Uso racional de medicamentos: temas selecionados, 2012.

Omeprazol (20 mg/dia) foi comparado a duas
doses de ilaprazol (5mg/dia e 10mg/dia), novo IBP,
no tratamento de úlceras gástricas e duodenais em
adultos. Nas doses administradas, ambos os fármacos
mostraram similar eficácia e segurança. 33 Estudos
mais antigos também encontraram similaridade
de eficácia entre diferentes IBPs no tocante
à cicatrização de úlcera péptica. Em estudo 34
Segurança
No que se refere à segurança desses agentes,
não há efeitos adversos de monta em tratamentos
curtos, como o de erradicação de H. pylori.
A atenção está focada nos riscos potenciais
relacionados a tratamentos prolongados, os quais
incluem variações na biodisponibilidade de outros
medicamentos, deficiência de vitamina B12, diarreia
por Clostridium difficile, pneumonia adquirida na
comunidade, fratura óssea e desenvolvimento de
gastrite atrófica, precursora de câncer. 35 IBP não
se associam a fraturas de quadril, mas podem
acarretar aumento no risco de fraturas de coluna,
punho e total em mulheres pós-menopáusicas. 36
Quanto às interações medicamentosas, tem
sido referida a interferência farmacocinética do uso
prolongado de IBP sobre cetoconazol, atazanavir,
fenitoína e diazepam. Mais recentemente,
Uso Racional de Medicamentos: temas selecionados
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realizado em 40 voluntários normais, verificou-se
que a capacidade antissecretora de omeprazol-Mg
(20,6mg) superou a de lanzoprazol (15mg), tendo
sido alcançado pH intragástrico inferior a 4,0 em
45,7% e 36,8% dos participantes, respectivamente.
Logo, omeprazol mostrou controle da acidez
gástrica significativamente superior (P < 0,0001)
em comparação a lansoprazol.
A evidência demonstra similar eficácia entre diferentes IBPs na cicatrização de úlceras
pépticas e duodenais.
descreveu-se a possível interação entre omeprazol
e clopidogrel mais ácido acetilsalicílico, o que
atenuaria os efeitos desses antiagregantes
plaquetários e aumentaria o risco de acidentes
isquêmicos cardiovasculares. Entretanto, um
ECR 37 que comparou omeprazol vs. placebo em
usuários de clopidogrel não evidenciou diferença
em relação a eventos cardiovasculares (HR=1,02;
95%CI: 0,70-1,51).
Prescrição
Quadro 1 - Esquemas de administração de IBP em adultos e crianças
Fonte: Referências 38 e 39.
Os esquemas para adultos 38 e crianças
podem ser vistos no Quadro 1. Revisão
sistemática 39 investigou o uso pediátrico de IBP.
Os dois representantes encontrados nos estudos
foram somente omeprazol e lansoprazol. Pela
consolidada experiência e menor custo, o agente a
ser preferencialmente prescrito é omeprazol.
IBP
Adultos
Dosagem
Crianças > 2 anos
< 20kg: 10mg/dia
Omeprazol 20mg duas vezes ao dia
> 20kg: 20mg/dia
Máximo: 40mg
Esomeprazol
20mg duas vezes ao dia ou
40mg/dia
-
Rabeprazol 10-20mg duas vezes ao dia -
Pantoprazol 40mg duas vezes ao dia -
Lansoprazol 30mg duas vezes ao dia
< 30kg: 15mg /dia
> 30kg: 30mg /dia