Uso racional de medicamentos: temas selecionados, 2012.

frequentes (efeitos tóxicos e irritativos), devido às
baixas doses atualmente recomendadas, usualmente
de 100mg ao dia. 5
Atualmente, se inclui ácido acetilsalicílico
dentre as medidas de prevenção primária
da cardiopatia isquêmica, o qual se mostra
eficaz assim como controle de pressão arterial,
cessação do hábito de fumar e uso de estatinas.
Sua indicação não é universal, pois depende do
nível de risco basal do indivíduo. 6
Prevenção primária de eventos
cardiovasculares com baixa dose de ácido
acetilsalicílico tem sido recomendada em pacientes
diabéticos. Todavia, meta-análise 7 de sete ensaios
clínicos randomizados (ECRs) mostrou que o
fármaco se associou à redução não significativa do
desfecho composto de eventos cardiovasculares
maiores em comparação ao controle (HR= 0,89;
IC 95%: 0,70-1,13; P = 0,33), assim como em
relação a eventos analisados isoladamente
(infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral) e
mortalidade de todas as causas e cardiovascular.
Também não houve aumento significativo de
sangramento comparativamente ao controle
(RR = 3,02; IC95%: 0,48-18,86; P = 0,24). Logo,
o papel de baixa dose de ácido acetilsalicílico
em indivíduos com diabetes permanece não
comprovado no momento atual, não sendo
justificada sua indicação.
Meta-análise 8 avaliou a eficácia de baixas doses
de ácido acetilsalicílico (75-325mg/dia) na prevenção
primária de acidente vascular cerebral em pacientes
com fibrilação atrial não valvar, demonstrando que a
maior dose foi superior ao controle e similar ao uso
de varfarina na redução de risco de acidente vascular
cerebral. O estudo foi inconclusivo em relação ao
benefício sobre risco de morte.
Para prevenção primária de doença
cerebrovascular, há clara eficácia em controlar os
clássicos fatores de risco de doença cardiovascular. 9
Nenhum estudo com antitrombóticos foi
especificamente dirigido à prevenção primária
de doenças cerebrovasculares. Meta-análise 5 de
estudos de prevenção primária e secundária de
eventos vasculares graves (infarto do miocárdio,
AVE e morte vascular), envolvendo mais de 100.000
indivíduos, comparou o uso prolongado de baixas
doses de ácido acetilsalicílico a controle, não
evidenciando significativo benefício em prevenção
primária de AVE (P=0,4), AVE hemorrágico (P=0,05) e
outro evento cerebrovascular (P=0,08). A mortalidade
vascular também não diferiu significativamente entre
uso ácido acetilsalicílico e controle (P=0,7). Nos
pacientes alocados para receber o fármaco, houve
mais sangramento gastrintestinal e extracraniano
(P