2010-05-10-17-21 IV Audit AZ Sint-Jozef - De Standaard

ijgehouden, waardoor men niet weet hoeveel stock er op moment van controle moet liggen.
Deze werkwijze bemoeilijkt een controle en maakt het systeem minder sluitend. Op de
bezochte afdelingen klopte de voorraad aan narcotische analgetica niet met de stockkaart (op de
afdeling heelkunde 2 werden ampullen Dolantine® aangetroffen, die niet in de narcotische
stock van deze afdeling zijn opgenomen, 1 ampul Morfine® teveel op afdeling geriatrie, …).
(TK)
• Alle artsen gebruiken voor eenzelfde soort therapie hetzelfde chemotherapievoorschrift. (SP)
We bevelen aan elektronisch chemotherapievoorschriften te gebruiken met ingebouwde
controles. (Aanb)
• Er zijn binnen het ziekenhuis 2 extravasatiekits aanwezig, één op de afdeling algemeen
inwendige ziekten en één op het daghospitaal oncologie. Deze kits worden door de apotheek
nagekeken. Er wordt binnen het ziekenhuis op 5 plaatsen chemotherapie toegediend (algemeen
inwendige, urologie, daghospitaal oncologie, heelkunde 2, pediatrie). We bevelen aan om de
snelheid van het ter beschikking zijn van de extravasatiekits na te gaan en aan te passen met de
nodige maatregelen( procedure, extra kits, …). Verder is het belangrijk de kits te verzegelen
zodat men te allen tijde zeker is de juiste en volledige inhoud ter beschikking te hebben. (TK)
• Er wordt voor de afdeling kunstnier en het psychiatrische ziekenhuis medicatie afgeleverd voor
meer dan 5 toedieningdagen. De regelgeving stelt dat medicatie binnen een ziekenhuis voor
maximum 5 dagen mag afgeleverd worden. (NC)
• Men heeft onvoldoende zicht op het gebruik van de thuismedicatie. Het is belangrijk
ziekenhuisbreed richtlijnen uit te werken rond thuismedicatie (wie bevraagt, noteert in het
dossier, autoriseert, inname door patiënt, aflevering door ziekenhuis, …). Momenteel wordt
thuismedicatie afhankelijk van de opnameperiode van de patiënt al dan niet verder gebruikt
door de patiënt. Hier wordt medicatie niet door het ziekenhuis afgeleverd. (NC) Bij patiënten
welke een langere opnameperiode hebben, wordt medicatie doorgaans wel door het ziekenhuis
afgeleverd, maar zijn er geen richtlijnen of de patiënt deze medicatie al dan niet zelf kan
beheren en innemen. Deze werkwijze werkt verschillen in de hand en houdt risico’s in. (TK)
• Klinische farmacie rond thuismedicatie werd opgestart (2009) op de spoedgevallendienst. (SP)
De proefperiode was voorzien in oktober – december van 2009 en het eigenlijke project loopt
over 2010. De klinisch apotheker gaat langs bij de patiënten op spoed. Daar bevraagt hij de
medicatie, switcht naar het formularium, bevraagt hij de reden en het verbruik, kijkt de
modaliteiten na en stelt een interventie-file op.
• Er werden heel recent richtlijnen verspreid voor de controle van de temperatuur van de
koelkasten. Nog niet alle afdelingen waren gebrieft op moment van de audit. De procedure voor
de controle van de temperatuur van de koelkasten waarin medicatie bewaard wordt, wordt
momenteel niet correct opgevolgd op alle afdelingen. Tijdens de rondgang werd vastgesteld dat
een dagelijkse registratie niet overal gebeurt (o.a. op heelkunde 2, geriatrie …). (TK)
• Er is een nieuwe procedure rond controle van vervaldata uitgewerkt. Men bevindt zich
momenteel in de uittestfase. Minimaal worden listings (1x /kwartaal) getrokken door apotheek
en verstuurd naar de verschillende afdelingen. Op basis van deze listings dienen de afdelingen
de vervallen medicatie te controleren. Heel wat afdelingen doen daarnaast nog een extra
controle tussendoor van de afdelingsvoorraad. Er werden geen vervallen medicatie
teruggevonden in de afdelingsvoorraden. (SP) Enkel op spoed werden flesjes
44