25-Abstrakt-180-207.pdf
25-Abstrakt-180-207.pdf
25-Abstrakt-180-207.pdf
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
20-24 oktober 2008 Vitenskapelige forhandlinger <strong>Abstrakt</strong> nr: 190<br />
SALMONELLAAORTITT MED SPONTAN RUPTUR AV<br />
NORMALDIMENSJONERT ABDOMINALAORTA. EN KASUISTIKK.<br />
Kjørstad KE<br />
Avdeling for hjerte-, lunge- og karkirurgi, Universitetssykehuset Nord-Norge, 9038 Tromsø<br />
Salmonellaaortitt er en sjelden, men livstruende tilstand. Den ses vesentlig hyppigere i Asia<br />
enn i Europa, men med tiltakende globalisering er det grunn til å forvente økende incidens i<br />
vår del av verden. Standard behandling er reseksjon av det infiserte aortasegmentet,<br />
omfattende debridement, revaskularisering og langtids antibiotikabehandling.<br />
Revaskularisering kan enten gjøres som ekstraanatomisk bypass, vanligvis axillobifemoral,<br />
eller ved innsetting av in-situ graft. Førstnevnte er beheftet med patencyproblemer, mens den<br />
andre innebærer betydelig risiko for graftinfeksjon. I litteraturen er salmonellaaortitt uten<br />
unntak beskrevet som infeksjon av aortaaneurismer, og vårt kasus er derfor i så måte svært<br />
uvanlig.<br />
Pasienten var en 53 år gammel mann, tidligere frisk utover ulcus ventriculi i 2002. Under<br />
ferieopphold i Tyrkia følte han seg vedvarende generelt dårlig, og satte dette i sammenheng<br />
med inntak av egg. Ingen alimentære symptomer før han ble innlagt i lokalsykehus 6 uker<br />
senere med magesmerter, feber og frostanfall. Tilstanden ble oppfattet som pyelonefritt, og<br />
det ble startet behandling med Cefuroxim og Flagyl. Etter 3 dager ble det påvist Salmonella<br />
enteritidis i avføringsprøver og i blodkultur, resistensbestemmelse medførte antibiotikabytte<br />
til ciprofloxacin. Klinisk bedring, men Hb-fall fra 12,0 til 8,7 g/dL fra dag 5 til dag 7. Sjette<br />
dag etter innleggelse tilkom det kraftsvekkelse for fleksjon i venstre hofte, hvilket vekket<br />
mistanke om Salmonella-diskitt. CT tatt dagen etter viste imidlertid ingen tegn til infeksjon i<br />
columna, men et stort retroperitonealt hematom. Overflyttet Universitetssykehuset Nord-<br />
Norge (UNN), og ved ankomst hadde han systemisk blodtrykk 90/60 mmHg. Han var våken,<br />
klar og orientert. Anuri siste 16 timer. Hvite 21, CRP 175. Han ble laparotomert samme natt,<br />
og det forelå et stort retroperitonealt hematom med uttalte reaktive forandringer, ikke puss,<br />
lite atherosclerose, normalkalibret aorta og iliacalarterier. Circa 2 cm kranialt for<br />
aortabifurkaturen var det en sirkulær, 5 mm vid ruptur ut til venstre. På grunn sirkulatorisk<br />
forverring og begynnende hemorrhagisk diatese, vurderte vi det som kontraindisert å gjøre<br />
fullstendig debridement, herunder excisjon av ekskludert aortasegment. Vi gjorde<br />
transseksjon av aorta like kaudalt for nyrearterieavgangene, og distalt på A. iliaca communis<br />
bilateralt, og implanterte et rifampicinbehandlet polyester-Y-graft. Reoperert 2 timer senere<br />
pga blødning fra en mindre gren av A. mesenterica inferior, som var bevisst skånet. Tre<br />
intensivdøgn, langsom mobilisering. Dyrkning fra aortabiopsi viste oppvekst av Salmonella<br />
enteritidis. Han ble overflyttet til lokalsykehus 11. postoperative dag, og var da mobilisert,<br />
men hadde fortsatt nedsatt kraft i venstre underekstremitet. CRP 1<strong>25</strong>. I samråd med<br />
infeksjonsmedisinsk avdeling, UNN, behandles han videre med Claforan i.v. 1g x 3 og<br />
Ciproxin p.o. 500 mg x 2 frem til innkalling hit om 4 uker.<br />
Salmonellaaortitt er forbundet med svært høy mortalitet dersom det ikke gjøres ekscisjon av<br />
ekskludert aortasegment og infisert omkringliggende vev. Vi planlegger derfor å reoperere<br />
pasienten i kald fase med omfattende debridement og implantasjon av enten axillobifemoral<br />
bypass eller in-situ graft.