estresse ocupacional, estratégia de enfrentamento e ... - Ppga.com.br

Rita de Cássia Marinho<br />

ESTRESSE OCUPACIONAL, ESTRATÉGIA DE<br />

ENFRENTAMENTO E SÍNDROME DE BURNOUT: UM<br />

ESTUDO EM HOSPITAL PRIVADO<br />

Taubaté - SP<br />

2005


ESTRESSE OCUPACIONAL, ESTRATÉGIA DE<br />

ENFRENTAMENTO E SÍNDROME DE BURNOUT: UM<br />

ESTUDO EM HOSPITAL PRIVADO<br />

Dissertação apresentada para obtenção do Título<br />

de Mestre pelo Curso de Mestrado em Gestão e<br />

Desenvolvimento Regional do Departamento de<br />

Economia, Contabilidade e Administração da<br />

Universidade de Taubaté.<br />

Área de Concentração: Gestão de Pessoas<br />

Orientadora: Profª.Drª.Edna M.Q. Oliveira Chamon<br />

Taubaté - SP<br />

2005

Ficha catalográfica elaborada pelo<br />

SIBi – Sistema Integrado de Bibliotecas / UNITAU<br />

M338e<br />

Marinho, Rita de Cássia<br />

Estresse ocupacional, estratégia de enfrentamento e Síndrome de<br />

Burnout: um estudo em hospital privado / Rita de Cássia Marinho. - -<br />

Taubaté: UNITAU, 2005.<br />

118f. : il.<br />

Orientadora: Edna Maria Querido Chamon<br />

Dissertação (Mestrado) – Universidade de Taubaté. Departamento de<br />

Economia, Contabilidade e Administração, 2005.<br />

1. Estresse ocupacional. 2. Estratégia de enfrentamento - Coping.<br />

3. Síndrome de Burnout. 4. Enfermagem - Equipe. 5. Gestão e<br />

Desenvolvimento Regional – Dissertação. I. Universidade de Taubaté.<br />

Departamento de Economia, Contabilidade e Administração. II. Chamon,<br />

Edna Maria Querido (orient.). III. Título.


ESTRESSE OCUPACIONAL, ESTRATÉGIA DE ENFRENTAMENTO E SÍNDROME<br />

DE BURNOUT: UM ESTUDO EM HOSPITAL PRIVADO<br />

UNIVERSIDADE DE TAUBATÉ, TAUBATÉ, SP<br />

Data: 09 de abril de 2005.<br />

Resultado: Aprovada com louvor.<br />

COMISSÃO JULGADORA<br />

Profa. Dra. Edna Maria Querido de Oliveira Chamon.<br />

Universidade de Taubaté<br />

Assinatura _____________________________________________________<br />

Profa. Dra. Marilsa de Sá Rodrigues Tadeucci<br />

Universidade de Taubaté<br />

Assinatura _____________________________________________________<br />

Profa. Dra. Maria Isabel Geraldi Pizzato<br />

Open University, Inglaterra<br />

Assinatura _____________________________________________________

Dedico este trabalho ao meu<br />

filho, Rodrigo, na tentativa de<br />

despertar seu interesse para os<br />

prazeres que encontramos na<br />

busca do conhecimento.<br />

À minha mãe, que me ensinou que basta<br />

um sonho e a crença de que é possível<br />

realizá-lo.<br />

Ao meu pai que, diante das dificuldades, me<br />

lembrava com suas palavras simples que a<br />

tendência da noite é clarear com a chegada<br />

da madrugada.

AGRADECIMENTOS<br />

Obrigada................................................ à família Chamon, pelo exemplo e carinho<br />

como pessoas e mestres e pela<br />

disponibilidade dos rapazes Paulo e Luís.<br />

Obrigada................................................ à profª. Marilsa, sempre tão interessada.<br />

Obrigada................................................ à profª. Gladis, pelo apoio e incentivo<br />

Obrigada................................................ à profª. Isabel, pela disponibilidade.<br />

Obrigada................................................ ao Profº. Edson pela seriedade e rigor no<br />

seu propósito.<br />

Obrigada................................................ ao Profº. Mauro, pela sua compreensão.<br />

aos professores: Valdevino, Chaves, Maria<br />

Julia, Vera, Delfina, Hilda, Marilsa,<br />

Francisco, Chamon que, de forma direta,<br />

participaram da construção desta<br />

dissertação e, em especial, à Profª. Edna,<br />

minha orientadora.<br />

Obrigada................................................ ao colega Jean, pela contribuição.<br />

Obrigada................................................ às pessoas que responderam a pesquisa<br />

Obrigada................................................ às pessoas amigas da turma 4.<br />

Obrigada................................................ às pessoas muito amigas e carinhosas:<br />

Vilma e Leonardo Soares, e seus filhos<br />

Rodrigo e Fabiano.<br />

Obrigada................................................ Aos meus queridos Rodrigo Maculan e<br />

Daniela Estrela.<br />

Muito obrigada....................................... A Deus, que permitiu que eu me fizesse<br />

mestre, que me privilegiou com a família<br />

que tenho e que colocou todas essas<br />

pessoas especiais neste meu momento de<br />

vida, ajudando a realizar este sonho.

Nunca te detenhas<br />

Tem sempre presente<br />

que a pele se enruga,<br />

que o cabelo se torna branco,<br />

que os dias se convertem em anos,<br />

mas o mais importante não muda !<br />

Tua força interior e tuas convicções não têm idade.<br />

Teu espírito é o espanador de qualquer teia de aranha.<br />

Atrás de cada linha de chegada, há uma de partida.<br />

Atrás de cada trunfo, há outro desafio.<br />

Enquanto estiveres vivo, sente-te vivo.<br />

Se sentes saudades do que fazias, torna a fazê-lo.<br />

Não vivas de fotografias amareladas.<br />

Continua, apesar de alguns esperarem que abandones.<br />

Não deixes que se enferruje o ferro que há em você.<br />

Faz com que em lugar de pena, te respeitem.<br />

Quando pelos anos não consigas correr, trota.<br />

Quando não possas trotar, caminha.<br />

Quando não possas caminhar, usa bengala.<br />

Mas nunca te detenhas!<br />

( Madre Teresa de Calcutá)

MARINHO, Rita de Cássia. Estresse Ocupacional, Estratégia de Enfrentamento e<br />

Síndrome de Burnout: um estudo em hospital privado. 2005. 120 f. Dissertação<br />

(Mestrado em Gestão e Desenvolvimento Regional) – Departamento de Economia,<br />

Contabilidade, Administração e Secretariado Executivo, Universidade de Taubaté,<br />

Taubaté.<br />

RESUMO<br />

Este estudo teve como objetivos: (a) identificar o estresse ocupacional e suas<br />

manifestações nos profissionais da equipe de enfermagem que atuam em um hospital<br />

privado, (b) conhecer as estratégias de enfrentamento (coping) dessa população, e (c)<br />

avaliar os níveis de exaustão emocional, despersonalização e diminuição da<br />

realização pessoal para identificação da Síndrome de Burnout nos sujeitos<br />

pesquisados. Além disso, também foi proposto um refinamento da classificação de<br />

níveis de Burnout. A amostra foi composta por 96 profissionais da equipe de<br />

enfermagem de um hospital privado que se situa na cidade de São Paulo, Brasil.<br />

Questionários estruturados foram respondidos por sujeitos com mais de um ano de<br />

vínculo com a instituição hospitalar. Na equipe, composta por enfermeiros, técnicos de<br />

enfermagem e auxiliares de enfermagem evidenciou-se o predomínio de mulheres<br />

(83,3%) maduras, com mais de 34 anos de idade, mais de 12 anos na profissão e no<br />

hospital e nível de escolaridade médio e superior. Os sujeitos foram submetidos ao<br />

MBI (Maslach Burnout Inventory), à ETS (Escala Toulousaine de Stress) e à ETC<br />

(Escala Toulousaine de Coping). A partir da análise dos resultados obtidos foram<br />

identificados 13,5% dos sujeitos com níveis altos de Burnout e 53,1% com níveis<br />

moderados. Verificou-se que 24% dos sujeitos apresentam níveis de estresse acima<br />

dos valores médios da escala e que 34% estão acima dos valores médios da<br />

população brasileira. Quanto às estratégias de enfrentamento verificou-se que: a<br />

estratégia de recusa (ignorar o problema ou a situação) apresenta níveis muito<br />

maiores que os valores médios da população brasileira e é mais acentuada entre os<br />

auxiliares de enfermagem, o controle é utilizado pela maioria dos pesquisados<br />

(97,9%), juntamente com o apoio social com 91,6%. Finalmente, observou-se que as<br />

manifestações do estresse psicofisiológicas e de temporalidade foram as mais<br />

expressivas e que os níveis de estresse global são maiores entre os solteiros.<br />

Palavras-chave: Estresse ocupacional, estratégia de enfrentamento, coping,<br />

síndrome de burnout, estresse, enfermeira.

MARINHO, Rita de Cássia. Occupational Stress, Coping Strategy and Burnout<br />

Syndrome. A study in a private hospital. 2005. 120 p. Dissertation (Master in<br />

Management and Regional Development) – Department of Economics, Accounting,<br />

Administration, University of Taubaté, Taubaté, BRAZIL.<br />

ABSTRACT<br />

The purpose of the present study was the investigation of occupational stress, the<br />

coping strategy and the levels of burnout syndrome among members of a nursing team<br />

working in a private Hospital in São Paulo, Brazil. This study also intended to detect<br />

possible coping strategies employed by the individuals. The participants were 96<br />

workers including nurses, technicians, and auxiliary people. The MBI (Malach Burnout<br />

Inventory), the ETS (Echelle Toulousaine de Stress) and the ETC (Echelle Toulousaine<br />

de Coping) were used to collect the data. Result analysis shows a considerable<br />

proportion of high (13.5%) and moderate (53.1%) level of Burnout Syndrome in the<br />

sample. About 24% of the sample presents stress level above the mathematical<br />

average of the scale and 34% above the Brazilian average. Considering coping<br />

strategies, refuse strategy (ignore the problem or the situation) presents a much higher<br />

level in the sample compared with the Brazilian average. Finally, it was noted a higher<br />

stress level among the bachelors and a higher refuse coping strategy among the<br />

auxiliary people.<br />

Key words: Occupational stress, coping, burnout syndrome, stress, nurse.

SUMÁRIO<br />

Resumo............................................................................................................. 6<br />

Abstract............................................................................................................. 7<br />

Lista de Tabelas................................................................................................ 10<br />

Lista de Figuras................................................................................................ 11<br />

Lista de Quadros.............................................................................................. 12<br />

1 Introdução<br />

1.1 Justificando o problema............................................................................. 13<br />

1.2 Objetivos.................................................................................................... 15<br />

1.3 Hipóteses................................................................................................... 16<br />

1.4 O Locus para Investigação........................................................................ 17<br />

1.5 Relevância do Estudo............................................................................... 17<br />

1.6 Organização do Trabalho.......................................................................... 18<br />

2 Origem da Enfermagem<br />

2.1 As raízes da Profissão............................................................................... 19<br />

2.2 A Enfermagem Moderna........................................................................... 23<br />

2.3 História da Enfermagem no Brasil............................................................. 28<br />

2.4 O Ensino de Enfermagem no Brasil.......................................................... 30<br />

2.5 A Enfermagem de hoje.............................................................................. 31<br />

3 Estresse<br />

3.1. Identificando o estresse na antigüidade................................................... 37<br />

3.2 Homeostase – a fisiologia explicando o estresse...................................... 38<br />

3.3 O “insight” de Selye................................................................................... 39<br />

3.4 Conceito de Estresse................................................................................ 40<br />

3.5 Fases do processo de estresse................................................................. 40<br />

3.6 Causas do estresse................................................................................... 46<br />

3.7 Sintomas do estresse................................................................................ 48<br />

3.8 Estresse ocupacional................................................................................ 48<br />

3.9 Estratégias de Enfrentamento.(Coping).................................................... 51<br />

3.9.1 Modelos de coping.......................................................................... 54<br />

3.9.2 Estilos de coping.............................................................................. 57<br />

4 Síndrome de Burnout<br />

4.1 Definição................................................................................................... 62<br />

4.2 Burnout e a Enfermagem.......................................................................... 67<br />

4.3 Burnout – uma estratégia defensiva......................................................... 70

5 Materiais e Métodos<br />

5.1 Proposição metodológica ......................................................................... 72<br />

5.2 Instrumentos de Coleta de Dados............................................................. 73<br />

5.2.1 Descrição do Inventário de Burnout................................................. 73<br />

5.2.2 Descrição da Escala de Estresse..................................................... 77<br />

5.2.3.Descrição da Escala de Estratégias de enfrentamento.................... 78<br />

5.3 População.................................................................................................. 82<br />

5.4 Amostra..................................................................................................... 82<br />

5.5 Coleta de dados........................................................................................ 82<br />

5.6 Tratamento dos dados............................................................................... 83<br />

6 Resultados e Discussão<br />

6.1. Perfil sócio-demográfico dos sujeitos...................................................... 84<br />

6.2 Análise dos questionários......................................................................... 90<br />

6.3 Resultados específicos............................................................................. 91<br />

6.4 Relação com variáveis demográficas....................................................... 106<br />

6.5 Correlação entre burnout estresse e enfrentamento................................. 108<br />

7 Conclusões.................................................................................................... 111<br />

Referências....................................................................................................... 115<br />

Anexos............................................................................................................... 118

LISTA DE TABELAS<br />

Tabela 1 Coerência interna das escalas utilizadas......................................... 90<br />

Tabela 2 Medida da coerência interna de Pizatto (2001) e Lautert (1997)..... 90<br />

Tabela 3 Característica da amostra para as manifestações do estresse........ 95<br />

Tabela 4 Resultado de Pizatto (2001) para o estresse................................... 95<br />

Tabela 5 Resultado de Pizatto (2001) para Estratégias de enfrentamento..... 100<br />

Tabela 6 Características da amostra para as estratégias de enfrentamento.. 100<br />

Tabela 7 Demonstrativo dos valores atingidos nas sub escalas da SB.......... 103<br />

Tabela 8 Representação dos níveis obtidos para a síndrome de burnout...... 104<br />

Tabela 9 .Relação do desgaste emocional com grau de escolaridade ........... 106<br />

Tabela 10 Relação do desgaste emocional com categoria profissional ........... 107<br />

Tabela 11 Relação do estresse psicológico com estado civil........................... 107<br />

Tabela 12 Relação entre categoria profissional e recusa................................. 108<br />

Tabela 13 Correlação entre estresse e estratégia de enfrentamento............... 109<br />

Tabela 14 Correlação entre estresse e síndrome de burnout........................... 109<br />

Tabela 15 Correlação entre estratégia de enfrentamento e burnout................. 110

LISTA DE FIGURAS<br />

Figura 1 Reação de Alarme............................................................................... 41<br />

Figura 2 Reação de Resistência........................................................................ 42<br />

Figura 3 Reação de Exaustão ........................................................................ 42<br />

Figura4 Representação esquemática do estresse ........................................... 47<br />

Figura 5 Esquema do processo de coping........................................................ 61<br />

Figura 6 Representação esquemática da síndrome de burnout........................ 67<br />

Figura 7 Distribuição dos sujeitos segundo o sexo ........................................... 84<br />

Figura 8 Distribuição dos sujeitos quanto à idade............................................. 85<br />

Figura 9 Representação dos sujeitos quanto ao estado civil............................ 85<br />

Figura 10 Distribuição dos pesquisados por categoria profissional. .................. 85<br />

Figura 11 Distribuição dos pesquisados quanto ao grau de escolaridade.......... 86<br />

Figura 12 Distribuição dos sujeitos por tempo de profissão............................... 86<br />

Figura 13 Opção dos enfermeiros no vestibular................................................. 87<br />

Figura 14 Distribuição dos sujeitos por tempo de hospital................................. 88<br />

Figura 15 Freqüência de escolha de unidade de atuação dos sujeitos............... 88<br />

Figura 16 Distribuição dos sujeitos nas unidades de atuação............................. 89<br />

Figura 17 Atividades dos sujeitos fora do horário de trabalho ............................ 89<br />

Figura 18 Representação gráfica do estresse global.......................................... 91<br />

Figura 19 Gráfico das manifestações físicas do estresse................................... 92<br />

Figura 20 Gráfico das manifestações psicológicas do estresse.......................... 93<br />

Figura 21 Gráfico das manifestações psicofisiológicas do estresse.................. 94<br />

Figura 22 Gráfico das manifestações de temporalidade do estresse ................ 94<br />

Figura 23 Gráfico do controle como estratégia de enfrentamento...................... 97<br />

Figura 24 Representação do apoio social como estratégia de enfrentamento... 97<br />

Figura 25 Representação do isolamento como estratégia de enfrentamento..... 98<br />

Figura 26 Representação da recusa como estratégia de enfrentamento............ 99<br />

Figura 27 Representação gráfica dos níveis de desgaste emocional................. 101<br />

Figura 28 Representação gráfica dos níveis para despersonalização ............... 102<br />

Figura 29 Representação gráfica dos níveis para realização pessoal.... ........... 103

LISTA DE QUADROS<br />

Quadro 1 Demonstrativo dos estilos de coping quanto à personalidade .......... 58<br />

Quadro 2 Demonstrativo dos estilos de coping quanto à dimensão da atividade 58<br />

Quadro 3 Demonstrativo dos estilos de coping quanto à atenção ...................... 59<br />

Quadro 4 Representação da pontuação da escala para a síndrome de burnout. 75<br />

Quadro 5 Demonstrativo para as questões que identificam a SB ....................... 76<br />

Quadro 6 Demonstrativo das questões que identificam manifestações/estresse 77<br />

Quadro 7 Demonstrativo das questões que identificam o coping......................... 78<br />

Quadro 8 Demonstrativo da construção teórica da escala de coping.................. 80<br />

Quadro 9 Processo de enfrentamento nas situações de estresse....................... 81<br />

Quadro 10 Demonstrativo da pontuação para a escala de estresse .................... 91<br />

Quadro 11 Demonstrativo da pontuação para as estratégias de enfrentamento.. 96<br />

Quadro 12 Classificação nas sub-escalas para a síndrome de burnout............... 104<br />

Quadro 13 Comparativo para refinamento da escala SB (alto -)........................... 105<br />

Quadro 14 Comparativo para refinamento da escala SB (moderado +)................ 105<br />

Quadro 15 Comparativo para refinamento da escala SB (moderado -)................. 106

1 INTRODUÇÃO<br />

Muito há que se desvendar sobre o que<br />

sustenta a normalidade daqueles que nos<br />

hospitais nascem, trabalham, sofrem, vivem e<br />

morrem, acompanhando o nascimento, o<br />

sofrimento e a morte de seus semelhantes.<br />

Muito se exige destes profissionais que lutam<br />

para manter e “ganhar” a vida enquanto salvam<br />

vidas. Pouco se faz para auxiliá-los na difícil<br />

tarefa de ser cuidador (SOBOLL,2001, p.11).<br />

1.1 Justificando o Problema<br />

A saúde do empregado como resultado de uma existência saudável, equilibrada e<br />

harmônica é alvo de interesse nas empresas atuais.<br />

Esse interesse por uma melhor qualidade de vida surge a partir de<br />

1960, com o impacto dos problemas de saúde ocupacional que, em<br />

termos financeiros, passam a ser representativos e preocupantes<br />

(MARQUES, 2002, p.14-15).<br />

As questões que podem interferir na produtividade do homem dentro das empresas,<br />

torna-se significativa quando se analisa a problemática sob o ponto de vista<br />

econômico. “Empregado doente é fator de prejuízo”. A preocupação das organizações<br />

com as necessidades de saúde de seus empregados, é garantia de rendimento para a<br />

empresa e sociedade, sendo impossível ignorar tal fato quando se busca desempenho<br />

eficaz. (TAMAYO, 1997, p.2).<br />

O ser humano, para concretizar seus projetos de vida, depende do trabalho que pode<br />

ser fonte de satisfação ou de frustração. Na discussão sobre esse assunto emergem<br />

diferentes concepções. As que defendem o trabalho como esforço, meio de<br />

subsistência, um mal necessário, uma obrigação e até mesmo como castigo e a visão<br />

do trabalho como prazer e como forma de dignificar o homem (MENDES, 1999, p.27).<br />

Assim, as atividades laborais que garantem a sobrevivência e determinam a condição<br />

social do indivíduo, pode, dependendo das condições em que o trabalho é realizado,<br />

tornar-se penosa e dolorosa.<br />

Atualmente, o mercado de trabalho marcado pela competitividade e a necessidade de<br />

atualização profissional decorrentes das mudanças rápidas demais que ocorrem na<br />

sociedade contemporânea, deixam o homem em situação constante de desequilíbrio

15<br />

físico e mental. O estresse, processo que a revista Time já descrevia como uma<br />

epidemia nos anos 80, agrava-se com as conseqüências da globalização; agente<br />

estressor, que segundo Lipp (1996, p. 243), será uma marca no século XXI.<br />

Esse cenário, transportado para o ambiente de trabalho fica acrescido do contato com<br />

tarefas repetitivas, pouco significativas e gratificantes. A falta de autonomia e de<br />

participação nas decisões, as dificuldades de reconhecimento e relacionamento com<br />

os chefes e colegas quando vivenciadas na situação de trabalho, causam<br />

insatisfações, frustrações e fracassos culminando em sofrimento para o trabalhador. O<br />

estresse ocupacional é observado em todas as partes do mundo como fator de<br />

interferência na produtividade, causa de doenças e até mesmo de morte (TAMAYO<br />

2002, p. 292; SPECTOR,1997, p. 2; MENDES, 1999 p.19-20). Sendo essas situações<br />

laboriais, algumas vezes, insuportáveis e o sofrimento no trabalho impossível para<br />

uma pessoa saudável, o trabalhador - na tentativa de buscar prazer - condições<br />

favoráveis para o seu bem estar, cria de forma individual ou coletiva suas próprias<br />

formas de de enfrentamento (MENDES, 1995 apud. TAMAYO, 1997, p.2-3).<br />

Na atividade hospitalar é a equipe de enfermagem, comandada pela enfermeira, quem<br />

acompanha o paciente nas suas necessidades de saúde, e a seus familiares, durante<br />

todo o tempo de hospitalização. Como sustentáculo em todos os setores que<br />

envolvem cuidados diretos e indiretos à clientela expõe-se a uma sobrecarga de<br />

trabalho e desgaste que levam seus profissionais a ficarem constantemente sob<br />

estresse. O papel desta equipe que representa o maior percentual de recursos<br />

humanos e responde pela qualidade da assistência no hospital, proporciona à essa<br />

categoria o contato com situações que nem sempre são fáceis de lidar. O conflito que<br />

esses profissionais enfrentam entre a realidade do seu trabalho cotidiano e seus ideais<br />

e expectativas são, sem dúvida, uma fonte estressora, o que a literatura confirma: Os<br />

profissionais de enfermagem são susceptíveis aos problemas de saúde mental<br />

(TAMAYO, 1997, p.3).<br />

A pressão das emergências, as cargas de trabalho geralmente pesadas,<br />

conseqüentes da baixa remuneração com turnos rotativos de até três empregos, a<br />

falta de material hospitalar, o absenteísmo que, na maioria das vezes é alto,<br />

acarretando uma proporção inadequada de paciente por profissional e a sensação de<br />

impotência, são alguns aspectos que vivenciados pelos profissionais da enfermagem<br />

provocam ansiedade. “O contato direto e indireto com a morte, a dor e o sofrimento<br />

são comuns no serviço de enfermagem e por isso, o estresse aparece de forma mais


freqüente e com maior intensidade” (SOBOLL, 2001, p.2). Essa situação vivenciada no<br />

cotidiano hospitalar, comum para todos desta categoria profissional, ao longo do<br />

tempo, pode desencadear o desenvolvimento da síndrome de burnout que é<br />

conhecida como a “síndrome do cuidador descuidado” ou do “assistente desassistido”<br />

(GEPEB, 2003, p.1). Considerada como conseqüência do estresse laboral crônico,<br />

esse quadro provoca no indivíduo uma sensação de esgotamento, de perda de<br />

energia e da desvalorização da sua competência deixando o trabalhador menos<br />

humano e descomprometido com seus pacientes.<br />

Linhares, discutindo Dejours, explica como esse autor identificou em estudos com<br />

enfermeiros que eles vivenciam no trabalho situações insuportáveis e muitas vezes,<br />

insustentáveis devido às pressões do ambiente hospitalar e ao caráter de suas<br />

atividades (1994 apud TAMAYO, 1997, p. 3).<br />

Queixas de cansaço sem explicação, de sensação de “esvaziamento”, e,<br />

principalmente, o excesso de crítica com o meio ambiente, esta característica que<br />

Codo (1999, p.242) aponta como despersonalização – quando o indivíduo coisifica a<br />

relação - na síndrome de burnout, sempre foram observadas na experiência<br />

profissional da autora como líder de grupo. Sabendo-se que as conseqüências,<br />

quando o indivíduo “não mais se importa com o outro”, podem ser catastróficas para<br />

uma profissão que tem como razão de ser o cuidado com o ser humano, essa<br />

problemática despertou o interesse por este estudo.<br />

A proposta deste trabalho consistiu em fazer um estudo de caso quantitativo em<br />

hospital privado que se localiza na capital de São Paulo SP, para conhecer o nível de<br />

estresse ocupacional e de suas manifestações. Sabendo-se que a síndrome de<br />

burnout desenvolve-se quando o indivíduo está exposto à estresse ocupacional<br />

prolongado, visou-se identificar o quadro sindrômico naqueles profissionais.<br />

Considerando-se que a instalação do estresse depende de fatores individuais, da<br />

vulnerabilidade do organismo e da inadequação da forma de se enfrentar a situação,<br />

pretendeu-se identificar as estratégias de enfrentamento daquela categoria.


1.2 Objetivos<br />

1.2.1 Objetivo Geral<br />

Identificar as manifestações do estresse ocupacional, as estratégias de enfrentamento<br />

(coping) e a síndrome de burnout em seus três níveis, no trabalho dos profissionais de<br />

enfermagem.<br />

1.2.2 Objetivos Específicos<br />

a) Definir o perfil sócio-demográfico dos profissionais da saúde designado<br />

enfermeiras 1 , técnicos de enfermagem 2 e auxiliares de enfermagem`3 nas diferentes<br />

Unidades do hospital.<br />

b) Identificar o estresse ocupacional e suas manifestações consideradas como físicas,<br />

psicológicas, psico-fisiológicas e de temporalidade na equipe de enfermagem da<br />

Instituição.<br />

c) Determinar o nível que os profissionais selecionados para esta pesquisa<br />

apresentam para a exaustão emocional, despersonalização e realização pessoal,<br />

elementos que caracterizam a síndrome de burnout .<br />

d) Caracterizar as estratégias de enfrentamento (coping) utilizadas nas situações de<br />

estresse pelos indivíduos pesquisados.<br />

1.3 Hipóteses<br />

• Na organização hospitalar, a equipe de enfermagem – seu maior contingente de<br />

pessoal – é afetada pelo estresse ocupacional<br />

1 Enfermeira: utilizado o substantivo no feminino por ser maioria na população estudada. Refere-se à<br />

profissional de nível universitário responsável pelo planejamento da assistência e coordenação da equipe<br />

de enfermagem..<br />

2 Técnico de enfermagem: com segundo grau de escolaridade e formação profissionalizante exerce<br />

trabalho na equipe de enfermagem a nível de execução de média complexidade.<br />

`3 Auxiliar de enfermagem: Com primeiro grau de escolaridade e formação profissionalizante exerce<br />

atividades de natureza repetitiva a nível de execução simples.<br />

Essa denominação considerada pelo COREN ( 2 e 3 ) não é diferenciada no hospital pesquisado onde técnico<br />

e auxiliares de enfermagem exercem funções idênticas.


• Sendo a enfermagem, uma profissão susceptível ao estresse e baseada no<br />

cuidado do outro, seus profissionais são afetados pela síndrome de burnout<br />

• O ambiente hospitalar, apesar de estressante, pode não afetar alguns indivíduos.<br />

• Quais as estratégias de enfrentamento utilizadas pelos profissionais de enfermagem<br />

nas situações de estresse<br />

1.4 O Locus para Investigação<br />

Optou-se por um hospital privado, de caráter secundário e mediano porte, que atende<br />

pacientes de seu próprio plano de saúde e outros convênios e sob a condição de<br />

paciente particular. Seu quadro de pessoal está composto de empregados contratados<br />

através das Leis trabalhistas e pela cooperativa de trabalho. O hospital atende uma<br />

clientela de nível sócio-econômico médio e alto com exceção da Unidade de Pediatria<br />

que atende também a clientela infantil de classes populares procedente de um<br />

trabalho social nesta especialidade. O complexo hospitalar compõe-se de unidades de<br />

internação e alta, serviços de apoio e diagnóstico e das especialidades clínica e<br />

cirúrgica. Realiza diagnóstico e oferece tratamento para as diferentes patologias<br />

através de suas equipes de médicos permanentes, autônomos e residentes, do<br />

pessoal de enfermagem e dos estagiários de diferentes escolas a nível de graduação,<br />

técnico e auxiliares de enfermagem.<br />

O pessoal de enfermagem está subordinado à gerência de enfermagem que é<br />

composta das seguintes unidades de cuidados: Ambulatório e Pronto Atendimento,<br />

Centro Cirúrgico e Central de Material Esterilizado, Clínica Médico-cirúrgica, Day<br />

Clinic 4 , Emergência, Hemodiálise, Oncologia, Semi Intensiva, Pediatria e Unidade de<br />

Terapia Intensiva para Adultos e Infantil.<br />

1.5 Relevância do Estudo<br />

Em termos de produtividade o estresse no mundo e no Brasil ainda é um campo pouco<br />

explorado. Segundo Lipp (1999, p.29), as pesquisas que esclareçam os mecanismos<br />

de atuação do estresse na área ocupacional poderão contribuir para a profilaxia e a<br />

terapêutica desse problema que interfere na qualidade de vida dos brasileiros.<br />

4 Day Clinic: Unidade destinada a receber pacientes com previsão de curtíssima permanência no hospital.


Considera-se também que as tarefas desenvolvidas pela equipe de enfermagem com<br />

seus conteúdos mórbidos, pode ser penosa e gerar em seus profissionais a<br />

necessidade de defesa para manter o equilíbrio psíquico. Essas manifestações,<br />

quando cristalizadas, podem implicar prejuízo no cuidado com o paciente e na<br />

alienação das causas do seu sofrimento. A importância do estudo das estratégias<br />

defensivas tem sua justificativa tanto sob o ponto de vista do sujeito que pode ter<br />

clareza do seu sofrimento, readaptando-se e realocando investimentos ao tipo de<br />

tarefa que realiza, como do ponto de vista da Instituição de saúde em relação à<br />

qualidade dos serviços prestados. As pesquisas apontam que estratégias de<br />

enfrentamento para o sofrimento nas funções de enfermagem causam distanciamento<br />

emocional do paciente e dos familiares e pode culminar na valorização dos<br />

procedimentos técnicos, o que prejudica a relação profissional-paciente Mendes e<br />

Linhares (1996 apud MENDES, 1999, p.64).<br />

A relevância deste estudo está na necessidade de se conhecer as questões que<br />

possam interferir no desempenho do trabalho da enfermagem, maior contingente de<br />

recursos humanos dos hospitais, que buscam cada vez mais o aperfeiçoamento e a<br />

qualidade dos seus serviços.<br />

Através do conhecimento dos níveis de estresse e suas manifestações, das<br />

estratégias de enfrentamento e da identificação dos níveis para a síndrome de<br />

burnout, o Hospital poderá direcionar seus programas de treinamento para<br />

acompanhar, tratar e prevenir esses males naqueles e em outros coletivos<br />

profissionais diminuindo seus problemas com o processo de trabalho. Essas ações<br />

podem promover a melhoria do atendimento ao cliente e conseqüentemente garantir<br />

uma imagem diferenciada junto à comunidade usuária de seus serviços e à opinião<br />

pública.<br />

1.6 Organização do trabalho<br />

Este trabalho distribui-se em sete capítulos para atingir os objetivos propostos dos<br />

quais esta Introdução é o primeiro. No segundo capítulo é apresentada a<br />

caracterização da enfermagem como profissão. O terceiro capítulo trata do estresse,<br />

do estresse ocupacional e das estratégias de enfrentamento (coping). No quarto<br />

capítulo encontram-se as considerações sobre a síndrome de burnout, e burnout e<br />

enfermagem. No quinto capítulo encontram-se os materiais e métodos onde estão<br />

demonstrados os procedimentos adotados para o desenvolvimento da pesquisa. No


sexto capítulo são encontrados os resultados e discussão, onde são apresentados e<br />

analisados os questionários aplicados. Finalizando este trabalho, o capítulo sete<br />

apresenta as conclusões obtidas com esta pesquisa.

