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1 INTRODUÇÃO
No Brasil o Sistema Único de Saúde (SUS), foi instituído em 1988
ao qual cabe identificar e divulgar fatores condicionantes e determinantes
da saúde; formular políticas de saúde destinadas a promover
ações e serviços de saúde; bem como assistir as pessoas por meio de
ações de promoção, proteção e recuperação da saúde. No entanto, os
valores que regem a assistência à saúde têm sido modificados e o SUS
busca alternativas para incrementar a qualidade desta assistência de
acordo com as novas demandas de saúde.
Tendo em vista a assistência integral à saúde da população, elaborou-se
o Programa de Saúde da Família (PSF) que, atualmente, tem
sido denominado Estratégia de Saúde da Família (ESF), uma vez que
não possui caráter programático, e sim, características estratégicas de
mudança do padrão de atenção à saúde da população (BRASIL, 2006).
De acordo com Brasil (2003), as práticas da ESF visam ter como
foco do trabalho a família, assim como possuir ações de caráter preventivo
sobre a demanda. Dessa forma, constitui uma prática menos
reducionista sobre a saúde, avançando para além da simples intervenção
médica que busca a integração com a comunidade, numa atuação
interdisciplinar dos profissionais que compõem as equipes de saúde
da família.
Nesse contexto, a ESF, entendida como uma estratégia de reorientação
do modelo assistencial, operacionalizada mediante à implantação
de equipes multiprofissionais em unidades básicas de saúde, visa
a ampliação da cobertura a partir dos domicílios; objetiva a aproximação
e estabelecimento de vínculos entre os profissionais de saúde e a
comunidade com os demais níveis de atenção e uma atuação de forma
resolutiva aos problemas de saúde (BRASIL, 2010).
Desse modo, Brasil (2006) afirma que a implantação da ESF vem
sendo disponibilizada uma equipe multiprofissional para dar suporte
em orientações e na intervenção do cuidar intradomiciliar aos pacientes
cadastrados no programa, realizando visita aos acamados no domicílio.
Em Teresina, a ESF tem uma cobertura de mais de 90% e os enfermeiros
têm um papel de suma importância tanto na assistência de
enfermagem, como nas diversas ações desempenhadas pelo programa
e, uma delas, é a responsabilidade da organização do serviço como um
todo e das ações realizadas pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
que são elos da comunidade com a equipe (TERESINA, 2010).
Segundo ANVISA (2006), a assistência domiciliar à saúde é uma
categoria da atenção domiciliar à saúde que pode ser também denominada
atendimento ou cuidado domiciliar e baseia-se na plena interação
do profissional com o paciente, sua família é o cuidador, quando este
existe. Ela constitui um conjunto de atividades de caráter ambulatorial,
programadas e continuadas, desenvolvidas em domicílio, e pode ser
instrumentalizada pela visita ou internação domiciliar.
A visita domiciliar é uma categoria da atenção domiciliar à saúde
que prioriza o diagnóstico da realidade do indivíduo e as ações educativas,
sendo um instrumento de intervenção, fundamental na saúde da
família e na continuidade de qualquer forma de assistência e/ou atenção
domiciliar à saúde, sendo programada e utilizada com o intuito de
subsidiar intervenções ou o planejamento de ações (TAKAHASHI; OLI-
VEIRA, 2001. p.43-6).
Bezerra (2010) ressalta que o paciente acamado no domicílio ou
com restrição de mobilidade no domicílio é susceptível a apresentar
Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.1, p.14-18, Jan-Fev-Mar. 2011.
Prevalência de úlcera por pressão em pacientes acamados, cadastrados na Estratégia de Saúde da Família: um estudo de enfermagem
problemas complexos e muitas vezes têm seu estado de saúde agravado
com a presença de UPP em que podem vivenciar dor, sofrimento,
comprometimento sistêmico, quase sempre associado à infecção, secreções
com odor fétido, alteração da imagem corporal, podendo ocorrer
uma baixa autoestima, desmotivação e insegurança; sobrecarga
emocional e física dos cuidadores. Além disso, observa-se que o custo
financeiro se torna elevado no tratamento desses pacientes e, quando
mal conduzidos ou tratados, têm uma mortalidade elevada.
A mobilidade física diminuída, o déficit de sensibilidade, as repercussões
geniturinárias e gastrointestinais e as alterações circulatórias
presentes no lesado medular tornam-no vulnerável a uma série de
complicações graves, que limitam ainda mais o seu processo reabilitatório
e sua reinserção social. Entre as complicações mais freqüentemente
encontradas nesses indivíduos está a úlcera por pressão (UPP) e
a incontinência urinária e fecal (COSTA; OLIVEIRA, 2010).
A National Pressure Ulcer Advisiory Panel (NPUAP), órgão norte-
-americano, responsável por emitir diretrizes e orientar políticas públicas,
educacionais e de pesquisa nesta área, relacionadas à prevenção,
tratamento das UPP, define-as como áreas de necrose tecidual que se
desenvolvem quando um tecido mole é comprimido entre uma proeminência
óssea e uma superfície dura por um período prolongado de
tempo.
O desenvolvimento da UPP é um fenômeno complexo que envolve
vários fatores associados, sendo que a imobilidade por tempo
prolongado é o mais importante fator de risco para pacientes acamados.
É importante lembrar que a UPP pode também ocorrer em períodos
considerados curtos, dependendo do paciente, o intervalo de duas
horas, ou até menos, pode ser tempo suficiente para o desenvolvimento
da lesão (FERNANDES; CALIRI; HAAS, 2008).
Diante de tudo, ressalta-se que, para o enfermeiro, é importante
na elaboração de protocolos para atendimento de pacientes com UPP,
para que possa planejar a assistência de enfermagem e realizar orientações
aos familiares ou pessoas que cuidam dos acamados/cadeirantes
em domicílio, visando diminuir custos diretos e indiretos, melhorando a
qualidade de vida destes indivíduos.
Bezerra (2010) afirma ainda que, no acompanhamento do paciente
acamado em domicílio, o enfermeiro ESF deverá realizar as orientações
necessárias para o cuidado preventivo de lesões; acompanhar
com avaliações periódicas os acamados com risco para UPP; manter
registros de suas ações e capacitar os profissionais de nível médio de
enfermagem devido ao contato freqüente com o paciente, ajudando
nas orientações e cuidados preventivos.
Vários são os pesquisadores que elaboram escalas de predição
de riscos para desenvolvimento da UPP, colaborando na prevenção da
úlcera dando subsídios aos enfermeiros para indicar qual paciente que
corre riscos de desenvolvê-la. A escala de Braden é uma das mais usadas.
É um instrumento utilizado para a avaliação das condições gerais
do paciente, auxiliando na seleção de ações preventivas e curativas para
as úlceras por pressão. Foi desenvolvida por Barbara Braden and Nancy
Bergstrom em 1987, e validada no Brasil por Paranhos e Santos (1999).
Embasados nesses fatos, pode-se perceber a importância de se
ampliar o conhecimento nessa área, a fim de subsidiar novas reflexões
dos profissionais de saúde no sentido de proporem ou definirem novas
estratégias assistenciais dentro das políticas de saúde, favorecendo um
planejamento do cuidar e ampliação de resultados positivos à saúde
dos pacientes acamados e acometidos com úlceras por pressão. Consi-
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