Uso racional de medicamentos: temas selecionados, 2012.

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evisão para três ou seis meses. É indispensável atentar-se para a adesão continuada ao tratamento. Há inúmeras abordagens propostas para aumentar a adesão ao tratamento, mas a efetividade não é a desejada. Atenção farmacêutica pode ser útil. 22 Antes de substituir o anti-hipertensivo que se mostra ineficaz, deve-se garantir o uso de doses adequadas. Ocorrência de efeitos adversos significativos ou continuada ineficácia indica a necessidade de substituição, em vez do uso de doses mais altas. Pacientes sob tratamento com três anti-hipertensivos em doses adequadas, incluindo um diurético, com adesão conferida e sem pressão controlada, têm hipertensão resistente. Esses pacientes devem ser referidos a serviços especializados. Efeitos Adversos Os anti-hipertensivos são geralmente bem tolerados, apresentando incidência de efeitos adversos pouco diferente da visualizada com placebo em ensaios clínicos randomizados. O efeito nocebo (evento adverso), entretanto, é comum. Cerca de 1/3 dos doentes atribuem sintomas a fármacos anti-hipertensivos quando em tratamento de longo prazo. 23 Reconhecimento dessas queixas e adequada orientação são necessários, pois eventos indesejáveis são causa frequente de falta de adesão a tratamento. Os efeitos adversos dos diversos grupos farmacológicos, classificados por frequência, estão apresentados no Quadro 2. Betabloqueadores podem exacerbar doença pulmonar obstrutiva crônica, especialmente em casos de asma, distúrbios de condução atrioventricular e insuficiência circulatória periférica. Sua contraindicação relativa em diabéticos do tipo 1 decorre de mascaramento dos sinais de hipoglicemia e bloqueio da glicogenólise. Diuréticos tiazídicos podem acentuar quadros de hiperuricemia e expoliar potássio. A hipopotassemia reduz a eficácia preventiva Uso Racional de Medicamentos: temas selecionados 109 para os desfechos primordiais e é o provável mecanismo de indução de hiperglicemia. 5 Associação com IECAs ou diuréticos poupadores de potássio, como amilorida, 17 pode contornar aquele efeito adverso. IECA e ARA-2 podem deteriorar acentuadamente a função renal de pacientes com obstrução de artérias renais, pois a dilatação que provocam em arteríolas eferentes não pode ser compensada por aumento de fluxo sanguíneo renal. A indução de disfunção sexual é preocupação frequente durante o tratamento anti-hipertensivo. Antagonistas do sistema adrenérgico, principalmente clonidina e metildopa, são os mais implicados, seguidos por betabloqueadores e diuréticos. Até 30% dos pacientes que os usam referem problemas de desempenho sexual. Há tendência a atribuí-los à terapia, mesmo porque existe conhecimento leigo de que antihipertensivos podem influenciar a potência sexual. Entretanto impotência sexual é queixa referida em questionários anônimos por muitos pacientes, independentemente do uso de medicamentos. No estudo TOMHS 24 , 16,5% dos pacientes que receberam placebo por quatro anos referiram alguma disfunção sexual, contra somente 13,1% dos tratados com medicamentos, não havendo diferença substancial de incidência entre os fármacos dos cinco grupos testados. Os fármacos anti-hipertensivos não foram associados a efeitos adversos graves. Metaanálise de ensaios clínicos que empregaram agentes ARA2, no entanto, identificou aumento na incidência de neoplasias em pacientes com eles tratados, particularmente câncer de pulmão (RR=1,25; IC95%: 1,05-1,49; P=0,01). 25 O risco absoluto foi muito baixo, mas ainda assim é preocupação relevante, pois a população potencialmente exposta a tratamento antihipertensivo pode chegar a mais da metade dos indivíduos com mais de 50 anos. Esse achado ainda não foi consolidado por outras evidências e avaliado por agências reguladoras.
Ministério da Saúde Quadro 2 - Efeitos adversos dos anti-hipertensivos DIURÉTICOS Tiazídicos De alça Representantes Efeitos adversos mais comuns Efeitos adversos raros Poupadores de potássio ANTAGONISTAS ADRENÉRGI- COS Bloqueadores beta a Bloqueadores centrais Antiadrenérgicos Bloqueadores alfa BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO Di-hidropiridínicos Verapamil e Diltiazem Hiperuricemia aumento de crises de gota, hipocalemia Hipopotassemia, hipovolemia (podendo incluir síncope) Hiperpotassemia Em pacientes predispostos: broncoespasmo, insuficiência circulatória periférica, bradiarritmias, mascaramento de hipoglicemia Sedação, boca seca, rebote na retirada com metildopa Reserpina: congestão nasal, cólicas, diarreia e depressão Hipotensão, síncope e palpitações (especialmente na 1 a dose), fraqueza Palpitações, edema de membros inferiores, hipotensão, cefaleia, rubor facial Constipação, rubor facial, diminuição de contratilidade miocárdica a Betabloqueadores seletivos produzem efeitos menos intensos sobre brônquios e circulação periférica. Fonte: (Adaptado da Referência 5) 110 Intolerância aos carboidratos Ototoxicidade; prováveis efeitos metabólicos similares aos de tiazídicos Ginecomastia e diminuição da libido com espironolactona Rebote em pacientes com cardiopatia isquêmica e também em pacientes hipertensos e em diabéticos Hepatite, anemia hemolítica e febre Necrólise epidérmica tóxica, síndrome de Stevens Johnson, eritema Eritema multiforme, hiperplasia gengival INIBIDORES DA CONVERTASE Tosse, efeitos teratogênicos Angioedema, proteinúria, neutropenia, eczemas de hipersensibilidade, erupção cutânea, modificação do paladar, hiperpotassemia, diminuição da função renal em presença de estenose bilateral de artéria renal ou unilateral em rim único BLOQUEADORES DE RECEP- TORES DE ANGIOTENSINA 2 VASODILATADORES DIRETOS Hidralazina, minoxidil Nitroprusseto de sódio Hipotensão postural, palpitações, cefaleia, hipertricose com minoxidil, exacerbação de angina com hidralazina Em administração prolongada (mais de 72 horas) ou com insuficiência renal, pode acumular tiocianato: desorientação, delírio, psicose tóxica, contraturas musculares Hiperpotassemia, diminuição de função renal em presença de estenose bilateral de artéria renal ou unilateral em rim único Indução de lúpus eritematoso sistêmico
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