2 ORIGEM DA ENFERMAGEM<br />

2.1 As raízes da profissão<br />

Nas mais remotas eras podemos<br />

imaginar a mãe como a primeira<br />

enfermeira da família. (PAIXÃO, 1979,<br />

p.19).<br />

A influência das instituições religiosas e militares na enfermagem tradicional e na<br />

moderna é importante para se entender esta profissão que, como uma das primeiras<br />

formas de prestação de assistência, desde o início da civilização eram responsáveis<br />

pela sobrevivência do homem e associadas ao trabalho da mulher. Faz-se necessário<br />

para se falar do cuidar de hoje, resgatar a sua história desde a era cristã até a<br />

introdução do capitalismo na Inglaterra, e assim compreender como surgiu e como se<br />

deram as transformações no processo de trabalho da enfermagem (COREN, 2004,<br />

p.1; ALMEIDA, 1986, p.36).<br />

2.1.1 A igreja e a enfermagem<br />

Os ideais de fraternidade, caridade, serviço e auto-sacrifício pregados pelo<br />

Cristianismo, como a maior revolução social de todos os tempos, deram origem a<br />

grupos de trabalho cuja função principal era cuidar dos doentes e necessitados. Estes<br />

eram recolhidos em casas particulares ou hospitais chamados de diaconias e<br />

socorridos pelos apóstolos de Cristo (DELOUGHERY, 1977 apud ALMEIDA, 1986,<br />

p.36). Assim, o Cristianismo trouxe uma visão da enfermidade sendo entendida como<br />

instrumento de remissão dos pecados, de fortalecimento da fé e de aproximação com<br />

Cristo. “Ademais, aqueles que cuidassem dos enfermos tinham também a<br />

oportunidade de salvar a própria alma” (SILVA, 1986, p.20). A influência do espírito<br />

cristão, em Roma, levou muitas damas distintas a se dedicarem aos pobres e<br />

enfermos e a transformarem seus palácios em casas de caridade (PAIXÃO, 1979,<br />


O espírito religioso permaneceu na Idade Média e os cuidados do doente, sob os<br />

auspícios da igreja deram origem às ordens militares e seculares (ALMEIDA, 1986,<br />

p.37). As ordens militares foram criadas com as cruzadas, expedições que sob o<br />

símbolo da Cruz e o apoio inconteste da igreja, tinham como objetivo explícito libertar<br />

a terra Santa do domínio turco, entre 1096 e 1244 (SILVA, 1986, p.38). Essas<br />

organizações, sob a forma religiosa militar, seguiam os ideais de ordem, disciplina e


obediência, fundando hospitais em Jerusalém e leprosários na Europa para<br />

atendimento dos peregrinos (PAIXÃO, 1979, p.40). As ordens seculares, eram<br />

organizações religiosas de leigos (homens e mulheres) no século XII. A ordem dos<br />

frades menores ou Franciscanos, que teve como destaque São Francisco de Assis,<br />

não tinha a pretensão de cuidar dos doentes, mas de viver a perfeição do Evangelho e<br />

pregá-lo pelo exemplo e pela palavra, assim, “visitavam hospitais, onde além de<br />

exortar os doentes, davam-lhes banhos, curavam-lhes as chagas e arrumavam-lhes os<br />

leitos” (PAIXÃO, 1979, p.37-41; SILVA, 1986, p.39). A segunda ordem ou das<br />

religiosas, surgiu por solicitação de Clara Sciffi, jovem de Assis, que queria vida<br />

semelhante à dos Frades. Essas mulheres, chamadas posteriormente de Clarissas,<br />

impossibilitadas pelos costumes da época de gozar da mesma liberdade dos frades,<br />

viviam em clausuras, cooperando com os doentes que as procuravam, dando-lhes<br />

remédios e curando suas feridas (PAIXÃO, 1979, p.41).<br />

A ordem terceira era constituída por pessoas casadas ou não clericais, que<br />

praticavam a perfeição cristã, serviam doentes nos hospitais, acolhiam os<br />

abandonados pelas ruas, banhavam leprosos e providenciavam internação para os<br />

doentes mais necessitados, sem deixar seus lares (PAIXÃO, 1979, p.43).<br />

As cruzadas no século XII e os trabalhos das Ordens Terceiras, no século XIII,<br />

introduziram no serviço hospitalar grande número de seculares, muitos deles nobres,<br />

apesar de continuar sendo de responsabilidade das ordens religiosas. Edifícios<br />

grandiosos foram construídos para proporcionar conforto aos doentes, porém, a falta<br />

de conhecimento dos cuidadores proporcionava uma limpeza precária e um serviço<br />

que deixava a desejar (PAIXÃO, 1979, p.47).<br />

Até o século XVIII, quem ocupava os hospitais eram os pobres e o pessoal de<br />

enfermagem que cuidava empiricamente dos doentes. A técnica de cuidados<br />

desenvolvida era simples pois estava relacionada ao asseio do paciente, aos cuidados<br />

com as feridas, ao preparo da alimentação e de chás, e à lavagem de roupas. “Ações<br />

relativas a fazer coisas para trazer o alívio da alma do doente” (ALMEIDA, 1986, p.39).<br />

O hospital nessa época, segundo Foucault (1978), ao mesmo tempo que assistia aos<br />

pobres, era uma instituição de separação e exclusão pois ao recolher os enfermos<br />

também protegia a sociedade dos perigos que eles representavam (apud ALMEIDA,<br />

1986, p.39; HISTÓRIA..., 2004, p.4).


No pré-capitalismo, o espírito monástico e o exercício de uma prática leiga de<br />

enfermagem caracterizou a profissão como um trabalho manual não especializado que<br />

a difusão dos hospitais não foi suficiente para engrandecer.<br />

A enfermagem tem uma história que nasceu vinculada às atividades domésticas. Sem<br />

qualquer conhecimento esotérico; desprovido de poder e de prestígio, esse trabalho<br />

estava sobretudo a cargo das mulheres, escravos e religiosos (SILVA, 1986, p.41),<br />

deixando como legado os valores que foram aos poucos legitimados e aceitos pela<br />

sociedade como características inerentes à profissão: “a abnegação, o espírito de<br />

serviço, a obediência e outros atributos que dão à enfermagem, não uma conotação<br />

de prática profissional, mas de um sacerdócio” (COREN, 2004, p.2). Além disso, essa<br />

prática, considerada como um serviço doméstico e sob exploração deliberada, ficou<br />

marcada principalmente, pelo baixo padrão moral de seus executantes tornando-se<br />

indigna e sem atrativos para as mulheres de classe social elevada. Nesse período, a<br />

preocupação da enfermagem com o bem-estar do paciente, e o “status” de todas as<br />

enfermeiras caíram em um indescritível nível de degradação. Denominada por vários<br />

autores como o período decadente e obscuro da enfermagem “foi aquele referente à<br />

última parte do século XVII até a metade do século XIX” (NUTTING & DOCK, 1935<br />

apud ALMEIDA, 1986, p.37).<br />

A decadência na qualidade dos serviços observada já a partir dos fins da idade média<br />

acentua-se no período considerado obscuro da enfermagem. O trabalho que durante<br />

muitos séculos foi prestado gratuitamente passou a ser pago, lentamente, e as<br />

mulheres que encontravam emprego nos hospitais eram imorais, bêbadas e<br />

analfabetas. Atividades tais como o trabalho da casa, a esfregação e a lavagem de<br />

roupas eram feitas nos períodos que variavam de doze a quarenta e oito horas<br />

seguidas, em troca de salário e comida exíguos (JAMIESON et al, 1968 apud<br />

ALMEIDA, 1986, p.38).<br />

Essa crise durou até a revolução capitalista quando alguns movimentos reformadores<br />

de iniciativas religiosas e sociais, tentaram melhorar as condições do pessoal a serviço<br />

dos hospitais. Com as transformações sociais, a prática médica também se transforma<br />

medicalizando o espaço hospitalar em sua função e em seus efeitos para dar resposta<br />

ao modelo burguês que, como classe dominante, vai necessitar do corpo como força<br />

de trabalho cabendo à medicina a sua manutenção e restauração.


O hospital passa a ser, além de instrumento de controle social, um instrumento de<br />

reposição e reprodução da força de trabalho para garantia da continuidade do ciclo<br />

produtivo. A medicina e suas técnicas preenchem os espaços no interior dos hospitais<br />

que não mais abrigam mendigos mas os produtivos, determinando as relações e a<br />

divisão do trabalho (SOLER, 1993 apud FABBRO, 1996, p.16).<br />

Os ideais do Cristianismo que tinham como função salvar as almas, associam-se,<br />

nessa fase, com a função de disciplinamento dos trabalhadores hospitalares,<br />

contribuindo para valorizar o trabalho e principalmente a imagem degradante das<br />

mulheres que prestavam os cuidados de enfermagem (MEYER, 1995 apud FABBRO,<br />

1996, p.30). A presença, agora, indispensável do médico no interior do hospital muda<br />

as relações de poder. Se antes era o pessoal religioso que detinha o poder de decisão<br />

sobre o hospital, a partir do momento em que o hospital é concebido como instrumento<br />

de cura e a distribuição do espaço torna-se um instrumento terapêutico, o médico<br />

passa a ser o principal responsável pela organização hospitalar (ALMEIDA, 1986,<br />

p.45; FABBRO, 1996, p.16).<br />

Neste contexto, o saber médico cristaliza-se no topo da hierarquia hospitalar dirigindo<br />

todas as práticas advindas da divisão social do trabalho no hospital. Assim, a<br />

institucionalização da enfermagem como prática dominada pelo saber médico, surge<br />

com a finalidade principal de corrigir a conduta do pessoal que trabalhava nos<br />

hospitais, executando o modelo disciplinar do espaço do doente: ventilação, água,<br />

higiene e outros (ALMEIDA, 1986, p.45).<br />

As relações de dominação-subordinação se estabelecem, e a prática de enfermagem,<br />

de independente passa a ser uma prática dependente e subordinada à prática médica.<br />

As duas práticas, a médica e a de enfermagem, que eram independentes, encontramse<br />

agora no mesmo espaço geográfico, o espaço hospitalar, e no mesmo espaço<br />

social, o do doente (ALMEIDA, 1986, p.40).<br />

O trabalho da enfermagem, com as mudanças na estrutura social se transforma do<br />

modelo religioso, originário do cristianismo para o vocacional. Tem início o cuidado<br />

laico de enfermagem que passa a ter o significado de arte ou vocação para tornar<br />

possível o treinamento de alguns agentes (ALMEIDA, 1986, p.45).<br />

Na idade média (início do Cristianismo até o feudalismo), a enfermagem era<br />

independente da prática médica, que era não hospitalar e atendia o chamado de


doentes (FABBRO, 1996, p.13). “Medicina e enfermagem tiveram origens<br />

independentes e existiram por muitos séculos sem muito contato” (DELONGHERY,<br />

1977 apud ALMEIDA, 1986, p.38). As ações de enfermagem não pressupunham<br />

ordens médicas ou planos terapêuticos. O trabalho médico e de enfermagem eram<br />

dois trabalhos com objetos e objetivos diferentes e as técnicas de enfermagem<br />

significavam simples procedimentos caseiros, pois o objetivo do cuidado não se ligava<br />

ao corpo do doente e nem à sua doença: importava o conforto da alma do paciente<br />

para sua salvação e a dos cuidadores (DELONGHERY, 1977 apud ALMEIDA, 1986,<br />


As ações de enfermagem como atividade profissional institucionalizada inicia-se com a<br />

Revolução Industrial no século XVI e culmina com o surgimento da enfermagem<br />

moderna na Inglaterra no século XIX (COREN, p.2), tendo como figuras marcantes<br />

Ana Justina Ferreira Néri (no Brasil) e Florence Nightingale (na Inglaterra). As<br />

condições de vida e de saúde com o progresso econômico nessa época eram<br />

devastadoras e criaram um campo fértil às práticas assistenciais que, não mais<br />

exercidas pelo clero, marcaram a substituição do modelo religioso pelo modelo<br />

vocacional (FABBRO, 1996, p.28).<br />

2.2 A enfermagem moderna<br />

Florence queria estudar enfermagem,<br />

não como alguém que segurasse a<br />

mão do doente mas que buscasse<br />

treinamento e conhecimento<br />

(MIRANDA, 1996, p.128).<br />

Florence Nightingale é tida como o marco da era da enfermagem moderna. Nascida<br />

em 12 de maio de 1820, viveu 90 anos e na sua vida acompanhou as grandes<br />

mudanças dos séculos XIX e XX, no campo da tecnologia, da ciência, da política e das<br />

relações sociais (MIRANDA, 1996, p.121). Era filha de família de nobres ingleses, com<br />

características de personalidade e nível cultural incomuns para uma mulher naquela<br />

época. Florence se fazia notar pela sua inteligência, obstinação de propósitos,<br />

determinação e perseverança. Dominava com facilidade o inglês, o francês, o alemão,<br />

o italiano, além do grego e latim. Dialogava no mesmo nível com políticos e oficiais do<br />

exército fazendo prevalecer suas idéias (TURCKIEWICZ, 1980, p.7; MIRANDA; 1996,<br />

p.184).


Florence, desde criança, mostrava-se intolerante com as coisas que considerava<br />

pouco importantes, diferenciando-se na adolescência das outras moças pois não<br />

aceitava ser apresentada para a sociedade a fim de constituir família, o que deixava<br />

sua mãe em desespero já que esse era o costume da época. Como pessoa<br />

socialmente envolvida, embora afastada da realidade deste mundo, desejava<br />

participar dos desafios impostos pela revolução industrial. Presenciava as discussões<br />

políticas em sua própria casa e sabia da exploração de homens e mulheres nas<br />

indústrias, de suas mortes por fome e por doenças infecto-contagiosas, da exploração<br />

de crianças que trabalhavam em minas de carvão e morriam precocemente. Ela não<br />

se conformava em ver o mundo através de uma gaiola dourada (MIRANDA, 1996,<br />


Era uma mulher que queria envolver-se publicamente com o seu tempo, o que era<br />

dificultado pela sociedade da época. Com essa visão de mundo, e com a recusa de<br />

um pedido de casamento, Florence causou uma crise na sua família e foi trabalhar nos<br />

cottages – casas de pessoas mais pobres das áreas rurais – em conjunto com um<br />

casal de americanos ativos na luta contra a escravidão: “sendo ela, envolvida com a<br />

luta do voto feminino, pela paz e por reformas sociais e, ele, famoso pela experiência<br />

exitosa de ensinar cegos, surdos e mudos” (MIRANDA, 1996, p.127). Foi para essas<br />

pessoas, com idéias arrojadas com as quais Miss Nightingale se identificou, que<br />

Florence revelou sua intenção de ser enfermeira sendo apoiada com veemência<br />

(MIRANDA, 1996, p.127).<br />

Encorajada, solicitou permissão à família para estagiar no Salisbury Hospital. Os<br />

hospitais eram lugares pavorosos, fétidos e sombrios, locais de degradação com<br />

muitos leitos e pouco espaço. Seu pedido foi rejeitado com firmeza pela sua família<br />

pois além da profissão ser particularmente inimaginável para uma mulher distinta<br />

naquela época, era indesejável que ela decidisse seus próprios caminhos e buscasse<br />

sua independência (MIRANDA, 1996, p.129).<br />

As nurses no hospital daquele período eram notórias por sua conduta imoral. Mulheres<br />

vulgares, velhas, sujas, embriagando-se com gim. Prostituídas e sem qualificação<br />

profissional envolviam-se com as piores irregularidades. Debochadas e ignorantes,<br />

não eram pessoas de confiança para as mais simples ordens médicas (MIRANDA,<br />

1996, p.128-129).


Com seu pedido de estágio negado pela família, Florence acompanhou durante muitos<br />

anos, informações que lhe possibilitasse habilitar-se para seu objetivo final visitando<br />

os grandes hospitais da Europa. Nessa época, trabalhou com crianças pouco<br />

favorecidas, mas essa não era sua vocação. Seu sonho era ser enfermeira.<br />

Sua vocação é contemplada em 1844 quando Florence estuda as atividades das<br />

Irmandades católicas em Roma e decide entregar-se a Deus entre diaconisas na<br />

Alemanha em 1849. Convencida de que seus conhecimentos eram insuficientes para<br />

ser enfermeira, visita o hospital de Dublin dirigido pelas irmãs de misericórdia da<br />

Ordem Católica de enfermeiras (existente há 20 anos) e a Maison de la Providence em<br />

Paris, onde faz contato com as Irmãs de São Vicente de Paulo.<br />

Em suas numerosas viagens, observou a enfermagem em seu<br />

próprio país, na França, na Alemanha, na Áustria e na Itália,<br />

publicando estudos comparativos das mesmas. Desde então,<br />

acompanhou-a sempre o desejo de fundar uma escola de<br />

enfermagem em novas bases. (PAIXÃO, 1979, p.68).<br />

Em 1854, Florence, realizando parte de seus sonhos segue, a convite do Ministro da<br />

Guerra da Inglaterra para Scuttari durante a guerra da Criméia, declarada à Rússia<br />

pela França, Inglaterra e Turquia. Sob o comando de Florence, que se preocupava<br />

desde a organização do trabalho até a limpeza do chão, 38 voluntárias religiosas e<br />

leigas, procedentes de diversos hospitais dão assistência aos soldados feridos que se<br />

achavam abandonados.<br />

O quadro encontrado na guerra incluía jovens (a maioria por volta de 15 anos) que<br />

literalmente estavam apodrecendo nas macas aguardando assistência de qualquer<br />

tipo “morrendo de fome, de infecção, de disenteria e de cólera” (SIEGEL, 1991 apud<br />

MIRANDA, 1996, p.140). Por meio dos cuidados de enfermagem a equipe conseguiu<br />

diminuir o índice de mortalidade de 40% para 2% entre os soldados feridos (PAIXÃO,<br />

1979, p.69-70).<br />

Imortalizada como a Dama da Lâmpada, porque de lanterna na mão percorria as<br />

enfermarias atendendo os doentes, era considerada anjo de guarda pelos soldados<br />

(PAIXÃO, 1979 p.68; TURCKIEWICZ, 1980, p.8).


A preocupação de Florence com a conduta moral das enfermeiras, até então,<br />

reconhecidas pela sociedade como pessoas desqualificadas levou-a a comandar<br />

aquele grupo com muito rigor. Andar à noite pelas enfermarias e sair<br />

desacompanhadas do hospital era rigorosamente proibido. Uniformizadas com roupas<br />

pesadas e escuras, às enfermeiras não era permitido o uso de qualquer adorno que<br />

pudesse fazê-las mais bonitas. “Em cartas para as famílias, as enfermeiras<br />

queixavam-se de que ela era insensível, exigindo obediência cega no lugar de<br />

explicações sobre o regulamento” (MIRANDA, 1996, p.142-43).<br />

Em 1856, durante a guerra, Florence contrai tifo e volta da Criméia como inválida<br />

passando a dedicar-se a trabalhos intelectuais. (RIO DE JANEIRO, 2004, p.3;<br />

TURCKIEWICZ, 1980, p.8).<br />

Seus dois livros “Notas sobre Hospitais” (1858) e Notas sobre a<br />

Enfermagem (1859) são os mais conhecidos entre suas obras.<br />

Escreveu, porém ainda, sobre assuntos de saúde e saúde pública,<br />

principalmente sobre a Índia e as condições sanitárias do Exército<br />

(PAIXÃO, 1979, p.72).<br />

Em 1859, graças ao prêmio recebido do governo Inglês pelos trabalhos na guerra da<br />

Criméia, Florence cria uma Escola de Enfermagem no Hospital Saint Thomas, com o<br />

objetivo de formar enfermeiras capazes de treinar outras enfermeiras, pois acreditava<br />

que essa era a única maneira de mudar os destinos da enfermagem (TURCKIEWICZ,<br />

1980, p.8).<br />

As enfermeiras Nigthingale eram formadas para assumir os hospitais e as instituições<br />

públicas para neles estabelecer um alto padrão de assistência e expor o impacto de<br />

suas atuações, o que não foi aceito sem muitas críticas no meio médico. Elas<br />

deveriam ser missionárias e zelar para que nenhum escândalo e nenhuma dúvida<br />

pairasse sobre uma Nigthingale Nurse. Essa medida visava evitar que a crítica médica<br />

retardasse por anos a proposta de reforma da profissão de enfermeira. Como<br />

resultado de tanta atenção e controle, para que a candidata se tornasse uma<br />

estagiária era necessário uma avaliação minuciosa e era grande a dificuldade em<br />

encontrar jovens mulheres que se adequassem ao trabalho proposto (MIRANDA,<br />

1996, p.150).


A preocupação de Florence com a importância dessas jovens mulheres justificava-se<br />

pela negação de que uma enfermeira de hospital tivesse que ser bêbada e promíscua<br />

e considerava que o futuro da enfermagem dependia do comportamento delas.<br />

Preconizou, então, como principais requisitos para as alunas “um mínimo de<br />

condições educacionais e um máximo de elevação moral” (BRÊTAS, 1994 apud<br />

FABBRO, 1996 p.99) incorporando traços de altruísmo, abnegação, pureza, sacrifício<br />

e humildade. As mulheres selecionadas e treinadas para serem enfermeiras tinham<br />

que abdicar da condição de serem mulheres, por isso, namoro era punido com<br />

demissão instantânea. O regime de internato implantado por ela, teve como objetivo<br />

garantir a preservação e desenvolvimento dessa elevação moral.<br />

Florence Nightingale torna-se oficialmente fundadora da enfermagem moderna em<br />

1860, com a abertura do Nightingale Training School for Nurses at St.Tomas Hospital.<br />

A escola abriu com quinze alunas que eram avaliadas por um ano, tornando-se<br />

nurses, enfermeiras de classe inferior para o cuidado direto. Dependendo desta<br />

avaliação cursariam mais um ano para tornarem-se lady nurses, enfermeiras de classe<br />

social elevada para a supervisão do pessoal e também professoras capazes de<br />

formarem outras enfermeiras (MIRANDA, 1996, p.150-151; FABBRO, 1996, p.99).<br />

Em 1871, após reformas, a rainha Vitória inaugurou o atual St. Thomas Hospital, que<br />

obedecia ao projeto arquitetural sugerido por Florence. Seu sistema de treinamento<br />

para enfermeiras espalhou-se posteriormente por quase todos os países do mundo,<br />

influindo decididamente a Enfermagem Moderna.<br />

Surge, então, a enfermagem:<br />

não mais como uma atividade empírica, desvinculada de saber<br />

especializado, mas como uma ocupação assalariada que vem<br />

atender a necessidade de mão de obra nos hospitais, constituindo-se<br />

como uma prática social institucionalizada e específica (COREN,<br />


A atividade institucional da nurse consolida-se legalmente em 1897 quando se inicia<br />

em toda a Inglaterra a proibição de contratar enfermeiras não qualificadas para o<br />

trabalho em enfermarias. (MIRANDA, 1996, p.153).


Em 13 de agosto de 1910 morre Florence Nightingale, uma audaciosa mulher que<br />

“evidentemente não inventou a enfermagem mas tinha uma visão singular de como ela<br />

deveria ser” (MIRANDA, 1996, p.153-157). Com seu trabalho, conquistou um espaço<br />

profissional e apesar de não ter conseguido romper com o limite permitido para as<br />

mulheres: o doméstico, reforçando a enfermagem como uma extensão do lar,<br />

modificou a imagem da enfermeira como bêbada e despreparada, deixando<br />

florescente o ensino de enfermagem no mundo (MIRANDA, 1996, p.158;<br />

GASTALDO& MEYER, 1989 apud FABBRO, 1996 p.99).<br />

2.3 História da Enfermagem no Brasil<br />

a) Período Colonial<br />

O marco da enfermagem no Brasil dá-se com a chegada dos jesuítas que na missão<br />

de catequizar os índios brasileiros introduziram novos costumes aos nativos. O uso de<br />

roupas, imposto pela moral cristã, torna a higienização muito precária pois eles<br />

usavam sempre a mesma roupa até que ficassem podres. A alteração do sistema de<br />

trabalho pelos colonos, a mudança de alimentação e de comportamento contribuíram<br />

para a degradação da raça indígena. Os novos hábitos que aumentaram a mortalidade<br />

infantil e contribuíram para o aparecimento de novas doenças, influenciaram na<br />

disseminação de epidemias (HISTÓRIA...., 2004, p.3). Foi a partir deste contexto que<br />

se começa a pensar na necessidade de alguém para cuidar dos enfermos.<br />

Desde os primórdios da colonização estavam incluídas naquele programa a abertura<br />

das Santas Casas que surgiram por volta de 1543 (HISTÓRIA..., 2004, p.3).<br />

Originárias de Portugal acumulavam as atividades de albergue, orfanato e hospital. Os<br />

serviços de enfermagem não se registram nas primitivas Santas Casas supondo-se<br />

que os jesuítas supervisionassem a prestação de serviço voluntário dos fiéis que eles<br />

mesmos treinavam; pessoas com qualquer nível de escolaridade que quisesse exercer<br />

aquele papel. Podiam participar voluntários leigos e escravos treinados. A utilização do<br />

GUIA DO ENFERMEIRO, manual publicado em Portugal era comum e um dos motivos<br />

para o atendimento ser tão precário (HISTÓRIA..., 2004, p.4; TURCKIEWICZ, 1980,<br />

p.10).


