Revista Apólice #229

tendências
pode contar para enfrentar esse momento
e voltar a crescer?
É comum que a primeira crítica seja
feita à autarquia no momento de atualização,
pois vem da crença de operadoras e
entidades de que o aumento do Rol possa
ser um fator limitante para sua atuação.
A autarquia se defende afirmando que a
atualização é realizada apenas após extensa
discussão no Comitê Permanente de
Regulação da Atenção à Saúde (Cosaúde).
A presidente da Fenasaúde não
acompanha o coro de uma parte do setor,
que minimiza as decisões da autarquia.
Ela acredita que é preciso ver que as
inclusões têm, sim, impacto financeiro
importante e usa o estudo “Estimativa
de Custo e Impacto de Tecnologias na
Despesa Assistencial”, feito pela entidade,
que analisou 16 das 26 novas tecnologias
(medicamentos, terapias e exames)
propostas para a incorporação, antes da
definição da nova lista para 2018. A partir
dos dados disponibilizados de custo e
prevalência, o resultado mostrou que o
custo adicional poderia ser de R$ 5,4 bilhões,
o equivalente a aproximadamente
4% do total das despesas assistenciais
em 2016. Vale frisar que não se tratou de
uma Análise de Custo-Efetividade ou de
Análise de Impacto Orçamentário, que
são análises mais complexas.
Às críticas que são feitas, a ANS
rebate reforçando a ideia de mutualismo.
Segundo a entidade, essas são as
diretrizes escolhidas porque a autarquia
entende que é o melhor caminho para a
saúde suplementar e seus beneficiários, de
acordo não apenas com as questões inerentes
às doenças cobertas, mas também
com a aplicabilidade econômica dessas
iniciativas. “Como se sabe, o sistema
mutualista que caracteriza a relação de
consumo nos planos de saúde se baseia
no princípio de que todos os beneficiários
partilham os custos e riscos em situação
de igualdade. Ou seja, cada beneficiário
utiliza o plano de forma distinta, de
acordo com sua situação de saúde, mas
os custos são divididos de maneira igualitária
por todos”, explica a autarquia em
comunicado à Revista Apólice.
Para Neto, da Vichiwork, as dificuldades
de acesso por conta de custo acabam
se tornando um pano de fundo. “Não
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❙❙José Anselmo Neto, da Vichiwork
podemos pensar que o fato de aumentar
as coberturas, que estão associadas à
maior qualidade de vida dos pacientes e
até mesmo em vidas salvas, pode ser um
entrave para o acesso aos novos beneficiários”,
opina. Para ele, o desperdício e
a fraude é que precisam ser eliminados
para que os custos possam ser reduzidos,
já que hoje essas práticas representam
20% de toda a despesa médica.
Fabio Abreu, fundador da Health
Centrix Soluções em Saúde, também não
vê o Rol como agente encarecedor dos
planos, reforçando o fato de que há anos
a ANS coloca novas obrigatoriedades no
mercado e que nem por isso deixou de
crescer. “A redução recente do tamanho
do mercado é relacionado à crise econômica,
da qual o País está ensaiando agora
sua saída”, opina. Ele completa dizendo
duvidar de quem alega que o mercado
❙❙Solange Beatriz P. Mendes, da Fenasaúde
cresceria mais se tivesse menos obrigações
com o órgão regulador. “A única
intervenção da ANS que afeta o crescimento
do mercado não é relacionada
com as obrigações das operadoras e sim
à regulação de preços, principalmente
para pessoas físicas”, pontua.
Questão de custos
Os mecanismos regulatórios, claro,
fazem parte dessa luta, especialmente no
que diz respeito às normas e regras que
visam intensificar boas práticas. “Monitorar
a saúde dos beneficiários de planos
de saúde e desenvolver programas de
promoção à saúde e prevenção de doenças
são estratégias importantes para melhorar
o cuidado e diminuir os gastos do setor”,
ressalta a autarquia.
Mesmo com todos os esforços, no
final do dia as contas precisam fechar.
Neto acredita que é preciso encarar
esses fatos como uma contribuição para
que haja melhor gestão desse benefício.
“Nossa experiência mostra que, além de
um acompanhamento muito próximo da
utilização e atenção aos pontos-chave da
saúde da população, avançar no entendimento
dos efeitos entre saúde assistencial
e saúde ocupacional reduz drasticamente
a incidência de tratamentos de alto custo
e melhora os resultados das empresas”,
explica.
Quando o assunto é o aumento da
sinistralidade, seja pelo crescimento
de utilização ou custos, as operadoras
parecem não ter uma solução padrão de
mercado para isso e é justamente nesse
momento que as prestadoras de serviço
podem ser cruciais para oferecer essas
respostas ou, ao menos, poder pensar
nelas em conjunto. Ter colaboradores
que veem a operação de fora pode levar
ao difícil passo que o mercado precisa
tomar: mudar sua forma de operar, pensar
em ser disruptivo, menos burocrático,
trazendo para um diálogo mais próximo
as redes credenciadas e se permitindo
abrir mão de tanto conservadorismo que
trava o setor. Os dados devem ser a peça
fundamental para que isso se transforme
em realidade. “A tecnologia será o grande
motor de transformação e redução de
custos. O incremento no custo de novas
tecnologias para o cuidado da saúde -