................30 Sectie VII.4Medicatiedistributie .......................................................................................................................................................33 Sectie VII.5Sterilisatie- en desinfectieprocessen.........................................................................38 Sectie VII.6Handhygiëne.............................................................................................................40 Sectie VII.7MRSA-controle.........................................................................................................41 Artikel VIII.Resultaten......................................................................................................................42 Sectie VIII.1Toegankelijkheid van zorg .......................................................................................................................................................42 Sectie VIII.2Patiëntgeoriënteerde zorg .......................................................................................................................................................42 Sectie VIII.3Continuïteit van zorg...............................................................................................42 Sectie VIII.4Infectieziektebeheersing..........................................................................................43 Sectie VIII.5Samenwerking.........................................................................................................43 Artikel IX.Zorg voor moeder en kind ............................................................................................................................................................45 Sectie IX.1Kraamzorg...................................................................................................................45 Sectie IX.2Zorg voor kinderen.....................................................................................................50 Artikel X.Zorg voor psychiatrische patiënten ............................................................................................................................................................58 Artikel XI.Zorg voor chirurgische patiënten....................................................................................61 Artikel XII.Zorg voor kritieke patiënten...........................................................................................67 Sectie XII.1Spoedgevallen............................................................................................................67 Sectie XII.2 Intensieve zorgen.....................................................................................................73 Artikel XIII.Zorg voor geriatrische patiënten..................................................................................77 Artikel XIV.Zorg voor oncologische patiënten.................................................................................84 3 Auditverslag AZ St.-Jozef Malle, E 563, mei 2010
Page 1: Agentschap Inspectie Welzijn, Volks
Page 5 and 6: Artikel I. Inleiding In het auditve
Page 7 and 8: 17 mei 2010 Audit 21 mei 2010 Audit
Page 9 and 10: 14u30 -16u Overleg auditoren Maanda
Page 11 and 12: Artikel II. Situering van de instel
Page 13 and 14: Artikel III. Leiderschap Sectie III
Page 15 and 16: Artikel IV. Beleid en strategie Sec
Page 17 and 18: mogelijk in de praktijk. Opvallend
Page 19 and 20: De jongste jaren is er een duidelij
Page 21 and 22: Het ziekenhuis neemt deel aan FOD p
Page 23 and 24: naar een doel kan toewerken en men
Page 25 and 26: Artikel V. Sectie V.1 Middelen Infr
Page 27 and 28: Artikel VI. Medewerkers Sectie VI.1
Page 29 and 30: o Het beleid inzake mutaties beperk
Page 31 and 32: externe begeleiding een mogelijkhei
Page 33 and 34: aandacht voor een aantal criteria (
Page 35 and 36: afdelingsverpleegkundigen door het
Page 37 and 38: • We bevelen aan om verder te gaa
Page 39 and 40: o Overleg met de familie moet gedoc
Page 41 and 42: o De registratie in het dossier bep
Page 43 and 44: • Er is sinds 2009 een nieuwe hoo
Page 45 and 46: ontsmettingmiddel teruggevonden die
Page 47 and 48: Sectie VII.5 Sterilisatie- en desin
Page 49 and 50: De CSA en apotheek heeft onvoldoend
Page 51 and 52: • Er werd via team ZHH aan ICT ge
Page 53 and 54:
• Hoewel het dossier het toelaat,
Page 55 and 56:
Artikel IX. Zorg voor moeder en kin
Page 57 and 58:
Middelen • De architectuur van de
Page 59 and 60:
o Daarnaast is er ook een apart inf
Page 61 and 62:
• Op N* werden in 2009 105 baby
Page 63 and 64:
men dacht dat het om adolescenten g
Page 65 and 66:
o Kinesisten noteren niet in het ve
Page 67 and 68:
Processen • Het team pediaters we
Page 69 and 70:
Deze inspanning kwam ook tot uiting
Page 71 and 72:
Artikel X. Zorg voor psychiatrische
Page 73 and 74:
o Uit gesprek blijkt het gebrek aan
Page 75 and 76:
Artikel XI. Zorg voor chirurgische
Page 77 and 78:
o Er is een gebrek aan bergruimte.
Page 79 and 80:
• De planning in het operatiekwar
Page 81 and 82:
• Het beheer van de narcotica is
Page 83 and 84:
21. Er is veel aandacht voor overle
Page 85 and 86:
o gedurende 38 uur aansluitend eers
Page 87 and 88:
o Controles van materiaal worden st
Page 89 and 90:
• Het AZ Sint-Jozef beschikt over
Page 91 and 92:
• Op de IZ-afdeling is er geen ge
Page 93 and 94:
Een (multidisciplinair samengesteld
Page 95 and 96:
• De doelgroep van het zorgprogra
Page 97 and 98:
• Het dossier dat gebruikt wordt
Page 99 and 100:
o Samen eten wordt niet gestimuleer
Page 101 and 102:
soms de gewone trap ipv de oefentra
Page 103 and 104:
• Maandelijks is er een beleidsma
Page 105 and 106:
Processen • In het oncologische d
Page 107 and 108:
Artikel XV. Zorg bij het levenseind
Page 109 and 110:
niet postoperatieve pijn. (TK) In p
Page 111 and 112:
o In 2008 was er binnen de groep Em
Page 113 and 114:
1. Het risicohoudend medisch afval
Page 115 and 116:
Beschermende kleding mag niet buite
show all

2010-05-10-17-21 IV Audit AZ Sint-Jozef - De Standaard

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?