Antes da colonização eram os próprios índios que cuidavam dos<br />

seus doentes, por rituais místicos realizados por Pajés, Curandeiros<br />

ou Feiticeiros. Com a colonização os jesuítas assumiram essa<br />

responsabilidade, seguidos pelos religiosos, voluntários leigos e<br />

escravos selecionados para essa tarefa. Surge assim a<br />

Enfermagem, com fins mais curativos do que preventivos e,<br />

curiosamente, sendo formada, na maioria, por enfermeiros do sexo<br />

masculino .(HISTÓRIA...., 2004, p.4).<br />

A saúde no Brasil tem como destaque a figura de Pe. José de Anchieta que além de<br />

estudar o Brasil, ensinar ciências e responder pela catequese exercia também as<br />

atividades de médico e enfermeiro (TURCKIEWICZ, 1980, p.10; HISTÓRIA..., 2004,<br />


Francisca de Sande, outra figura importante, foi a primeira voluntária de enfermagem<br />

no Brasil, na Bahia, no final do século XVII. Nas freqüentes epidemias ela improvisava<br />

hospitais usando até sua própria casa. Frei Fabiano de Cristo que durante 40 anos foi<br />

enfermeiro no Convento de Santo Antonio do Rio de Janeiro no século XVIII, também<br />

contribuiu com a enfermagem no Brasil (TURCKIEWICZ, 1980, p.11; HISTÓRIA....,<br />

2004, p.5.).<br />

2.4.2 Ana Neri – a “Florence” brasileira<br />

Nascida Ana Justina Ferreira na Bahia, em 13 de dezembro de 1814, viúva aos 30<br />

anos, ofereceu seus serviços à Pátria na Guerra do Paraguai (1864-1870) por não<br />

resistir a separação de seus dois filhos, um aluno do 6º. ano de medicina (voluntário) e<br />

outro oficial do exército (convocado) que haviam partido para aquela batalha.<br />

Improvisando hospitais na guerra, não mede esforços para atender os feridos durante<br />

cinco anos. Retornando ao Brasil como heroína (mãe dos Brasileiros), morreu em 20<br />

de maio de 1880 (TURCKIEWICZ, 1980, p.12). “Ana Néri que, como Florence<br />

Nightingale, rompeu com os preconceitos da época que faziam da mulher prisioneira<br />

do lar” (COREN, 2004, p.2) foi figura expressiva na enfermagem brasileira.<br />

2.4.1 Cruz Vermelha Brasileira<br />

Presidida pelo médico Oswaldo Cruz foi organizada e instalada no Brasil em 1908,<br />

destacando-se pela sua atuação na primeira guerra mundial (1914-1918). Atuou


durante a epidemia da gripe espanhola em 1918, colaborando na organização de<br />

postos de socorro, na hospitalização de doentes e no envio de socorristas aos<br />

hospitais e domicílios. A Cruz Vermelha Brasileira destacou-se também no socorro das<br />

vítimas das inundações nos Estados de Sergipe e Bahia e na seca do Nordeste<br />

(COREN, 2004, p.3; TURCKIEWICZ, 1980, p.14). ”Muitas das socorristas dedicaramse<br />

ativamente à formação de voluntárias, continuando suas atividades após o término<br />

dos conflitos” (COREN, 2004, p.3).<br />

2.4 O ensino de enfermagem no Brasil<br />

Ao final do século XIX, o Brasil fica vulnerável às doenças infecto-contagiosas que<br />

começam a se propagar rápida e progressivamente, trazidas pelos europeus e<br />

escravos africanos. A saúde passa a ser um problema econômico-social. O governo,<br />

sob pressão externa, assume a saúde criando serviços públicos, de vigilância e de<br />

controle mais eficazes sobre os portos.<br />

A institucionalização da enfermagem no Brasil nasceu dentro do projeto sanitarista e<br />

adequadas ao desenvolvimento capitalista, importando modelo das escolas e serviços<br />

de saúde americanos servindo mais para atender ao avanço da Medicina hospitalar,<br />

“como núcleo da prática médica no modo de produção capitalista, do que para<br />

instaurar uma assistência de enfermagem voltada para a saúde pública” (FABBRO<br />

1996, p.30). O marco formal da enfermagem no Brasil deu-se em 1890 com a criação<br />

de uma escola para formação de profissionais de enfermagem no Hospício Nacional<br />

de Alienados do Rio de Janeiro (OLIVEIRA, 1979 apud FERREIRA, 2004, p.1).<br />

As necessidades de implantação e expansão do capitalismo foram supridas com a<br />

prática de enfermagem em saúde pública que, com suas características ideológicas de<br />

submissão ao Estado e aos médicos, não representavam ameaça à ordem vigente. Os<br />

sentimentos cívicos, de servir à pátria, o espírito de religiosidade, de caridade e<br />

altruísmo cristãos foram absorvidos como sendo os valores e a ideologia da<br />

enfermagem, em especial no modelo vocacional (PIRES, 1989 apud FABBRO, 1996<br />


Com a necessidade de preparar mais profissionais para controle da endemias, cria-se,<br />

no início dos anos 20, o Serviço de enfermagem do Departamento Nacional de Saúde<br />

Pública. Em 1926 o Serviço passa a denominar-se Escola de Enfermeiras Dona Ana<br />

Néri, a primeira escola oficial de enfermeiras alto padrão, e hoje Escola de


Enfermagem da Universidade Federal do Rio de Janeiro (PAIXÃO, 1979, p.116-126;<br />

OLIVEIRA, 1979 apud FERREIRA, 2004).<br />

2.5 A enfermagem de hoje<br />

Uma profissão repleta de contradições; um ofício relevante, porém<br />

ainda incapaz de gerar reconhecimento social; um fazer eficiente,<br />

mas desacompanhado de um saber coerente; um fazer necessário,<br />

mas desvalorizado e fragmentado; um saber importante, mas um<br />

fazer pequeno; um saber e um fazer marcados tanto pelo prazer<br />

quanto pelo desgaste/sofrimento (LIMA, 2001, p.29).<br />

O trabalho da enfermagem sofreu grande influência do Cristianismo que tinha a<br />

intenção de salvar almas na sua primeira fase chamada de pré-profissional. Sob forte<br />

influência da igreja os agentes de enfermagem desse período, também denominado<br />

modelo religioso e período obscuro da enfermagem, não poderiam ou não deveriam<br />

ter direitos a reivindicações materiais pois a prestação de cuidados era trabalho<br />

concebido como espiritualizado.<br />

A Segunda fase, chamada de modelo vocacional, foi marcada pela substituição dos<br />

agentes religiosos pela prática técnico-profissional. Esse modelo valorizou e exaltou o<br />

trabalho da enfermagem como arte ou chamamento. Florence, que defendia a idéia de<br />

que a disciplina era a essência do treinamento, introduziu várias técnicas disciplinares<br />

que delimitavam os espaços individuais de cada trabalhador de enfermagem na<br />

hierarquia hospitalar. Assim, esse trabalho acrescentou ao seu saber os cuidados com<br />

o ambiente, e passou a ter nessa estrutura a finalidade de disciplinar as tarefas e<br />

manter a enfermeira fiel e pronta às ordens médicas (FABBRO, 1996, p.102).<br />

No início do século XX até a década de 40, aproximadamente, desenvolveu-se e<br />

predominou, principalmente nos EUA, a enfermagem funcional referida como terceira<br />

fase. Esse modelo burocrático e hierárquico, tendo como foco o desempenho de<br />

tarefas e procedimentos e não o doente, baseado na autoridade e responsabilidade,<br />

adaptou-se muito bem na enfermagem. Com o aumento do número de hospitais, o<br />

treinamento de pessoal sem qualificação que começava a se empregar neles fazia-se<br />

urgente e além disso, existia também a necessidade de controlar essa força de<br />

trabalho (MEYER, 1995 apud FABBRO, 1996, p.103).


Percebe-se, ainda, que a enfermagem funcional recebeu e recebe grande influência<br />

dos princípios administrativos de Taylor e Fayol que não se detiveram apenas ao<br />

estudo de tempo, movimento e princípios gerais de organização mas absorveram<br />

muitas formas da disciplina do militarismo (FABBRO, 1996, p.104).<br />

A administração científica no Brasil foi utilizada de forma simplificada<br />

e até aparentemente contrária ao conjunto dos princípios<br />

desenvolvidos pelo próprio Taylor. A versão brasileira da<br />

Administração científica absorveu sobretudo as técnicas e conceitos<br />

relativos à construção de mecanismos disciplinares de controle sobre<br />

o trabalhador, centralizou as decisões nos segmentos politicamente<br />

mais leais ao capitalista e ainda assegurou os meios de aumentar a<br />

intensidade de extração da mais-valia - extração do trabalho não<br />

pago - Heloani (1991 apud FABBRO, 1996, p.105).<br />

A influência da divisão parcelar do trabalho nas empresas capitalistas ampliada pelo<br />

avanço tecnológico nesse século aparece na enfermagem com a criação de outras<br />

categorias nesse corpo de profissionais: diretores, gerentes, supervisores, enfermeiros<br />

e atendentes (hoje substituídos por auxiliares e técnicos de enfermagem). Os<br />

mecanismos disciplinares de controle sobre o trabalhador na enfermagem funcional<br />

buscou designar as tarefas de acordo com a complexidade e nível de competência do<br />

pessoal marcando, nessa fase, uma nova divisão de trabalho não mais calcada<br />

naqueles politicamente superiores mas naqueles tecnicamente preparados para a<br />

especialização funcional. O seguimento dos instrumentos criados tais como os<br />

manuais de responsabilidades e procedimentos garantem a técnica do serviço. A<br />

disciplina é mantida pela exigência de uma conduta padronizada que não permite ao<br />

trabalhador agir em desacordo com as normas estabelecidas. O caráter repressivo e a<br />

hierarquia rígida empregada, ainda na atualidade, capacita os superiores a dirigir,<br />

direta ou indiretamente o desempenho de círculos cada vez mais amplos de<br />

subordinados, como é o caso da supervisora em relação aos demais trabalhadores de<br />

enfermagem (FABBRO, 1996, p.103) e a cúpula do serviço que em alguns hospitais<br />

comanda as enfermeiras supervisoras com o mesmo rigor e sanções aplicadas aos<br />

demais membros da equipe.<br />

Segundo Fabbro (1996, p.104), a enfermeira supervisora representa desde a sua<br />

introdução com as “ladies Nurses” de Florence o operário especializado taylorista e<br />

não foi por acaso, colocada entre trabalhadores e direção. Aquela profissional que<br />

reproduzia mais o pensamento das classes dirigentes do que o pensamento de sua


própria classe não representava ameaça ao sistema capitalista. Na enfermagem<br />

funcional é exigido do profissional as mesmas características de personalidade e<br />

comportamento da época de Florence Nightingale – humildade, devoção e servilismo –<br />

mas agora com intuito diferente da intenção vocacional: formação de um profissional<br />

mais dócil, obediente e controlável (FABBRO, 1996, p.104).<br />

Nessa fase, a destreza e a habilidade manual que já eram fundamentais no contexto<br />

da enfermagem funcional possibilitando ao hospital menores gastos e mais eficiência<br />

também foram enfatizadas. Segundo Fabbro (1996, p.105), ainda hoje no ambiente<br />

hospitalar a ênfase na destreza e habilidade manual se faz representada pelo<br />

endeusamento da prática no sentido da característica técnica do fazer.<br />

Interessante notar que nas sociedades capitalistas o “pensar” é mais valorizado que o<br />

“agir”, o intelectual vale mais que o operário. Na enfermagem, estas posições são<br />

invertidas. A sociedade, representada pela clientela (paciente, família e comunidade) e<br />

os demais membros da equipe multiprofissional, reconhecem e valorizam muito mais o<br />

trabalho braçal (cuidado direto ao doente, quando bem ou mal prestado) do que todo<br />

um processo de estudos e pesquisas que se desenvolvem com vistas a fundamentar e<br />

melhorar a qualidade do cuidado direto. “Melhor é o enfermeiro que obedece sem<br />

questionar ou investigar do que aquele que procura incessantemente um fundamento<br />

científico filosófico para seu agir” (VARGENS, 1987, p.28).<br />

Ainda, segundo Vargens (1987, p.29), mesmo com o avançar dos séculos estas idéias<br />

pré-concebidas ainda persistem e dificilmente serão dissociadas da concepção de<br />

enfermagem ou do perfil profissional. Para esse autor existem duas enfermagens na<br />

nossa sociedade: a enfermagem científica, filosófica e intelectual (nem por isso menos<br />

prática), preconizada e pretendida pelos enfermeiros e escolas de enfermagem e a<br />

enfermagem “tarefeira” e servil, reconhecida e aceita na cultura e na prática<br />

profissional de nossa sociedade (esta hoje representada pelos auxiliares de<br />

enfermagem e técnicos de enfermagem).<br />

A Quarta fase, instaurada no final da década de 40 até meados de 60, foi<br />

caracterizada pelo foco nas necessidades do paciente, em substituição ao das tarefas<br />

e ênfase no trabalho em equipe, influência da Escola das Relações Humanas de<br />

Mayo.


Nesta fase, houve uma preocupação em organizar os princípios científicos que<br />

nortearam a prática da enfermagem para procurar uma resposta dita científica nos<br />

seus atos. Sem repercussões que vão além da simples fundamentação para as<br />

técnicas de enfermagem, são também estabelecidas normas disciplinares de conduta<br />

que moldam o trabalhador em relação ao vestuário, gestos, atitudes e posturas que<br />

acabam sendo úteis à instituição que beneficia-se não somente com a melhor maneira<br />

de produzir, mas com a cooperação de trabalhadores dóceis na relação capitaltrabalho<br />

do processo produtivo (HELOANI, 1994 apud FABBRO, 1996, p.111).<br />

A participação, a liderança e o trabalho em equipe passaram a fazer parte do discurso<br />

da enfermagem desta fase. A participação, por exemplo, traduz-se numa<br />

disponibilidade para assumir atividades fora da jornada de trabalho. A colaboração<br />

redunda na obrigação de fazer horas extras, iniciativas em ajudar o outro em situações<br />

imprevistas ou ainda cooperação com a boa ordem no desenvolvimento dos trabalhos,<br />

chegando na hora estabelecida e estando uniformizado conforme as normas<br />

padronizadas previamente. ”Pode-se notar que estão implícitas, neste discurso, a<br />

abnegação e o espírito de servir desinteressados, presentes na enfermagem préprofissional,<br />

aliados à ênfase disciplinar incorporado no modelo vocacional” (FABBRO,<br />


Os trabalhadores da enfermagem no hospital que convivem com a rígida hierarquia<br />

vertical e sistemática divisão do trabalho, com o apego às normas, regulamentos e<br />

regras são obrigados a apresentar um comportamento rotinizado e padronizado. A<br />

equipe de enfermagem reclama da inflexibilidade e da ausência de liberdade e<br />

criatividade nessa categoria profissional (LIMA, 2001, p.30).<br />

A Quinta e última fase que se inicia no final da década de 60 até os nossos dias,<br />

refere-se à construção das teorias de enfermagem, processo iniciado também pelas<br />

norte-americanas. Teve como foco principal um corpo de conhecimentos que<br />

conferisse à enfermagem o status de ciência uma vez que o saber expresso pelos<br />

princípios científicos eram dependentes de outros e não possuíam natureza especifica.<br />

Essas teorias são criticadas, hoje, pois desconsidera o contexto em que a<br />

enfermagem trabalha e as implicações desse contexto para o seu comportamento uma<br />

vez que detêm apenas a natureza metafísica do paciente e a interação entre ele e a<br />

enfermeira. Essas teorias que não contemplam e nem questionam as relações sociais<br />

na enfermagem contribuem para “ocultar e/ou legitimar comportamentos e práticas


que mantêm e reproduz o caráter feminino, submisso e dependente da profissão”<br />

(FABBRO, 1996, p.118).<br />

Para Meyer (1995 apud FABBRO, 1996, p.111) esse saber cientifizado, repassado<br />

pela escola somente às enfermeiras, reforça a sua autoridade e a hierarquização<br />

dentro da equipe de enfermagem mas deixou intacta a falta de autonomia que<br />

caracteriza a relação médico - enfermagem e instituição - enfermagem enquanto<br />

profissão.<br />

A tragetória da enfermagem de anjo de branco a profissional tem sido marcada por<br />

conflitos, preconceitos, desgaste, sofrimento e luta por espaço laboral que na literatura<br />

pesquisada aparece como consequência da indefinição do espaço da enfermagem<br />

pois: “a enfermeira, líder da equipe ainda não conseguiu sua própria inserção na<br />

equipe de saúde” (LIMA, 2001, p.30).<br />

Para Brêtas (1994 apud FABBRO, 1996 p.99) na enfermagem “desde o início houve<br />

uma junção entre as qualidades de caráter moral, socialmente construídas e as<br />

qualificações técnicas dos exercentes”. Assim, a institucionalização hierárquica da<br />

enfermagem baseada na divisão de trabalho intelectual e manual reproduz na<br />

enfermagem as relações de classe da sociedade. A nova profissão que demarcou os<br />

lugares dos componentes de classe social diferente, na enfermagem, com a divisão<br />

social no trabalho ficou marcada com outras duas características: ter sido exercida<br />

historicamente por mulheres e ter nascido como trabalho assalariado sob o modo de<br />

produção capitalista. Além disso, essa profissão não alterava substancialmente o<br />

papel de submissão da mulher em relação ao homem pois, nesse trabalho, continuava<br />

recebendo ordens, agora dos médicos, e exercendo seu papel de mãe na<br />

transferência do cuidado da família para o das outras pessoas, os doentes<br />

(GASTALDO& MEYER, 1989 apud FABBRO, 1996 p.29).<br />

A enfermagem, como profissão predominantemente feminina, está sujeita às<br />

opressões de classe e gênero. Além disso, a conduta da equipe de enfermagem é<br />

determinada por todos, paciente, sociedade, médicos, e outros profissionais do<br />

hospital que esperam atitudes intrínsecas da profissão. Reforçadas pela própria<br />

equipe e/ou determinadas pela direção dos serviços de enfermagem, provocam em<br />

seus agentes um “enquadramento” independente da sua vontade e das condições em<br />

que atuam. Dotada de um saber construído ao longa da história, ainda não<br />

reconhecido, a enfermagem coloca-se na condição de sombra discreta e subordinada.


Submissas na sua condição de mulheres, numa profissão que tem atributos<br />

concebidos como qualidades femininas e não qualificação profissional, continua este<br />

trabalho sendo visto como extensão do serviço doméstico, o que causa na enfermeira<br />

e na sua equipe um sentimento de baixa auto estima e um descrédito em relação ao<br />

seu potencial (FABBRO, 1996, p.299).<br />

A enfermagem de hoje que conta com 145 anos desde sua fundação oficial e 108<br />

anos da sua consolidação legal em 1897, ainda tem os traços de Miss Nightingale<br />

considerada como marco da enfermagem moderna. Cultivadas ao longo do tempo: a<br />

submissão da mulher (enfermeira) ao homem (médico), a falta de ambição profissional<br />

e o conformismo são exemplos disso (MEYER, 1995 apud. FABBRO, 1996, p.102).<br />

A exigência disciplinar que faz com que a equipe de enfermagem abdique da sua<br />

individualidade para incorporar os valores da profissão não está distante das<br />

Nightingale Nurses que, zeladas na sua conduta moral obedeciam cegamente os<br />

regulamentos e a elas não era permitido receber explicações (MIRANDA, 1996 p.142-<br />

43).<br />

Algumas das características de personalidade e comportamento, que Florence<br />

considerou essenciais nas voluntárias da guerra da Criméia, em 1854, também se faz<br />

presente na equipe de enfermagem de hoje: docilidade, facilidade em aceitar as<br />

normas, obediência e um ser “controlável” são atributos recomendados ao pessoal de<br />

enfermagem. À essa postura, esperada na prática de seus profissionais pelos órgãos<br />

formadores, pelas entidades de classe e pelos dirigentes dos serviços de enfermagem,<br />

que sugere a influência do pensamento submisso da era nightingaleana, ainda<br />

acrescenta-se a necessidade de controle emocional, que é para desenvolver naquele<br />

profissional a capacidade de lidar com as situações relacionadas ao seu sofrer e ao do<br />

outro..... passivamente.<br />

“Descompensar, no sentido de perder o controle da situação, é<br />

severamente punido com técnicas repressivas que são culturalmente<br />

exigidas e padronizadamente utilizadas para lidar com o estresse<br />

emocional” (FABBRO, 1996, p.145).

3 ESTRESSE<br />

3.1 Identificando o estresse na antigüidade<br />

Existe algo em comum na mãe que se<br />

preocupa com o filho e com a sobrevivência da<br />

família, no soldado que recebe ferimentos em<br />

combate, no mendigo que passa fome e no<br />

glutão que come em excesso; no pequeno<br />

comerciante que tem pavor da falência e no<br />

homem de grandes negócios que luta para<br />

ganhar mais um milhão – Todos estão sob<br />

estresse – (SELYE, 1956, p.5)<br />

O homem sempre se preocupou em buscar uma justificativa e um tratamento para as<br />

suas doenças. Os povos antigos acreditavam que as doenças eram castigos de Deus<br />

ou efeitos do poder do diabo. A medicina nessa época, era exercida pelos sacerdotes<br />

ou feiticeiros que procuravam, através de massagens, banhos de água fria ou quente,<br />

purgativos e substâncias provocadoras de náuseas deixar o corpo humano<br />

desagradável para que os maus espíritos o abandonasse (COREN, 2004, p.21;<br />

PAIXÃO,1979, p.22; TURCKIEWICZ, 1980, p.1).<br />

Os egípcios acreditavam que a saúde era influenciada pelos astros. Os Assírios e<br />

Babilônicos baseavam-se na magia e seu povo acreditava que a doença era causada<br />

por sete demônios. Por isso usavam talismãs vendidos pelos sacerdotes-médicos para<br />

tornar o corpo invulnerável aos seus ataques (TURCKIEWICZ, 1980, p.1). Para os<br />

Persas, era o princípio do bem, Ormuzd, através de seis espíritos benfazejos, quem<br />

protegia a saúde e a longa vida. (PAIXÃO, 1979, p.25). Com cerimônias conjuratórias<br />

e orações, os sacerdotes adorados como deuses, curavam os chineses milhares de<br />

anos antes do início da nossa era.<br />

Essas formas de cura foram “se aperfeiçoando”, surgindo a sangria (puncionar uma<br />

veia para permitir a saída de sangue), que “é claramente representada em alguns<br />

vasos gregos que datam de 150 AC” (SELYE, 1956 p.9).<br />

A flagelação dos dementes era processo comum na antigüidade e na Idade Média,<br />

utilizada para expulsar os demônios de pacientes que sofriam das mais diversas<br />

aberrações mentais (SELYE, 1956, p.9-10).


Por volta de 100 AD, Rufus, médico grego de Éfeso, descobriu que a febre alta curava<br />

várias doenças.<br />

Suas descrições indicam que ele experimentava especialmente com<br />

febres da malária; descobriu que essas febres eram benéficas no<br />

tratamento de melancolia e outras perturbações mentais, assim<br />

como no tratamento de certas moléstias da pele, asma, convulsões e<br />

epilepsia. Contudo não era o único a recorrer ao tratamento pela<br />

febre; certos povos da África, ao que consta, bebiam urina de bode<br />

para produzir febre e assim tratar diversas doenças (SELYE, 1956<br />


Selye, jovem médico austríaco, responsável pelas experiências que definiram o<br />

estresse, explica que para entendê-lo é importante segui-lo na história, pois ao que<br />

parece, o ser humano sempre esteve em contato com este fenômeno. Quando analisa<br />

os conceitos das doenças, as formas de tratamento e as ações dos curandeiros,<br />

feiticeiros e sacerdotes-médicos no percurso da civilização, Selye sugere que desde<br />

aquela época o ser humano entrava em contato com agentes estressores. Para este<br />

cientista, quando os doentes “possuídos” por espíritos do mal ou pelos demônios eram<br />

submetidos, por exemplo, a rituais e ao exorcismo, às flagelações, à febre extenuante,<br />

àqueles, eram agentes que desencadeavam o processo de adaptação e de desgaste<br />

no organismo causando o que hoje é chamado de estresse (SELYE, 1956, p.5-9).<br />

3.2 Homeostase – a fisiologia explicando o estresse<br />

Antes de apresentar o conteúdo que explica a efetiva descoberta do estresse é preciso<br />

mencionar dois fisiologistas, Bernard e Cannon, que tiveram muita influência na<br />

experiência de Selye.<br />

Bernard sugeriu, em 1879, que independentemente das mudanças que pudessem<br />

ocorrer no ambiente externo, internamente o organismo deveria manter-se inalterado<br />

para garantia da vida. Essa "estabilidade" ou equilíbrio interno, Cannon, em 1939,<br />

chamou de "homeostase". Explicou que para garantir esse estado, quando o<br />

organismo se depara com uma ameaça, ele reage de forma natural, e a esse processo<br />

ele chamou de reação de emergência.<br />

Cannon observou em sua experiência que: quando um animal era submetido a<br />

estímulos ameaçadores, por exemplo, a fome, a dor ou o medo, ele se preparava para<br />

lutar ou fugir. Seus batimentos cardíacos e a pressão arterial aumentavam, para que a


circulação sangüínea ficasse mais rápida permitindo mais nutrientes para os tecidos.<br />

Seu baço se contraía, para garantir mais glóbulos vermelhos no sangue e mais<br />

oxigênio para o organismo. O açúcar, armazenado no fígado, era liberado para a<br />

corrente sangüínea, oferecendo mais energia para os músculos. A freqüência<br />

respiratória aumentava, os brônquios se dilatavam para que o corpo pudesse captar<br />

mais oxigênio e havia uma dilatação da pupila para melhorar a eficiência visual. Os<br />

linfócitos, responsáveis pela defesa do organismo, também aumentavam para reparar<br />

possíveis danos aos tecidos. Na pele e nas vísceras, o sangue diminuía, sendo<br />

concentrado nos músculos e no cérebro e o animal apresentava ansiedade (FRANÇA<br />

e RODRIGUES, 2002 p.35). Essa reação descrita como garantia da homeostase, que<br />

foi chamada de reação de emergência por Cannon, em 1936, Selye identificou em<br />

suas experiências e a considerou como a primeira fase do estresse (reação de<br />

alarme).<br />

3.3 O “insight” de Selye<br />

Em 1925, Hans Selye observou, como estudante de medicina, na Universidade de<br />

Praga na Alemanha, que todos os pacientes levados à sua aula apresentavam<br />

sintomas semelhantes: dores nas juntas, problemas digestivos, falta de apetite, febre,<br />

hepatoesplenomegalia 5 e problemas na pele. Nesses pacientes, ele não conseguia,<br />

através dos sintomas relatados, caracterizar uma doença para que com os professores<br />

pudessem prescrever o medicamento adequado e assim, promover a cura do doente.<br />

Com essa observação, Selye formulou uma hipótese: a maioria das perturbações<br />

registradas no organismo é, aparentemente comum a muitas e, talvez, a todas as<br />

doenças. Assim, pensou na síndrome de estar apenas doente (SELYE, 1956 p.18).<br />

Como estudante, apesar de seu interesse pela tal síndrome, Selye não sabendo qual<br />

seria a reação dos outros médicos e tendo que dedicar-se às matérias curriculares,<br />

deixou esse assunto de lado.<br />

Em 1935, dez anos depois, Selye voltou a se deparar com a questão da “síndrome de<br />

estar apenas doente" quando, realizando estudos no Departamento de Bioquímica da<br />

Universidade de McGill, em Montreal, tinha a intenção de descobrir um novo hormônio<br />

sexual. Essa experiência, frustrada no seu intento, despertou a curiosidade em Selye<br />

que passou a preocupar-se em compreender de que maneira funcionava o mecanismo<br />

de reação do organismo que observara naquela sua experiência com ratos: dilatação<br />

5 Hepatoesplenomegalia: fígado e baço aumentados.


do córtex supra-renal, redução do timo, do baço e de outras estruturas linfáticas do<br />

corpo e uma série de úlceras perfuradas, profundas, nas paredes do estômago e no<br />

intestino (SELYE, 1956, p.22-24).<br />

Pensando na idéia antiga da "síndrome de estar apenas doente" achou que no<br />

homem, as dores em juntas e músculos, as perturbações digestivas acompanhadas de<br />

perda de apetite e de peso, ou seja, a sensação de estar doente poderia estar<br />

relacionada com a reação provocada nos ratos com a utilização das diversas<br />

substâncias tóxicas (SELYE, 1956 p.29). “Com essa hipótese, Selye almejou provar<br />

que no organismo humano existia um sistema geral, não específico de reação, que<br />

promovia reações defensivas e anulava as lesões provocadas pelas doenças" (ISSA e<br />

NEDER, 2002, p.56).<br />

3.4 Conceito de Estresse<br />

Foi baseado nessas experiências que Hans Selye, em 1936, designou como estresse<br />

a síndrome geral de adaptação ou do estresse biológico: o conjunto de reações<br />

provocadas por vários agentes nocivos que enfraqueciam o organismo e faziam-no<br />

adoecer, publicando nota na revista inglesa Nature de julho sob o título: Síndrome<br />

produzida por agentes nocivos (SELYE, 1956, p.34).<br />

Até a Segunda guerra mundial, o termo estresse era pesquisado em laboratórios. Foi<br />

nesse período que o termo “neurose de guerra” foi utilizado para definir a reação<br />

emocional ou mental debilitante que fazia com que muitos soldados abandonassem o<br />

campo de batalha ou se tornassem incapazes de combater (LIPP, 1996 p.18). O<br />

estresse do efeito da guerra deu origem a muitas pesquisas que revelaram não ser ele<br />

somente característico de situações graves, mas proveniente de situações cotidianas<br />

reais ou imaginárias.<br />

O conjunto de reações que ocorrem em um organismo quando este está submetido a<br />

um esforço de adaptação, foi assim que Selye (1956) definiu o estresse.<br />

3.5 Fases do processo de estresse<br />

Para Selye (1952 apud LIPP, 1996, p.22-23) o processo de estresse possui três fases:


1ª) Fase de alerta ou reação de alarme: Semelhante à reação de emergência de<br />

Cannon, já descrita, ocorre no primeiro contato com o agente estressor porque nesta<br />

ocasião acontece uma quebra da “homeostase” ou do equilíbrio interno do organismo.<br />

De forma natural, essa reação que permite ao organismo lidar com situações de<br />

urgência foi provocada pela adrenalina lançada no organismo através do sistema<br />

nervoso como defesa automática do corpo. Quando o agente estressor tem uma<br />

duração curta, a adrenalina é eliminada e a homeostase é restaurada. Assim, o<br />

indivíduo sai da fase de alerta sem complicações para o seu bem estar. Caso o agente<br />

estressor continue agindo, seja muito intenso ou dure muito tempo, o organismo tenta<br />

restabelecer a homeostase e entra na fase de resistência ao estresse. A<br />

representação esquemática da fase de alerta está na figura 1.<br />

2ª) Fase ou reação de resistência: Na tentativa do reequilíbrio, o organismo tenta se<br />

adaptar. Se a energia adaptativa for suficiente, a pessoa recupera-se e sai do<br />

processo<br />

FASE DE ALARME<br />

Aumento da freqüência cardíaca<br />

Aumento da pressão arterial<br />

Aumento da concentração de glóbulos vermelhos<br />

Aumento da concentração de açúcar no sangue<br />

Redistribuição do sangue<br />

Aumento da freqüência respiratória<br />

Dilatação da pupila<br />

Aumento da concentração de glóbulos brancos<br />

Ansiedade/ Tensão<br />

Figura 1 - Reação de alarme<br />

Fonte: França e Rodrigues (2002, p.37).<br />

do estresse que termina se o estressor for eliminado ou forem aplicadas técnicas de<br />

controle. Com isso o organismo consegue se restabelecer. Caso contrário, quando o<br />

estressor exige mais esforço de adaptação do que é possível para aquele indivíduo, o<br />

organismo se enfraquece e torna-se vulnerável a doenças apresentando sintomas


como irritabilidade, insônia, mudanças no humor, depressão e diminuição do desejo<br />

sexual (figura 2).<br />

FASE DE RESISTÊNCIA<br />

Aumento do córtex da supra-renal<br />

Ulcerações no aparelho digestivo<br />

Irritabilidade<br />

Insônia<br />

Mudanças no humor<br />

Diminuição do desejo sexual<br />

Atrofia de algumas estruturas relacionadas a células do sangue<br />

Figura 2 - Reação de resistência<br />


3ª.) Fase de Exaustão: Esta fase, representada na figura 3, ocorrerá se a pessoa não<br />

for resistente suficientemente para lidar com a fonte do estresse, ou se outros<br />

estressores ocorrerem concomitantemente. Depressão e manifestações físicas<br />

ocorrerão com o aparecimento de doenças. A exaustão manifestar-se-á, muitas vezes,<br />

representando a falha dos mecanismos de adaptação. Nesta fase pode também ser<br />

observado um retorno à fase de alarme, e, posteriormente, se o estímulo estressor<br />

permanecer potente, o organismo pode, de fato, adoecer e morrer (FRANÇA e<br />

RODRIGUES 2002, p. 39).<br />

REAÇÃO DE<br />

EXAUSTÃO<br />

Retorno parcial e breve à reação de alarme<br />

Falha dos mecanismos de adaptação<br />

Morte de organismo<br />

Esgotamento por sobrecarga fisiológica<br />

Figura 3 – Reação de exaustão<br />


Como desequilíbrio físico e mental o estresse pode estar associado a aspectos<br />

negativos e positivos. Instalando-se lentamente provoca, dentre outros, alterações no<br />

sistema cardiovascular e imunológico, podendo pela razão última, aumentar a


suscetibilidade às doenças (SELYE, 1956), o que a psiconeuroimunologia confirma:<br />

em pessoas sadias, o estresse diminui a resistência do sistema imunológico que se<br />

agrava quando se trata de pessoas debilitadas por medicações ou infecções<br />

(FRANÇA e RODRIGUES, 2002, p.27).<br />

Algumas situações bastante agradáveis como, por exemplo, ser aprovado no<br />

vestibular, casar-se, passar pela experiência de se ter um filho, desencadeiam reações<br />

de mesma origem do estresse provocado por situações desagradáveis, ou seja, o<br />

organismo sofre o mesmo desequilíbrio. A pessoa submetida ao estresse, seja ele<br />

positivo ou negativo mobiliza todo o mecanismo de adaptação que o organismo possui<br />

para enfrentar a situação. Visto como um longo processo bioquímico o estresse, tanto<br />

o positivo como o negativo, se manifesta de modo bastante semelhante: com o<br />

aparecimento de taquicardia, sudorese excessiva, tensão muscular, boca seca e a<br />

sensação de estar alerta. Para Lipp (1996, p.18-20), o estresse pode ocorrer em<br />

qualquer pessoa, independente de raça, sexo, idade e/ou situação econômica, quando<br />

o indivíduo se depara com uma situação que o irrita, amedronta, o excita ou o faz<br />

muito feliz.<br />

As diferentes respostas ao estresse que constitui um aspecto inevitável da vida,<br />

explicam-se pela maneira que as pessoas o enfrentam. Neste conceito está implícita a<br />

idéia de que o cérebro humano possui determinados fatores que são pessoais e<br />

influenciam na maneira de se lidar com as situações estressantes. Podemos entender<br />

que as exigências impostas pelo ambiente tem um resultado emocional e de<br />

desempenho a nível de pessoa. Pressões ambientais são fatores importantes<br />

considerando-se que “o estresse depende, em parte, das exigências sociais e físicas<br />

impostas pelo ambiente (LAZARUS e FOLKMAN, 1984, apud FRANÇA e<br />

RODRIGUES, 2002, p.57-58).<br />

O estresse, por si só não é suficiente para desencadear uma enfermidade ou provocar<br />

uma disfunção significativa na vida do indivíduo. É necessário que a pessoa avalie a<br />

situação como uma ameaça ao seu bem-estar ou sua sobrevivência e que isso exija<br />

dela além dos seus recursos, ou seja, para que o estresse se instale é necessário uma<br />

vulnerabilidade orgânica ou uma forma inadequada de avaliar e enfrentar a situação<br />

estressante. A manifestação do estresse é parte de um processo que se desenvolve<br />

através do tempo e depende da intensidade do estressor, da sua duração e do efeito<br />

cumulativo criado pela ocorrência de vários estressores em certo período de tempo<br />

(FRANÇA e RODRIGUES, 2002, p.34).


