Richtlijn Sterilisatie van de vrouw - NVOG

Kans op spijtDe meeste vrouwen nemen de beslissing om zich te laten steriliseren weloverwogen enhebben daar later geen spijt van. Goede voorlichting speelt daarbij een belangrijke rol.Desondanks krijgen sommige vrouwen later toch spijt van de sterilisatie, vooral indien zichdramatische en onvoorziene veranderingen voordoen in hun gezin, zoals een echtscheidingof het sterven van een kind. Het is niet verwonderlijk dat een jonge leeftijd ten tijde van eensterilisatie een risicofactor is voor het ontstaan van spijt: hoe langer de resterende vruchtbareperiode, hoe groter de kans op onvoorziene omstandigheden. Vooral sterilisatie van vrouwenonder de 30 jaar is geassocieerd met een significant verhoogde kans op spijt. Resultaten vande United States Collaborative Review of Sterilization (Hillis, Marchbanks, Tylor, & Peterson,1999), waarin 11.232 vrouwen gedurende 14 jaar na sterilisatie werden gevolgd, toondenaan dat de kans op spijt opliep tot 20.3% bij vrouwen van 30 jaar of jonger ten tijde van deingreep, terwijl de kans 5.9% bedroeg bij vrouwen van boven de 30 jaar. Naast leeftijdwerden ook andere risicofactoren voor het ontwikkelen van spijt onderzocht zoals etniciteit,huwelijkse omstandigheden en partnerwissel, pariteit, timing van de sterilisatie (post-partum,tijdens een sectio caesarea of na een zwangerschapsafbreking), verlies van een of meerkinderen, psychosociale problematiek (depressie) ten tijde van de sterilisatie en de invloedvan de partner bij de beslissing tot sterilisatie. De CREST studie vond ook een verhoogdekans op spijt na een post-partum sterilisatie. De kans was 1.6 keer zo hoog na een vaginalebaring en 2.0 keer zo hoog na een sectio caesarea ten opzichte van vrouwen die niet na eenrecente baring gesteriliseerd werden. Deze associatie werd in andere studies niet bevestigdof was niet significant (Kariminia, Saunders, & Chamberlain, 2002; Kjer, 1990).Uit Nederlands onderzoek onder vrouwen na een sectio caesarea bleek dat er behoefte wasaan voorlichting en bespreking van de mogelijkheid tot sterilisatie tijdens een eventuelesectio (Verkuyl, van Goor, Hanssen, Miedema, & Koppe, 2011).Pariteit, etniciteit, gehuwde status en een zwangerschapsafbreking voorafgaande aan desterilisatie lijken geen significante associatie te hebben met spijt (Cheng et al., 1986). Hetlijden aan een depressie ten tijde van sterilisatie bleek geassocieerd te zijn met het laterontwikkelen van spijt (Kelekci, Erdemoglu, Kutluk, Yilmaz, & Savan, 2005).Binnen de CREST studie bleek de kans dat vrouwen zich wegens spijt daadwerkelijkoriënteerden op refertilisatie eveneens gerelateerd aan de leeftijd waarop sterilisatieplaatsvond: het relatieve risico bedroeg 3.5 (BI 2.8-4.4) bij 18-24 jarigen, 2.2 (BI 1,8-2.7) bij25-30 jarigen ten opzichte van vrouwen die ouder dan 30 jaar waren tijdens hun sterilisatie.Andere studies bevestigen dit (Chi & Jones, 1994; Curtis, Mohllajee, & Peterson, 2006;Kariminia et al., 2002; Moseman, Robinson, Bates, Jr., & Propst, 2006; Vemer et al., 1986).51