25-Abstrakt-180-207.pdf

More documents

Recommendations

Info

20-24 oktober 2008 Vitenskapelige forhandlinger <strong>Abstrakt</strong> nr: 193 MYCOTISK ANEURISME I LEGGARTERIE Sjelden komplikasjon av tannrotsinfeksjon med endocarditt og septisk arthritt Alfred Arvesen og Tor Flørenes. Oslo Vaskulære Senter (OVS), Aker Universitetssykehus HF, 0514 Oslo Materiale og metode 49 år gml. mann. Tannrotsinfeksjon høsten 07. Innlagt med. avd. annet sykehus feb. 08 etter 6 mnd. med recidiverende infeksjoner, smerter i høyre skulder. Frostanfall. Knuteformet, øm hevelse i sternoclaviculær-leddet., Alfa-hemolytiske streptokokker (S.oralis) i blodkultur, penicillin-sensitive. CRP 241. Behandlet som septisk arthritt utgått fra tannrotsabscess. Ekkocardiografi viste aorta-klaffe-ekskresenser med middels til stor aorta-insuffisiens. Bakteriell endocarditt. Tiltagende smerter i høyre legg. Ultralyd hø. legg viste et 22 x 22 mm. aneurisme i distale a. poplitea og ned i truncus tibiofibularis, ved a. tib. anterior-avgangen. Aneurismet økte til 40mm i løpet av tre uker. CT viste diffuse forandringer i virvelcorpora, multiple lesjoner i lever, og et lite miltinfarkt og litt ve. sidig pleuravæske. Påvist bicuspid aortaklaff, mitralinsuffisiens og dilatert ve. ventrikkel. Pasienten ble operert tredje dag etter innkomst OVS. Det ble utført reseksjon av aneurismet og anlagt reversert, autolog venebypass fra distale poplitea til a. tibialis anterior og posterior. Ipsilateralt magna-venegraft. Deretter ukomplisert forløp. Konklusjon Mycotisk aneurisme i legg-arterie etter oral infeksjon er en svært sjelden komplikasjon. Ubehandlet ville pasienten hatt høy risiko for utvikling av kritisk ischemi med leggamputasjon.
20-24 oktober 2008 Vitenskapelige forhandlinger <strong>Abstrakt</strong> nr: 194 ENDOVASKULÆR BEHANDLING AV PSEUDOANEURISME MED AV-FISTEL I ARTERIA BRACHIALIS. Grøtta O*, Sundhagen O, Sandbæk G* Oslo Vaskulære Senter, * Radiologisk avdeling, Aker Universitetssykehus HF, 0514 Oslo. Pseudoaneurisme i arteria brachialis kan utvikles som følge av ytre penetrerende eller stumpt traume, samt etter indre penetrerende traume (humerusfraktur) og tidligere kirurgi (1). Kombinasjonen pseudoaneurisme og AV-fistel er en svært sjelden, men kjent komplikasjon ved penetrerende traume. Pasientgruppen der årsaken til skade av arteria brachialis er ytre traume, domineres av ellers friske unge menn (2). Adekvat behandling er avgjørende for å unngå nerveskade (3) og perifer embolisering (2). Pseudoaneurisme i arteria brachialis debuterer ofte lang tid etter traume, hos enkelte etter flere år (2). Tradisjonell behandling er reseksjon av aneurismesekken og sanering av AV-fistel (primærsutur eller venegraft). Endovaskulær behandling med stadig forbedrede stentgraft vil være et alternativ hos enkelte (4). Det finnes ikke tall på i hvilken grad stentgraft holder seg åpne i denne gruppen, men utifra vårt kjennskap til stent(graft) i underekstremitetene antar vi at mange vil okkludere. Kasuistikk 27 år gammel mann som fire uker før innleggelse ble stukket med filetkniv medialt venstre overarm. Etter dette smerter i skulder og overarm, samt manglende følelse i 1.- 4. finger. Behandlet konservativt med Diclocil 500 mg x 4 ved lokalsykehus. Innleggelsesdagen akutt hevelse venstre overarm, smerter og pulserende følelse. Ved innleggelse var omkretsen av venstre overarm 4 cm større enn på høyre side. Gode distale pulser. Blodtrykk i arteria radialis/ulnaris venstre side 70/75 mmHg, høyre side 100/110 mmHg. Redusert sensibilitet i 1.-4. finger, men bevart kraft. Klinisk påfallende ”svirr” over pseudoaneurismet, mistanke om AV-fistel. Ingen symptomer på hjertesvikt. CT angiografi viste 4 x 6 cm stort pseudoaneurisme proksimalt i arteria brachialis. Mye venefylning, usikkert om dette skyldtes dårlig kontrast ”timing” eller AV-fistel. Konvensjonell angiografi med tilgang i høyre lyske viste pseudoaneurisme i arteria brachialis med betydelig AV-fistel. Helhetsvurderingen av pasienten førte til at vi valgte endovaskulær tilnærming. Aktuelt stentgraft kun tilgjengelig med kort leveringssystem, derfor ultralydveiledet punksjon distalt i arteria brachialis. Implantert Viabahn 6 – 100 mm stentgraft, med god dekning av rupturen og bevart kraftig arteriegren proksimalt. Gode distale pulser, men fremdeles sensibilitetsutfall ved utskrivelse to dager etter prosedyren. Fragmin 7500 IE s.c. i 3 måneder. Kontroll ved sirkulasjonsfysiologisk laboratorium planlagt etter 4-6 uker. Referanser: 1. Pseudoaneurysm of the brachial artery following humeral fracture. Moran D, Roche-Nagel G et al. Vasc Endovascular Surg.2008 Feb-Mar;42(1):65-68. 2. Post-traumatic pseudoaneurysm of the brachial artery and its surgical treatment. Yetkin U, Gurbuz A. Tex Heart Inst J 2003;30:293-7. 3. Nerve compression injuries due to traumatic false aneurysm. Robbs JV. Naidoo KS. Ann Surg. 1984;200:80-82. 4. Endovascular stent-graft treatment of traumatic arterial lesions. Parodi JC. Schonholz C et al. Ann Vasc Surg 1999;13:121-9.
Page 1 and 2: 20-24 oktober 2008 Vitenskapelige f
Page 13: 20-24 oktober 2008 Vitenskapelige f

25-Abstrakt-180-207.pdf

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?