Foi em 1974 que Lazarus, sob influência da corrente existencialista, expandiu o<br />

conceito de estresse de Hans Selye que considerava apenas efeitos fisiológicos no<br />

organismo quando o indivíduo era exposto a estressores. Através de suas<br />

experiências, Lazarus concluiu que as respostas ao estresse podem ser avaliadas<br />

tanto do ponto de vista fisiológico, como do psicológico. Considera assim, que o<br />

indivíduo percebe o estresse de forma própria, não necessariamente consciente<br />

enfrentando o estímulo através de suas características individuais numa interação com<br />

o meio ambiente. Essa estimativa da situação estressante ou avaliação do momento<br />

que está sendo vivido, está baseada em experiências passadas e têm importância na<br />

forma como o indivíduo percebe o estresse, de como irá enfrentá-lo e na determinação<br />

do tipo e intensidade da resposta a ser produzida no organismo (FRANÇA e<br />

RODRIGUES, 2002, p.41). Em situações onde é possível comparação, pode-se<br />

observar que a reação de uma pessoa pode ser completamente diferente da outra<br />

variando de raiva à ansiedade e culpa passando por depressão, por exemplo. Frente a<br />

um insulto, um indivíduo pode ignorá-lo e outro poderá se enraivecer planejando uma<br />

vingança. Outra pessoa pode ainda, sentir-se desafiada ao invés de ameaçada diante<br />

de uma situação estressante (MARQUES, 2002, p.49).<br />

As diferenças individuais consideradas por Lazarus (1984) ao enfatizar a função<br />

cognitiva do estresse, concebe que os eventos não são estressantes mas o que é<br />

estressante é a forma como o indivíduo interpreta e reage às situações. A forma<br />

diferente das pessoas e dos grupos interpretarem certos tipos de eventos está<br />

relacionada à sensibilidade e à vulnerabilidade dos sujeitos. Essa compreensão<br />

possibilita o entendimento da variação de comportamentos humanos frente às<br />

mesmas condições externas (apud FRANÇA e RODRIGUES, 2002, p.58; ISSA e<br />

NEDER, 2002, p.62; MARQUES, 200, p.49).<br />

Lazarus & Folkman (1984) demonstraram que na avaliação cognitiva, processo que<br />

envolve a forma que o indivíduo interpreta determinada situação, os níveis de<br />

respostas ao estresse são afetados por características de personalidade e fatores<br />

situacionais.<br />

Dentro dessa teoria de avaliação cognitiva focalizada no significado e não apenas<br />

como um simples processamento de informações, pode-se distingüir três tipos de<br />

avaliação que alguns autores vêem como fases mediadoras da relação pessoaambiente:<br />

avaliação primária; secundária e reavaliação.


Para Marques (2002, p.49-60) a avaliação primária é quase imediata, como um<br />

reflexo, e ocorre antes de qualquer intelectualização por parte do indivíduo; a pessoa<br />

examina se o acontecimento é irrelevante, positivo ou estressante. Caso seja<br />

estressante pode adotar duas formas: 1) dano ou perda: a pessoa assume o dano.<br />

Morte ou perda de ente querido, ferimentos incapacitantes, por exemplo. Esses<br />

eventos podem originar implicações negativas com relação ao desempenho de<br />

atividades futuras (dano). 2) Ameaça ou desafio: refere-se a danos ou perdas que<br />

ainda não tenham acontecido, mas que são antecipados pelo fato de que as perdas<br />

têm implicações negativas para o futuro. Neste caso, o indivíduo faz uso do coping<br />

antecipado possibilitando um planejamento com o intuito de vencer dificuldades. São<br />

levadas em consideração as emoções negativas: medo, ansiedade e ira. Na avaliação<br />

do estresse tipo desafio a pessoa percebe o acontecimento como oportunidade de<br />

aprendizagem ou ganho. Os esforços de coping também se verifica e estão voltados<br />

para o ganho ou crescimento, o que envolve emoções que dão prazer: excitação,<br />

esperança e confiança. O indivíduo usufrui melhor dos recursos disponíveis e adquire<br />

uma postura positiva frente às situações.<br />

É importante mencionar que uma situação ameaçadora inicialmente pode vir a ser<br />

avaliada como desafiadora, conseqüência dos esforços de coping que permitem uma<br />

visão mais positiva.<br />

Na avaliação secundária a situação de perigo, seja de ameaça ou desafio, requer uma<br />

ação controladora. Nesta avaliação o indivíduo verifica o que pode ou deve ser feito.<br />

Como processo complexo leva em conta: opções de coping disponíveis, ou seja; o<br />

indivíduo faz um julgamento sobre o que pode ser feito diante da situação vivida.<br />

O grau de estresse e a força e qualidade da reação emocional, frente à uma situação,<br />

é resultado da interação entre o julgamento do que pode ser feito (opções de coping) e<br />

o risco que está em jogo (avaliação primária). Sendo assim, a probabilidade do<br />

indivíduo lidar ou não com os problemas que exigem dele uma reação para diminuição<br />

do grau de risco que está em jogo irá determinar um maior ou menor grau de estresse.<br />

Por exemplo, um indivíduo toma conhecimento de que tem um câncer e passa a<br />

avaliar o que pode ser feito. Sua opção (avaliação secundária) pode ser tratar desse<br />

problema de saúde com uma cirurgia, sessões de quimioterapia, etc... ou não tratarse.<br />

Neste exemplo, a avaliação primária é feita através do risco que essa pessoa corre<br />

(que está em jogo) e seria: a morte (perda ou dano), o tratamento que pode ser<br />

encarado como uma ameaça, com implicações negativas para o futuro (uma seqüela


qualquer ou o desafio: esperança em vencer a doença e/ou confiança no sucesso do<br />

tratamento. O grau de estresse, neste caso, será determinado pela capacidade<br />

emocional que o indivíduo tem para lidar com as exigências que cada opção requer<br />

para enfrentamento desta situação.<br />

A reavaliação é uma avaliação modificada baseada em novas informações vindas do<br />

ambiente e/ou levantadas pela própria pessoa. Difere-se da avaliação pelo fato de ser<br />

subseqüente ao processo de avaliação sendo às vezes, resultado dos esforços<br />

realizados para eleição de estratégias de coping. Reavaliações defensivas e baseadas<br />

em uma nova informação são difíceis de serem distinguidas (MARQUES, 2002 p. 49-<br />

51; FRANÇA e RODRIGUES, 2002, p.59-60).<br />

3.6 Causas do estresse<br />

Os estressores<br />

.....são agentes que se mostram como<br />

agressores físicos ou mentais como um vírus,<br />

um acidente, mudanças no meio, medo,<br />

frustrações e outros. (SANTOS 1995 apud<br />

MARQUES, 2002, p.15-16)<br />

Os estressores podem ser externos e internos, o que esquematicamente está<br />

representado na figura 4. Na avaliação de uma situação estressante, a fome, o frio e a<br />

dor ou as condições de insalubridade, do ambiente social e do trabalho são<br />

consideradas como estressores externos (EVERLY, 1989 apud. LIPP, 1996, p. 20) A<br />

nossa história de vida, "aquele vasto mundo que temos dentro de nós" (FRANÇA e<br />

RODRIGUES 2002, p.31), nossos pensamentos, nossas emoções, nossa angústia, o<br />

medo, a alegria, a tristeza são chamados de estressores internos.<br />

A resposta ao estímulo estressor é a reação do indivíduo frente ao agente<br />

desencadeante. Essa resposta pode ser positiva e pode-se dizer que a pessoa reagiu<br />

bem à demanda (eustresse). Ao contrário, se o estressor provocar uma resposta<br />

negativa, ou seja, se o processo adaptativo for inadequado será chamado de distresse<br />

podendo gerar inclusive doenças (FRANÇA e RODRIGUES, 2002, p.30).


ESTÍMULOS<br />

Mundo interno (pensamentos,<br />

sentimentos, emoções, fantasias).<br />

SER HUMANO<br />

Síndrome geral de<br />

adaptação<br />

Meio Externo (meio sócioeconômico-cultural,<br />

inclusive o<br />

trabalho)<br />

ESTRESSE<br />

Figura 4 - Representação esquemática do processo de estresse<br />


Para França e Rodrigues, (2002, p.41-42), algumas pessoas parecem lidar melhor<br />

com as frustrações e assim controlar as pressões externas. Pode-se dizer que esses<br />

indivíduos têm maior capacidade para lidar com os estressores e conseguem reagir<br />

positivamente frente às exigências do cotidiano. Ainda segundo este autor, uma<br />

situação estressante é avaliada por dois fatores individuais: compromisso e crença.<br />

Uma situação pode ser ameaçadora ou desafiadora, dependendo do compromisso<br />

que a pessoa estabeleceu com ela. Uma pessoa que investe intensamente numa<br />

tarefa porque esta pode ser a forma de conquistar uma promoção, está comprometida<br />

com a situação e isso pode provocar o estresse. O compromisso é comum para o<br />

eustresse e para o distresse uma vez que pode aumentar a vulnerabilidade do<br />

indivíduo ou agir como estímulo frente aos obstáculos.<br />

A vulnerabilidade ao estresse também aumenta ou diminui de acordo com as crenças<br />

ou convicções que as pessoas têm sobre a realidade de uma situação que estão


vivendo, antes de ela acontecer. Apesar das pessoas nem sempre se darem conta da<br />

influência de suas próprias crenças, isso pode interferir na percepção que o indivíduo<br />

tem da situação que está vivendo. Uma mulher que tem marido alcoólatra viverá sob<br />

tensão se acreditar que seu filho também poderá sê-lo. Essa sua crença age como<br />

agente estressor que a deixará vulnerável ao estresse.<br />

3.7 Sintomas do estresse<br />

O estresse pode provocar distúrbios físicos e psicológicos. Na área emocional pode<br />

produzir apatia, depressão, desânimo, bem como ira, raiva, e até surtos psicóticos e<br />

crises neuróticas. Pressão alta, úlceras no estômago e no intestino, câncer, psoríase e<br />

vitiligo são algumas das doenças psicofisiológicas estudadas que têm o estresse como<br />

agente desencadeante (LIPP,1996, p.24). É muito comum, por exemplo, a enfermeira<br />

ao coletar a história de um paciente com câncer, por ocasião da internação, ouvir que<br />

a pessoa enfrentou situações consideradas estressantes tais como: perda de filho, de<br />

bens materiais, de cônjuge, dentre outras, que o paciente emocionado relata “que um<br />

pouco antes da doença se manifestar” ele sentiu uma dor muito grande.<br />

3.8 Estresse ocupacional<br />

Muito comentado, o estresse ocupacional é assunto de grande importância em todo o<br />

mundo, principalmente, pelos seus efeitos que são prejudiciais ao trabalhador e à<br />

própria organização. As conseqüências da exposição às pressões psicológicas<br />

inerentes ao cotidiano profissional da comunidade trabalhadora influencia<br />

negativamente as empresas, prejudicando seus lucros (LIPP e MALAGRA, 1995 apud<br />

LIPP, 1996). Esse problema é relevante para o grupo empresarial que arca com os<br />

prejuízos dos acidentes de trabalho, das mortes prematuras, com o absenteísmo,<br />

hospitalizações, problemas de alcoolismo, cardiopatias entre outros Selye ( 1978, p.10<br />

apud MARQUES, 2002, p.16). Nos EUA, gastam-se, em média, US$ 230 bilhões de<br />

dólares por ano com a redução da produtividade, conseqüência das ausências dos<br />

empregados e com as ações de compensação movidas pelos trabalhadores que<br />

adoeceram, vítimas das situações de trabalho (DuBRIN 2003; p.184).<br />

Muitas pesquisas, ainda, nos EUA, confirmam que os níveis de estresse aumentaram<br />

de modo significativo e progressivamente nas últimas duas décadas. No Brasil, 70%<br />

dos trabalhadores vivem sob estresse profissional, sendo que no Japão esse índice<br />

aumenta para 85%, é o que afirma a psicóloga Ana Maria Rossi, presidente da Isma -


Associação Internacional para o Cuidado com o Stress - (DOMENICH, 2002). A<br />

Organização Mundial da Saúde (OMS) considerou, há pouco tempo, o estresse como<br />

uma “epidemia global” que segundo Lipp, em adultos se caracteriza como estresse<br />

profissional (1996, p.13).<br />

Para França e Rodrigues (2002, p.34), particularmente, o estresse relacionado ao<br />

trabalho é um estado psicológico complexo de reação a situações que ameaçam o<br />

indivíduo nas suas necessidades de realização pessoal e profissional. Demandas<br />

excessivas no ambiente laborial e/ou quando a pessoa não contém recursos<br />

adequados para enfrentá-las, desencadeiam esse processo que prejudica a interação<br />

do indivíduo com o seu trabalho.<br />

Para Karasek (1990 apud FRANÇA e RODRIGUES, 2002, p.61), o estresse no<br />

trabalho é visto como as respostas emocionais e físicas ocorridas quando as<br />

exigências do trabalho não estão em equilíbrio com as necessidades do trabalhador.<br />

Este autor considerou um modelo chamado Job strain (tensão do trabalho). Sem se<br />

preocupar em medir fatores de personalidade ou externos ao trabalho, considera<br />

apenas os fatores ambientais como determinantes no processo de estresse. Esse<br />

modelo também chamado de exigência-controle prevê que os trabalhadores que se<br />

defrontam com maior carga de pressões psicológicas ou de exigências, combinadas<br />

com baixo poder decisório, correm maior risco de apresentar problemas de saúde<br />

física e mental decorrentes do estresse. Neste modelo são considerados como<br />

estressores as exigências ambientais e como tensão as manifestações fisiológicas,<br />

psicológicas ou comportamentais de curto prazo.<br />

O sentimento de que as tarefas cotidianas são maiores que os meios para solucionálas<br />

também são fatores que podem ocasionar o estresse ocupacional sendo mais<br />

freqüente quando há a percepção de se ter muitas responsabilidades significativas,<br />

mas poucas possibilidades de tomada de decisões e de controle. Essa condição de<br />

trabalho geradora de estresse, segundo Karasek (1979 apud FRANÇA e<br />

RODRIGUES, 2002, p.63) pode ser minimizada pelas ações de suporte social<br />

representadas pelas relações interpessoais entre o trabalhador, colegas e chefes.<br />

Para Baker e Karasek (2000 apud FRANÇA e RODRIGUES, 2002, p.63), são<br />

estressores as exigências de tempo e ritmo tais como as horas extras, o trabalho em<br />

turnos, o trabalho ao ritmo da máquina, e o pagamento por produção. A falta de<br />

controle e a sub-utilização de capacidades são componentes do processo de estresse


considerados estrutura das tarefas. Como estressores relacionados às condições<br />

físicas desagradáveis têm-se a ameaça de riscos físicos ou tóxicos e os riscos<br />

ergonômicos. Ambigüidade e conflito de papel, a competição e a rivalidade são os<br />

estressores relacionados com a organização do trabalho. Os autores consideram,<br />

ainda, a insegurança no emprego, e as preocupações com a carreira como<br />

estressores extra-organizacionais e como fontes extratrabalho as pessoais, a família e<br />

as relacionadas à comunidade.<br />

Segundo Cherniss (1980 apud TAMAYO, 1997, p.18) o estresse ocupacional é<br />

causado por características do ambiente de trabalho. O princípio básico deste<br />

pensamento é que a interação das características desse ambiente com as da<br />

personalidade do trabalhador produz estressores particulares.<br />

O professor Cooper e diversos colaboradores (apud FRANÇA e RODRIGUES, 2002,<br />

p.65) vêm desenvolvendo um modelo teórico que busca integrar as diferentes<br />

colaborações que vieram sendo dadas aos estudos de estresse tendo em vista o<br />

ambiente laboral. Para esses autores, são fatores ambientais os acontecimentos<br />

domésticos, do trabalho e da vida pessoal e fatores individuais, as características da<br />

personalidade, atitudes e indicadores demográficos, que demandam estratégias de<br />

enfrentamento por parte dos indivíduos para a sua interrupção. Este modelo considera<br />

que a vulnerabilidade individual, tida como moderadora do estresse é composta pelos<br />

seguintes fatores: Personalidade (tipos A e B), descritas no quadro 1, fator de controle<br />

diante dos eventos da vida, de suporte social para problemas pessoais e de trabalho e<br />

estratégias de enfrentamento voltadas ao estresse.<br />

Para Cooper e al. (1988 apud FRANÇA e RODRIGUES, 2002, p.65-66) são<br />

consideradas cinco categorias ambientais relacionadas ao trabalho:<br />

Fatores intrínsecos ao trabalho: estão envolvidos o trabalho em turno, a jornada de<br />

trabalho extensa, as condições de trabalho empobrecidas e o trabalho monótono,<br />

as viagens, as atividades de risco ou perigo e as novas tecnologias.<br />

Fator papel na organização: envolve o nível de responsabilidade em relação a<br />

coisas ou pessoas na organização.<br />

Fator relações de trabalho: são as pressões políticas, as exercidas por superiores<br />

hierárquicos e a recusa de colaboração por parte de subordinados, a falta de<br />

consideração, o isolamento, a rivalidade, o conflito e os ressentimentos.<br />

Fatores desenvolvimento na carreira. Cooper propõe que se investigue a falta de<br />

segurança no trabalho gerada por aposentadoria precoce, medo de redundância


ou obsolescência, ou ainda, frustrações referentes ao topo de carreira e<br />

inadequação com relação a pessoas na organização.<br />

Estrutura e clima organizacionais: O modelo propõe que se examine os aspectos<br />

que ameacem a individualidade, liberdade, autonomia e identidade, como a falta<br />

de senso de pertencimento, de participação, de consulta e comunicação e as<br />

restrições ao comportamento no trabalho.<br />

Estudos realizados demonstram que a organização hospitalar, caracterizada pela<br />

especialização, pela heterogeneidade de funcionários, pelos múltiplos níveis de<br />

autoridade e do trabalho multidisciplinar é local onde se identificam grandes índices de<br />

estresse ocupacional (SOUZA, 1998, p.2) que quando crônico e dependendo de como<br />

os profissionais o enfrentam pode provocar outras reações como a síndrome de<br />

Burnout, o que Thorton (1992 apud TAMAYO, 1997, p.22) confirma “quando o<br />

estresse é crônico e intenso, e o envolvimento do indivíduo com a situação de trabalho<br />

é muito grande, pode-se desenvolver a Síndrome de Burnout”.<br />

3.9 Estratégias de Enfrentamento (coping).<br />

O trabalho, como fator indissociável da existência humana, tem um papel muito<br />

importante para o equilíbrio do homem. Além de atender as necessidades básicas e<br />

de segurança, é um dos caminhos para o prazer, busca constante, inclusive e<br />

principalmente nessa área, porque no trabalho são oferecidas condições de interação<br />

com os outros, de socialização e de reforço da identidade pessoal, quando do contato<br />

com o produzir.<br />

Apesar dos incômodos, dos desgastes e das queixas, na maioria das vezes os<br />

trabalhadores não abandonam o desejo de trabalhar pois além das necessidades de<br />

sobrevivência, o homem se identifica fazendo, produzindo e sentindo-se útil. O ato de<br />

produzir, seja um bem acabado ou um serviço, traz um sentido para quem o realiza.<br />

“O homem é o que faz”. (MARX apud MENDES, 1999, p.35). Esse pensamento<br />

exprime em sua essência que o homem tem satisfação em realizar seu trabalho com<br />

criatividade e orgulho de si mesmo. Sentimentos de que o trabalho tem sentido (de<br />

valorização) e de ser aceito e admirado (de reconhecimento), é motivo de prazer<br />

quando vivenciado pelo trabalhador (MENDES, 1999, p.34-39), entretanto, quando o<br />

trabalho não cumpre o papel de realizar o ser humano, muitas vezes o indivíduo sofre.<br />

Esse sofrer pode ser enfrentado por estratégias que visam administrá-lo como forma<br />

de buscar estrutura psíquica e uma relação mais gratificante para a realização do


trabalho. Isolamento psicoafetivo e profissional, sentimento de resignação, de<br />

descrença, de renúncia à participação, de indiferença e de apatia são características<br />

defensivas que manifestas negam a realidade que faz o indivíduo sofrer permitindo o<br />

seu convívio no contexto organizacional. As estratégias de enfrentamento criativo,<br />

expressas através de comportamentos de cooperação, solidariedade, confiança,<br />

participação e engajamento nas discussões do grupo, são também utilizadas para<br />

convivência com as situações que trazem descontentamento para o trabalhador<br />

(MENDES, 1999 p.23 e 269).<br />

O sofrimento é capaz de desestabilizar a identidade e a personalidade do homem<br />

conduzindo-o a problemas mentais. As estratégias de enfrentamento têm por objetivo<br />

manter o equilíbrio das pessoas contra os sentimentos produzidos nas situações de<br />

conflito que geram angústia. Esse processo, mobilizado de forma coletiva ou<br />

individual, tem por finalidade estabilizar as relações subjetivas dos indivíduos com a<br />

organização do trabalho e assim possibilitar a continuidade da realização da tarefa<br />

(DEJOURS, ABDOUCHELI e JAYET, 1994 apud SOBOLL 2001, p.4).<br />

Neurose de trabalho, fadiga mental, burnout, sintomas de desadaptação ou<br />

insatisfação e estresse são denominações utilizadas para estudar os sintomas de<br />

sofrimento no trabalho. Como métodos de investigação diferenciados, vinculados à<br />

medicina, à sociologia e à psicologia, constituem-se em abordagens complementares<br />

para o entendimento do convívio do trabalhador com o sofrimento. Cada um destes<br />

fenômenos atende pressupostos teóricos diferentes e consideram as variáveis<br />

pessoais, do trabalho em si e do contexto organizacional.<br />

A relação entre o psíquico e as relações de trabalho que se estabelece entre a<br />

organização, o conteúdo da tarefa e a história de vida do trabalhador como processo<br />

dinâmico, pode propiciar um reencontro do indivíduo com o sofrimento vivenciado em<br />

um determinado momento da relação com seus pais, o que se repete no espaço de<br />

trabalho. Esses mecanismos psicológicos, às vezes inconscientes, traz para a<br />

realidade atual a realidade infantil pregressa que transfere e é projetado pelos<br />

trabalhadores à organização, a colegas e ao conteúdo das atividades de trabalho. Isso<br />

cria uma intersubjetividade própria a cada trabalhador e a intensidade do sofrimento<br />

pode variar dentro da mesma categoria profissional e da mesma organização,<br />

dependendo da dinâmica dessas relações (MENDES, 1999, p.50-52)<br />

A teoria Psicodinâmica do trabalho, elaborada a partir do início dos anos 70 pelo<br />

médico psiquiatra francês Christopher Dejours, tem explorado profundamente os


mecanismos defensivos de diversas categorias profissionais, mobilizados frente aos<br />

fatores de sofrimento no trabalho que para este autor, não é originado<br />

necessariamente na realidade exterior, mas nas relações que o sujeito estabelece com<br />

essa realidade ((DEJOURS, ABDOUCHELI E JAYET, 1994 apud SOBOLL, 2001, p.4;<br />

MENDES, 1999 p.52).<br />

A vulnerabilidade do trabalhador às reações psicológicas, que são estimuladas na<br />

vivência das situações adversas em seu cotidiano, “Já que geralmente não modifica a<br />

realidade de pressão patogênica imposta pela organização do trabalho” (MENDES,<br />

1999, p.62), faz o indivíduo lançar mão de um conjunto de estratégias para administrar<br />

essa situação e esse é o processo chamado coping.<br />

Para Lazarus & Folkman (1984), enfrentamento ou Coping pode ser definido pela<br />

forma como as pessoas comumente reagem ao estresse. Estas reações estão<br />

relacionadas a fatores pessoais, exigências situacionais e recursos disponíveis (apud<br />

PINHEIRO, 2003 p.1).<br />

Para França e Rodrigues (2002, p.60), o coping –enfrentamento refere-se aos<br />

esforços cognitivos e comportamentais que o indivíduo lança mão para administrar<br />

exigências externas e/ou internas específicas, quando um evento excede os recursos<br />

que ele detém. Também chamados de resposta de coping podem ser classificados de<br />

acordo com a função: estratégias de coping centradas no problema ou na emoção; ou<br />

tipo: evitação, busca de informações, busca de suporte emocional etc.<br />

O estudo do coping tem sido feito, historicamente por três gerações de cientistas das<br />

áreas de psicologia social, clínica e da personalidade, podendo-se observar diferenças<br />

marcantes tanto a nível teórico quanto a nível metodológico. No início do século, uma<br />

primeira geração de pesquisadores ligados à psicologia do ego concebeu o coping<br />

como mecanismo interno e inconsciente que permite ao indivíduo lutar com conflitos<br />

especificamente sexuais e agressivos. Posteriormente foram incluídos como<br />

desencadeadores dos processos de coping os eventos ambientais categorizados<br />

hierarquicamente dos mais imaturos aos mais sofisticados e adaptativos (TAPP, 1985<br />

apud ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO e BANDEIRA,1998, p.274).<br />

Partindo-se das expectativas iniciais, algumas distinções foram feitas para diferenciar<br />

os mecanismos de defesa do coping. Originários das questões do passado e<br />

derivados de elementos inconscientes, os comportamentos rígidos e inadequados com


relação à realidade externa, foram classificados como mecanismos de defesa. Já ao<br />

coping associou-se os comportamentos classificados como mais flexíveis e<br />

propositais, adequados à realidade, de natureza consciente e orientados para o futuro.<br />

“Esta abordagem tem sido bastante criticada em função das dificuldades teóricas da<br />

psicologia do ego de testar empiricamente suas concepções” (ANTONIAZZI,<br />

DELL’AGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.275)<br />

Nas décadas de 60 a 80, a segunda geração de pesquisadores apontam para uma<br />

nova perspectiva com relação ao comportamento de coping que buscou enfatizar os<br />

determinantes cognitivos e situacionais. Passou-se a conceitualizar coping como um<br />

processo transacional entre o indivíduo e o ambiente enfatizando o processo e os<br />

traços de personalidade. Esta época foi marcada por importantes avanços na área,<br />

que geraram inúmeras publicações, em especial pelo grupo Folkman & Lazarus.<br />

Motivados pelo corpo cumulativo de evidências que toda a variação nas estratégias de<br />

coping utilizadas pelos indivíduos não são explicadas apenas por fatores situacionais,<br />

a terceira geração de pesquisadores, mais recente, tem estudado as convergências<br />

entre coping e personalidade. “Por outro lado, o interesse despertado pela<br />

credibilidade científica dos estudos sobre traços de personalidade, em especial, o<br />

modelo dos Cinco Grandes Fatores tem ampliado os estudos nesta direção”<br />

(ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.275).<br />

Otimismo, rigidez, auto-estima e “locus” de controle são os traços de personalidade<br />

relacionados às estratégias de coping mais amplamente estudadas. Apesar de muitos<br />

artigos publicados referirem-se a instrumentos de medida de coping desenvolvidos<br />

como inventários e check lists, durante muitos anos de desenvolvimento teórico e de<br />

pesquisa “não chegamos ainda, a um entendimento compreensivo da estrutura do<br />

coping “(ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.276).<br />

3.9.1 Modelos de coping<br />

Coping é definido como um conjunto de esforços cognitivos e comportamentais,<br />

utilizados pelos indivíduos, com o objetivo de lidar com demandas específicas internas<br />

ou externas surgidas em situações de estresse quando este sobrecarrega ou excede<br />

seus recursos pessoais. Nesta perspectiva cognitivista de Folkman e Lazarus (1980<br />

apud ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.276), o modelo de coping é<br />

visto como um mediador entre um estressor e o resultado advindo desse estressor e


está dividido em duas categorias funcionais: o coping focalizado no problema e o<br />

coping focalizado na emoção. O coping entendido como mediador são ações<br />

deliberadas que podem ser aprendidas, usadas e descartadas, por isso, a negação, o<br />

deslocamento e a regressão consideradas mecanismos de defesa inconscientes e não<br />

intencionais não podem ser consideradas como estratégias de coping (RYAN-<br />

WENGER, 1992 apud ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.276).<br />

O modelo de coping, esquematizado na figura 5, considerado como o mais<br />

compreensivo dos existentes, envolve quatro conceitos e foi proposto por Folkman<br />

e Lazarus (LAZARUS & FOLKMAN, 1980-1984 apud ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO<br />

e BANDEIRA, 1998, p.277-278) assim:<br />

coping é um processo que se dá entre o indivíduo e o ambiente.<br />

A função do coping é administrar a situação estressora mas não de controlá-la ou<br />

dominá-la.<br />

O processo de coping pressupõe a noção de avaliação, isto é, como o fenômeno é<br />

percebido, interpretado e cognitivamente representado na mente do indivíduo.<br />

O coping é um processo de mobilização de esforços cognitivos e comportamentais<br />

que o indivíduo faz para reduzir, minimizar ou tolerar (administrar) as demandas<br />

internas ou externas que surgem da sua interação com o ambiente. Como ação<br />

intencional, física ou mental inicia-se como resposta a um estressor percebido, e é<br />

dirigida para circunstâncias externas ou estados internos.<br />

Nesta perspectiva, considera-se que a resposta de coping é uma ação<br />

intencional, física ou mental, iniciada em resposta a um estressor<br />

percebido, dirigida para circunstâncias externas ou estados internos<br />

(LAZARUS & FOLKMAN, 1984). A resposta de stress é qualquer<br />

resposta envolvendo uma reação emocional ou comportamental<br />

espontânea. O objetivo de coping constitui-se, desta forma, na<br />

intenção de uma resposta de coping, geralmente orientada para a<br />

redução do stress. Ao propor este esquema, os autores salientam a<br />

diferença entre resultados de coping, que são conseqüências<br />

específicas da resposta de coping e os resultados de stress, ou seja,<br />

as conseqüências imediatas da resposta de stress. Ambos podem<br />

promover, ou não, a adaptação do indivíduo (apud ANTONIAZZI,<br />

DELL’AGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.279).


