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Paz, L. S. ; Fensterseifer, L. M. Nas urgências, os profissionais podem perceber o acompanhante como um parceiro, apesar da tensão sentida pela sua presença. No estudo de Brüggemann et al( 2005), os profissionais referiram que em situações de urgência, a presença do acompanhante gera ansiedade,mas isto não interferiu na forma de como a assistência foi prestada, pois o profissional concentrou sua atenção na parturiente. Disse uma técnica de enfermagem: 12 Quando há uma complicação...foi uma cesárea, o bebê não nasceu bem, quando a gente viu o familiar tava ali em volta, naquela angústia, e a equipe toda envolvida com o bebê e não viu(ele)...ele foi uma pessoa bem coerente, graças a Deus, ele viu que a gente estava na correria, todo mundo envolvido em recuperar o bebê, então ele ficou ali parado...e a equipe médica também tensa...mas depois tudo ficou bem, o bebê ficou bem, e ele agradeceu, e entendeu tudo o que aconteceu...é um pouco difícil na hora da correria, mas a gente se acostuma...(E-09). 3.2.1 Preparo do Acompanhante e da parturiente. As entrevistadas do presente estudo revelaram que as parturientes e seus acompanhantes, não estão sendo preparados adequadamente no pré-natal, pois muitos vivenciam medo, angustia, falta de esclarecimento sobre o trabalho de parto e parto. Um estudo realizado numa maternidade em Fortaleza, também relata que os acompanhantes não estão sendo orientados e preparados previamente para desempenhar o seu papel na sala de parto, pela falta de compreensão do trabalho de parto e a importância do suporte emocional(SOARES et al,2010). Foi dito por uma técnica de enfermagem: Eu vejo que eles estão muito despreparados, não existe uma preocupação no pré-natal...os familiares não participam do pré-natal, então eles não sabem muito bem o que é um trabalho de parto, então tudo assusta eles. Se está perdendo liquido assusta, se sai sangue assusta mais , tem que explicar que trabalho de parto é assim mesmo, que as dores não vão diminuir...aí, eu questiono o que ensinam no pré-natal (E-16). A equipe de enfermagem tem um papel importante na preparação e no apoio ao acompanhante e à parturiente para que tenham uma vivência mais humanizada no trabalho de parto e parto. No estudo de Soares et al (2010), a equipe de enfermagem não reconhece como sua, a responsabilidade pela orientação e treinamento do acompanhante, embora o faça na prática. A respeito disso, a enfermeira falou: Ele atrapalha em algumas circunstâncias, quando ele não sabe, e não foi instruído sobre qual é o papel dele, isto também é papel da enfermeira que recebeu o acompanhante, tem tempo pra disponibilizar, orientar sobre qual a importância dele ali, o que ele pode, e o que ele não pode, isto acontece tranqüilo, às vezes acontece tumulto porque não é esclarecido (E-07). 3.3 Legislação e Ações da Equipe Obstétrica. De acordo com o Ministério da Saúde (BRASIL, 2003), é importante que os profissionais de saúde transformem sua prática na direção de uma relação mais humanizada e segura, onde o parto possa ser resgatado como o momento do nascimento, respeitando todos os seus significados e devolvendo à mulher o seu direito de ser mãe com humanidade e segurança. Em algumas entrevistas, percebe-se que entre as profissionais de enfermagem não existe um conhecimento uniforme sobre a Lei do Acompanhante, provocando ações contraditórias a uma prática humanizada no processo do nascimento. As falas assim o demonstram: E não são todos que tem esse direito ao acompanhante, não sei agora com a função da lei como é que vai ficar?A princípio aqui é só quando são menores, quando a paciente é maior, eles não deixam, a não ser que incomodem muito, que faça bafo lá na frente, aí eles até deixam, mas não são todas as pessoas, não sei como é que vai ser agora com a lei (E-16). Depois de muitos anos trabalhando na obstetrícia, eu achei ótimo que isso seja lei, porque nosso país é muito grande, muitas diversidades, muitas culturas, eu acho que precisa de uma lei mesmo pra obrigar (E-07). Para o Ministério da Saúde (BRASIL, 2003), os profissionais de saúde desempenham um importante papel no processo do nascimento, tendo a oportunidade de colocar seu conhecimento a serviço do binômio mãe- -bebê. Podem minimizar a dor, ficar ao lado, dar conforto, esclarecer, ajudar no trabalho de parto e parto. A equipe de enfermagem faz este preparo, como observamos nas expressões das técnicas de enfermagem. “Desde o início tento prepará-las para a dor...tu sabes que a tendência até o bebê nascer é