Untitled - Novafapi

Monteiro, M. S. S.; Santos, G. S.
los pacientes es del sexo femenino (el 65,4%), con edad entre 22 y 30 anos
(el 34,6%), procedentes de Teresina (el 73,1%) y casadas (el 50%). Con relación
a la escolaridad, gran parte tiene nivel superior (61,5%) y una renta
mensual de 01 a 10 salarios mínimos (el 69,2%). La prevalencia de obesos
mórbidos con trastorno psiquiátrico fue del 34,6%, siendo que de estos,
todos presentaron depresión. El índice de individuos con ansiedad fue solamente
del 7,7%. Se concluye que hay una alta prevalencia de trastorno
depresivo en esa población e índices más bajos de ansiedad.
Descriptores: Cirugía bariátrica. Depresión. Ansiedad. Obesidad mórbida.
1 INTRODUÇÃO
O excesso de peso corporal e sua incidência crescente têm sido
observados nos últimos anos por parte do setor da saúde devido às graves
complicações presentes em um expressivo número de indivíduos. Quando
o Ìndice de Massa Corporal (IMC) se encontra acima de 30 kg/m2 fala-
-se em obesidade. O IMC é calculado dividindo-se o peso corporal, em
quilogramas, pelo quadrado da altura, em metros quadrados (CORDÁS;
LOPES FILHO; SEGAL, 2004).
Na avaliação dos indivíduos com elevado sobrepeso, deve-se observar
a sua gravidade. A Organização Mundial de Saúde (OMS) chama
atenção para as seguintes definições: obesidade grau I quando o IMC se
encontra entre 30 e 34,9 kg/m2, obesidade grau II quando entre 35 e 39,9
kg/m2 e obesidade grau III (ou mórbida) quando ultrapassa 40 kg/m2
(CORDÁS; LOPES FILHO; SEGAL, 2004).
A obesidade vem tendo destaque e é apresentada como fenômeno
de epidemia mundial em vários estudos uma vez que afeta 1,7 bilhão
de pessoas em todo o mundo. Os Estados Unidos da América contam com
dois terços da sua população com sobrepeso e metade é obesa, já no Brasil
os dados são um pouco menos significativos, mas estima-se que haja
15% de obesos. Deste total, entre 1% e 2% da população adulta apresenta
obesidade grau III (GELONEZE; PAREJA, 2010).
Uma importante opção de tratamento para indivíduos com obesidade
mórbida é o cirúrgico. De acordo com a Resolução do Conselho
Federal de Medicina nº. 1.766/05 as indicações são as seguintes:
• Pacientes com Índice de Massa Corpórea (IMC) acima de 40 kg/
m2; ou
• Pacientes com IMC maior que 35 kg/m2 e co-morbidades (doenças
causadas ou agravadas pela obesidade e que melhoram quando a
mesma é tratada de forma eficaz), que ameacem a vida, tais como diabetes,
apnéia do sono, hipertensão arterial, dislipidemia, doença coronariana,
osteo-artrites e outras.
• Idade: maiores de 18 anos. Idosos e jovens entre 16 e 18 anos
podem ser operados, mas exigem precauções especiais e o custo/benefício
deve ser muito bem analisado.
• Obesidade estável há pelo menos cinco anos.
• Pelo menos dois anos de tratamento clínico prévio, não eficaz.
• Ausência de uso de drogas ilícitas ou alcoolismo.
• Ausência de quadros psiquiátricos ou demenciais graves ou
moderados.
• Compreensão, por parte do paciente e de seus familiares, dos
riscos e mudanças de hábitos inerentes a uma cirurgia de grande porte e
da necessidade de acompanhamento pós-operatório com a equipe multidisciplinar
por toda a vida do paciente.