Para Peterson (1989 apud ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.278), o<br />

fato de considerar o coping como mediador entre um estressor e o resultado advindo<br />

desse estressor provoca confusão acerca do que seriam tentativas de coping ou<br />

recursos de coping e resultados de coping. Rudolph e colaboradores (1995), diante<br />

dessas dificuldades, propõe que o coping deveria ser entendido como um episódio<br />

com três aspectos fundamentais intencionais e objetivos: uma resposta de coping; um<br />

objetivo subjacente a essa resposta e um resultado. O episódio de coping como parte<br />

de um processo, sofre influência de múltiplas variáveis dentre as quais encontram-se<br />

os conceitos de moderadores e mediadores. Os moderadores são as variáveis pré<br />

existentes, independentes da natureza do estressor que influenciariam o resultado de<br />

coping, mas não a resposta de coping. Dentro desta proposta o resultado de coping é<br />

conseqüência específica da resposta de coping. Os fatores moderadores estão<br />

relacionados com os recursos pessoais e sócio-ecológicos de coping. Os recursos<br />

pessoais são constituídos por variáveis físicas e psicológicas que incluem saúde física,<br />

moral, crenças ideológicas, inteligência e outras características do indivíduo (nível de<br />

desenvolvimento, gênero, experiência prévia, temperamento). São recursos sócioecológicos<br />

de coping os encontrados no ambiente do indivíduo ou no contexto social<br />

(relacionamento conjugal, características familiares, redes sociais, recursos funcionais<br />

ou práticos e circunstâncias econômicas (BERESFORD, 1994 apud ANTONIAZZI,<br />

DELL’AGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.280).<br />

Os mediadores, por sua vez, são definidos como mecanismos<br />

através dos quais a variável independente é capaz de influenciar a<br />

variável dependente. Especificamente no coping, estes mecanismos<br />

seriam, por exemplo, a avaliação cognitiva e o desenvolvimento da<br />

atenção. Sua característica principal é que eles seriam acionados<br />

durante o episódio de coping, em oposição aos moderadores, que<br />

seriam pré-existentes Rudolph (1995 apud ANTONIAZZI,<br />


Segundo essa proposição de Rudolph e col. (apud ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO e<br />

BANDEIRA, 1998, p.280). “a disponibilidade de recursos afeta a avaliação do evento ou<br />

situação e determina que estratégias de coping o indivíduo pode usar” ( apud<br />

ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO e BANDEIRA, 1998, p. 280). Os fatores sócio-ecológicos<br />

tem sido focalizados nas pesquisas pois são mais facilmente mensuráveis do que os<br />

recursos pessoais. Entretanto, esses fatores podem atuar como fatores de risco e de<br />

resistência ao ajustamento do indivíduo. Para Beresford (1994 apud ANTONIAZZI,


DELL’AGGLIO e BANDEIRA, 1998, p. 280) a noção de vulnerabilidade está<br />

fortemente vinculada aos recursos de coping como mediador dos efeitos do estresse.<br />

A qualidade e a disponibilidade desses recursos dará ao indivíduo mais<br />

vulnerabilidade ou mais resistência aos efeitos adversos do estresse e isso pode ser<br />

um círculo vicioso .<br />

É importante distinguir o que os pesquisadores denominam estratégias de coping e<br />

estilos de coping.<br />

Estilos de coping têm sido mais relacionados a características de personalidade, ou a<br />

resultados de coping. Já as estratégias de coping referem-se a ações cognitivas ou de<br />

comportamento tomadas no curso de um episódio particular de estresse.<br />

3.9.2 Estilos de coping são hábitos desenvolvidos pelas pessoas para lidar com<br />

situações de estresse e que podem influenciar nas reações em situações novas. Os<br />

estilos de coping não implicam necessariamente à presença de traços subjacentes de<br />

personalidade que predispõem a pessoa a responder de determinada forma mas pode<br />

refletir a tendência a responder de uma forma particular quando confrontados com<br />

circunstâncias específicas (CARVER e SCHEIEIR, 1994 apud ANTONIAZZI,<br />


Diversas tipologias na literatura sobre coping têm sido apresentadas com foco em<br />

traços ou estilos de personalidade relacionadas ao coping. São destacados os<br />

modelos de personalidade de tipo A e B, o monitorador e desatento, o repressor e<br />

sensível, o primário e o secundário, o passivo e ativo, a aproximação e evitação, o<br />

direto e o indireto, o pró-social e o anti-social. Embora apresentados por diferentes<br />

autores, estes estilos de coping apresentam muitos elementos em comum, sendo que<br />

alguns deles podem ser vistos como paralelos. Demonstra-se nos quadros 1, 2 e 3,<br />

um resumo das características do comportamento das diversas tipologias estudadas<br />

para um melhor entendimento.<br />

Estratégias de coping: são vinculadas a fatores situacionais, ao contrário dos estilos<br />

de coping ligados a fatores disposicionais do indivíduo. As estratégias de coping<br />

podem mudar de momento para momento, durante os estágios de uma situação<br />

estressante o que, segundo Folkman e Lazarus (1980 apud ANTONIAZZI,<br />

DELL’AGGLIO e BANDEIRA, 1998 p.284) impossibilita de se tentar predizer respostas<br />

situacionais a partir do estilo típico de coping de uma pessoa.


TIPO A<br />

Traços / estilos relacionados ao coping diante de eventos potencialmente<br />

incontroláveis<br />

Quanto à personalidade / Comportamento<br />

Alto Nível de: Luta competitiva Senso de urgência Impaciência<br />

e Agressividade- Hostilidade<br />

Baixo nível de empatia.<br />

Desvio da preocupação com o bem-estar dos outros<br />

Esforço crônico e incessante de melhorar cada vez mais, em<br />

períodos de tempo pequenos, mesmo que encontre obstáculos<br />

do ambiente ou de pessoas. Faz mais esforço para controlar<br />

uma situação do que o tipo B<br />

Conceituado por<br />

MATHEWS<br />

(1982)<br />

FRIEDMANN e<br />

ROSENMANN<br />


TIPO B As pessoas com esse padrão de personalidade foram<br />

caracterizadas como possuidoras de pouca relação de autoreferência<br />

(in PAIVA, 1996 apud FRANÇA e RODRIGUES,<br />

2002, p.97)<br />

FRIEDMANN e<br />

ROSENMANN<br />


Quadro 1 Demonstrativo dos estilos de coping quanto à personalidade<br />

Baseado em ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO e BANDEIRA (1998).<br />

FRANÇA e RODRIGUES (2002)<br />



Quanto à dimensão da atividade / Comportamento<br />

Conceituado por<br />

Atividade direta<br />

Focada especificamente no estressor<br />

Atividade indireta<br />

Evita ou remedia as conseqüências<br />

do estressor<br />

ALTSHULER &<br />

RUBLE (1989)<br />

Atividade pró-social Procura ajuda de outros<br />

BERG (1989)<br />

Atividade anti-social Ação agressiva contra os outros. COMPAS et. al. (1991)<br />

Quadro 2 Demonstrativo dos estilos de coping quanto ao comportamento<br />



As estratégias de coping refletem ações, comportamentos ou pensamentos usados<br />

para lidar com um estressor e podem ser classificados em dois tipos, dependendo de<br />

sua função: o coping focalizado na emoção é definido como um esforço para regular o<br />

estado emocional provocado pelo estresse. Assistir a uma comédia na TV, sair para<br />

correr, fumar um cigarro, tomar tranqüilizantes são exemplos de estratégias somáticas<br />

de tensão emocional que têm como função reduzir a sensação desconfortável dos<br />

eventos estressores.




Procura o controle da situação através<br />

Monitorador da visualização e busca de informações<br />

(estar alerta). Sensibilização aos<br />

aspectos negativos de uma experiência.<br />

Distração e proteção cognitiva de fontes<br />

Desatento de perigo. Tendência a se afastar da<br />

ameaça. Distrai-se. Evita informações. MILLER (1981)<br />

Posterga uma ação.<br />

Primário Utilizado com o objetivo de lidar com<br />

situações ou condição objetivas<br />

BAND & WEISZ<br />

Secundário Envolve a capacidade de adaptação da (1988)<br />

pessoa às condições do estresse.<br />

Ativo<br />

(paralelo à aproximação)<br />

Há esforços de aproximação ao foco de<br />

estresse.<br />

HOLAHAN & MOSS<br />


Passivo<br />

(paralelo à evitação)<br />

Evita o foco de estresse.<br />

BILLINGS & MOSS<br />


Quadro 3 Demonstrativo dos estilos de coping quanto à atenção<br />



O coping focalizado no problema constitui-se do esforço que o indivíduo faz na<br />

tentativa de mudar a situação que deu origem ao estresse. Esta ação pode ser<br />

direcionada interna ou externamente. Quando o coping focalizado no problema é<br />

dirigido para uma fonte externa de estresse são utilizadas estratégias tais como:<br />

negociar para resolver um conflito interpessoal ou solicitar ajuda prática de outras<br />

pessoas. Já quando o coping é dirigido internamente, geralmente inclui reestruturação<br />

cognitiva como por exemplo a redefinição do elemento estressor (ANTONIAZZI,<br />

DELL’AGGLIO e BANDEIRA, 1998, p. 284).<br />

O uso de ambas as estratégias de coping, representada esquematicamente na figura<br />

5, depende de uma avaliação da situação estressora na qual o sujeito encontra-se<br />

envolvido. De acordo com esta teoria essa avaliação pode ser primária ou secundária.<br />

A avaliação primária é um processo através do qual as pessoas checam qual o risco<br />

envolvido na situação estressante. Na secundária os indivíduos analisam quais os<br />

recursos disponíveis e as opções para lidar com o problema. O coping focalizado no<br />

problema tende a ser usado em situações avaliadas como modificáveis e o coping<br />

focado na emoção tende a ser mais utilizada nas situações avaliadas como<br />

inalteráveis (FOLKMAN & LAZARUS, 1980 apud ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO e<br />

BANDEIRA, 1998, p.285).


É importante mencionar que o coping focado na emoção pode facilitar o coping focado<br />

no problema por remover a tensão e o coping focado no problema pode diminuir a<br />

ameaça e assim reduzir a tensão emocional. Segundo Compas (1987 apud<br />

ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO e BANDEIRA, 1998, p.285), ambas as estratégias de<br />

coping são usadas durante praticamente todos os episódios estressantes sendo que<br />

uma ou outra pode variar em eficácia, dependendo dos estressores envolvidos. Existe<br />

ainda, uma terceira estratégia de coping, recentemente estudada, que é focada nas<br />

relações interpessoais, na qual o sujeito busca apoio nas pessoas do seu círculo<br />

social para a resolução da situação estressante (ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO e<br />

BANDEIRA, 1998, p.285).<br />

Eficácia das estratégias de coping: Qualquer tentativa de administrar o estressor é<br />

considerado coping no modelo de coping e estresse de Lazarus e Folkman (1984)<br />

tenha ou não sucesso no resultado. Assim uma estratégia de coping não pode ser<br />

considerada boa ou má, adaptativa ou mal adaptativa. É necessário considerar a<br />

natureza do estressor, a disponibilidade de recursos de coping e o resultado do<br />

esforço de coping. “Novas demandas requerem novas formas de coping pois uma<br />

estratégia não é eficaz a todos os tipos de estresse” (ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO e<br />

BANDEIRA, 1998, p.286). Além disso, problemas posteriores podem ser causados por<br />

uma estratégia de coping que tenha aliviado imediatamente o estresse. As estratégias<br />

de coping quando o indivíduo lida com um estressor são utilizadas individualmente,<br />

consecutivamente e em combinação o que confunde seu impacto pelo efeito de outras<br />

estratégias Beresford (1994 apud ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO e BANDEIRA, 1998,<br />


Dado o valor da dimensão situacional da própria definição de coping é importante<br />

considerar também o contexto em que a situação de estresse se apresenta. Parkes<br />

(1990 apud PINHEIRO & cols, 2003, p. 153) afirma que algumas estratégias de coping<br />

consideradas efetivas no ambiente doméstico e nas relações conjugais não são<br />

totalmente eficazes no alívio do estresse do contexto ocupacional.


Tentativa<br />

intencional física<br />

ou mental dirigida<br />

ESTRESSOR<br />

sobrecarga de<br />

recursos pessoais<br />

ESTRESSE<br />

INDIVÍDUO<br />

Avalia e interpreta a<br />

situação para entender<br />

(mentalmente)<br />

1ª. Qual o risco<br />

2ª. Quais os recursos<br />

Processo<br />

COPING<br />

Administrar<br />

a situação<br />

e reduzir o estresse.<br />

AMBIENTE<br />

ESTRATÉGIAS DE<br />

COPING<br />

Ações/comptos/pensame<br />

ntos<br />

Mobiliza esforços<br />

cognitivos e<br />

comportamentais<br />

Focada no problema<br />

situações<br />

Modificáveis<br />

(externas<br />

Focada na<br />

emoção<br />

situações<br />

inalterávies<br />

reduz a tensão<br />

Figura 5 Esquema do processo de coping.<br />

Baseado na definição de Lazarus & Folkman (ANTONIAZZI, DELL’AGGLIO e<br />

BANDEIRA, 1998, p.289).<br />

RESULTADO<br />

Controle/ Apoio social/<br />

Isolamento recusa

4 SÍNDROME 6 DE BURNOUT<br />

o burnout é um estresse não<br />

reconhecido e não resolvido que afeta<br />

a dedicação dos indivíduos altamente<br />

motivados e que trabalham duro<br />

(MALLETT et al 1991 apud TAMAYO,<br />


4.1 Definição<br />

Foi Herbert Freudenberg, médico americano que, em 1974, nomeou “burnout” o<br />

estado de exaustão física e emocional, resultado da diminuição gradual de energia, da<br />

perda de motivação e do comprometimento, diagnosticados em profissionais que<br />

trabalhavam com dependentes de substâncias químicas, usando nessa época, este<br />

termo em seus artigos na área de psicologia (CODO, 1999, p.240; TAMAYO, 1997, p<br />


No entanto, foram os psicólogos Cristina Maslach e Alaya Pines que<br />

divulgaram a palavra burnout. Maslach utilizou esta palavra em 1977<br />

no Congresso Anual da Associação Americana de psicólogos e<br />

escreveu diversos artigos sobre o assunto nas profissões de ajuda<br />

(LAUTERT 1997, p.83).<br />

A literatura internacional indica que não existe uma definição única sobre burnout, mas<br />

que são os fatores de trabalho e Institucionais que condicionam e antecedem a<br />

síndrome não devendo, contudo, ser confundida com estresse, mas como uma de<br />

suas conseqüências bastante sérias (LAUTERT, 2003, 1997, p.85 ).<br />

O termo burnout, sem ter ainda uma tradução satisfatória para a língua portuguesa, dá<br />

a entender que a pessoa perdeu a energia, como um equipamento elétrico desligado<br />

ou queimado. Na linguagem popular, significa aquele que se estragou pelo uso<br />

exagerado de drogas. Na prática, é uma reação à tensão provocada por pressões<br />

prolongadas, que afeta o físico e a mente (FRANÇA, 1987, p.197).<br />

6 Uma síndrome é um estado mórbido (de doença) caracterizado por um conjunto de sinais e<br />

sintomas, e que pode ser produzido por mais de uma causa, ou seja; na síndrome não existem<br />

sinais e sintomas próprios de uma única doença, o que se nota são algumas características de<br />

várias doenças ao mesmo tempo.


Apesar de recentemente explorada no Brasil, a síndrome de burnout é catalogada no<br />

Código Internacional de Doenças (CID-10; Z73.0) e relacionada como uma doença<br />

ocupacional pelo Ministério da Previdência e Assistência Social, com procedimentos<br />

médicos-periciais protocolados desde 06 de maio de 1999 (SOBOLL, 2001 pg.1).<br />

O burnout manifesta-se no trabalho através da intenção de abandonar o emprego, o<br />

turn over e o absenteísmo; a baixa produtividade, os atrasos, as injúrias pessoais, os<br />

acidentes, os roubos, a negligência e os erros nas atividades também são<br />

manifestações observadas (SCHAUFELLI & BUUNK, 1996 apud TAMAYO, 1997,<br />

p.11)<br />

Para o Grupo de Estudos e Pesquisas sobre o Estresse e Burnout - GEPEB<br />

(PARANÁ, 2003), a síndrome de burnout é definida como uma reação à tensão<br />

emocional nos profissionais que cuidam de outras pessoas, particularmente médicos,<br />

psicólogos, professores, assistentes sociais, agentes penitenciários, cuidadores de<br />

pessoas com doenças degenerativas e enfermeiros. Nessas profissões, o tipo de<br />

atividade, muito próxima ao objeto de trabalho e que constantemente gera vínculos<br />

que são cortados, tem como conseqüência sintomas psicossomáticos e<br />

comportamentais que caracterizam a burnout. Essa situação acaba interferindo<br />

negativamente na vida pessoal, familiar, social e, principalmente, no trabalho do<br />

indivíduo, prejudicando suas relações tanto com os seus colegas como com os<br />

usuários de seus serviços.<br />

A síndrome de burnout é um mal-estar generalizado, considerado como uma resposta<br />

ao estresse laboral crônico, que influencia nos sentimentos de satisfação no trabalho<br />

provocando freqüentemente cinismo extremo no indivíduo e prejudicando a sua<br />

produtividade (LIPP, 1996 apud SOBOLL, 2001, p.4; TAMAYO, 1997, p.7). Sua<br />

instalação é insidiosa. A evolução do quadro é paulatina e pouco a pouco os sintomas<br />

vão surgindo. Sua instalação ocorre de maneira lenta e gradual, acometendo o<br />

indivíduo progressivamente, no entanto, por tratar-se de uma síndrome, a maioria dos<br />

investigadores consideram o burnout um processo, não estabelecendo distinção clara<br />

entre uma etapa e outra (LAUTERT, 1997, p.86-87).<br />

Com a síndrome de burnout ou a caminho dela, as pessoas sentem-se<br />

emocionalmente exaustas, vazias, presas e como se estivessem no final do seu limite.<br />

Humor depressivo, desesperança e sensação de desamparo são sintomas<br />

relacionados com a depressão. Sentimentos de falha, insuficiência e impotência


culminam em uma pobre auto-estima. Agressão e ansiedade também são comuns. A<br />

tolerância à frustração é diminuída, tornando o indivíduo irritável, hipersensível, com<br />

comportamento hostil e desconfiado, não unicamente com seus clientes, senão<br />

também com os seus colegas e superiores (SCAUFELI e BUUNK, 1996 apud<br />

TAMAYO,1997, p.9).<br />

Um trabalhador com síndrome do burnout sente-se esgotado fisicamente. Com fadiga<br />

crônica fica frio em relação à seus clientes. Seu auto-conceito fica negativo e assim<br />

são suas atitudes com relação ao trabalho, a vida e outras pessoas. Com burnout o<br />

indivíduo não se deixa envolver com os problemas e as dificuldades dos outros “as<br />

relações interpessoais são cortadas, como se ele estivesse em contato apenas com<br />

objetos, ou seja a relação torna-se desprovida de calor humano”. É um estado<br />

psíquico em que prevalece o cinismo ou dissimulação afetiva, a crítica exacerbada de<br />

tudo e de todos os demais e do meio ambiente [...] o trabalho passa a ser lido pelo seu<br />

valor de troca; é a “coisificação” do outro ponto da relação”. (CODO, 1999, p.242).<br />

É um construto multidimensional compreendido por três componentes que podem<br />

aparecer associados mas que são independentes: Exaustão Emocional,<br />

Despersonalização e Diminuição da Realização Pessoal ou baixo envolvimento<br />

pessoal com o trabalho (TAMAYO, 1997, p.6; CODO; 1999, p.241-42).<br />

A exaustão emocional é o traço fundamental da síndrome e a característica principal<br />

dessa fase é a percepção de uma sobrecarga de trabalho, tanto qualitativa quanto<br />

quantitativa (ALVAREZ E FERNANDEZ, 1991 apud LAUTERT, 1997, p.85-86).<br />

Manifesta-se através de sentimentos de fadiga que se desenvolve favorecendo o<br />

esgotamento da energia física e mental. O indivíduo sente que estão exigindo demais<br />

dele e que seus recursos emocionais não são suficientes. A pessoa percebe que,<br />

mesmo querendo, já não consegue dar mais de si mesmo afetivamente (CODO,<br />

1999, p.243). “Assim, à medida que os recursos emocionais vão se deteriorando, as<br />

pessoas acometidas sentem gradativa redução de sua capacidade e vigor para o<br />

trabalho (LAUTERT,1997, p.85).<br />

A segunda fase, chamada de despersonalização, exige uma adaptação psicológica<br />

do sujeito e é caracterizada pelo esforço do indivíduo para adaptar-se e produzir uma<br />

resposta emocional ao desajuste percebido. Nessa fase, ocorre a perda do sentimento<br />

de que se está lidando com outro ser humano repercutindo no seu interesse no<br />

trabalho e na responsabilidade pela função que desempenha (LAUTERT, 1997, p.86).


Atitudes negativas de insensibilidade e de despreocupação com respeito às outras<br />

pessoas caracterizam a fase da despersonalização.<br />

Para proteger-se de um sentimento negativo, o indivíduo isola-se dos<br />

outros, desenvolvendo uma atitude fria e distanciada e, assim,<br />

diminuindo a intensidade das relações com as demais pessoas. Ele<br />

utiliza esses recursos como um primeiro esforço para adaptar-se à<br />

situação e aliviar a tensão que experimenta, com o intuito de<br />

controlar a situação (LAUTERT, 1997, p.85)<br />

Diminuição da realização pessoal ou sentimento de incompetência: como<br />

conseqüência da impossibilidade de se atingir os objetivos a que se propõe, o<br />

indivíduo sente uma sensação de impotência, de incapacidade pessoal para realizar<br />

algo que tanto sonhou (CODO, 1999, p.242). A pessoa passa a avaliar a si própria<br />

negativamente. Ocorre a deterioração da auto-competência e a falta de satisfação com<br />

as próprias realizações e sucessos no trabalho. O enfrentamento defensivo ocorre<br />

nessa terceira fase, na qual o indivíduo produz uma modificação em suas atitudes e<br />

condutas, com o propósito de defender-se ativamente das tensões experienciadas<br />

(LAUTERT 1997, p.85).<br />

Os sinais defensivos surgem da necessidade que o indivíduo com<br />

burnout tem para aceitar os sentimentos que estão emergindo.<br />

Logo, a negação de suas emoções é o mecanismo com que ele trata<br />

de defender-se contra uma necessidade que lhe é extremamente<br />

desgastante. A supressão de informações, o descaso frente a<br />

determinadas situações ou coisas, a atenção seletiva e a<br />

intelectualização, são formas de evitar a experiência negativa<br />

(LAUTERT, 1997, p.87).<br />

Para Tamayo (1997, p.6) a definição mais aceita sobre a síndrome do burnout é a de<br />

Maslach e colaboradores (1981-1994) que afirmam ser "uma reação à tensão<br />

emocional crônica por tratar excessivamente com outros seres humanos,<br />

particularmente quando eles estão preocupados ou com problemas" (MASLACH et al.,<br />

1994 apud TAMAYO, 1997, p.6) Essa definição complementa-se com a abordagem<br />

interpessoal, primeira teoria representada por Maslach, “principal referência atual nos<br />

estudos sobre o tema” (SOBOLL, 2001, p.1) pois além de conceituar com clareza os<br />

fatores envolvidos no burnout identifica a ordem em que eles se apresentam.


A Figura 6 expressa a representação esquemática da instalação da síndrome do<br />

burnout com as suas três fases.<br />

Para Tamayo. (1997, p.9-11) e França, (1987, p.197), os sintomas da síndrome do<br />

burnout e as suas conseqüências podem ser classificadas em categorias:<br />

a) Físicas: Sensação de exaustão com distúrbio do sono, perda do apetite, dores no<br />

pescoço, nos ombros e nas costas e suor intenso. Dores de cabeça freqüente,<br />

enxaqueca, pressão no peito, problemas sexuais e falta de ar; palpitação, enjôo e<br />

distúrbios gastrointestinais. Predomina o cansaço intenso (fadiga crônica), podendo<br />

haver o embranquecimento rápido dos cabelos.<br />

b) Psíquicas ou cognitivas: dificuldade de se concentrar, perda da memória e<br />

diminuição da capacidade de tomar decisões. Pode ocorrer ideação fantasiosa “vou<br />

largar tudo, vender tudo e comprar um pedaço de terra para viver como pequeno<br />

sitiante” (FRANÇA, 1987, p.197). O pensamento fica lento e o indivíduo tem<br />

dificuldade de aprendizado. Tiques nervosos, agitação, inabilidade para relaxar são<br />

características desta categoria.<br />

c) Emocionais: Perda de entusiasmo, da alegria e depressão situacional: aparece ou<br />

piora no ambiente estressor, em geral o trabalho. O indivíduo torna-se impaciente,<br />

pessimista e irritado. Sentimento de culpa e depreciação é comum.<br />

d) Comportamentais: Hiper atividade, raiva, irritação, frustração, dificuldade para<br />

controlar as emoções, sensação de estar sobrecarregado ao enfrentar leves pressões<br />

e atitudes paranóicas (sentimento de onipotência e rigidez excessiva). Abuso do fumo,<br />

aumento do consumo de café, de bebidas alcoólicas e de drogas também são<br />

comuns.<br />

Sociais ou atitudinais: desumanização, insensibilidade, distanciamento, indiferença e<br />

cinismo com os clientes, colegas, superiores e subordinados. O indivíduo perde o<br />

entusiasmo, o interesse pelo trabalho, pelo lazer e não tem iniciativa. Evita os contatos<br />

sociais e com os problemas, correndo o risco de se isolar dentro de si próprio. Esses<br />

sintomas podem invadir o ambiente familiar resultando em conflitos interpessoais com<br />

a esposa e os filhos (MASLACH E JACKSON, 1979 apud TAMAYO, 1997, p.11).


Estresse<br />

Ocupacional<br />

crônico<br />

Estratégia de<br />

Enfrentamento<br />

(falha )<br />

Exaustão<br />

Emocional<br />

1 ª fase<br />

Síndrome<br />

De<br />

Mecanismo de<br />

enfrentamento<br />

Despersonalização<br />


Burnout<br />

Diminuição da<br />

realização<br />

pessoal<br />


Burnout<br />

Figura 6 Representação esquemática da Instalação da síndrome do burnout<br />

4.2 Burnout e a Enfermagem<br />

Os sistemas de funcionamento da Instituição<br />

hospitalar desencadeiam um processo de<br />

despersonalização em seus funcionários,<br />

semelhante ao que produz nos próprios<br />

pacientes (FLORÉZ-LOZANO 1994 apud.<br />

LAUTERT, 1997, p.84).<br />

Vários estudos, na literatura, confirmam que os técnicos de saúde têm contato<br />

constante com os fatores de estresse (SOUZA, 1998, p.1). Por meio de vários<br />

trabalhos, tem-se demonstrado que o estresse ocupacional é tema importante nas<br />

organizações, pois interferem na qualidade de vida e na saúde do trabalhador o que<br />

prejudica seu desempenho (SILVA, 2001, p.16). Presente na área técnica de saúde,<br />

especialmente nos profissionais da enfermagem que lidam diretamente com pessoas,<br />

envolvidos com a doença e a morte, quando o estresse se cronifica manifesta-se como<br />

síndrome de burnout e pode ser responsável por comportamentos de afastamento<br />

profissional.


