2010-05-10-17-21 IV Audit AZ Sint-Jozef - De Standaard

werden ontwikkeld door de directie en specifieke werkpunten op niveau van de afdelingen.
(AV)
• De verbeteracties (naar aanleiding van patiëntentevredenheid en medewerkertevredenheid) die
onder de verantwoordelijkheid van de afdelingen vallen, worden onvoldoende gecommuniceerd
en teruggekoppeld naar de stafmedewerker (noch door de lijnverantwoordelijke, noch door de
rapportering). Hierdoor heeft men geen totaal overzicht en is het niet zeker dat elke afdeling een
evaluatie krijgt naargelang het al dan niet behalen van de vooropgestelde doelstelling. (TK)
Resultaten
• Hoewel patiëntveiligheid sinds drie jaar steeds duidelijker op de voorgrond treedt in het beleid,
is er op dit vlak toch nog ruimte voor verbetering: (TK)
o Er is onvoldoende kwaliteitsgarantie voor de sterilisatieprocessen.
o Er zijn grote veiligheidsrisico’s bij het fixatiebeleid.
o Er zijn meerdere risico’s vastgesteld binnen het medicatiedistributieproces.
o Patiëntengegevens zijn niet steeds beschikbaar (versnippering en
onvolledigheid van het patiëntendossier, archivering van dossiers).
o Er is onvoldoende afstemming van het zorgbeleid tussen de verschillende
zorgverleners (vb. IZA).
o Er zijn risico’s in de infrastructuur opgemerkt, waarvan sommige reeds vijf
jaar geleden vermeld werden in het auditverslag.
o Er is geen sluitend beleid in het OK voor preventie van wrong site surgery.
o Er is onvoldoende monitoring van de kwaliteit van zorg.
o Er is onvoldoende vorming i.v.m. patiëntveiligheid.
• Het team ZHH heeft naar aanleiding van de WHO-campagne “Save lives: clean your hands” een
stappenplan opgesteld om in 2010 een handhygiënecampagne te implementeren in gans het
ziekenhuis. De referentieverpleegkundigen ZHH zullen opgeleid worden en nauw betrokken
zijn bij de uitvoering ervan wat hun betrokkenheid ziekenhuisbreed verhoogt en laagdrempelig
werkt bij collega’s. Alle beroepsgroepen worden betrokken. Er werd promotiemateriaal
uitgewerkt en er zullen, naast training, educatie en sensibilisering, o.a. ook afdrukstalen
genomen worden. (SP)
Sectie IV.3
Formele afspraken
• De algemene regeling, het medisch reglement en de financiële regeling dateren van 2005. (AV)
We adviseren om deze regelingen voor te leggen aan de bevoegde organen om te bekijken of ze
nog actueel genoeg zijn of eventueel moeten aangepast worden aan de realiteit van vandaag.
(Aanb)
• Het medisch reglement werd op de meeste afdelingen nog niet verder uitgewerkt. (TK)
• De reglementen van inwendige orde van IZA en OK zijn onvolledig en versnipperd. (TK)
24