2010-05-10-17-21 IV Audit AZ Sint-Jozef - De Standaard

oplossing vragen (cf. probleem met patiënten identificatie). Het is belangrijk steeds een
overkoepelend zicht te hebben over alle meldingen, over alle afdelingen en diensten heen.
We bevelen aan deze werking van de verschillende teams op regelmatige basis te evalueren en
waar nodig bij te sturen zodat de werking over de teams op een uniforme wijze gebeurd en
meldingen op een even efficiënte en doortastende manier behandeld worden onafhankelijk van
de afdeling waarin ze gebeuren. (Aanb)
Op termijn zal gestreefd worden naar een geïntegreerd meldsysteem waarin naast klachten ook
arbeidsongevallen, agressie en dergelijke meer kunnen gemeld worden. (Aanb)
Het is belangrijk te voorzien in een jaarlijks feedbackrapport van de incidentenmeldingen, met
een cijfermatig en een meer verhalend gedeelte met inbegrip van analyse en verbeteracties. Dit
rapport moet voldoende ziekenhuisbreed verspreid worden. (TK)
• Er is geen sterkte-zwakte analyse gebeurd van de klinische performantie. (NC) Men moet
minimaal een sterkte-zwakte analyse uitvoeren op basis van de MKG-gegevens. Het is
belangrijk deze analyse verder uit te breiden met ruime klinische gegevens en cijfermateriaal,
zodat een zo volledig en objectief mogelijk beeld verkregen wordt van de gehele klinische
performantie van het ziekenhuis, met inbegrip van alle disciplines. Het is op basis van deze
analyse dat er een prioritering dient te gebeuren van de knel- en verbeterpunten. Minimaal één
verbetertraject dient volgens het SMART –principe uitgewerkt te worden (specifiek, meetbaar,
aanvaardbaar, realistisch, tijdsgebonden).
• Momenteel worden binnen het ziekenhuis disciplinegesprekken gehouden (artsen per discipline
en directie). Er wordt gewerkt met een vaste agenda, (klinische) performantie is een vast thema
op dit overleg. Uit gesprek blijkt dat deze overlegmomenten nog te zwak zijn uitgebouwd. Niet
alle disciplines zijn vertegenwoordigd. De klinische performantie wordt onvoldoende
geanalyseerd. Feedback naar de stafmedewerker communicatie en kwaliteit is onvoldoende.
Binnen de instelling zijn er grote verschillen merkbaar tussen de verschillende disciplines,
aangaande het analyseren van cijfergegevens, werken met indicatoren en verbeterprojecten, …
Er zijn ook tal van disciplines die als voorloper in het ziekenhuis beschouwd kunnen worden
(nefrologie, klinische intervisies orthopedisten, kunstnier, neurologie…). We bevelen aan om
deze ‘good practices’ meer in het licht te zetten, zodat via benchmark ook de andere disciplines
meer gestimuleerd worden tot dergelijke overleg- en leerstructuren. (Aanb)
• Sinds 2009 zitten de MKG-gegevens mee in het datawarehouse, wat perspectieven biedt voor
het trekken van rapporten op maat voor de artsen en hun disciplines. Dit zou de analyse van
dergelijke gegevens ten goede kunnen komen. Het blijft belangrijk dat ook de directie hier een
duidelijke boodschap en opdracht naar analyse van deze gegevens naar de artsen meegeeft.
(Aanb)
• Er zijn heel wat verbeterprojecten opgestart binnen de 4 verplichte domeinen in de regelgeving,
hoewel voor het medische departement meer activiteit kan verwacht worden. Kwaliteit blijft
hier niet beperkt tot één verbeterproject binnen de verplichte domeinen. Door de grootte van het
aantal projecten bleek dit in het verleden moeilijk te managen. Door de meer gesystematiseerde
en gestandaardiseerde methodiek van de recentere projectwerking, zal dit het (toekomstige)
overzicht ten goede komen. (SP) Het is wel belangrijk om nog meer te werken met specifieke
streefdoelen, en deze dan ook altijd SMART te omschrijven. (TK) Deze opmerking werd vijf
jaar geleden al geformuleerd in het auditverslag. SMART formuleren betekent dat men gerichter
22