Estudos psicológicos e sociológicos, em grande número, quando se<br />

analisa o trabalho da enfermagem, têm demonstrado que essa<br />

profissão, principalmente no âmbito hospitalar, é um dos trabalhos<br />

que mais estresse origina em seus trabalhadores (LAUTERT, 1997,<br />


A síndrome do burnout, estudada em todas as áreas que envolvem o “cuidar do outro”,<br />

considerada por alguns autores como a quarta fase do estresse, proposta por Seyle na<br />

década de 50 (ROSSI, 2003), é preocupação na área de enfermagem, pois nesta<br />

profissão que tem como razão de ser o cuidado com as outras pessoas, essa<br />

síndrome pode acarretar danos irreparáveis.<br />

As atividades dessa categoria profissional expõe a equipe a tensões constantes, de<br />

toda ordem, que pode levar a equipe de enfermagem a adoecer, vítima deste<br />

problema. “Estar desligado”, sem se importar com a outra pessoa o que Codo (1999,<br />

p.238) aponta como característica da despersonalização na síndrome de burnout é no<br />

mínimo preocupante quando se trata de uma classe de profissionais que lida com<br />

vidas humanas.<br />

A “retirada” psíquica do trabalho, que enfraquece o envolvimento do indivíduo com o<br />

trabalho e a despersonalização que diminui a sensibilidade ao sofrimento e às<br />

necessidades do paciente (SOBOLL, 2001, p.6) como algumas das conseqüências da<br />

síndrome do burnout prejudicam muito a assistência de enfermagem. Nesta profissão<br />

que responde pelo atendimento do homem nas horas de total fragilidade e<br />

dependência e que tem como ideal o “cuidado com o outro”, um atendimento<br />

desumanizado pode trazer conseqüências irreversíveis.<br />

Conforme pesquisa desenvolvida por Siqueira, Watanabe e Ventola (1994 apud<br />

SOBOLL 2001, p.3), as condições de trabalho também são fatores que devem ser<br />

analisados quando se observa o desgaste físico e mental dos profissionais da<br />

enfermagem. Além das pressões próprias das relações com pacientes e familiares, os<br />

profissionais de enfermagem são confrontados com a própria organização do trabalho.<br />

A divisão das atividades, a hierarquia que precisa ser respeitada e a competição<br />

constante com outros profissionais acentuam as pressões vividas por estes<br />

trabalhadores. As precárias condições de trabalho, tanto pela falta de segurança, pela<br />

escassez de profissionais como de materiais são outros fatores que estão presentes<br />

na atividade ocupacional dos profissionais de enfermagem no Brasil.


O trabalho de enfermagem oferece poucas satisfações diretas às<br />

pessoas, pois a gratidão dos pacientes, considerada como uma<br />

importante recompensa pelos trabalhadores de enfermagem,<br />

geralmente é impessoal, direcionada à toda equipe. A melhora de<br />

um paciente é dificilmente vinculada aos seus próprios esforços<br />

(MENZIES, 1969 apud SOBOLL 2001, p.8).<br />

Crawford (1993 apud LAUTERT 1997, p.90) investigando enfermeiras que trabalham<br />

em hospitais, descreve que estas também podem experenciar, mais freqüentemente, o<br />

burnout relacionado às políticas internas da organização, ao escasso sistema de<br />

recompensas, à estrutura de recursos humanos com limitadas oportunidades na<br />

carreira, à falta de treinamento e chefias com pouca habilidade de relacionamento<br />

interpessoal. Somando-se a esses fatores, encontram-se ainda enfermeiras com<br />

sobrecarga de trabalho, escassez de pessoal e conflitos entre os membros da equipe<br />

de saúde.<br />

O contato com o sofrimento e a morte dos pacientes gera um conflito entre a<br />

realização do atendimento ou o afastamento, como uma maneira de não pensar nas<br />

próprias questões (MENDES e LINHARES, 1996 apud SOBOLL 2001. p.7). A morte<br />

do outro confronta o profissional com sua própria morte ou com o sofrimento de<br />

alguma pessoa de sua referência (MENZIES, 1969: 64) e isso é fator mobilizador de<br />

muita ansiedade. Profissionais de enfermagem verbalizam que não poderiam trabalhar<br />

se todo o tempo ficassem pensando na possibilidade de um filho ou eles mesmos<br />

ficarem doentes, sofrerem e/ou morrerem como muitos pacientes que vêem. A<br />

despersonalização é uma via de escape deste conflito, pois as atividades ocupacionais<br />

são desenvolvidas com o mínimo de envolvimento emocional, tendo como<br />

conseqüência a baixa qualidade do atendimento prestado aos pacientes e familiares<br />

(PENSON et al., 2000 apud SOBOLL,2001, p.7).<br />

Menzies (1969) identificou a despersonalização como uma defesa socialmente<br />

estruturada frente a ansiedade originária na relação com os pacientes e familiares.<br />

Cumprindo sua função defensiva, a despersonalização minimiza os efeitos da<br />

confrontação com situações mobilizadoras de sentimentos ambíguos ao mesmo tempo<br />

que torna o atendimento desumanizado ( apud SOBOLL, 2001, p.6).


4.3 Burnout – uma estratégia defensiva<br />

Há situações em que várias pessoas<br />

trabalham sob a mesma pressão e apenas<br />

uma chega ao burnout. Missel (apud O<br />

ESTRESSE...., 2003).<br />

Para Filho-Lunardi & Mazzilli (1996 apud MENDES, 1999, p.58) que estudou o prazersofrimento<br />

nas enfermeiras, o sofrimento é um processo cíclico permanente e<br />

episódico que move os trabalhadores para a busca de novas situações e desafios que<br />

possam gerar prazer. Tendo em vista as diversas situações enfrentadas no<br />

desenvolvimento de seu trabalho, os profissionais de enfermagem estruturam<br />

mecanismos de defesa contra a ansiedade que foram estudados inicialmente por<br />

Isabel Menzies, na década de 60 (SOBOLL, 2001, p.4).<br />

Para Dejours a síndrome do burnout vai além do conceito interpessoal. Este autor<br />

defende que esta síndrome não é simplesmente uma resposta do indivíduo diante do<br />

estresse laboral crônico, mas é uma estratégia defensiva estruturada tendo em vista o<br />

sofrimento no trabalho (apud SOBOLL, 2001, p.4). Essa abordagem no caso dos<br />

profissionais de enfermagem, estrutura-se diante do confronto com a organização do<br />

trabalho e do contato direto e excessivo com pacientes e familiares, os principais<br />

fatores de sofrimento nas atividades destes profissionais. (SOBOLL 2001, p.4).<br />

O trabalho real, que necessita ser adequado ao prescrito e que não é reconhecido. A<br />

cura do paciente que é atribuída ao médico e a outros membros da equipe de saúde, a<br />

perda do paciente que desperta a sensação de incapacidade e fragilidade são<br />

situações constantes que deixa o profissional de enfermagem exausto<br />

emocionalmente. (SOBOLL, 2001 p.9)<br />

Além de estabilizar a relação com a organização do trabalho, como estratégia<br />

defensiva, a síndrome do burnout tem como função a manutenção da normalidade do<br />

sujeito, possibilitando a continuação da realização das tarefas. Isso permite que as<br />

relações interpessoais, por mais “coisificadas” que sejam, continuem acontecendo. O<br />

profissional de enfermagem com síndrome de burnout consegue efetivar sua tarefa,<br />

apesar da diminuição da qualidade. Ao se desvincular emocionalmente dos outros e<br />

de si, minimiza o sofrimento suscitado destas relações, porém sem qualquer<br />

envolvimento pessoal com o trabalho (SOBOLL, 2001 p.9).<br />

A síndrome de burnout, assim como as demais estratégias defensivas, ao mesmo<br />

tempo que tem a função de minimizar o sofrimento, é impeditiva de um trabalho mais


satisfatório. Quando o sofrimento no trabalho acontece, são mobilizados sentimentos<br />

relacionados aos dados da história do indivíduo, do contexto atual, do ambiente<br />

profissional e das relações familiares do trabalhador, dando uma dimensão temporal e<br />

espacial para esse sentimento.<br />

Como mecanismo defensivo constitui-se de individualismo e falta de envolvimento no<br />

trabalho. A fadiga decorre da relação com pacientes e familiares e do confronto com a<br />

organização do trabalho. O indivíduo percebe o sofrimento dos pacientes e familiares<br />

que interage com seu próprio sofrimento e ainda com o sofrimento dos outros<br />

profissionais.<br />

A negação do sofrimento impossibilita uma luta mais eficaz contra ele. Além disso, a<br />

estratégia de defesa é apenas uma operação mental que não modifica a realidade que<br />

faz o profissional sofrer e o leva à alienação (DEJOURS, 1999: p.171 apud SOBOLL,<br />

2001 p.9). Essa adaptação psicológica provoca no indivíduo a perda do sentimento de<br />

que se está lidando com o outro e aquele deixa de ter importância como ser humano.<br />

O trabalho que era feito com dedicação e competência, passa a ser desempenhado<br />

com despreocupação e indiferença: o profissional de enfermagem está na fase da<br />

despersonalização.<br />

A sensação, muitas vezes inconsciente de que sentimentos contrários à sua ideologia<br />

estão se instalando, produz no indivíduo danos na sua auto-avaliação e insatisfação<br />

com seu próprio desempenho. Este profissional então, apresenta sinais de não<br />

realização com seu trabalho.<br />

Esse processo, que de maneira genérica inibe a capacidade do pensamento criador e<br />

simbólico, limita o desenvolvimento das habilidades práticas e de conhecimento dos<br />

indivíduos, o que suscita sentimento de impotência diante de situações ou problemas<br />

novos. Num processo crônico de confrontação, algumas pessoas da equipe de<br />

enfermagem fazem o que Codo refere: “desistem, real ou simbolicamente” (1999<br />

p.238). Através da doença física, a síndrome de burnout, está sinalizada como<br />

desistência real. Diante da insensibilidade do sofrimento do outro, esta síndrome<br />

simboliza a renúncia em suportar o sofrimento diante do trabalho.

5 MATERIAIS E MÉTODOS<br />

5.1 Proposição metodológica<br />

Trata-se de uma pesquisa sob o ponto de vista de seus objetivos, exploratória,<br />

envolvendo levantamento bibliográfico na forma de estudo de caso ( GIL, 1991 apud<br />

SILVA, 2001, p.8). Com abordagem quantitativa foi realizada em ambiente hospitalar,<br />

local de trabalho dos profissionais da área de enfermagem que, caracterizando a<br />

pesquisa quantitativa, foram avaliados através do Inventário de Burnout, (Maslach<br />

Burnout Inventory) MBI, da escala Toulousaine (ETS) para o estresse e da escala<br />

Toulousaine de coping (ETC) para identificação das estratégias de enfrentamento,<br />

incluindo-se o perfil sociodemográfico.<br />

Nesta pesquisa, os dados foram obtidos através das informações prestadas pelos<br />

trabalhadores da equipe de enfermagem em resposta ao questionário conjunto e<br />

direcionado para a finalidade, aplicado pela própria pesquisadora no período de julho a<br />

agosto de 2004. As variáveis foram organizadas por grupo em função dos objetivos do<br />

estudo, servindo de base para análise estatística dos resultados, que estão<br />

representados por associações numéricas absolutas e relativas por percentuais.<br />

O estudo de um caso, seja ele simples e específico ou complexo e abstrato é bem<br />

delimitado, com seus contornos definidos claramente no desenrolar do estudo. Pode<br />

ser similar a outros, mas é ao mesmo tempo distinto, pois tem interesse próprio.<br />

Destaca-se por se constituir numa unidade dentro de um sistema mais amplo.<br />

Desenvolve-se para proporcionar conhecimento de uma situação real observada. Seu<br />

objetivo é descrever, entender, avaliar e explorar uma situação e, a partir daí,<br />

determinar os fatores causais e estabelecer ações. O interesse incide no que o estudo<br />

tem de particular, mesmo que posteriormente venham a ficar evidentes certas<br />

semelhanças com outros casos ou situações. O estudo de caso deve ser escolhido<br />

quando se quer estudar algo singular, que tenha um valor em si mesmo (GALDEANO,<br />

2003, p. 375).<br />

O método quantitativo é um processo formal, objetivo e sistemático, que utiliza<br />

dados numéricos para obter informações acerca do mundo. Permite descrever, testar<br />

relações e determinar causas. A análise é estatística e os resultados são<br />

apresentados em gráficos e tabelas. Como as amostras, geralmente são grandes e


consideradas representativas da população, os resultados são tomados como se<br />

fossem um retrato real de todo o público alvo da pesquisa. A realidade deste método<br />

consiste em estruturas mensuráveis enquanto dados brutos. Buscando as relações<br />

entre as variáveis definidas fornece regularidades e, portanto, generalizações. (SILVA,<br />


Os questionários são freqüentemente utilizados para a obtenção de dados sobre um<br />

amplo conjunto de questões. Os temas, tradicionalmente investigados através da<br />

aplicação de questionários são: avaliação de alguma atividade, hábitos; atividades de<br />

lazer para traçar o perfil, dentre outros. As questões podem ser fechadas (uma única<br />

resposta), abertas (o sujeito responde como quer) e de múltiplas escolhas (com uma<br />

série de respostas possíveis). Como série ordenada de perguntas deve ser limitado<br />

em extensão, de fácil preenchimento e respondido por escrito. É importante ser<br />

acompanhado de instruções que devem ser claras no propósito de sua aplicação e na<br />

importância da colaboração (SILVA, 2001, p.14).<br />

Escalas são construídas com a finalidade primordial de identificar posições<br />

relativamente permanentes ou habituais de uma determinada pessoa a respeito do<br />

tema a ser estudado. Elas são construídas geralmente a partir da definição de um<br />

conjunto de proposições sobre as quais o participante deve indicar o seu grau de<br />

concordância ou discordância.<br />

5.2 Instrumentos de Coleta de Dados<br />

5.2.1 Descrição do Inventário de burnout de Maslach - Maslach Burnout<br />

Inventory (MBI)<br />

Trata-se de um inventário americano elaborado por Maslach e Jackson (1981). Seu<br />

propósito é de avaliar como os profissionais que lidam com atividades ocupacionais<br />

geradoras de intenso estresse, pertencentes aos serviços humanos, entre eles, os da<br />

área da saúde consideram seu trabalho e as pessoas com as quais se relacionam em<br />

suas atividades laborais (ARAUJO, 2001, p.71). É utilizado para determinar os valores<br />

médios para os fatores da Síndrome de Burnout (desgaste profissional,<br />

despersonalização e incompetência). Através deste instrumento escalar, o indivíduo<br />

deve responder com que freqüência experimenta o conteúdo sugerido pelo item.<br />

Assim, avalia-se os sentimentos pessoais e atitudinais tais como a insensibilidade, o


distanciamento, a indiferença e o cinismo das pessoas em relação aos dependentes<br />

de seus serviços (TAMAYO, 1997, p.11).<br />

O MBI é um instrumento composto por 22 itens que devem ser<br />

avaliados pelo próprio trabalhador conforme uma escala de Likert de<br />

cinco pontos, as quais indicam a freqüência que cada situação<br />

acontece. Este instrumento proposto por Maslach, Jackson e<br />

Schwab (1997) considera que os sintomas são facilmente percebidos<br />

e aceitos pelos profissionais e passíveis de serem expressados<br />

objetivamente (SOBOLL, 2001, p.10).<br />

Esse inventário está composto pelas sub-escalas: Desgaste emocional (LAUTERT,<br />

1997) que Codo, (1999) e Tamayo (1997) consideram como exaustão emocional;<br />

Incompetência (LAUTERT, 1987) que Codo (1999) considera como envolvimento<br />

pessoal com o trabalho ou diminuição da realização pessoal e Tamayo (1997) trata<br />

como esta última e; despersonalização, sem diferença nas denominações para os três<br />

autores pesquisados.<br />

Maslach (1981; 1986 apud TAMAYO, 1997), coloca que o burnout é conceituada como<br />

uma variável com níveis alto, moderado e baixo, dependendo da freqüência com que<br />

se experimentam os sentimentos relacionados com cada fator da síndrome. O quadro<br />

sindrômico não é considerado como uma variável dicotômica, que pode estar presente<br />

ou ausente.<br />

De acordo com Tamayo (1997, p. 60), os níveis quando identificados, podem ter as<br />

seguintes interpretações:<br />

- Um alto nível de burnout está retratado na apresentação concomitante de altos<br />

escores nas sub-escalas Exaustão emocional e Despersonalização, e baixos<br />

escores na sub-escala Diminuição da Realização Pessoal.<br />

- Um nível moderado de burnout está representado em escores médios nas três<br />

sub-escalas.<br />

- Um nível baixo de burnout observa-se em baixos escores nas sub-escalas<br />

Exaustão emocional e Despersonalização, e altos escores na sub-escala<br />

Diminuição da Realização Pessoal.


Para efeitos de interpretação do Inventário de Burnout e compreensão dos fatores da<br />

síndrome, é importante esclarecer que os escores da sub-escala Diminuição da<br />

Realização Pessoal seguem em direção contrária aos escores das sub-escalas<br />

Exaustão emocional e Despersonalização. Isso significa que escores altos na subescala<br />

Diminuição da Realização Pessoal retratam a existência de uma alta realização<br />

pessoal e escores baixos nessa sub-escala significam que existe uma baixa realização<br />

pessoal (TAMAYO, 1997 p.61). Essa estrutura atual para interpretação do MBI está<br />

confirmada através de vários estudos de análise fatorial desde sua criação em 1981:<br />

EE↑ + D↑ + RP↓ = síndrome de burnout (ARAUJO, 2001, p.71)<br />

Critérios para interpretação<br />

Segundo o Núcleo de Estudos Avançados de Burnout no Brasil (NEPASB), Centro de<br />

Ciências Humanas, do departamento de Psicologia da Universidade de Maringá PR, a<br />

apuração do MBI é feita através de uma escala padronizada, fazendo-se a soma das<br />

quantidades encontradas dentro de cada quadro em destaque, que em seguida são<br />

transferidas para a coluna PD (Pontuações máximas) correspondente assim<br />

demonstrada:<br />

ESCALA ÍTENS P D (máxima)<br />

EE/DE 1.2.3.6.8.13.14.16.20 50<br />

D 5.10.11.15.22 25<br />

RP/I 4.7.9.12.17.18.19.21 40<br />

Quadro 4 Representação da pontuação da escala para a Síndrome de Burnout<br />

Fonte (ARAUJO, 2001, p. 65).<br />

A pontuação nas escalas do MBI é o resultado da soma de todos os pontos ou grau de<br />

freqüência anotados nos ítens correspondentes a cada uma delas (D/RP/EE)<br />

ARAUJO, 2001, p.75).<br />

As pontuações obtidas como resultado não são interpretadas por si mesmo nem<br />

possui significação por seu valor absoluto. Faz-se necessário compará-las com as<br />

pontuações obtidas por determinados grupos (tomadas de um grupo específico ou da<br />

população geral) ou transformá-las em valores ou em escalas de valor universal que<br />

situam as pontuações do sujeito em relação às obtidas pelo grupo normativo.<br />

O instrumento experimental para identificação dos níveis de burnout nos estudos<br />

originais, foram respondidos por 605 profissionais do serviço de saúde e social e


revisado com a aplicação em nova amostra de 420 profissionais. Através da análise<br />

fatorial esse trabalho demonstrou que suas respostas eram similares. Esse fator<br />

permitiu juntar as amostras (N=1025) para repetir a análise e obter uma solução com<br />

quatro fatores. “As dimensões eram muito similares quando se analisavam de modo<br />

separado as medidas de freqüência e as medidas de intensidade de sentimentos. As<br />

três primeiras dimensões (sub-escalas/fatores) tinham saturações superiores à<br />

unidade” (ARAUJO, 2001 p.75).<br />

A síndrome de burnout caracterizada por alto valor nos seus dois componentes:<br />

exaustão emocional e despersonalização e baixo valor no componente realização<br />

pessoal tem passado por vários estudos de análise fatorial confirmando a estrutura<br />

atual do inventário, ou seja, EE↑ + D↑ + RP↓ = SB. Além disso, a literatura tem<br />

demonstrado um coeficiente alfa de Cronbach de .90 em EE; .79 em D e .71 em RP.<br />

Em estudo de precisão com o critério teste-reteste com intervalo de duas a quatro<br />

semanas, os resultados variaram de 60 a 80. Usando esse mesmo critério com 248<br />

professores com intervalo de um ano entre o teste e reteste, os índices variaram de<br />

.54 a .60 todos significantes ao nível de 1%.<br />

A escala aplicada neste trabalho (quadro 5) foi a mesma utilizada por Lautert (1997)<br />

semelhante à adaptada pelo NEPASB à realidade brasileira. Traduzida para o<br />

português (anexo A) foi validada por dois enfermeiros que submeteram as questões à<br />

análise fatorial, com rotação orthogonal, para extração dos três fatores que compõem<br />

o inventário: desgaste emocional, despersonalização e incompetência profissional<br />

(LAUTERT, 1997; ARAUJO, 2001, p.72).<br />

Escala de conversão<br />

Desgaste emocional Despersonalização Incompetência (escore reverso)<br />

Pergunta nº. 01 Pergunta nº. 13 Pergunta nº. 05 Pergunta nº. 04 Pergunta nº. 18<br />



Pergunta nº. 06 Pergunta nº. 20 Pergunta nº. 15 Pergunta nº. 12<br />

Pergunta nº. 08 Pergunta nº. 22 Pergunta nº. 17<br />

Quadro 5 Demonstrativo para questões que identificam a síndrome de Burnout.<br />

As pontuações consideradas foram as referidas por Araujo (2001, p. 75) que aponta<br />

de acordo com o NEPASB a média brasileira para cada escala nos fatores (elementos<br />

do MBI:<br />

EE = 16 a 25 D = 3 a 8 RP = 34 a 42


5.2.2 Descrição da escala de estresse<br />

Para determinar o nível de estresse dos indivíduos utilizou-se a escala Toulousaine<br />

(ETS). Esta escala (anexo B) foi elaborada por um grupo de pesquisa coletiva da<br />

equipe de psicologia social e desenvolvimento da saúde da Universidade Toulouse II –<br />

Le mirail. Ela possui trinta itens distribuídos em quatro dimensões de acordo com o<br />

campo considerado. O indivíduo deve indicar na escala tipo Likert de cinco pontos (de<br />

um a cinco) – quase nunca a quase sempre. Essa escala articula quatro campos de<br />

manifestações percebidas de estresse. Estes campos representam as articulações<br />

que entram em ação em uma situação de estresse: as manifestações físicas; as<br />

manifestações psicológicas, as manifestações psicofisiológicas e de temporalidade,<br />

sendo a escala de conversão representada no quadro 6.<br />


E S T R E S S E<br />

MANIFESTAÇÕES<br />

Psico Tempo<br />

Físicas<br />

Fisiológicas<br />

Psicológicas<br />

Ralidade<br />

Perg. nº. 02 Perg. nº. 16 Perg. nº. 05 Perg. nº. 06 Perg. nº.01 Perg. nº. 15<br />

Perg. nº. 04 Perg. nº. 20 Perg. nº. 11 Perg. nº. 12 Perg. nº. 03 Perg. nº. 19<br />




Quadro 6 Demonstrativo para questões que identificam as manifestações do estresse.<br />

Fonte: PIZZATO (2002).<br />

O indivíduo, quando submetido ao agente estressor e este não é eliminado ou<br />

controlado, apresenta reações que são consideradas como manifestações físicas<br />

percebidas como dores de barriga, tremores, choro, taquicardia, boca seca e<br />

dificuldade para respirar. Além disso, ele pode ainda apresentar disfunções<br />

psicológicas: preocupação, falta de controle, depressão, incompreensão e<br />

isolamento. Manifestações psicofisiológicas também são comuns e se apresentam<br />

como insônia ou sono em excesso, agitação, cansaço e falta de energia. Finalmente, o<br />

indivíduo pode ainda apresentar inquietude frente ao futuro e preocupações<br />

demasiadas com o amanhã. Incapacidade de planejar ou organizar seu tempo e<br />

esquecimento de compromissos e objetos, são todos sintomas denominados como<br />

manifestações de temporalidade.


A somatória dos escores da escala de estresse é obtido a partir das respostas às<br />

perguntas direcionadas, de acordo com a escala de conversão (quadro 6). Um<br />

“escore” total representa os índices gerais das reações manifestadas pelos indivíduos<br />

frente ao estresse e os escores específicos representam as manifestações físicas,<br />

psicológicas, psicofisiológicas e de temporalidade (SPARBÈS, LORDES-ADER et<br />

TAP, apud PIZZATO, 2002, p.259 tradução nossa).<br />

5.2.3 Descrição da escala de estratégias de enfrentamento<br />

Para verificar as estratégias de enfrentamento utilizadas pelos sujeitos da amostra<br />

utilizou-se a escala Toulousaine (ETC) – quadro 7. Esse instrumento (anexo C) foi<br />

elaborado por um grupo de pesquisa coletiva da equipe de psicologia social e<br />

desenvolvimento da saúde da Universidade Toulouse II – Le mirail. A escala é<br />

constituída de 54 afirmações. Para cada uma das afirmações o indivíduo deve indicar<br />

numa escala do tipo Likert em cinco pontos (de um a cinco) se ele nunca utiliza, até se<br />

utiliza sempre as condutas propostas.<br />


E N F R E N T A M E N T O (coping)<br />

RELACIONADOS AO<br />

Controle Isolamento Apoio social Recusa<br />

Perguntas nºs. Perguntas nºs. Perguntas nºs. Perguntas nºs.<br />

01 06 07 12 02 04 03 05<br />

08 09 14 15 18 20 10 13<br />

11 17 23 25 22 35 16 21<br />

19 24 28 30 36 38 31 32<br />

26 27 33 34 40 54 41 42<br />

29 37 39 43 48 49<br />

44 47 45 46 50 51<br />

53 52<br />

Quadro 7 Demonstrativo das questões para identificação do coping<br />

Fonte: PIZZATO (2002).<br />

Esta escala constitui-se de doze dimensões que são obtidas através da intersecção de<br />

três campos agrupados através das condutas de ação (comportamento) de<br />

informação (cognitivo) e de emoção (afetivo) e quatro estratégias de enfrentamento:<br />

o controle, o apoio social, o isolamento e a recusa (quadro 8).<br />

Os três campos descrevem as articulações existentes entre as condutas:<br />

1. o campo comportamental corresponde ao conjunto de processos pelos<br />

quais o indivíduo planeja, organiza e gerencia a ação.


2. O campo cognitivo corresponde aos processos pelos quais o indivíduo<br />

agrupa as informações, as dispõe e as ordena para assimilá-las, convertêlas<br />

ou ainda se amparar diante da situação estressante que lhe<br />

proporciona desconforto.<br />

3. Campo afetivo – corresponde ao conjunto de reações emocionais do<br />

indivíduo, os sentimentos, afetos e emoções sobre as quais o indivíduo<br />

fundamenta e justifica as suas ações, ambições e desejos.<br />

Cada um desses três campos acima é constituído de quatro estratégias que cruzadas<br />

produzem 12 dimensões:<br />

1. O campo controle caracteriza a regularização das atividades mentais,<br />

comportamentais e de reações emocionais. O indivíduo tenta dominar a situação,<br />

seja evitando decisões precipitadas sem refletir (regulação das atividades), seja<br />

planejando (controle cognitivo), disfarçando suas emoções ou controlando o<br />

pânico – medo- (controle emocional).<br />

2. O campo apoio social traduz a demanda, a solicitação e a procura de ajuda. Esta<br />

ajuda pode ser através de conselhos, informações ou de consolo, de diálogos, e<br />

de escuta de outras pessoas. Este campo inclui também a participação. A pessoa<br />

busca cooperar com os outros em atividades coletivas, buscando assim a<br />

interrelação com os outros.<br />

3. O campo isolamento consiste em se fechar em si mesmo significando uma<br />

ruptura das atividades e das interações com o outro. O indivíduo foge da situação<br />

e do problema (isolamento social e comportamental). Na tentativa de eliminar ou<br />

esquecer as aflições, a pessoa pode refugiar-se em sonhos e fantasias (isolamento<br />

mental). Neste campo pode ainda adotar condutas de compensação por meio do<br />

alimento, álcool e drogas.<br />

4. O campo recusa traduz a incapacidade de aceitar a realidade e o problema. O<br />

indivíduo tenta negar a situação (denegação). Ele se engaja em outras atividades<br />

procurando se distrair ou busca satisfação em outros domínios de sua vida<br />

(distração). Este campo inclui também como manifestação, a dificuldade de<br />

controlar e expor suas emoções (alexithymie).<br />

O enfrentamento pode ser positivo associando os aspectos cognitivos do apoio social<br />

(cooperação, ajuda à informação e apoio afetivo). Através do controle pela ação<br />

(focalização ativa) ou pela emoção é considerado como primeira estrutura deste tipo<br />

de enfrentamento.


O enfrentamento negativo implica na articulação entre fuga e isolamento. Esta<br />

estrutura se organiza em torno da negação, da recusa mental, e da “alexytemia”<br />

(dificuldade de gerir suas próprias emoções).<br />

ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO<br />

Relacionadas ao:<br />

CONTROLE Controle pela ação Controle cognitivo Controle emocional<br />

APOIO SOCIAL Cooperação/atividades Apoio social Apoio emocional<br />

informação<br />

ISOLAMENTO Social e comportamental Refugia-se no<br />

sonho<br />

RECUSA<br />

Dificuldade de aceitar a<br />

realidade, distração<br />

Refugia-se nos<br />

sonhos (recusa<br />

mental) negação da<br />

realidade<br />

Atitudes de<br />

compensação.<br />

Dificuldade de<br />

expressar<br />

sentimentos/emoções<br />

Insensibilidade,<br />

alteração de humor,<br />

dificuldade de expressar<br />

sentimentos.<br />

Quadro 8 Demonstrativo da construção teórica da escala de coping.<br />

Fonte: Baseado em (TAP, SPARBÈS-PISTRE ET SORDES-ADER, apud PIZZATO,<br />


Algumas dimensões, particularmente a conversão comportamental, a conversão pelos<br />

valores, a distração e a aceitação são percebidas de forma ambivalente e servem de<br />

mediação entre os modelos positivo e negativo de enfrentamento. O aceite da situação<br />

é positivo quando está ligado com o controle emocional e percebido como negativo<br />

quando associado à retenção – resignação. A distração é positiva quando associada<br />

ao apoio social. É negativa quando se encontra associada ao sentimento de vazio<br />

mental. A conversão (mudança de comportamento e/ou valores) é positiva quando ela<br />

é resultado do esforço para resolver o problema e negativa quando ela tem uma<br />

característica de culpabilidade e agressividade (SPARBÈS, LORDES-ADER et TAP,<br />

apud PIZZATO, 2002, p. 259 tradução nossa).<br />

A seguir, apresenta-se o processo de enfrentamento das situações de estresse em<br />

quadro resumo.


