Uso racional de medicamentos: temas selecionados, 2012.

Nos pacientes com diabetes tipo 2, as mesmas
medidas são úteis no controle da obesidade e da
resistência à insulina.
Dentre os antidiabéticos orais, sulfonilureias e
metformina apresentam benefício definido.
Sulfonilureias
São os antidiabéticos de eleição nos
diabéticos de tipo 2 não obesos e que não se
beneficiam exclusivamente de dieta e exercício.
Todos os representantes têm eficácia similar,
diferindo apenas em suas características
farmacocinéticas. Há limitada experiência com
seu uso em crianças. Sulfonilureias incluem
glibenclamida (sulfonilureia de longa ação),
glicazida, glimepirida, gliburida e glipizida.
Glibenclamida associa-se a maior risco de
hipoglicemia, sobretudo em idosos.
Estudo espanhol de pequena duração 20 analisou
a substituição de glibenclamida por glicazida em
pacientes com diabetes tipo 2 hospitalizados. Ambos
os grupos mostraram efeitos similares sobre os
níveis glicêmicos em três dias (P = 0,14), porém, ao
fim de seis dias, os valores médios foram 142,1mg/
dl ± 36,0 e 172,8mg/dl ± 28,2, respectivamente nos
grupos glibenclamida (manutenção) e glicazida
(substituição) (P = 0,01). A ocorrência de eventos
hipoglicêmicos não foi medida.
Não se evidenciou diferença significativa entre
glimepirida e glibenclamida relativamente a níveis de
Biguanidas
Contemporaneamente, metformina detém o
maior número de estudos, por ser o comparador
de novos antidiabéticos orais.
Em monoterapia, metformina foi comparada a
qualquer outra terapia oral em revisão Cochrane 24
que incluiu 29 ECRs (5.259 diabéticos de tipo
2). Em pacientes obesos, metformina superou
clorpropamida, glibenclamida e insulina em todos
os desfechos relacionados ao diabetes (P = 0,009)
e em mortalidade de todas as causas (P = 0,03).
Pacientes obesos alocados para controle glicêmico
Uso Racional de Medicamentos: temas selecionados
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HbA 1c , mas a primeira causa menos hipoglicemia.
Sulfonilureias podem ser associadas à
metformina ou às insulinas.
Glimepirida e glibenclamida, ambas combinadas
com metformina, foram randomicamente
comparadas em 152 pacientes com diabetes tipo
2 não controlados. A concentração de HbA 1C foi
significativamente menor no grupo glimepirida/
metformina (P=0,025). Observou-se maior proporção
de eventos hipoglicêmicos no grupo glibenclamida/
metformina (28,9% vs. 17,1%, P