que vai doer, a gente tenta explicar pra elas (E-01)...tu ta ali, dá conforto... tu dá a mão, tudo o que elas querem, elas querem esta em contato, tendo alivio (E-03). A medicina foi transformada pela sociedade capitalista numa estratégia de controle social, e o saber médico transformou a arte de curar em poder de curar (CASTRO; CLAPIS, 2003). E, Sodré; Lacerda (2007) diz ainda que, a enfermeira apresenta seu trabalho subordinado ao médico, sendo caracterizado como instrumento de trabalho do médico. Em alguns depoimentos das participantes deste estudo, percebe- -se que a enfermagem ainda não tem autonomia para realizar práticas de humanização no processo do parto, devido a hegemonia médica, ou pela não adequação da maternidade às necessidades das parturientes. “A única enfermeira que usa essa coisa de humanização, parto humanizado, é a enfermeira da manhã, eu não sei se é por causa da lei. Essa a gente diz, se tiver gato até cachorro ela deixa passar junto, independente se for menor, ela deixa passar todo mundo” (E-16). 3.4 Estrutura e Organização do Centro Obstétrico. De acordo com o Ministério da Saúde (BRASIL, 2003), os hospitais apresentam algumas resistências em modificar suas “rotinas” em obstetrícia e poucos são os que têm um mínimo de condições e instalações, por exemplo, para receber um acompanhante da gestante do SUS em trabalho de parto ou garantir sua privacidade. O ambiente físico do centro obstétrico pode ou não contribuir ou facilitar a presença do acompanhante. A fala da enfermeira mostra este aspecto: No hospital, o nosso problema é a área física...precisa passar por reforma, mas como é um hospital público, isto é mais complicado,...porque a gente precisa dar área física pra ele (acompanhante), que não tem conforto, eles não tem espaço prá botar uma cadeira do lado do leito, ele fica em pé, a gente não tem banheiro, o banheiro é no térreo (o centro obstétrico é no 10º andar) (E-07). Estudo semelhante ao nosso, realizado com pais em uma maternidade pública do Rio de Janeiro coloca que, em situações de lotação dos leitos disponíveis, a falta de privacidade impedia a presença dos pais que retornavam à sala de espera, e que depois de muitas horas de espera, desistiam e se retiravam (CARVALHO, 2003). As entrevistas possibilitaram que a equipe de enfermagem abordasse a falta de privacidade das parturientes, pois mesmo tendo os leitos separados por cortinas, quando o pré-parto encontrava-se lotado, os companheiros eram impedidos de permanecer ao lado delas. É, tem pacientes que querem a presença do familiar, mas quando esta muito cheio com vários pacientes, o tamanho não é suficiente, o quarto é muito peque- Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.1, p.9-13, Jan-Fev-Mar. 2011.
ninho, uma coisinha de nada, tem as cortinas que separam, mas é muito apertadinho.(E-04).Conforme a demanda do serviço esta lotado, esta muita correria, a gente pede pros familiares realmente saírem, porque a gente se perde (E-12). Alguns profissionais referiram-se sobre a importância de ter uma estrutura física e organização adequada do centro obstétrico para a realização de uma assistência humanizada, mas evidenciaram que as mudanças mais importantes devem envolver os profissionais de saúde. Para o acompanhante se sentir acolhido, ele se sentir melhor aceito, respeitado...vendo que existe uma área restrita, que ele pode ficar mais a vontade, que existe uma roupa diferenciada,...a presença dele foi preparada...no entanto a reforma mais importante, fundamental, é a reforma de nós pessoas que trabalhamos neste lugar...então é uma reforma muito mais difícil do que a reforma física, que também é gritante, a reforma de nós trabalhadores do centro obstétrico ( E-06). O acompanhante que esta disposto a assistir o parto, ele não enxerga nada disto, ele não quer saber se não tem banheiro, se tem cadeira.Ele quer ta ali com o familiar dele, e na verdade é isto que importa pra ela é a presença, e pra eles é isto que eles querem é ta junto ( E-07). Percebe-se com os depoimentos, que a equipe de enfermagem muito tem contribuído para a humanização da assistência neste centro obstétrico, estimulando à presença do acompanhante durante o trabalho de parto e parto, mas a enfermeira obstétrica pode e deve ampliar sua prática profissional, como a realização de partos normais. Mas para isso, os profissionais médicos e a instituição também devem compreender que a enfermeira obstétrica é uma profissional especializada, integrante da equipe de saúde, que muito tem a contribuir no processo do nascimento. 