Richtlijn Sterilisatie van de vrouw - NVOG

Veiligheid2.1 Wat is meest optimale sterilisatie techniek, gelet op de veiligheid (complicaties) enpijnbeleving van de procedure?Samenvatting van de literatuurEr werd gezocht naar vergelijkende studies waarin hysteroscopische technieken metlaparoscopische technieken werden vergeleken. Er werd slechts één vergelijkendecohortstudie gevonden van zeer lage kwaliteit (zie evidence-tabel in bijlage 2). In de groepvrouwen die laparoscopisch gesteriliseerd werden, werd één perforatie van de uterusbeschreven en in de groep vrouwen die hysteroscopisch gesteriliseerd werden één perforatievan de tuba. De rapportage van overige uitkomstmaten (bloeding, infectie) was nieteenduidig beschreven (Duffy et al., 2005).Laparoscopische techniekenDe complicatierisico’s van laparoscopie worden beschreven in de recent gepubliceerdemultidisciplinaire richtlijn ‘Minimaal Invasieve Chirurgie’ (Richtlijnwerkgroep minimaalinvasieve chirurgie, 2011). De in de literatuur beschreven incidentie van alle typenlaparoscopische complicaties varieert aanzienlijk. Afhankelijk van het retrospectieve ofprospectieve karakter van de studie, de gehanteerde definitie van ‘complicatie’, detoegepaste entreetechniek, de ervaring van de operateurs, de samenstelling van deonderzoekspopulatie wat betreft eerdere buikchirurgie en de complexiteit van de procedurevariëren de complicatiecijfers van 1,0 tot 12,5 per 1000 ingrepen. Aan laparoscopiegerelateerde complicaties zijn: gastro-intestinaal letsel (0,6/1000), urologisch letsel(0,3/1000) en vasculair letsel (0,1/1000) (Harkki-Siren & Kurki, 1997). Studies over despecifiek laparoscopische sterilisatie vermelden een vergelijkbaar complicatierisico (majorcomplicaties) (Chamberlain, 1978).Minder ernstige complicaties zijn bijvoorbeeld een wondinfectie van de insteekpoorten ofperforatie van de uterus bij gebruik van uterusmanipulatoren.Mortaliteit ten gevolge van een laparoscopische sterilisatie is extreem zeldzaam. Indiensterfte optreedt betreft het in 40% complicaties van de anesthesie. De doodsoorzaak bij27