25-Abstrakt-180-207.pdf

More documents

Recommendations

Info

20-24 oktober 2008 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 199 INFEKSJONER ETTER PERKUTAN ANGIOPLASTIKK – TO KASUISTIKKER Nybø TM, Vetrhus M Karkirurgisk avdeling, Stavanger Universitetssykehus, Pb. 8100, 4068 Stavanger Perkutan angioplastikk (PTA)med eller uten stenthar vist seg å ha lav risiko for alvorlige medisinske og kirurgiske komplikasjoner. Studier har vist fra 5,9% til 10,2% insidens av komplikasjoner, hovedsakligtromboemboliske eller blødningsrelaterte. Infeksjoner er sjelden, i et større materiale angitt til
20-24 oktober 2008 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 200 KRONISKE VENE OKKLUSJONER. UTREDNING, BEHANDLING OG RESULTATER A Rosales og G Sandbæk Oslo vaskulære senter og Røntgen avdeling, Aker Universitetssykehus Kroniske cava og iliofemoral venøs okklusjon fører til symptomer i form av ødem, smerter, venøs klaudikasjon og sår. Utvikling av kollaterall sirkulasjon er ofte ikke tilstrekelig for å kompensere og gi en adekvat venøs tømning. Venøs obstruksjon symptomer kombinert med refluks forekommer hos 55 % av pasienter med symptomatisk posttrombotisk syndrom. Hos 40 % av pasienter er primære ikke-posttrombotiske lesjoner (May-Turners syndrom) årsaken til obstuksjonen. Utredning inkluderer farge duplex, ambulatorisk venetrykksmåling, luftpletysmografi, trykkgradient etter reaktiv hyperhemi, venocavagrafi og CT venografi. Intravasal ultralyd skal angivelig ha bedre sensitivitet en røntgen undersøkelser. Materiale og metode I tidsrommet desember 2000 og januar 2008 har vi behandlet 25 pasienter med posttrombotiske cava og iliofemorale veneokklusjoner. Symptomene var en kombinasjon av smerter, venøs klaudikasjon, ødem, hudforandringer og sårdannelse med varighet fra 2 - 20 år. Trombofili var påvist i 12/25 pasienter. Utredningsopplegget var undersøkelse med farge duplex, ambulatorisk venetrykksmåling, luftpletysmografi, trykkgradient etter reaktiv hyperhemi og transpopliteal eller femoral venocavagrafi. Femten pasienter hadde refluks i tillegg til obstruksjon. Hemodynamisk bevis for obstruksjon ble positive hos kun 12 tilfeller. Reproduksjon av symptomer ble gjort ved tredemølle. Lokalisasjon av rekanaliserte og stentede områder var 17 iliako-femoral, 7 iliakal og 1 cavailiakal. I 17 tilfeller var det nødvendig å stente nedenfor lyskebåndet. Prosedyren ble utført i en vaskulær stue der optimale forhold for både radiologisk intervensjon og venekirurgi var tilgjengelig. Perkutant tilgan transpopliteal ble hovedsakelig anvendt men transfemoral og transjugular tilgang var også brukt. Alle pasientene fikk total intravenøs analgesi TIVA. Hos fire pasienter ble det nødvendig med åpen kirurgi: tre A-V fistler og to veneplastikker. Selvekspanderende stenter ble brukt og plassert godt inn i v. cava og langt ned, nok inntil innflow var adekvat, selv om stentet måtte krysse lysken. Antikoagulasjon ble gitt pre, intra og postoperativ med lav molekylær heparin. Resultater Det ble oppnådd total primær rekanalisering og stenting hos 25/25 pasienter. Trombosering oppsto hos to pasienter innen to måneder. Kateter basert trombolyse (KBT) ble brukt hos en men okkluderte 2 uker senere. To andre pasienter fikk okklusjon etter 13 og 16 måneder og ble behandlet med KBT og ny stenting. Begge holder seg åpen etter 60 måneder. Vellykket rekanalisering og stenting ga en bra klinisk resultat med total reduksjon av ødem, smerter og venøs klaudikasjon. Alle fem sår tilhelte men to pasienter måtte opereres med autoveneklafftransplantasjon. KBT og ny stenting vurderes alltid ved reokklusjon. Oppfølgingen har vært etter 3, 6 og deretter 12 måneder med dupleks. Median oppfølgingstid er 24 mndr (4-96). Primær patency etter 1 og 3 år er hh. 14/17 (82 %) og 8/11 (80 %). Sekundary patency etter 1 og 3 år er hh. 16/17 (94 %) og 10/11 (90 %). Ingen mortalitet. Konklusjon Perkutan rekanalisering og stent av kroniske cava og iliofemoral vene okklusjoner synes å være et godt behandlingsalternativ med god langtids ”patency”, en betydelig symptomlindring med lav morbiditet.
Page 1 and 2: 20-24 oktober 2008 Vitenskapelige f
Page 19: 20-24 oktober 2008 Vitenskapelige f

25-Abstrakt-180-207.pdf

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?