Revista Apólice #229

medicamentos, equipamentos e novos
OPMEs - não é significativo, pois elas
são oferecidas para todos simultaneamente
em função de nosso modelo regulado
de absorção; por vezes, essas novas tecnologias
trazem redução de custo quando
analisadas pela ótica da farmaeconomia”,
aposta Fabio Abreu.
O mercado já começou a se mexer.
Tatiana Farah, fundadora da Saúde Concierge,
apresentou recentemente ao setor
uma plataforma acompanhada de um
aplicativo que monitorará os pacientes visando,
principalmente, diminuir os custos
e evitar desperdícios na saúde suplementar.
“Queremos fazer a redução do custo por
meio de uma análise qualificada de dados
e também promovendo ações preventivas”,
comenta. É a tecnologia, finalmente, estabelecendo
de forma mais clara como pode
ajudar o mercado a se reinventar.
A sustentabilidade desse sistema
tem pautado a preocupação de todos
que atuam no setor e Solange Beatriz
enfatiza duas principais razões para
isso: a acelerada evolução dos custos da
saúde e a solidariedade intergeracional,
quando os mais jovens subsidiam os
mais longevos – isso porque, há 15 anos,
para cada beneficiário com 60 anos ou
mais, existiam outros três com idades
entre zero e 19 anos; hoje, essa relação
caiu para dois. “Toda a cadeia produtiva
sabe que é preciso mudar os modelos de
acesso e de financiamento, mas falta um
maior entendimento. É uma discussão
urgente porque os custos estão ficando
impagáveis. E se mais pessoas deixarem a
Saúde Suplementar, os custos para os que
ficarem serão ainda mais altos”, alerta.
Tecnologia e obstáculos
Os debates são importantes para que
se saiba o que fazer no presente, mas a
verdade é que o que precisa ser debatido
na saúde suplementar brasileira é justamente
o modelo seguido, comparando-o
com outras possibilidades. É preciso
buscar o que há de mais efetivo sendo
feito nos mercados ao redor do mundo e
transformar essas informações em soluções
locais, que levarão o setor brasileiro
a uma forma única e efetiva de atendimento.
“Existe um longo debate sobre o
nosso modelo de saúde suplementar e a
❙❙Fabio Abreu, da HealthCentrix
regulação do setor que envolve inúmeras
variáveis e suas consequências. Esse ainda
é um tema sobre o qual estamos compreendendo
os principais obstáculos, para
que possamos agir nos pontos corretos, de
modo que a saúde suplementar seja mais
acessível e com custos equilibrados.”,
pondera Neto.
Para alinhar custos com benefícios,
prestadoras de serviços que têm a
tecnologia como aliada propõem novas
maneiras de aperfeiçoar as operações,
modernizar o setor e criar condições
mais favoráveis para medidas disruptivas.
“O maior obstáculo para a saúde
suplementar é o mind set dos players
envolvidos. O setor é conservador na
forma como lida com inovações e ainda
está muito focado no modelo perde-
-ganha, que tem caracterizado a relação
entre seus players, levando a modelos
❙❙Tatiana Farah, da Saúde Concierge
altamente complexos, como operadoras
verticalizadas e com atuação geográfica
ampla”, coloca Abreu. Para ele, a regulamentação
da ANS tem que ser vista como
parte do negócio e, como tal, tem que ser
gerenciada pelos players, assim como a
judicialização.
Segundo o Conselho Nacional de
Justiça (CNJ), somente em 2016, foram
103.896 processos na Saúde Suplementar.
O gasto aproximado com demandas
judiciais ligadas à saúde pública e privada
foi de R$ 8,2 bilhões em 2015. Entre
os itens mais demandados, na Justiça,
estão coberturas não previstas em lei
(geralmente de contratos antigos), rede
de atendimento (quando o médico não
atende por determinado plano, e mesmo
assim o beneficiário quer ser atendido
por ele), carência (uso do plano antes do
prazo mínimo), procedimentos que não
são oferecidos pelo plano e reajuste de
mensalidades. “Esta [a judicialização]
não deveria existir na intensidade que
temos, mas os componentes culturais e
a linha jurídica brasileira estão aí como
parte do cenário estratégico com o qual
o gestor tem de lidar”, considera Abreu.
É verdade que se fala hoje da tecnologia
como se ela fosse um colete salva-
-vidas para a saúde do setor e, de fato, ela
deverá ser. Controles de gestão podem
ser muito mais facilmente acionados
por meio dela, como consultas online,
a distância, para casos simples podem
fazer a diferença no tempo do médico e
do paciente, especialmente em um País
continental como o Brasil, onde há também
grande concentração de médicos em
algumas áreas em detrimento a outras,
mas a prática ainda não é autorizada pelo
CFM (Conselho Federal de Medicina)
Brasil. Mas Fábio Abreu está otimista
na mudança realizada com a HealthCentrix
iniciando agora seus serviços. “As
tecnologias para tratar os dados hoje
disponíveis no sistema de saúde privado
poderiam melhorar em muito a gestão do
sistema e trazer redução significativa dos
custos com maior qualidade. Tenho visto
soluções incríveis utilizando machine
learning e inteligência artificial que terão
impacto enorme na forma como operadoras
autorizam procedimentos, fazem
glosas nos sistemas de contas médicas,
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