Uso racional de medicamentos: temas selecionados, 2012.

Em quadros agudos, o tratamento da doença
é similar ao de outras faixas etárias, com o
cuidado de usar medicamentos com menor
potencial de efeitos adversos e de interações
medicamentosas. Abordagens psicológicas e
exercício são importantes na manutenção. Terapias
ocupacionais e de sociabilização mostram-se
benéficas, prevenindo a síndrome do desuso. 32
A ênfase nas medidas não medicamentosas em
idosos beneficia a redução de efeitos adversos e
interações medicamentosas, já que habitualmente
ocorre polifarmácia nessa faixa etária.
Prescrição
Uma vez selecionado o antidepressivo, é preciso
definir seu esquema de administração.
Tricíclicos (ADT) 15
Inicia-se o tratamento com pequenas doses,
incrementando-as gradualmente, por esquema de
tateio. Resposta prévia do paciente pode servir de
guia para o tratamento em curso.
Os níveis séricos só se tornam estáveis após
vários dias de uso, mesmo que as doses sejam
constantes. Embora isso aconteça, concorrendo
para a latência observada em relação à resposta
antidepressiva, efeitos adversos podem ser
precoces. Seu surgimento, aliado à ausência
de resposta positiva, pode levar a abandono
do tratamento. Evitam-se efeitos adversos
iniciais com fracionamento da dose diária.
Incrementos iniciais se fazem a cada dois dias
e, depois, semanalmente, pois há que esperar
o estado de equilíbrio plasmático. Com ADT,
geralmente o efeito ideal é obtido com doses
diárias não inferiores a 150mg. Nos idosos, mais
Uso Racional de Medicamentos: temas selecionados
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suscetíveis a efeitos adversos, as doses iniciais
devem corresponder à metade das empregadas
nos adultos. Nesses pacientes, o tratamento
antidepressivo só determina efeito ótimo após seis
semanas. Alterações metabólicas e físicas próprias
da idade precisam ser levadas em consideração.
Não se deve descartar resposta farmacológica
— e, com isso, substituir o agente originalmente
dado — antes que transcorra o período de latência
(duas a três semanas).
A duração de tratamento, feito com doses
convencionais e toleradas pelo paciente, costuma
ser de quatro a seis semanas ou até o paciente
tornar-se assintomático. Mantém-se o tratamento
com a mesma dose até completar quatro a seis
meses para consolidar a remissão. Considerase
continuar o tratamento, além desse tempo,
para reduzir risco de recidiva em paciente que
teve dois ou mais episódios nos últimos cinco
anos. A suspensão do antidepressivo tricíclico
deve ser lenta e gradual, para evitar sintomas de
retirada (tontura, cefaleia, parestesias, náusea,
ansiedade e irritabilidade).
Inibidores Seletivos de Recaptação
de Serotonina (ISRS) 15
São administrados na dose recomendada,
após um ou poucos dias de uso de menor dose.
A duração de tratamento com ISRS é a mesma de
ADT, porém alguns fármacos podem ser suspensos
de uma só vez (fluoxetina, por exemplo), enquanto
outros necessitam de retirada gradual (venlafaxina,
por exemplo). Em alguns pacientes com doença
recidivante, terapia por longos períodos ou mesmo
por toda a vida deve ser considerada.
Todos os antidepressivos são administrados
preferencialmente por via oral.