PROCESSO DE ENFRENTAMENTO<br />

CAMPOS<br />

COMPORTAMENTAL<br />

(Ação)<br />

Planejamento<br />

AÇÕES<br />

Organização<br />

Gerenciamento<br />

P<br />

R<br />

O<br />

C<br />

E<br />

S<br />

S<br />

O<br />

COGNITIVO<br />

(Atividade mental)<br />

Agrupa as informações<br />

Assimila / Converte<br />

Se ampara / Examina<br />

Dispõe / Ordena<br />

REAÇÕES<br />

Emoções<br />

Sentimentos<br />

Afetos<br />

EMOCIONAL<br />

(Afetivo)<br />

Fundamenta<br />

justifica as ações<br />

Ambições desejos<br />

ESTRATÉGIAS<br />

DE<br />

ENFRENTAMENTO<br />


POSITIVO ( + )<br />

CONTROLE APOIO SOCIAL ISOLAMENTO RECUSA<br />

Procura ajuda fecha-se<br />

Coopera com os rompe atividades e<br />

outros, participa de interações com os outros<br />

atividades social – comportamental e<br />

Coletivas<br />

mental<br />

Consolo<br />

condutas compensação<br />

Regularização das atividades<br />

mentais comportamentais e<br />

emocionais<br />

Evita decisões precipitadas, sem<br />

refletir.<br />

Aceita a situação<br />

(+ )<br />

aceita a situação<br />

controle emocional<br />

(+ )<br />

não aceita a realidade e o<br />

problema - denegação<br />

procura distração<br />

satisfação em outros<br />

domínios da vida<br />

Conversão comportamental<br />

e de valores.<br />


NEGATIVO ( - )<br />

( - )<br />

fuga e isolamento<br />


AMBIVALENTE<br />

(+) E ( - )<br />

(+) aceite da situação associado<br />

ao controle emocional<br />

(-) aceite de situação associado<br />

à resignação<br />

( + ) Conversão (mudança<br />

de comportamento e ou<br />

valores como esforço<br />

para resolver o problema<br />

( - ) culpa e agressividade<br />

( + ) Distração associada à<br />

apoio social<br />

( - ) Distração associada ao<br />

sentimento de vazio mental<br />

Quadro 9 Processo de enfrentamento nas situações de estresse<br />

Fonte Adaptado (PIZZATO, 2001)


5.3 População<br />

Constitui-se a população de profissionais que integram a equipe de enfermagem do<br />

Hospital, com e sem vínculo formal admitidos há mais de um ano. Pensou-se nesse<br />

período para que a população estivesse no convívio daquele ambiente laboral em<br />

tempo relevante.<br />

A escolha do hospital respondeu à facilidade da realização desta pesquisa pelo fato do<br />

autor estar vinculado ao hospital por contrato de trabalho como enfermeira<br />

encarregada. Na ocasião da coleta de dados, a possibilidade de circulação por áreas<br />

restritas da instituição em horários diurno e noturno, o acesso às escalas de serviço e<br />

um convívio diário como componente da equipe foi considerado como favorável na<br />

aplicação dos instrumentos de pesquisa e pertinente para a percepção do clima<br />

organizacional que durante a realização desta pesquisa encontrava-se sob influência<br />

de séria crise financeira. Diante dessa situação, a Instituição hospitalar promoveu o<br />

parcelamento e atraso dos salários e suspensão dos benefícios para os empregados.<br />

Esse quadro culminou, após coleta de dados pela pesquisadora, em intervenção<br />

federal e venda da carteira de clientes do plano de saúde.<br />

5.4 Amostra<br />

A amostra utilizada nesta pesquisa foi composta por um grupo de 96 profissionais da<br />

equipe de enfermagem, de diferentes unidades de trabalho com tempo mínimo de um<br />

ano de vínculo com a Instituição que trabalham nos turnos matutino e vespertino com<br />

jornada de trabalho de 36 e 44 horas semanais, sendo que no período noturno em<br />

regime escalar e de revezamento 12x36 hs 7 . Quanto à abrangência da amostra em<br />

relação à população dos profissionais na ativa (252 S s ), esta ficou em 38% do total dos<br />

que apresentam as mesmas características de trabalho.<br />

5.5 Coleta de dados<br />

O levantamento de dados ocorreu por meio da distribuição dos questionários a todos<br />

os componentes da equipe de enfermagem, em seus períodos de trabalho após<br />

autorização formal do hospital, através de contato com a gerência de Enfermagem.<br />

7 Esse regime de trabalho é de doze horas de trabalho e 36 de descanso. Trabalha-se em dias alternados.


Os questionários, auto aplicáveis, foram entregues para as enfermeiras coordenadoras<br />

das equipes e diretamente pela autora, em número suficiente para todos os sujeitos na<br />

ativa há mais de um ano e recolhidos pelas mesmas, nos diversos turnos.<br />

Por ocasião da distribuição dos questionários foi apontado, para leitura, o “ termo de<br />

consentimento livre e esclarecido”, no qual está destacado a natureza acadêmica da<br />

pesquisa, a liberdade de recusa, a condição de sigilo, bem como os preceitos éticos<br />

que nortearam esta pesquisa.<br />

O período destinado à coleta de dados ocorreu entre os meses de julho e agosto de<br />

2004.<br />

5.6 Tratamento dos dados<br />

Os dados foram tratados analiticamente no software estatística (Sphinx).<br />

A interpretação dos dados do "Maslach Burnout Inventory" foi feita através dos<br />

escores alcançados no inventário pelas respostas das escalas específicas e<br />

comparados com as pontuações consideradas pelo Núcleo de Estudos Avançados de<br />

Burnout no Brasil (NEPASB) como média brasileira para Exaustão Emocional,<br />

Despersonalização e Realização Pessoal com o trabalho.<br />

A classificação do nível de estresse foi feita através da escala Toulousaine (ETS) que<br />

se propõe a identificar as manifestações percebidas numa situação considerada<br />

estressante. Obteve-se a somatória dos escores da escala tipo Likert que permitiu<br />

verificar as manifestações físicas, psicológicas, psicofisiológicas e as de<br />

temporalidade como índices de reação ao estresse apresentado pelos indivíduos.<br />

As estratégias de enfrentamento foram verificadas através da escala Toulousaine de<br />

coping (ETC), tipo Likert que permitiu conhecer as estratégias de enfrentamento<br />

utilizadas pelos sujeitos orientadas para o controle, o apoio social, o isolamento e a<br />

recusa.<br />

Os dados pessoais da equipe de enfermagem que compõem a amostra estudada tais<br />

como idade, gênero, estado civil, tempo na profissão e no hospital, categoria<br />

profissional e escolaridade foram demonstrados em tabelas para clareza deste<br />

resultado.

6 RESULTADOS E DISCUSSÃO<br />

Apresentado inicialmente objetivou-se neste trabalho verificar na equipe de<br />

enfermagem de um hospital privado, o estresse ocupacional, as estratégias de<br />

enfrentamento frente às situações consideradas estressoras e a síndrome de burnout<br />

nas suas sub-escalas: EE (exaustão emocional), D (despersonalização) e RP<br />

(Realização Pessoal).<br />

6.1 Perfil sócio-demográfico dos sujeitos<br />

A equipe de enfermagem estudada é composta de N t = 96 sujeitos (N t = número total<br />

de S s = sujeitos da pesquisa). Nesta população observou-se uma predominância do<br />

sexo feminino N f = 80 (83,3%), estando representado graficamente na figura 7. Estes<br />

dados corroboram aos de outras pesquisas como as de Tamayo (1997) e Lautert<br />

(1997) que referem o predomínio do gênero feminino nas funções de enfermagem, e<br />

com o COREN (Conselho Regional de Enfermagem) que informou ser de 87,4 o<br />

percentual de mulheres registradas como profissionais de enfermagem até 21.12.2004<br />

na capital de São Paulo.<br />

SEXO<br />



Não resposta<br />

Masculino<br />

Feminino<br />

Figura 7 Distribuição dos sujeitos segundo o sexo.<br />


A faixa etária do grupo objeto desta pesquisa encontra-se distribuída entre 22 e 55<br />

anos N= 80 S s (83,3%), sendo N= 45 S s (46,9%) com mais de 34 anos, estando<br />

representado graficamente na figura 8. Do número total de sujeitos pesquisados,<br />

40,6% (N= 39 S s ) são casados; 40,6% (N= 39 S s ) são solteiros; 6,3% (N= 6 S s ) são<br />

divorciados, 3,1% (N=3 S s ) são desquitados; 4,2% (N=4 S s ) separados e N=5 S s<br />

(5,2%) não responderam. A representação gráfica encontra-se na figura 9.


IDADE<br />




Menos de 24<br />

De 24 a 26<br />










Mais de 34<br />

Figura 8 Distribuição dos sujeitos quanto à idade.<br />

CIVIL<br />

6 3 4<br />




casado(a)<br />

solteiro(a)<br />

viúvo(a)<br />

divorciado(a)<br />

desquitado(a)<br />

separado(a)<br />


Figura 9 Distribuição dos sujeitos quanto ao estado civil.<br />

Comentário: Bianchini-Matomoros (1997 apud ARAUJO, 2001, p.85) refere em seus<br />

estudos que uma população jovem, em torno de vinte anos, do sexo feminino e<br />

solteira é mais acometida pelo burnout. Entre os sujeitos desta pesquisa a maioria<br />

está na maturidade com mais de 34 anos, é do sexo feminino e o número de solteiros<br />

equipara-se aos de casados, então, levando em consideração a faixa etária que não<br />

coincide com o pesquisador citado, isso pode ser indício de risco menor para<br />

acometimento da síndrome de burnout.<br />

CAT PROF<br />

Não resposta 4<br />

Aux. Enf. 50<br />

Téc. Enf 17<br />

Enfermeira(o) 25<br />

Figura 10 Distribuição dos pesquisados por categoria profissional.


INSTRUÇÃO<br />


1o Grau 0<br />

2o Grau 55<br />

Superior 19<br />

Especialização 16<br />

Mestrado 2<br />

Doutorado 0<br />

Figura 11 Distribuição dos sujeitos quanto ao grau de escolaridade.<br />

Quanto à escolaridade da população avaliada e respondente, observou-se entre os<br />

profissionais que o nível é de no mínimo segundo grau incompleto na totalidade. São<br />

auxiliares de enfermagem N= 50 S s (52,1%); são técnicos de enfermagem N= 17 S s<br />

(17,7%); são enfermeiros N=25 S s (26,0%) e não responderam N= 4 S s (4,2%). A<br />

representação gráfica destas variáveis corresponde às figuras 11 e 10<br />

respectivamente.<br />

Comentário: O nível mínimo de escolaridade (segundo grau completo) permite a<br />

justificativa da exigência para a profissionalização do auxiliar de enfermagem que,<br />

atualmente, é de primeiro grau completo.<br />

TEMPO PROFISSÃO<br />


Menos de 2,00 2<br />

De 2,00 a 4,00 3<br />





Mais de 12,00 34<br />

Figura 12 Distribuição dos sujeitos em relação ao tempo de profissão (em anos)<br />

No que diz respeito ao tempo de atuação na profissão dos sujeitos da pesquisa,<br />

verifica-se que está entre um e 32 anos sendo a maioria com mais de 12 anos na<br />

enfermagem N= 34 S s (35,4%). O tempo de serviço no hospital ficou entre um e 22<br />

anos sendo N=20 S s (20,8%) com mais de 12 anos de vínculo com a instituição e


14,6% (N= 14 S s ) com menos de 2 anos no hospital. A demonstração gráfica está nas<br />

figuras 12 e 14 respectivamente.<br />

Comentário: Considerando-se o tempo de hospital ( 20,8%) e de profissão que atinge<br />

35,4% é de mais de 12 anos para ambas as referências, pode-se entender que a<br />

população estudada poderá apresentar manifestações de estresse como processo<br />

desenvolvido através do tempo e da interação com o meio ambiente (FRANÇA e<br />

RODRIGUES, 2002). Freudenberg (1974 apud Araujo, 2001, p.103), ressalta que o<br />

desgaste emocional pode ocorrer após o primeiro ano de trabalho e esse fator leva ao<br />

burnout, a síndrome resultante do estresse crônico.<br />

Aos enfermeiros, perguntado “qual a primeira escolha no vestibular“ responderam para<br />

N t= 23 S s : enfermagem N= 18 S s (78,3%); fisioterapia N=1 S (4,3%); nutrição N=1 S<br />

(4,3%)medicina N= 2 S s (8,7%) e odontologia N= 1 S (4,3%). A representação gráfica<br />

encontra-se na figura 13.<br />

enfermagem 18<br />

Medicina 2<br />

enfermagem/odontologia 1<br />

Fisioterapia 1<br />

nutrição 1<br />

Figura 13 Escolha dos enfermeiros como primeira opção no vestibular.<br />

Comentário: Esta questão com significativo número de resposta que indicam a<br />

enfermagem como primeira opção no vestibular permite levantar como primeira<br />

hipótese que há ainda uma forte tendência ao modelo vocacional da enfermagem<br />

como arte ou chamamento. Como Segunda hipótese pode-se pensar na dificuldade<br />

que as enfermeiras sentem em expressar posições contrárias à ideologia da profissão<br />

ao admitir, por exemplo, que teria escolhido como primeira opção qualquer outra área<br />

que não a enfermagem. Uma outra hipótese a ser considerada é a continuidade da<br />

carreira na enfermagem, que se inicia com o curso para auxiliar de enfermagem.


TEMPO HOSPITAL<br />


Menos de 2 14<br />

De 2 a 4 15<br />





Mais de 12 20<br />

Figura 14 Posição dos sujeitos em relação ao tempo de serviço no hospital (em anos)<br />

Quanto ao setor de atuação hospitalar (figura 16) os sujeitos estavam lotados em 12<br />

clínicas sendo esta a disposição: Centro Cirúrgico (CC), Central de Material<br />

Esterilizado (CME) e UTI Pediátrica (Unidade de Terapia Intensiva) com N= 14 S s<br />

(15,1%) cada unidade; clínica médico cirúrgica N= 17 S s (18,3%); Pediatria N= 10 S s<br />

(10,8%); Pronto Socorro N= 8 S s (8,6%); Day Clinic e Semi Intensiva. N= 4 S s (4,3%)<br />

em cada unidade; UTI adulto N= 3 S s (3,2%); Diálise Peritoneal, Endoscopia, Serviço<br />

de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) N=1 S s (1,1%) em cada uma e todas as<br />

unidades (cobre folgas) N= 2 S s (2,2%).<br />

ESCOLHA<br />


sim 60<br />

não 22<br />

Figura 15 Freqüência da escolha da unidade de atuação dos sujeitos.<br />

Questionados os sujeitos da pesquisa sobre a “escolha” para trabalhar na unidade de<br />

lotação responderam Sim N= 60 S s (62,5%); Não N=22 S s (22,9%) e não responderam<br />

N=14 S s (14,6%), estando a representação gráfica na figura 15.<br />

Comentário: Este resultado permite levantar as hipóteses de que pode existir uma<br />

preocupação do departamento de enfermagem em: considerar a liberdade de escolha do<br />

profissional; pode haver interesse na especialização do indivíduo ou das tarefas, ou<br />

ainda uma intenção motivacional para favorecer a qualidade dos serviços.


4 4 2 1111 3<br />




Tabela de frequências : Qt.<br />

cit.<br />




centro cirúrgico<br />

CME<br />

UTI Pediatrica<br />

Pediatria<br />

clínica médico-cirúrgica<br />

Pronto Socorro<br />

Day Clinic<br />

Semi Intensiva<br />

cobre folga (todas as unidades)<br />

Diálise Peritonial<br />

endoscopia<br />

Internação<br />

SCIH<br />

UTI<br />

Figura 16 Distribuição dos sujeitos nas unidades de atuação<br />

LAZER<br />


Realiza afazeres domésticos 46<br />

Trabalha em outro<br />


local<br />

Lê jornais e revistas 28<br />

Assiste programas de televisão<br />

Lê livros e/ou estuda 42<br />

Vai ao cinema/teatro 31<br />

Realiza alguma atividade<br />


física<br />

Figura 17 Atividades dos sujeitos fora do horário de trabalho<br />


Dos profissionais pesquisados sobre atividades fora do horário de trabalho N= 25 S s<br />

(26,4%) trabalham em outro local. Quanto às atividades de lazer foram,<br />

concomitantemente, mencionadas com maior freqüência: “realiza afazeres<br />

domésticos” 46 S s (47,9%), “lê livros ou estuda” 42 S s (43,7%) e “assiste a programas<br />

de televisão” 41 S s (42,7%). A representação gráfica desta variável está na figura 17.<br />

Comentário: Observa-se neste resultado, que a característica da enfermagem como<br />

profissão feminina é reforçada na sua condição de mulher na sociedade. A realização<br />

de afazeres domésticos como atividade de lazer em 47,9% dos sujeitos pesquisados,


permite levantar a hipótese de que a mulher como profissional de enfermagem,<br />

reafirma sua condição social de gênero ao responder em casa pelo cuidado da família<br />

e no trabalho pelo cuidado com o paciente.<br />

6.2 Análise dos questionários<br />

Para medida de coerência interna dos instrumentos utilizados nesta pesquisa,<br />

calculou-se o alpha de Cronbach para cada uma das sub-escalas dos três<br />

questionários aplicados (estresse, enfrentamento e burnout).<br />

O α Cronbach mede a confiabilidade de uma escala, analisando o quanto a medida do<br />

construto que se quer avaliar (burnout, estresse ou enfrentamento) está perturbada<br />

por outros efeitos (erros de medida). O parâmetro α varia entre 0 (zero) e 1 (um),<br />

sendo que 0 (zero) corresponde a um conjunto de medidas totalmente aleatório (sem<br />

relação com o construto) e 1 (um) corresponde a um conjunto de medidas perfeito.<br />

Para a amostra avaliada, temos os seguintes valores de coerência interna das<br />

escalas:<br />

Tabela 1 - Coerência interna das escalas utilizadas<br />

α Cronbach<br />

Estresse 0,91<br />

Enfrentamento 0,83<br />

Burnout 0,65<br />

Os valores obtidos mostram uma boa coerência interna para as escalas de estresse e<br />

enfrentamento e uma coerência razoável para a escala de burnout. Esses valores são<br />

compatíveis com aqueles obtidos por Pizzato (2001) para as escalas de estresse e<br />

enfrentamento e para Lautert (1997) para o Inventário de Burnout. Os resultados para<br />

estes pesquisadores estão representados na Tabela 2.<br />

Tabela 2 - Medida de coerência interna (Pizatto,2001; Lautert,1997)<br />

α Cronbach<br />

Estresse 0,94<br />

Enfrentamento 0,80<br />

Burnout 0,77


6.3 Resultados específicos<br />

Como objetivo específico estudou-se nos sujeitos o estresse ocupacional e suas<br />

manifestações que estão relacionadas aos campos físico, psicológico, psicofisiológico<br />

e de temporalidade. A pontuação considerada para a escala de estresse, de acordo<br />

com a Escala Tolousaine (ETS), foi de pontuação direta para o estresse global e para<br />

cada campo. Na coluna Mediana, indica-se o valor considerado como nível moderado,<br />

partindo-se da variação entre a possibilidade de menor número de pontos e a maior<br />

pontuação (Quadro 10).<br />

ESCALA ITENS VARIAÇÃO * PD (Máxima)<br />

MEDIANA<br />

Nível moderado<br />

Estresse Global 1 2 3 4 5 6 7 8 9<br />

10 11....30<br />

30 a 150 150 90<br />

Manifestações 2 4 8 10 14 16<br />

Físicas<br />

20 22 26 28<br />


Manifestações 1 3 7 9 13 15 19<br />

Psicológicas 21 25 27<br />


Manifestações<br />

Psicofisiológicas<br />

5 11 17 23 29 5 a 25 25 15<br />

Manifestações<br />

Temporalidade<br />

6 12 18 24 30 5 a 25 25 15<br />

Quadro 10 Demonstrativo da pontuação para a escala de estresse<br />

* PD = Pontuação direta<br />

Estresse Global<br />

Questões consideradas: na totalidade (30)<br />

Valores da escala: Mínimo = 30 Máximo = 150<br />

Mediana = 90<br />

Estresse Global<br />















30 40 50 60 70 80 90 100 110+<br />

Figura 18 Representação gráfica do estresse global


Comentário: Sendo a mediana o valor 90 para o estresse global, percebe-se, na figura<br />

18, que em torno de 23 sujeitos da amostra são os indivíduos que podem ser<br />

considerados estressados, ou seja 23,9% dos pesquisados requerem cuidados pois<br />

apresentam todas as manifestações do estresse em maior ou menor grau.<br />

Manifestações físicas do estresse<br />

Questões consideradas: 2, 4, 8, 10, 14, 16, 20, 22, 26 e 28<br />



Manifestações Físicas<br />
















10 15 20 25 30 35<br />

Figura 19 Representação gráfica das manifestações físicas do estresse.<br />

Comentário: Analisando-se o gráfico da figura 19 observa-se que são 19,7% dos<br />

sujeitos da amostra os que apresentam as manifestações físicas do estresse tais<br />

como: dor de barriga, taquicardia (coração batendo forte ou rápido), tremores,<br />

problemas intestinais, entre outros. Esta fase, considerada por Selye (1956) como<br />

reação de resistência (segunda fase do estresse) permite levantar a hipótese de que a<br />

tentativa fisiológica de reequilibro do organismo esgotou-se para 19 indivíduos da<br />

equipe de enfermagem pesquisada. Esses indivíduos não conseguiram sair da fase de<br />

alerta (primeira fase do estresse) sem complicações para o seu bem estar.<br />

Manifestações Psicológicas do estresse.<br />

Questões consideradas 1, 3, 7, 9, 13, 15, 19, 21, 25 e 27<br />


Mediana = 30


Manifestações psicológicas<br />













10 15 20 25 30 35 40+<br />

Figura 20 Representação gráfica das manifestações psicológicas do estresse.<br />

Comentário: Observa-se, na figura 20, de acordo com a escala utilizada e<br />

considerando-se o valor 30 para a mediana, que 22 sujeitos da amostra apresentaram<br />

as manifestações psicológicas frente às situações de estresse. São elas:<br />

preocupação, depressão, solidão, sentimento de isolamento, incompreensão e<br />

impotência diante das situações. Este dado é sugestivo de que 22,9% dos<br />

profissionais de enfermagem pesquisados apresentam, também, sinais de sofrimento<br />

mental, o que permite o levantamento da hipótese de que as pressões psicológicas<br />

dessa categoria profissional podem estar relacionadas com a impotência diante de<br />

algumas questões que são intrínsecas à profissão: uma hierarquia rígida repleta de<br />

normas e regulamentos que segundo Lima (2001, p.30) obriga os profissionais a se<br />

comportarem de maneira rotinizada e padronizada; um “enquadramento” que segundo<br />

Fabbro (1996, p.299), independe da vontade do profissional e das condições em que<br />

ele atua; ou também as pressões próprias das relações com pacientes e familiares<br />

que constantemente colocam esses profissionais em confronto com a sua própria<br />

morte ou com o sofrimento de alguma pessoa de sua referência (MENZIES, 1969,<br />

apud SOBOLL, 2001, p.7).<br />

Manifestações Psicofisiológicas para o estresse<br />

Questões consideradas: 5, 11, 17, 23 e 29<br />


Mediana = 15


Manifestações psicofisiológicas<br />












5 10 15 20 25<br />

Figura 21 Gráfico das manifestações psicofisiológicas do estresse<br />

Comentário: Considerando-se o valor 15 como mediana nas manifestações<br />

psicofisiológicas, observa-se na figura 21 que são 44 (45,8%) os sujeitos que<br />

apresentaram tensão, sensação de falta de energia, agitação e outros sinais dessas<br />

manifestações. Este dado sugere que esta é uma situação preocupante uma vez que<br />

representa a terceira fase do estresse considerada por Selye (1956) como de<br />

exaustão. Nesta fase, caso o estímulo estressor permaneça potente, o indivíduo pode<br />

de fato adoecer e morrer (FRANÇA e RODRIGUES, 2002). Há ainda a se considerar<br />

que esta fase de exaustão, primeiro fator da síndrome de burnout pode indicar uma<br />

possibilidade de se encontrar o quadro sindrômico nesta população.<br />

Manifestações de Temporalidade para o estresse<br />



Mediana =15<br />

Temporalidade<br />









5 10 15 20 25<br />


Figura 22 Gráfico das manifestações de temporalidade do estresse.


Comentário: Tendo-se como mediana o valor 15, observa-se na figura 22 que, dos<br />

sujeitos pesquisados, 55,9% apresentaram manifestações de temporalidade frente às<br />

situações de estresse: inquietude, preocupações demasiadas quanto ao amanhã,<br />

esquecimento e dificuldade para organizar-se. Considerando-se o contexto<br />

organizacional que durante a realização desta pesquisa apresentava uma situação<br />

que não permitia à Instituição honrar com seus compromissos financeiros com os<br />

empregados, permite o levantamento da hipótese de que este significativo resultado<br />

pode estar associado à preocupação com a probabilidade percebida pelos sujeitos de<br />

perder o trabalho.<br />

Na Tabela 3 temos o demonstrativo das manifestações percebidas para o estresse<br />

global e para os campos específicos pelos indivíduos da amostra.<br />

Tabela 3 Característica da amostra para as manifestações do estresse.<br />

Global Físicas Psicológicas Psicofisiológicas Temporalidade<br />

Média 62,7 18,8 19,2 10,3 11,6<br />

Mediana 60,5 18,4 18 10 11,3<br />

Moda 85 10 17 5 9<br />

Desvio padrão 19,5 6,8 6,8 4,3 4,0<br />

Mínimo 30 10 9 5 5<br />

Máximo 127 35 42 24 21<br />

É importante considerar a dificuldade para a análise dos resultados, pela quase<br />

inexistência de outros estudos no Brasil, utilizando a mesma escala, que pudessem<br />

ser comparados a esse. O trabalho de Pizzato (2001) é, até onde foi possível verificar,<br />

a única referência que permite comparações, sendo os seguintes, os resultados para a<br />

população em geral, obtidos por essa autora com uma amostra de 431 indivíduos.<br />

Tabela 4 Resultado de Pizzato (2001) para as manifestações do estresse<br />

Global Físicas Psicológicas Psicofisiológicas Temporalidade<br />

Média 77,3 22,5 26,6 13,6 14,6<br />

Nota-se que as médias de estresse da amostra pesquisada, tanto global quanto nos<br />

diversos campos (tabelas 3 e 4 respectivamente), é inferior à média obtida no estudo<br />

de Pizzato. Como será analisado posteriormente no estudo das escalas de coping,<br />

isso pode ser causado por uma maior utilização de estratégias de enfrentamento, que<br />

dificultariam o desenvolvimento do estresse com suas manifestações nos indivíduos<br />

estudados ou ainda a questão particular dos profissionais de enfermagem que sentem-


se constrangidos em expressar sentimentos que colocam em dúvida o comportamento<br />

exemplar esperado por todos: Instituição, sociedade, superiores, pares e pacientes.<br />


Ainda como objetivo específico deste trabalho, estudou-se as estratégias de<br />

enfrentamento (coping) utilizadas pelos sujeitos da amostra. O controle, o apoio social,<br />

o isolamento e a recusa foram os campos analisados para conhecer a forma que os<br />

indivíduos enfrentam as situações de estresse. A pontuação considerada para a<br />

escala da estratégia de enfrentamento (coping), de acordo com a Escala Tolousaine<br />

(ETC), foi de pontuação direta nos seus campos específicos. Na coluna Mediana,<br />

indica-se o valor considerado como nível moderado, partindo-se da variação entre a<br />

possibilidade de menor número de pontos e a maior pontuação (Quadro 11).<br />

ESCALA ITENS VARIAÇÃO * PD (Máxima)<br />

Controle<br />

Apoio social<br />

Isolamento<br />

Recusa<br />

1 6 8 9 11 17 19<br />

24 26 27 29, 37<br />


2 4 18 20 22 35<br />


7 12 14 15 23 25<br />

28 30 33 34, 39<br />


3 5 10 13 16 21<br />

31 32 41 42 48,<br />


MEDIANA<br />






Quadro 11 Demonstrativo da pontuação para as estratégias de enfrentamento.<br />

* PD = Pontuação direta<br />


Questões consideradas: 1, 6, 8, 9, 11, 17, 19, 24, 26, 27, 29, 37, 44, 47 e 53<br />


Mediana: 45













= 40 45 50 55 60 65 70 75<br />

Figura 23 Gráfico do controle como estratégia de enfrentamento.<br />

Comentário: Observa-se, na figura 23, que 94 (97,9%) dos sujeitos pesquisados<br />

apresentaram o controle como estratégia de enfrentamento referindo que diante dos<br />

problemas rogam a Deus, aceitam o problema, evitam o pânico, tentam compreender<br />

a situação ou ainda, buscam outras estratégias para solução do problema. Este dado<br />

corrobora com Fabbro (1996, p. 145) quando afirma que para os profissionais de<br />

enfermagem: “Descompensar, no sentido de perder o controle da situação, é<br />

severamente punido com técnicas repressivas que são culturalmente exigidas e<br />

padronizadamente utilizadas para lidar com o estresse emocional”.<br />

Apoio Social<br />

Questões consideradas: 2, 4, 18, 20, 22, 35, 36, 38, 40 e 54<br />



Apoio Social<br />













20 25 30 35 40 45 50<br />

Figura 24 Gráfico do apoio social como estratégia de enfrentamento.


Comentário: As estratégias de enfrentamento relacionadas ao apoio social frente às<br />

situações de estresse tais como ajuda de profissionais e amigos, cooperação com os<br />

outros, conselhos e procura de atividades coletivas, foram identificadas em 88 (91,6%)<br />

dos sujeitos da pesquisa (figura 24). Este resultado permite a hipótese de uma<br />

explicação pautada nos aspectos relacionados à cultura organizacional no hospital<br />

pesquisado. As relações interpessoais eram incentivadas a fim de manter um clima<br />

organizacional harmônico. Uma outra hipótese a considerar é de que esta estratégia<br />

de enfrentamento pode contribuir para o bem estar psicológico do sujeito, ajudando a<br />

lidar com as questões de vida e morte próprias ao ambiente, além da crise financeira<br />

atravessada naquele momento.<br />


Questões consideradas: 7, 12, 14, 15, 23, 25, 28, 30, 33, 34, 39, 43, 45 e 46<br />


Mediana= 42<br />














15 20 25 30 35 40 45 50 55<br />

Figura 25 Representação do isolamento como estratégia de enfrentamento.<br />

O isolamento como estratégia de enfrentamento (figura 25) foi considerada por 23<br />

(23,9%) dos sujeitos que referiram utilizar-se dessa reação frente às situações de<br />

estresse: agressividade em relação aos outros, bloqueio diante das dificuldades,<br />

atividades de lazer para não pensar no problema, fumo excessivo, uso de<br />

medicamentos e refúgio nos sonhos e fantasias. Esta estratégia de enfrentamento<br />

considerada como negativa provoca, segundo Pizzato (2001), uma ruptura das<br />

atividades e das interações como o outro. Considerando-se a importância do<br />

relacionamento interpessoal envolvido no processo de cuidar este resultado torna-se<br />

preocupante também tendo em vista a possibilidade do desenvolvimento da


despersonalização, segunda fase da síndrome de burnout que provoca no indivíduo<br />

atitudes de insensibilidade e despreocupação com as outras pessoas.<br />


Questões consideradas: 3, 5, 10, 13, 16, 21, 31, 32, 41, 42, 48, 49, 50, 51 e 52<br />















30 35 40 45 50 55 60 65+<br />

Figura 26 Representação da recusa como estratégia de enfrentamento.<br />

Comentário: a figura.26 representa as estratégias de enfrentamento relacionadas ao<br />

campo recusa, que foram identificadas em 69 (71,8%) dos sujeitos da amostra<br />

estudada que são: não pensar no problema, ignorar as situações, distração com<br />

outras atividades, instabilidade das emoções dentre outros. O alto índice da recusa<br />

como estratégia de enfrentamento nesta pesquisa permite a hipótese de que a<br />

conseqüência da exposição dessa categoria profissional às situações nem sempre<br />

fáceis de lidar (TAMAYO, 1997), tais como a dor, a morte e o sofrimento, por exemplo,<br />

que são vividas no cotidiano do hospital traz sofrimento para o trabalhador de<br />

enfermagem que se utiliza dessa estratégia como forma de negar a realidade do seu<br />

trabalho às vezes insuportável.<br />

As características gerais da amostra para as estratégias de enfrentamento para a<br />

amostra estudada estão apresentadas na Tabela 6.


