25-Abstrakt-180-207.pdf

20-24 oktober 2008 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 197
BEHANDLING AV INFISERT KARPROTESE I LYSKEN. TRANSPOSISJON AV
MUSCULUS SARTORIUS + VAC BEHANDLING. EN KASUISTIKK
Vasli S
Karkirurgisk avdeling, Sykehuset Sørlandet, Arendal. 4838 Arendal
Dype lyskeinfeksjoner med involvering av karproteser er en relativt sjelden komplikasjon
etter infrainguinale inngrep. Større publiserte materialer indikerer en infeksjons-rate mellom
1-5%.
Tradisjonelt har revisjon og fjerning av den infiserte protesen, med påfølgende extraanatomisk
eller in-situ bypass, vært vurdert som det beste behandlingsalternativet.
Grunnet svært høy morbiditet (amputasjons-rate), og mortalitet har det over de siste 10 årene
vært forsøkt flere protesebevarende behandligsalternativer.
Tidlig transposisjon av muskulatur med eller uten påfølgende VAC behandling har i de få
materialer som er publisert vist svært oppløftende resultater.
Vi presenterer her ett tilfelle av en dyp lyske infeksjon med blottlagt protese etter et
infrainguinalt karinngep:
Pasienten er en 62 år gammel mann. Røyker, hypertensjon, mild KOLS.
Utviklet claudicatio symptomer tidlig på 90-tallet. Operert med Y-graft i Jan 91. Fem-pop
venegraft Feb 91. Operert 96 grunnet utvikling av pseudoaneurysme ve.lyske. Reoperert 2004
grunnet nytt pseudoaneurysme ve.lyske.
Akutt innleggelse i Jan 08 grunnet rumpert pseudoaneurysme ve. lyske. Operert med
reseksjon av graft med aneurysme og ny 6mm Gortex graft fra ve. Y-graft ben til proksimale
venegraft. Ukomplisert post-operativt forløp. Bemerkes noe væsking fra oprasjonssår, men
pasienten skrives ut 5.post-operative dag.
Ved kontroll 2 uker post-operativt har det utviklet seg en betydelig infeksjon i såret med
purulent sekresjon og en blottlagt protese i sårbunnen. Pasienten er allment relativt upåvirket.
Afebril, med en CRP rundt 50. Man starter IV AB-behandling med ciproxin og dalacin.
CT angio viser at ekstremiteten sirkuleres kun fra protesen. Velger derfor å gjøre et forsøk på
å konservere protesen. I samsvar med relevant litteratur, velger man å gjøre en vid sårrevisjon
og transposisjon av Musculus Sartorius over protesen. Inngrepet gjennomføres ukomplisert,
og man velger i samme seanse og anlegge VAC.
Post-operativt forblir pasienten allment upåvirket. Man får oppvekst av Gr B Betahemolytiske
strptokokker fra pussprøve, og etter diskusjon med infeksjonsmedisiner legger man til
rimactan til pasientens AB-regime. Pasienten settes noe tilbake av en mild pseudomembranøs
kolitt 3-4 uker ut i det post-operative forløpet. Behandles tilfrestillende med flagyl. Fortsetter
VAC behandling i alt 6 uker, med skift hver 3.dag. Meget tilfredstillende resultat. Gjør en
forsinket lukking av såret etter ferdig VAC behandling.
Pasienten skrives ut 17/3/08. Fortsetter med dalacin og rimactan per os, og avtale om
regelmessig oppfølging ved sårpoliklinikk. Ved kontroll i Juni har såret grodd fint og er helt
reaksjonsløst. Seponerer Rimactan. Han har ingen claudicatio-plager, og en AAI på 0,9sin. Vi
vil fortsette og følge opp pasienten ved sårpoliklinikk.