25-Abstrakt-180-207.pdf

20-24 oktober 2008 Vitenskapelige forhandlinger Abstrakt nr: 203
ENDOVASKULÆR LASER-ABLASJON AV VENA SAPHENA MAGNA MED
VARILASE ® – TIDLIGE RESULTATER
Gustav Pedersen
Volvat Medisinske Senter AS, Rådal, Bergen
Karkirurgisk Seksjon, Haukeland Universitetssykehus
Institutt for kirurgiske fag, Universitetet i Bergen
Bakgrunn: De senere årene har endovaskulær behandling av varicesykdom blitt dominerende
behandlingsmodalitet i USA. Som forberedelse til innføring av metoden her ble det gjort
litteraturstudier etterfulgt av hands-on kurs i USA og Storbritannia. Produktspesialist fra USA
assisterte ved oppstart. Hensikten med denne studien var å evaluere korttidsresultatene etter
endovenøs laser-ablasjon av vena saphena magna.
Materiale/Metoder: I perioden 27. februar 2008 til og med 20. august 2008 ble det ved
Volvat Medisinske Senter, Bergen, utført 40 endovaskulære laser-ablasjoner av vena saphena
magna (32 pasienter - 28 kvinner, 4 menn). Data ble prospektivt registrert. Ultralyd (LOGIQ
e ® , 12MHz probe) ble benyttet pre- og peroperativt samt ved kontroll 2 – 6 uker postoperativt.
I samtlige tilfeller var det preoperativt påvist insuffiens i vena saphena magna.
Gjennomsnittlig diameter av vena saphena magna målt preoperativt var 7.9 mm (5 – 14 cm).
Det ble benyttet kontinuerlig laserenergi med bølgelengde 810 nm (Varilase ® ,Vascular
Solutions, Mn, USA). Styrke var 10 watt, og kateteret med lasersonden ble trukket med en
rate på 8 sekunder per cm. Vena saphena magna ble i de fleste tilfellene entret øverst på
leggen. Venen var på forhånd merket vha ultralyd, og tumescens-anestesi ble anlagt ultralydveiledet.
Introducer med lengde 45 og 55 cm ble benyttet, og lasersonden hadde en keramisk
spiss (bright tip) som gjorde den ekstra godt synlig ved bruk av ultralyd.
Resultater: Gjennomsnittlig ablasjonslengde var 36 cm (15 – 60 cm) og laserenergi benyttet
var 79 Joule/cm (49 – 99 Joule/cm). 13/40 behandlinger ble utført som rene perkutane
prosedyrer (32.5 %). Etter laser-ablasjon av vena saphena magna ble skumsklerosering av
lokale varicer utført i samme seanse i 20 tilfeller (50 %), mens flebektomi ble utført i 5
tilfeller (12.5 %). Det var ingen liggetid/observasjonstid postoperativt. 34 av inngrepene ble
utført på yrkesaktive, og sykmelding var kun nødvendig i tre tilfeller, og da i tre dager i snitt.
Alle kontrollerte hadde fortsatt okklusjon av vena saphena magna. To pasienter fikk relativt
store overfladiske tromboflebitter. Vanligste bivirkning var ømhet og stivhet/stramming på
låret (75 %), samt misfarging på låret (25 %). Tyngdefornemmelse og ødem forsvant hos alle
pasientene unntatt i ett tilfelle der det i stedet tilkom bedring av symptomene. Denne
pasienten hadde kombinert dyp og overfladisk venøs insuffisiens. I seks tilfeller (15 %) ble
det gjort tilleggsbehandling (sklerosering, flebektomi) ved kontroll postoperativt for å oppnå
akseptabelt resultat. Samtlige pasienter oppnådde et subjektivt kosmetisk akseptabelt resultat,
unntatt en pasient som fremdeles har tromboflebitter.
Konklusjon: Endovaskulær laser-ablasjon av vena saphena magna i tumescens-bedøvelse
kan gjøres uten anestesi-service og uten liggetid postoperativt. De aller fleste pasientene kan
gå tilbake til normal aktivitet med det samme og behovet for sykmelding er omtrent ikke
tilstede. Korttidsresultatene viser at laser-ablasjon er meget effektivt for å sanere symptomer
som skyldes kronisk insuffisiens i vena saphena magna. Ved å kombinere laser-ablasjon av
vena saphena magna med skum-sklerosering av lokale varicer kan godt kosmetisk resultat
oppnås med relativt lite behov for tilleggsbehandling.