Utilizando-se, para fins de comparação, do trabalho de Pizzato (2001) temos os<br />

resultados representados na Tabela 5 para a população pesquisada, obtidos com uma<br />

amostra de 431 indivíduos nos campos específicos.<br />

Tabela 5 Resultados da pesquisa de Pizzato (2001)<br />

Controle Apoio Social Isolamento Recusa<br />

Média 62,9 37,5 31,4 39,2<br />

Tabela 6 Demonstrativo das características da amostra para as estratégias de<br />

enfrentamento<br />

Controle Apoio Social Isolamento Recusa<br />

Média 61,6 36,1 31,0 45,5<br />

Mediana 63,2 36,4 30,5 45,2<br />

Moda 75,0 40,0 27,0 48,0<br />

Desvio padrão 9,7 6,9 7,9 8,3<br />

Mínimo 26,0 18,0 14,0 27,0<br />

Máximo 75,0 50,0 54,0 68,0<br />

Como se pode notar, os níveis de enfrentamento são equivalentes nos dois estudos<br />

(Tabelas 5 e 6), exceto no que diz respeito à estratégia de recusa, que apresenta, para<br />

a amostra estudada, níveis médios bem mais elevados que a média geral da<br />

população referida por Pizzato (2001). Com essa característica pode-se explicar, ao<br />

menos parcialmente, os níveis mais baixos de estresse encontrados nos profissionais<br />

de enfermagem estudados.<br />

BURNOUT<br />

Como objetivo específico desta pesquisa, estudou-se também a síndrome de burnout.<br />

Para apreender a condição dos indivíduos estudados, utilizou-se o instrumento MBI,<br />

interpretado pela escala padronizada pelo Núcleo de Estudos Avançados de Burnout<br />

no Brasil.<br />

Fazendo-se a soma das pontuações diretas encontradas dentro de cada sub-escala<br />

observou-se: N= 21 S s (21,9%) apresentaram o elemento (fator) Exaustão Emocional<br />

alto (EE > 25); N= 52 S s (54,2%) indicaram níveis moderados de exaustão emocional


(EE entre 16 e 25) e 23 S s (23,9%) apresentaram nível baixo para este fator (Figura<br />


No elemento (fator) Despersonalização, N= 45 S s (44,8%) apresentaram níveis altos<br />

(D > 8) e N= 51 S s (53,1%) apresentaram níveis moderados (D entre 3 e 8) e nenhum<br />

indivíduo apresentou nível baixo para a despersonalização (Figura 28).<br />

No elemento (fator) Realização Pessoal (RP entre 34 a 42), N= 13 S s (13,5%)<br />

apresentaram baixos níveis de realização pessoal com o trabalho (RP < 34); N= 83<br />

S s (86,5%) apresentaram moderado sentimento de realização pessoal com o trabalho e<br />

nenhum membro daquela equipe de enfermagem apresentou alto nível no fator<br />

realização pessoal, sendo representado na Figura 27.<br />

Desgaste Emocional<br />

Questões consideradas: 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 e 20<br />

Desgaste Emocional<br />

















9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45<br />

Figura 27 Representação gráfica dos níveis de desgaste emocional (1ª fase)<br />

Desgaste emocional ou EE = 16 a 25 Média Brasileira (NEPASB)<br />

EE ↓ (25) = 21<br />

Comentário: Percebe-se na leitura dos resultados (figura 27) como indicadores que<br />

(76,1%) dos sujeitos do grupo de enfermagem estudado requerem cuidados quanto à<br />

exaustão emocional, ou porque já estão prejudicados N= 21 S s (21,9%) ou porque<br />

estão a caminho da exaustão N= 52 S s (54,2%). O desgaste emocional representa o<br />

traço fundamental da síndrome de burnout sendo que sua característica principal é a<br />

percepção de uma sobrecarga de trabalho tanto qualitativa quanto quantitativa. O


indivíduo sente que estão exigindo demais dele, que seus recursos emocionais não<br />

são suficientes e que sua capacidade e vigor para o trabalho estão reduzidos.<br />



Comentário: No fator despersonalização, representado na figura 28, resultado das<br />

questões próprias como indicadores, o total dos sujeitos (100%) requerem cuidados ou<br />

porque claramente apresentam esta condição N= 45 S s (46,9%) ou porque já<br />

apresentam indícios deste elemento N= 51 S s (53,1%). A despersonalização, Segunda<br />

fase da síndrome de burnout indica que o indivíduo já não tem mais interesse e<br />

responsabilidade pela função que desempenha. Uma pessoa com alto índice deste<br />

elemento não mais se importa com o outro. Acontece a “coisificação” das relações<br />

pessoais no trabalho (CODO, 1999).<br />


















5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17<br />

Figura 28 Representação gráfica dos níveis para a despersonalização (2ª. fase)<br />

Despersonalização D = 3 a 8 Média Brasileira (NEPASB)<br />

D ↓ (8) = 45<br />

Realização Pessoal<br />

Questões consideradas: 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 e 21<br />

Nota: no caso da dimensão Realização Pessoal, níveis altos são positivos, pois<br />

indicam realização alta. Dessa forma, deve-se entender a escala no sentido inverso<br />

das anteriores, ou seja, níveis de realização baixos indicam sentimentos de<br />

incompetência.


Realização<br />
















= 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40<br />

Figura 29 Representação gráfica dos níveis para a incompetência.<br />

Realização Pessoal ou Incompetência RP =34 a 42 Média Brasileira<br />

(NEPASB)<br />

RP ↓ (42) = 0<br />

Comentário: Quanto ao fator Realização Pessoal, resultado das questões específicas<br />

como indicadores do instrumento aplicado (figura 29), nenhum dos indivíduos (0%)<br />

pesquisados mostraram indícios de estarem altamente realizados no trabalho. São<br />

(86,5%) dos sujeitos N= 83 que não se sentem totalmente realizados e N= 13 S s<br />

(13,5%) os que se encontram com baixa realização pessoal, com envolvimento com o<br />

trabalho diminuído ou ainda com o sentimento de incompetência designados assim por<br />

Tamayo (1997), Codo (1999) e Lautert (1997) respectivamente.<br />

A Tabela 7 representa o resumo dos resultados dos fatores que caracterizam a<br />

síndrome de burnout nos 96 Ss (Nt ) no MBI.<br />

Tabela 7 Demonstrativo dos valores atingidos nas sub-escalas da SB<br />

NÍVEL<br />

*EE<br />

** D<br />

*** RP<br />

Exaustão Emocional Despersonalização Realização Pessoal<br />

Alto N= 21 21,9% N= 45 46,9% N= 0 0%<br />

Moderado N= 52 54,2% N= 51 53,1% N= 83 86,5%<br />

Baixo N= 23 23,9% N= 0 0% N= 13 13,5%<br />

* EE ⇒ baixo < 16; médio = 16 a 25 e alto > 25<br />

** D ⇒ baixo < 3; médio = 3 a 8 e alto > 8<br />

*** RP ⇒ baixo < 34; médio = 34 a 42 e alto > 42


A classificação da Síndrome de Burnout segue o critério indicado a seguir, no Quadro<br />

12. Como se pode notar, os níveis Alto, Moderado ou Baixo de Síndrome de Burnout<br />

dependem de uma composição simultânea das três sub-escalas.<br />

NÍVEL<br />

SUB ESCALAS<br />

Alto D ↑ > 8 EE ↑ > 25 RP ↓ < 34<br />

Moderado D = 3 a 8 EE = 16 a 25 RP = 34 a 42<br />

Baixo D ↓ < 3 EE ↓ < 16 RP ↑ > 34<br />

Quadro 12 Classificação nas sub-escalas para a síndrome de burnout<br />

Dessa forma, os indivíduos são classificados como portadores da síndrome de burnout<br />

nos níveis:<br />

Alto – se a despersonalização é alta, o desgaste emocional é alto e a realização é<br />

baixa.<br />

Moderado – se os resultados nas três dimensões é moderado;<br />

Baixo – se a despersonalização é baixa, o desgaste emocional é baixo e a<br />

realização é alta.<br />

Usando-se essa classificação pode-se compor o quadro sindrômico de burnout<br />

representado na Tabela 8. Esse Quadro foi interpretado considerando-se a Realização<br />

Pessoal em direção contrária da Exaustão Emocional e a Despersonalização (RP ↓<br />

EE↑ D ↑) e os indicadores da média brasileira (com EE >25; D > 8 e RP < 34). Assim,<br />

identifica-se um quadro sindrômico em nível elevado/alto em N= 13 S s (13,5%) e um<br />

nível moderado da síndrome em N= 51 S s (53,1%).<br />

Tabela 8 Representação dos níveis obtidos para a sindrome de burnout<br />

Nível alto<br />

EE↑; D ↑; RP ↓<br />

EE alto<br />

N= 21 S s 21,9%<br />

D alto<br />


Valores obtidos nas sub-escalas<br />


EE; D; RP (médios)<br />

EE médio<br />


D médio<br />


Nível baixo<br />

EE↓; D ↓; RP ↑<br />

EE baixo<br />


D baixo 0%<br />

N= 0<br />

RP baixo<br />

RP médio<br />

RP alto 0%<br />


83 S s 86,5% N= 0<br />

Síndrome de burnout em nível alto Síndrome de burnout em<br />

nível moderado<br />

Síndrome de burnout em nível<br />

baixo<br />

N= 13 S s (13,5%) N= 51 S s (53,1%) Não identificado.<br />

A caracterização clássica da síndrome de burnout, consiste em classificar os<br />

indivíduos em três categorias segundo os resultados obtidos em cada uma das


dimensões das sub-escalas (despersonalização – D; Exaustão Emocional; EE e<br />

realização Pessoal RP).<br />

Essa classificação, mostrada no Quadro 12, tem a vantagem de indicar imediatamente<br />

estados extremos (alto ou baixo) da síndrome de burnout, mas deixa um conjunto<br />

muito grande de indivíduos sem classificação. Por exemplo, um indivíduo com D↑,<br />

EE↑ e RP= não tem, em princípio, posição definida na escala padronizada.<br />

Propõe-se aqui um pequeno refinamento da escala, de forma que alguns itens sejam<br />

intermediários. Essa condição não cobre todas as alternativas possíveis, mas permite<br />

classificar um número maior de indivíduos, posicionando-os em relação aos extremos<br />

da escala.<br />

Assim, além da classificação original, acrescenta-se os seguintes itens para a<br />

identificação da síndrome de burnout:<br />

Alto– (alto “menos”): idêntico ao nível alto, mas com uma das dimensões das subescalas<br />

em nível moderado. Seria representado por uma das condições mostradas no<br />

Quadro 13.<br />

NÍVEL SUB-ESCALAS<br />

PROPOSTA<br />

Alto<br />

(menos)<br />

Alto D ↑ > 8 EE ↑ > 25 RP ↓ < 34 D ↑ EE ↑ RP = ou<br />

Moderado D = 3 a 8 EE = 16 a 25 RP = 34 a 42 D ↑ EE = RP ↓ ou<br />

Baixo D ↓ < 3 EE ↓ < 16 RP ↑ > 34 D = EE ↑ RP ↓<br />

Quadro 13 Comparativo para refinamento da escala da SB<br />

Moderado+ (moderado “mais”): idêntico ao nível moderado, mas com uma das<br />

dimensões das sub-escalas tendendo a um nível mais alto para a classificação da<br />

síndrome de burnout. Seria representado por uma das condições do Quadro 14.




Moderado<br />

(mais)<br />

Alto D ↑ > 8 EE ↑ > 25 RP ↓ < 34 D ↑ EE = RP = ou<br />

Moderado D = 3 a 8 EE = 16 a 25 RP = 34 a 42 D = EE ↑ RP = ou<br />

Baixo D ↓ < 3 EE ↓ < 16 RP ↑ > 34 D = EE = RP ↓<br />

Quadro 14 Comparativo para refinamento da escala para identificação da SB<br />

Moderado– (moderado “menos”): idêntico ao nível moderado, mas com uma das<br />

dimensões das sub-escalas tendendo a um valor menor para a classificação da<br />

síndrome de burnout. Seria representado por uma das condições mostradas no<br />

Quadro 15.<br />



Moderado<br />

(menos)<br />

Alto D ↑ > 8 EE ↑ > 25 RP ↓ < 34 D ↓ EE = RP = ou<br />

Moderado D = 3 a 8 EE = 16 a 25 RP = 34 a 42 D = EE ↓ RP = ou<br />

Baixo D ↓ < 3 EE ↓ < 16 RP ↑ > 34 D = EE = RP ↑<br />

Quadro 15 Comparativo para refinamento da escala para identificação da SB<br />

Embora não exista um estudo empírico que permita validar esta classificação, ela<br />

parece derivar naturalmente da escala anterior o que permite, pelo menos, a<br />

classificação quantitativa de um número maior de indivíduos, apresentando um<br />

panorama mais amplo da amostra.<br />

6.4 Relação com variáveis sócio-demográficas<br />

Síndrome de Burnout<br />

No que diz respeito ao burnout, observa-se que não há correlação significativa entre<br />

as diversas dimensões do quadro sindrômico e as variáveis socio-demográficas: sexo,<br />

idade e estado civil.<br />

Quanto à correlação da exaustão emocional, primeira fase da síndrome de burnout<br />

com nível de instrução dos indivíduos, percebe-se na Tabela 9 ser significante. De<br />

fato, considerando-se as categorias de nível de instrução Segundo Grau, Superior e<br />

Pós-Graduação, observa-se que o desgaste emocional é significativamente maior (p


0,01) nos indivíduos com Pós-Graduação, colocando esse grupo com uma média de<br />

exaustão emocional nos níveis altos da população em geral.<br />

Tabela 9 Relação da exaustão emocional com grau de escolaridade<br />

Grupo<br />

Média<br />

2º.Grau 19<br />

Superior 20<br />

Pós Graduação 26<br />

Percebe-se também, que existe uma correlação significativa na sub-escala desgaste<br />

emocional e categoria profissional dos indivíduos. Considerando-se as categorias<br />

Auxiliar de Enfermagem, Técnico(a) de Enfermagem e Enfermeiro(a), nota-se que a<br />

exaustão emocional é significativamente maior (p < 0,01) entre as enfermeiras, como<br />

mostram os resultados da Tabela 10. Este dado confirma os achados de Martschinke<br />

(1996) e Helps (1997) que descrevem, em especial os enfermeiros, nas suas<br />

investigações sobre saúde mental dos profissionais da área da saúde como profissão<br />

estressante, em decorrência da intensa carga emocional da relação com pacientes,<br />

exigências físicas, equipe escassa e turnos prolongados que demandam sofrimento<br />

(apud ARAUJO, 2001, p.98).<br />

Tabela 10 Relação do desgaste emocional com categoria profissional<br />

Grupo<br />

Média<br />

Aux. Enfermagem 19<br />

Téc. Enfermagem 18<br />

Enfermeira 25<br />

Esses resultados colocam o grupo Enfermeira com uma média de desgaste emocional<br />

no limite superior do nível moderado da população em geral.<br />

Estresse<br />

As variáveis sócio-demográficas sexo e idade não apresentam correlação significativa<br />

com o estresse global e suas manifestações físicas, psicológicas psicofisiológicas e de<br />

temporalidade. Entretanto, com relação ao estado civil (tabela 11), há uma diferença<br />

significativa entre as categorias solteiro e casado para as manifestações psicológicas<br />

do estresse. Para as demais manifestações, não foi possível notar nenhuma diferença<br />

significativa no que diz respeito à variável estado civil.<br />

Tabela 11 Relação do estresse psicológico com estado civil.<br />

casado<br />

Solteiro<br />

Média 17 20


A diferença entre médias, utilizando-se o teste t-Student, mostra que os solteiros<br />

apresentam, em média, um nível de estresse psicológico mais elevado que os<br />

casados, para a população estudada. Este resultado permite levantar a hipótese de<br />

que falta apoio social para as pessoas solteiras que têm maior dificuldade em dividir<br />

suas ansiedades e preocupações.<br />

As demais variáveis sócio-demográficas (grau de instrução, categoria profissional,<br />

tempo de profissão ou tempo de serviço) não apresentam correlação com o estresse e<br />

suas manifestações.<br />

Enfrentamento<br />

No que diz respeito às estratégias de enfrentamento (coping), não há correlação<br />

significativa entre as diversas dimensões do fenômeno e as variáveis sóciodemográficas<br />

sexo, idade, estado civil, grau de instrução, tempo de profissão e tempo<br />

de serviço.<br />

No que diz respeito à variável categoria profissional, encontra-se uma diferença<br />

significativa (p < 0,05) entre as médias do grupo Auxiliar de Enfermagem e os demais,<br />

para a estratégia de enfrentamento recusa. Para essa estratégia de enfrentamento<br />

obteve-se:<br />

Tabela 12 Relação entre categoria profissional e recusa<br />

Auxiliar de enfermagem Técnico de Enf Enfermeiras<br />

média 47,6 41,6 44,4<br />

Observa-se na Tabela 12 que, para as três categorias profissionais, a média<br />

encontrada nesta pesquisa é superior àquela da população em geral, obtida no<br />

trabalho de Pizatto (2001) para a recusa, que indica 39,2 (Tabela 5). Este resultado<br />

pode ser explicado como uma forma que, segundo Soboll (2001, p.7) o profissional de<br />

enfermagem encontra para escapar da ansiedade causada pelo conflito entre o seu<br />

próprio sofrer e o do outro. Profissionais de enfermagem verbalizam que não poderiam<br />

trabalhar se todo o tempo ficassem pensando na possibilidade de um filho ou eles<br />

mesmos ficarem doentes, sofrerem e/ou morrerem como muitos pacientes que vêem.<br />

(PENSON et al., 2000 apud SOBOLL, 2001, p.7). É assim, recusando-se a aceitar a<br />

realidade sofrida do seu trabalho cotidiano, que o trabalhador da enfermagem<br />

consegue desempenhar sua difícil tarefa de ser cuidador.


6.5 Correlação entre burnout, estresse e enfrentamento<br />

Relações entre Estresse e Enfrentamento<br />

As correlações entre estresse e enfrentamento estão indicadas na Tabela 13 mostrada<br />

a seguir.<br />

Nota-se que há uma correlação significativa entre todas as dimensões do estresse e a<br />

estratégia de isolamento. Isso indica que indivíduos que são submetidos a níveis<br />

extremos de estresse (qualquer que seja sua natureza: físico, psicológico,<br />

psicofisiológico ou de temporalidade) tendem a apresentar também fortes níveis de<br />

isolamento como estratégia de enfrentamento. Para as demais manifestações as<br />

correlações não são significativas (p > 0,05). Um estudo com uma amostra maior seria<br />

necessário para obter-se conclusões mais confiáveis.<br />

Tabela 13 Correlação entre estresse e estratégias de enfrentamento (* p < 0,01)<br />

Estresse total físico psico psicofisio temporal<br />

Controle -0,18 -0,17 -0,18 -0,15 -0,11<br />

Apoio 0,06 0,04 0,02 0,06 0,11<br />

Isolamento 0,53 * 0,42 * 0,44 * 0,44 * 0,55 *<br />

Recusa 0,17 0,16 0,15 0,08 0,19<br />

Relações entre Estresse e Burnout<br />

Nas correlações entre estresse e burnout que estão indicadas na Tabela 14, nota-se<br />

que ela é significativa entre todas as dimensões do estresse e o fator exaustão<br />

emocional do burnout. Isso indica que indivíduos que são submetidos a níveis<br />

extremos de estresse (qualquer que seja sua natureza: físico, psicológico,<br />

psicofisiológico ou de temporalidade) tendem a apresentar também fortes níveis de<br />

desgaste emocional. O mesmo é válido para a correlação entre despersonalização<br />

(para burnout) e temporalidade (para estresse). A correlação é significativa, embora<br />

em níveis baixos (0,25). Para as demais dimensões as correlações encontradas não<br />

são significativas (p> 0,05). Um estudo com uma amostra maior seria necessário para<br />

obter-se conclusões mais confiáveis.


Tabela 14 Correlação entre estresse e síndrome de burnout<br />

(* p< 0,01)<br />

desperson desgaste Realização<br />

Estresse total 0,19 0,48 * -0,07<br />

Manifestações físicas 0,16 0,34 * -0,04<br />

Psicológicas 0,15 0,51 * -0,07<br />

Psicofisiológicas 0,14 0,40 * -0,12<br />

Temporalidade 0,25 * 0,41 * -0,10<br />

Relações entre Enfrentamento e Burnout<br />

As correlações entre enfrentamento e burnout estão indicadas na Tabela 15.<br />

Observa-se na figura 15, que a correlação entre a despersonalização, terceira fase da<br />

síndrome de burnout e a estratégia de isolamento como forma de enfrentar o estresse<br />

é significativa. Isso indica que indivíduos que apresentam a despersonalização tendem<br />

a utilizar o isolamento, como estratégia de enfrentamento. O mesmo é válido para a<br />

correlação entre desgaste emocional (para a síndrome de burnout) e as estratégias de<br />

enfrentamento isolamento e recusa que também apresentam uma correlação<br />

significativa embora, para o caso de recusa, em nível baixo (0,24). Finalmente, há<br />

correlação significativa entre realização pessoal com o trabalho (para a síndrome de<br />

burnout) e controle como estratégia de enfrentamento. Nota-se, nesse caso, que a<br />

correlação é positiva (0,41). Assim, valores altos de realização pessoal são<br />

correlacionados a valores altos de controle. Isso significa que indivíduos com alto nível<br />

de realização pessoal com o trabalho, apresentam altos níveis de controle, como<br />

estratégia de enfrentamento. Para as demais dimensões as correlações não são<br />

significativas (p > 0,05). Um estudo com uma amostra maior seria necessário para<br />

obter-se conclusões mais confiáveis.<br />

Tabela 15 Correlação entre estratégia de enfrentamento e burnout<br />

(* p < 0,01; ** p < 0,05)<br />

Despersonalização Desgaste emocional Realização Pessoal<br />

Controle -0,17 -0,02 0,41*<br />

Apoio -0,09 0,09 0,16<br />

Isolamento 0,30* 0,42* 0,07<br />

Recusa 0,17 0,24** -0,03

7 CONCLUSÕES<br />

Em função de sua atividade constante, de contato direto e intensivo com os pacientes,<br />

da convivência cotidiana com a dor, o desespero e a própria morte, as equipes de<br />

enfermagem expõem-se a uma sobrecarga de trabalho e desgaste que as levam a um<br />

estado constante de estresse.<br />

O estudo desse desgaste e das formas de enfrentá-lo foi o objetivo deste trabalho.<br />

Buscou-se verificar se, e em que medida, a equipe de enfermagem no ambiente<br />

hospitalar apresentava estresse ocupacional e identificar as estratégias de<br />

enfrentamento utilizadas pelos sujeitos. Buscou-se também identificar os sujeitos que<br />

apresentavam sinais elevados de síndrome de burnout, em qualquer de seus fatores:<br />

Esgotamento Emocional, Despersonalização e Realização Pessoal.<br />

Relevante apontar que o hospital, locus para a investigação enfrentava situação<br />

financeira que comprometia seus compromissos trabalhistas, atrasando salários junto<br />

à população estudada. O agravamento dessa situação, acarretando outros entraves<br />

administrativos, gerou a intervenção federal em sua pessoa jurídica, a venda da<br />

carteira de seus clientes e do hospital.<br />

No presente estudo constatou-se no grupo pesquisado uma maioria de mulheres<br />

maduras (com mais de 34 anos), casadas e solteiras em igual proporção, com no<br />

mínimo, primeiro grau completo, com mais de 12 anos de profissão e de hospital.<br />

Observou-se a confirmação da predominância feminina na área de enfermagem, o que<br />

corrobora outros autores e o órgão fiscalizador da profissão (COREN) e que os<br />

solteiros apresentam em média, um nível de estresse psicológico mais elevado que os<br />

casados nesta população.<br />

Dentre as dimensões analisadas de estresses, foram as manifestações<br />

psicofisiológicas (45,8%) e de temporalidade (55,9%) as mais significativas nos<br />

sujeitos estudados.<br />

Como estratégia de enfrentamento observou-se que a de controle foi uma das mais<br />

expressivas. Ela é empregada pela quase totalidade dos sujeitos (97,9%) para<br />

enfrentar as situações de estresse, qualquer que seja o nível – alto ou baixo – desse<br />

último. O apoio social também aparece com valor significativo (91,6%) como estratégia


de enfrentamento dos sujeitos. Essas constatações reforçam as hipóteses de que o<br />

pessoal de enfermagem não tem, culturalmente, a permissão para perder o controle e<br />

que a cultura organizacional pode facilitar o enfrentamento das situações no ambiente<br />

de trabalho.<br />

A estratégia de recusa aparece como estratégia de enfrentamento de 71,8% dos<br />

profissionais de enfermagem. Na amostra estudada, os níveis médios dessa estratégia<br />

são significativamente mais elevados do que aqueles encontrados na população<br />

brasileira em geral, o que permite levantar a hipótese de que esta categoria<br />

profissional se utiliza dessa estratégia como forma de evitar que as situações vividas<br />

no cotidiano do hospital, nem sempre fáceis de lidar, tais como a morte, o sofrimento e<br />

a dor, interfiram na execução de suas tarefas, pois essas situações são, às vezes,<br />

insuportáveis para alguém que não pode negar o cuidado com o outro.<br />

Constatou-se uma correlação significativa entre a estratégia de isolamento e todas as<br />

dimensões do estresse, indicando que indivíduos submetidos a níveis extremos de<br />

estresse (qualquer que seja sua natureza, física, psicológica, psicofisiológica ou de<br />

temporalidade) tendem a apresentar altos níveis de isolamento como estratégia de<br />

enfrentamento.<br />

A síndrome de burnout foi identificada em seus níveis moderado e alto em 53,1% e<br />

13,5% dos sujeitos estudados, respectivamente. Para o fator exaustão emocional, a<br />

predominância ficou para o nível moderado (54,2%). Quanto à correlação desta<br />

variável com o grau de instrução dos indivíduos, observou-se que este fator é<br />

significativamente maior nos indivíduos com pós-graduação, colocando esse grupo<br />

com uma média de exaustão emocional nos níveis altos da população. É também<br />

significativa a correlação da exaustão emocional com a categoria profissional dos<br />

sujeitos, demonstrando que as enfermeiras estão no limite superior do nível moderado<br />

da população em geral.<br />

No fator despersonalização observou-se que 46,9% da amostra estudada apresentou<br />

nível alto e 53,1% apresentou nível moderado para este elemento/fator.<br />

Para o fator Realização Pessoal são 96,5% dos sujeitos que não se sentem totalmente<br />

realizados com o trabalho e 13,5% já se sentem incompetentes. A correlação entre<br />

estresse e burnout indica que ela é significativa entre todas as dimensões do estresse<br />

e o fator exaustão emocional, indicando que indivíduos submetidos a níveis extremos


de estresse tendem a apresentar também fortes níveis de exaustão emocional. O<br />

mesmo acontece em relação ao fator despersonalização e manifestações de<br />

temporalidade, o que indica que indivíduos submetidos ao estresse que apresentam<br />

manifestações de temporalidade tendem a apresentar altos níveis de<br />

despersonalização.<br />

Em decorrência dessas constatações e ao considerar o ambiente hospitalar como<br />

sendo palco de uma realidade de trabalho bastante específica e extremamente<br />

desgastante, sugere-se ao empregador um olhar diferenciado quanto ao suporte<br />

emocional do trabalhador da saúde. Trabalhos para desenvolver a socialização do<br />

sofrimento ou ainda minimizar as condições que provocam a toxicidade do ambiente<br />

são necessários para garantir a qualidade do ambiente de trabalho.<br />

Para os dirigentes da enfermagem dos hospitais sugere-se uma política mais<br />

humanizada, não só aplicada aos que se utilizam dos serviços de enfermagem, os<br />

pacientes, como aos que prestam esses serviços; os cuidadores.<br />

Para os enfermeiros pesquisadores sugere-se uma reflexão sobre a eficácia da<br />

exigência disciplinar rígida e inflexível como maneira de “comandar” a equipe de<br />

enfermagem: “Uma profissão que passou por muitas mudanças sociais desde seu<br />

período obscuro, mas que ainda conserva o pensamento de Florence Nightingale<br />

desde 1860, exigindo de sua equipe nos hospitais brasileiros o mesmo comportamento<br />

que conta hoje com 145 anos após a fundação da primeira escola de enfermagem na<br />

Inglaterra”.<br />

A situação vivenciada pelo hospital na época da realização deste trabalho permite<br />

sugerir que o resultado possa ter sido influenciado pelo contexto organizacional. Seria<br />

importante verificar num estudo futuro, comparativo, a evolução das características de<br />

estresse, enfrentamento e burnout, dentro da nova situação, já regularizada<br />

legalmente.<br />

Além desse estudo, este trabalho abre algumas perspectivas para outros trabalhos na<br />

área. Assim, seria interessante estender a análise já feita a uma amostra mais ampla,<br />

buscando confirmar algumas das correlações obtidas e gerando novas informações<br />

para o estudo das relações entre estresse, enfrentamento e síndrome de burnout, que,<br />

até onde foi possível avaliar, ainda não foram extensamente exploradas no Brasil.


Finalmente, alguns pontos levantados na análise das variáveis sócio-demográficas<br />

mereceriam aprofundamento. Em particular, as correlações identificadas entre as<br />

estratégias de enfrentamento e as categorias profissionais poderiam ser exploradas,<br />

tanto do ponto de vista estatístico, ampliando a amostra e incluindo outras categorias<br />

de análise (setor de atividade, por exemplo), como do ponto de vista conceitual.

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