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS Participaram do estudo, 18 profissionais integrantes da equipe de enfermagem do centro obstétrico, enfermeiras, técnicas e auxiliares de enfermagem, todas com experiência na área obstétrica. Os seus depoimentos BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Área Técnica de Saúde da Mulher. Parto, aborto e puerpério: assistência humanizada à mulher. Brasília: Ministério da Saúde, 2003. p. 199. BRASIL. Ministério da Saúde. Lei nº 11.108, de 7 de abril de 2005. Disponível em: . Acesso em: 08/07/2010. BRÜGGEMANN, O.M.; OSIS, M.J.D.; PARPINELLI, M.A. Apoio nascimento: percepção de profissionais e acompanhantes escolhidos pela mulher no parto. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 41, n.1, p.1-9, fev. 2007. CARVALHO, M. L. M. Participação dos pais no nascimento em maternidade pública: dificuldades institucionais e motivações dos casais. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.19, (Sup. 2), p.389-398, 2003. CASTRO,J.C.;CLAPIS, M.J. Parto humanizado na percepção das enfermeiras obstétricas envolvidas com a assistência ao parto. Rev.Latino-Am Enfermagem, Ribeirão Preto,v.13, n.6, p.960-7, 2005. CELIA, S. Saúde mental da criança. In: VANZIN, A.S; NERY, M.E.S. Atenção integral à saúde da criança:um enfoque epidemiológico. Porto Alegre: RM&L, 1998. Cap. 8, p.103-114. Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.1, p.9-13, Jan-Fev-Mar. 2011. REFERÊNCIAS Equipe de enfermagem e o acompanhante no parto em um hospital público de Porto Alegre demonstraram que o centro obstétrico está se adequando a nova legislação. Evidenciaram também que não houve um preparo inicial da equipe de saúde à presença do acompanhante no centro obstétrico, manifestada pela angústia, medo, resistência, e desconhecimento sobre a Lei do Acompanhante. Mostraram haver atitudes contraditórias às práticas humanizadas ao parto e trabalho de parto, como por exemplo: permitir somente o acompanhante nos turnos diurnos e no caso da parturiente ser menor de 18 anos. As profissionais de enfermagem demonstraram que estão mais sensibilizadas com as propostas de humanização da assistência ao nascimento, mas ainda encontram barreiras as suas práticas devido à falta de autonomia da enfermeira, a hegemonia médica e a não adequação da instituição ao novo modelo de assistência preconizada pelas políticas públicas de saúde. A ambigüidade institucional ficou clara em algumas entrevistas, pois aderiu a política de humanização ao parto e trabalho de parto, mas não realizou as mudanças necessárias na estrutura física e organizacional, para assegurar uma assistência humanizada no nascimento. A falta de protocolos assistenciais que garantam uma prática obstétrica humanizada baseada em evidências científicas, onde a enfermeira obstetra possa realizar partos normais é um outro aspecto que envolve a instituição, e que precisa ser observado. A presença do acompanhante no processo do nascimento é uma prática que favorece a humanização da assistência, provocando mudanças positivas: na parturiente, como segurança, conforto e vínculo com o seu meio familiar; na equipe, por estimular a reflexão da sua prática obstétrica e na instituição por favorecer a revisão de seu modo de gestão da assistência de saúde. Assim sendo, espera-se que este estudo contribua para o repensar das práticas da assistência de enfermagem obstétrica, onde a parturiente e seu acompanhante sejam protagonistas no processo do nascimento. DOTTO, L. M. G.; MAMEDE. M. V. Atenção qualificada ao parto: a equipe de enfermagem em Rio Branco, Acre, Brasil. Rev. Esc. Enferm. USP, São Paulo, v. 42, n. 2, p.331-8, 2008. GOMES, R. Análise e interpretação de dados de pesquisa qualitativa. In: MINAYO, M.C.S. et al. Pesquisa Social: Teoria, método e criatividade. 29. ed. Petrópolis: Vozes, 2010. Cap. 4. p.79-108. MINAYO, M.C.S. et al. Pesquisa Social: Teoria, método e criatividade. 29. ed. Petrópolis: Vozes, 2010. p.108. RICCI, S.S. Enfermagem materno-neonatal e saúde da mulher. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. p.712. SOARES, R. et. al; A Parturient´s companion and their relationship with the nursing team: a qualitative study. Online Brazilian Journal of Nursing. North America, 9 jun. 2010. Available at: http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/2867. Date accessed: 15 Apr. 2011. SODRE, T. M.; LACERDA, R. A. O processo de trabalho na assistência ao parto em Londrina - PR. Rev. Esc. Enferm. USP, São Paulo, v. 41, n. 1, p.82-89.2007. 13
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