Uso racional de medicamentos: temas selecionados, 2012.

após quatro semanas de tratamento). Em adultos,
9 estudos compararam IBP a placebo sem observar
benefício clínico relativo à tosse. Dois estudos
referiram melhora da tosse após tratamento que
variou de cinco dias até duas semanas.
Em outra revisão sistemática Cochrane 9 que
incluiu 15 estudos para avaliar tratamento empírico
de sintomas dispépticos (sem endoscopia que
comprovasse DRGE), a remissão de pirose sob curto
uso de IBP foi de 0,37 (dois estudos; IC95%: 0,32-
0,44) em comparação ao placebo. Esse resultado
superou o de antagonistas H 2 nas mesmas condições.
Comparações entre IBP e
Antagonistas de Receptores H 2
de Histamina
Em erradicação de H. pylori
Administrados isoladamente, IBP
apresentam definida eficácia em diminuir
sintomas e acelerar cicatrização de úlcera
péptica, gástrica ou duodenal, sendo
considerados mais eficazes que antagonistas
H . Entretanto não afetam a recorrência da
2
doença. Por isso se preconiza a erradicação
da infecção por Helicobacter pylori quando a
doença ulcerosa a ela se associa.
Diretrizes internacionais para erradicação de H.
pylori não incluem antagonistas H como adjuvantes
2
do esquema antimicrobiano, possivelmente
influenciadas pelo viés corporativo. 1
Em doença ulcerosa péptica associada a uso
crônico de AINEs e ácido acetilsalicílico
Pacientes que desenvolvem úlcera péptica
durante tratamento com AINEs devem
suspender seu uso ou diminuir a dose, sempre
que possível, e iniciar tratamento com IBP
ou bloqueador H 2 . Quando for impraticável
alterar o AINE, recomenda-se adicionar preferencialmente
um IBP. 1
Ministério da Saúde
116
Atualmente prefere-se a associação de IBP,
em dose convencional (por exemplo, omeprazol
20mg, duas vezes ao dia), a claritromicina
(500mg, duas vezes ao dia) e amoxicilina
(1000mg, duas vezes ao dia). Esta pode ser
substituída por metronidazol (400-500mg, duas
vezes ao dia) em indivíduos com história de
alergia a penicilinas. Apesar de comumente
utilizados por sete dias, meta-análise 10 mostrou
que sua eficácia na erradicação é maior quando
o tratamento se estende por 14 dias (OR= 0,62;
IC95%: 0,45–0,84).
Em caso de falha com o primeiro tratamento,
novo esquema deve ser tentado, contendo a
menor sobreposição possível de medicamentos.
Constituem alternativas o esquema quádruplo por
sete dias (IBP uma vez ao dia + tetraciclina +bismuto
+ metronidazol, esses por quatro vezes ao dia) ou
a associação de IBP + amoxicilina (ambos duas
vezes ao dia) + levofloxacino (500mg, uma vez ao
dia), por dez dias. 11,12
A acidez gástrica diminui a eficácia de alguns
dos antimicrobianos usados, pelo que se usam
antissecretores de ácido clorídrico (principalmente
inibidores de bomba de prótons) como adjuvantes
em todos os esquemas antimicrobianos.
Meta-análise 13 mostrou comparável eficácia
entre IBP e citrato de bismuto-ranitidina quando
combinados a dois antibióticos (claritromicina
e amoxicilina ou amoxicilina e metronidazol).
Porém, maiores índices de cura foram obtidos
quando citrato de bismuto-ranitidina foi combinado
a claritromicina e um agente imidazólico.
Não há nítida vantagem de um específico antagonista de secreção ácida como coadjuvante da
terapia anti-infecciosa em pacientes com úlcera por H.pylori, mas há preferência internacional por
inibidores de bomba de prótons.
Em usuários de AINEs, o emprego concomitante
de doses usuais de antagonistas H 2 diminui o risco
de úlcera duodenal comparativamente ao placebo,
mas não o de úlcera gástrica, a mais frequentemente
associada a anti-inflamatórios. Sendo assim, os
antagonistas H 2 vêm sendo preteridos em relação
a outras opções. A comparação entre omeprazol
(20mg/dia), ranitidina, misoprostol e sucralfato no
tratamento de úlceras associadas a uso de AINEs
foi favorável ao primeiro. 7
Para prevenção de úlceras gástricas e duodenais em usuários crônicos de AINEs, IBP mostram
eficácia semelhante às de misoprostol e de doses duplas de antagonistas H2, mas aqueles são
mais utilizados para tal fim por serem mais bem tolerados.