25-Abstrakt-180-207.pdf

20-24 oktober 2008 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 182
STENTGRAFT FOR AAA VED HAUKELAND UNIVERSITETSSYKEHUS:
ERFARINGER MED TO SYSTEMER SISTE ÅRET
Gustav Pedersen 1,3 , Guttorm Jenssen 2 , Alireza Daryapeyma 1,3 , Steinar Aune 1,3
Svein Roar Amundsen 1 , Audun Braathen 2 , Jan Wirsching 2
1Karkirurgisk Seksjon, Haukeland Universitetssykehus
2 Radiologisk Avdeling, Haukeland Universitetssykehus
3 Institutt for Kirurgiske fag, Universitetet i Bergen
Bakgrunn. Stentgraft for abdominalt aortaaneurisme (AAA) har vært benyttet ved
Karkirurigsk Seksjon, Haukeland Universitetssykehus siden 1995. I alt 319
stentgraftimplantasjoner har vært gjort så langt, hvorav 190 primære for elektive AAA og 31
for thorakale. Siste tre år er det implantert 133 stentgraft, hvorav 87 for elektive AAA. Siden
2001 har Talent ® (Medtronic) vært hovedmetode hos oss. Det siste året har vi i tillegg brukt et
annet stentgraft-system; Gore Excluder ® . I tillegg benyttes sporadisk et tredje system, Relay ®
(Bolton Medical), ved rørgraftimplantasjon. Vi presenterer her våre erfaringer fra de siste 12
måneder med bruk av to forskjellige aortoiliakale stentgraft-systemer.
Materiale og metoder. I tidsrommet 1. september 2007 til og med 31. august 2008 ble det
utført 31 stentgraftprosedyrer på bukaorta. 29 var for AAA (27 aortoiliakale, to rørgraft),
mens to var for stentgraftlekkasje. I samme periode ble det i alt gjort 60 elektive åpne
operasjoner for AAA. Av de 27 aortoiliakale stentgraft for AAA var 14 Medtronic Talent ® og
13 Gore Excluder ® . Per i dag har vi stentgraft som hovedmetode for AAA ved alder > 70 år.
Indikasjon for å bruke Gore Excluder ® var halsdiameter under 29 mm. Excluder ® ble også
foretrukket ved vinkling av halsen, særlig over 45 grader. Talent ® ble benyttet ved
halsdiameter over 29 mm, samt i de tilfellene hvor man anså at suprarenal fiksering var
nødvendig. Excluder ® ble implantert ved perkutan tilgang og lukking med fasciesutur a.m.
Larzson, mens det ved Talent ® ble benyttet åpen tilgang til lyskearterie bilateralt.
Resultater. Samtlige stentgraft fikk god forankring. Det var ingen type 1 lekkasje. I
Excluder-gruppen ga lukking med fasciesutur hemostase i 25 av 26 lysker. En ble behandlet
med sutur på arteria femoralis i samme seanse. Det var ingen reoperasjoner for blødning eller
hematom.
Stentgraft-type Operasjonstid Blødning Liggetid Forlengelse iliaca
Excluder ® (n =13) 105 min 260 ml 1.5 dager 1/13
Talent ® (n =14) 130 min 204 ml 3.3 dager 10/14
Tabell 1. Noen registrerte parametre ved bruk av Excluder ® og Talent ® stentgraft for AAA.
Konklusjon. Teknikken med perkutan innføring samt lukking med fasciesutur synes lett å
lære. Operasjonstiden ved bruk av Excluder var kortere enn ved Talent. Liggetiden
postoperativt var også kortere, sannsynligvis på grunn av mindre kirurgisk traume. Det var
mindre behov for forlengelse av graftbein i bekkenet ved bruk av Excluder ® . Dette kan
skyldes et større utvalg av lengder i stentgraft-systemet, men kan også skyldes pasientseleksjon.
Ved bruk av to stentgraft-systemer med noe forskjellige egenskaper kan man få et
større spekter av patologisk-anatomiske tilstander som kan behandles endovaskulært.