Richtlijn Sterilisatie van de vrouw - NVOG

doorgaande zwangerschappen na een hysteroscopische sterilisatie zijn gemeld is het nogonbekend of er een verhoogd risico op complicaties is.Twee casus zijn beschreven van tweemaal een partus immatures na 22 weken. In beidegevallen betrof het patiënten waarbij vooraf gaand aan een IVF behandeling, Essuregeplaatst werden ter afsluiting van hydrosalpingen.5.3 Wat zijn de oorzaken van het falen van een sterilisatie?Er zijn vier categorieën:5.3.1 De vrouw is of raakt zwanger in de cyclus waarin de sterilisatie plaatsvindt.Feitelijk betreft het hierbij een slechte timing van de sterilisatie en geen mislukking inmedisch-technische zin. Vrouwen krijgen tevoren het advies om hun anticonceptie tecontinueren tot na de sterilisatie. Desondanks kunnen vrouwen zwanger zijn op de dag vande ingreep. Daarom dient voorafgaand aan de ingreep nagevraagd te worden of de vrouwover tijd is en zwanger denkt te (kunnen) zijn. Bij twijfel kan een zwangerschapstest wordenuitgevoerd. In sommige klinieken wordt deze test protocollair uitgevoerd voordat de ingreepplaatsvindt, hoewel ook dat geen absolute zekerheid biedt omdat de zwangerschapstest nognegatief kan zijn in de luteale fase. Dit probleem is in principe te voorkomen door sterilisatiesalleen in de eerste helft van de menstruele cyclus uit te voeren. Om organisatorischeredenen is dat in de praktijk niet steeds haalbaar. Het is daarom belangrijk om de vrouwuitleg te geven over het belang van voortzetting van de gebruikte methode van anticonceptietot na de ingreep.Hysteroscopische sterilisaties dienen om technische redenen steeds in de eerste helft vande cyclus of tijdens hormonaal onderdrukt endometrium te worden uitgevoerd. Eenhysteroscopie bij een niet onderkende zwangerschap is een zeer ongewenste gebeurtenis,die vermeden dient te worden.5.3.2 Na een - technisch correct uitgevoerde - sterilisatie treedt spontaan herstel op van decontinuïteit van de eileider (‘method failure’).Bij alle laparoscopische sterilisatietechnieken wordt de eileider plaatselijk beschadigd: doorcoagulatie ontstaat een thermisch letsel, door clips en ringen wordt een deel van de eileiderischemisch waardoor necrose ontstaat. Door resorptie van necrotisch weefsel, komen clipsof ringen op den duur soms los te liggen (Amu & Husemeyer, 1999; Klumper & Peters,1991). Dit heeft geen betekenis voor het al dan niet mislukken van de ingreep. Tijdens hetgenezingsproces, dat als reactie op de toegebrachte weefselschade volgt, kan echter soms56