Entretanto deve-se dar também real importância às doenças que
são associadas à obesidade, pois conforme Segal e Fandino (2010, p. 68)
“ a obesidade compartilha com os transtornos psiquiátricos de pesado
preconceito tanto entre a população leiga quanto entre os profissionais
de Saúde”. Já para Cordas, Lopes Filho e Segal (2004) as complicações
psiquiátricas são pouco conhecidas, mas se estima que a incidência de
depressão está em torno de 15%, merecendo inclusive melhor avaliação
metodológica para indicação desse dado.
Pesquisa realizada pelo Ministério da Saúde mostra que o número
de brasileiros obesos aumentou nos últimos anos. Em 2006 eram 11,4% e
em 2009 este número pulou para 13% da população adulta. O número de
mulheres com essa morbidade ultrapassa os homens, sendo 13,6% contra
12,46% (BRASIL, 2009).
Os dados do Ministério da Saúde mostram que das 27 cidades pesquisadas,
Porto Alegre é a que apresenta maior número de adultos com
excesso de peso (49%), liderando também quando o assunto é a obesidade
instalada (IMC> 30 kg/m2 ) e Teresina é a cidade com o menor número
de pessoas acima do peso ( 36,6% ), porém a cidade com o menor número
de obesos é São Luís com 9,5%. Quanto a idade o estudo revela que a
maior incidência de obesidade ocorre na faixa etária de 45 a 54 anos, sendo
3 vezes maior que pessoas entre 18 e 24 anos (BRASIL, 2009)
O tratamento deve ser considerado como um trabalho a longo prazo,
com várias etapas e programado de acordo com cada caso. A redução
do consumo calórico é um dos mais eficientes e efetivos meios para perder
peso, alguns pacientes conseguem mudar seus hábitos alimentares
e de atividades por si mesmos, após receber as informações adequadas,
porém outros precisam de intervenções que os ajudem, necessitando em
algumas circunstâncias de farmacoterapia ou cirurgia (CECIL, 2005).
O tratamento cirúrgico é indicado para pacientes com obesidade
excessiva e graves complicações médicas, que poderiam melhorar com
uma perda de peso rápida e eficaz. Pacientes com IMC entre 35 e 40 e
portadores de complicações ameaçadoras a vida podem ser candidatos à
cirurgia, porém pacientes com IMC > 40 e várias complicações são candidatos
típicos, assumindo - se que todas tentativas médicas de emagrecimento
tenham falhado. Contra – indicações para a cirurgia incluem abuso
constante de substâncias, falta de comprometimento com tratamento
anterior e certos transtornos psiquiátricos (esquizofrenia, personalidade
boderline, depressão incontrolável) (CECIL, 2005).
De acordo com o anexo da Resolução 1.942/2010 do Conselho Federal
de Medicina, disponível no site da Sociedade Brasileira de Cirurgia
Bariátrica e Metabólica são aceitos 3 tipos de procedimentos: 1) restritivos
(balão intragástrico, gastroplastia vertical bandada ou cirurgia de mason,
banda gástrica ajustável e gastrectomia vertical); 2) cirurgias disabsortivas;
3) cirurgias mistas (com maior componente restritivo ou com maior componente
disabsortivo).
Choban e cols. (2002) concluíram que a intervenção cirúrgica apesar
de ser invasiva é mais eficaz para a perda de peso, alcançando mais de
50% de redução do excesso de peso ou 30% a 40% do peso inicial.
Os pacientes candidatos à cirurgia bariátrica devem fazer uma
avaliação psicológica no pré-operatório, que não deve restringir-se a
um rastreamento de transtornos mentais atuais e pré-existente. No pós-
-operatório este paciente também deve ser avaliado e acompanhado, em
intervalos regulares, para a avaliação do seu funcionamento psicológico
posterior (FANDINO et al. 2004). Esta avaliação deve ser fundamentalmente
clínica e utilizando testes psicológicos e entrevistas psiquiátricas estruturadas,
o tratamento prévio do transtorno psiquiátrico é de fundamental
importância para o sucesso da cirurgia (PETRIBU et al, 2006).
20 Revista Interdisciplinar NOVAFAPI, Teresina. v.4, n.1, p.19-24, Jan-Fev-Mar. 2011.