2010-05-10-17-21 IV Audit AZ Sint-Jozef - De Standaard

Non-conformiteiten (NC)
Dit zijn de elementen die volgens het team niet aan de wettelijk bepaalde norm voldoen.
Gezien het agentschap Zorg en Gezondheid bevoegd is voor deze regelgeving en de interpretatie
ervan dienen deze non-conformiteiten te worden gelezen als een "voorstel van nonconformiteit".
Het agentschap Zorg en Gezondheid kan deze kwalificatie wijzigen.
Tekortkomingen (TK)
Dit zijn net als de non-conformiteiten aspecten waarvoor het ziekenhuis onvoldoende scoort, maar
de auditoren baseren zich hiervoor niet op erkenningsnormen. Gezien het agentschap Zorg en
Gezondheid bevoegd is voor deze regelgeving en de interpretatie ervan dienen ook deze
tekortkomingen te worden gelezen als een "voorstel van tekortkoming". Het agentschap Zorg en
Gezondheid kan deze kwalificatie wijzigen.
Het agentschap Zorg en Gezondheid zal op basis van deze informatie de definitieve kwalificatie van
de vaststellingen alsook, met betrekking tot sommige non-conformiteiten, de uiterlijke termijnen
bepalen tegen wanneer de instelling gevolg moet gegeven hebben aan de opmerkingen. Indien er
geen termijn aan gekoppeld werd, dient de non-conformiteit weggewerkt te worden tegen de
volgende audit.
Non-conformiteiten en tekortkomingen zullen steeds opgevolgd worden.
1.3. Auditproces
Ter voorbereiding van de audit werd door het ziekenhuis een zelfevaluatie gemaakt aan de hand van
zelfevaluatie-instrumenten die door IVA Inspectie werden ontwikkeld.
AZ Sint-Jozef heeft zelfevaluaties gemaakt voor de thema’s algemeen beleid, medisch beleid,
verpleegkundig beleid, ethisch beleid, patiëntenrechten, risicomanagement, apotheek, centrale
sterilisatie afdeling, centrum voor chronische nierinsufficiëntie, dagziekenhuis, materniteit – N*,
zorgprogramma voor kinderen, zorgprogramma voor de geriatrische patiënt, oncologie, palliatieve
functie, gespecialiseerde spoedgevallen en MUG, intensieve zorgen en operatiekwartier – recovery.
Daarnaast werden heel wat documenten opgevraagd, bv. als bijlage van de zelfevaluaties. Enkele
voorbeelden hiervan zijn visieteksten, vergaderverslagen van beleid- en overlegorganen,
procedures, interne reglementen en het kwaliteithandboek.
Op 6/5/2010 vond in Brussel aan de hand van deze documentatie een risicoanalyse (“preaudit”)
plaats door het auditteam van het IVA Inspectie WVG.
De audit ging door op volgende data:
10 mei 2010 Audit
6