Gestão Hospitalar N.º 21 2020

GH VISÃO NUTRICIONISTAS
RETOMA DO SISTEMA
DE SAÚDE: ANTIGAS
E NOVAS PREOCUPAÇÕES
Alexandra Bento
Bastonária da Ordem dos Nutricionistas
O
novo coronavírus gerou alterações
na atividade quotidiana do sistema
de saúde, para responder a este
desafio pandémico. Numa primeira
fase, para mitigar a pandemia, o serviço
de saúde desviou os seus recursos para o tratamento
dos doentes com Covid-19.
No caso dos nutricionistas, nesta fase estiveram numa
linha menos visível, mas indispensável. Nos hospitais enfrentaram
vários desafios, quer na adaptação do acompanhamento
nutricional, quer na reestruturação de todo
o circuito de fornecimento de refeições hospitalares,
quer ainda na reorganização das consultas de nutrição,
maioritariamente à distância. No que respeita à intervenção
nos doentes com Covid-19 esta é fundamental,
em particular, naqueles em estado mais grave e crítico,
nos cuidados intensivos. Estes doentes apresentam um
elevado risco de desnutrição, pelo que o seu acompanhamento
precoce, com o estabelecimento de um suporte
nutricional adequado revela-se determinante para
a melhoria do prognóstico desta doença. Nos cuidados
de saúde primários, efetuaram por contacto remoto as
consultas de nutrição urgentes e prioritárias, analisaram
o perfil das necessidades da comunidade com a equipa
de saúde pública, prestaram apoio às equipas de família
dos utentes com necessidades especiais e prioritárias
e às equipas de cuidados continuados integrados,
bem como às unidades de cuidados na comunidade,
mantendo o contacto com os utentes e as respostas
às equipas através da referenciação, tendo ainda articulado
com as instituições locais para apoio dos cidadãos
carenciados com dificuldades em adquirir alimentos e
suplementos alimentares. Toda esta intervenção foi alinhada
com a estratégia do Programa Nacional para a
Promoção da Alimentação Saudável.
Numa pandemia como a que estamos a viver era impossível
manter toda a atividade normal e responder
aos doentes com Covid-19. Mas, no momento atual, é
essencial retomar - e intensificar! - os cuidados a todas
as outras doenças, em todo o sistema de saúde com o
Serviço Nacional de Saúde como "espinha dorsal", mas
articulado com os sectores privado e social.
Nesta nova fase de desconfinamento, onde se pretende
gerir as transições entre diferentes estádios na
saúde pública do país, não se pode esquecer o impacto
tremendo que esta situação gerou em toda a atividade
assistencial, descurando os doentes crónicos que são
um dos grupos mais afetados pela Covid-19 e também
os que pode fazer aumentar a mortalidade por esta
doença infeciosa.
O sistema de saúde conseguiu reorganizar-se na fase
de confinamento, mas este período terá resultado num
aumento de algumas doenças crónicas, pelo que após o
primeiro impacto da pandemia de Covid-19 temos novos
desafios, existindo agora um sentido de urgência na
retoma da prestação de cuidados de saúde, de forma
a garantir o acesso de todos os doentes não Covid-19
aos melhores cuidados de saúde de forma atempada.
Nesta nova fase é importante que se adote uma nova
estratégia de saúde pública para o presente e para o
futuro próximo, cientificamente fundamentada, integrando
as múltiplas dimensões de uma resposta à pandemia,
contando com a participação de todos para a
concretização dos resultados esperados, sem descuidar
todas as outras doenças que não a Covid-19.
Neste contexto de mudança de paradigma na intervenção
em saúde pública é imperiosa a centralidade
da alimentação adequada como fator determinante na
manutenção do estado de saúde das populações.
Sabemos que esta pandemia apanha Portugal num
contexto demográfico marcado pelo envelhecimento
da população com reflexos no estado da nossa saúde,
com destaque para a elevada prevalência de doenças
crónicas e para um elevado número de pessoas portadoras
de múltiplas patologias.
A par disto, sabemos, hoje, que a Covid-19 afeta preferencialmente
os idosos com doenças crónicas, mas
também sabemos que na origem da maioria destas
doenças crónicas, que provoca a morte ou a perda de
qualidade de vida, estão fatores de risco passíveis de
ser modificados, como é o caso dos maus hábitos alimentares
e, consequentemente, evitados. Tal exigem
uma complexidade de cuidados inquestionável, onde
a aposta na promoção da saúde e na prevenção da
doença terá que ser uma prioridade.
Uma população com melhores hábitos alimentares é
um fator crítico de sucesso para uma sociedade mais
produtiva, sustentável e economicamente competitiva.
E um melhor estado nutricional é determinante para a
melhoria do prognóstico de qualquer doença.
Esta crise pandemia torna mais saliente a necessária
centralidade da alimentação adequada e o papel dos
nutricionistas no sistema de saúde português. Contudo,
a carência de acessibilidade dos cidadãos a serviços
de nutrição, nos cuidados hospitalares (onde existem
pouco mais de 300 nos hospitais públicos!), mas principalmente
nos cuidados de saúde primários (onde só
existem 100 nutricionistas!), dificultam um adequado
suporte nutricional para um melhor combate à doença
nos utentes internados nas unidades de saúde e inviabilizam
medidas enérgicas de promoção da saúde
através da alimentação. Mas, pedir ao sistema de saúde
que se responsabilize isoladamente pelos resultados ou
ganhos em saúde é pedir de mais. A evidencia científica
demonstra que o desenvolvimento económico e social,
o rendimento e a escolaridade assumem uma enorme
importância na saúde da população. As pessoas com
menos instrução ou rendimentos tendem a estar mais
expostas a fatores de risco comportamentais, com particular
destaque para os riscos alimentares. Em Portugal
o inquérito nacional de saúde com exame físico, referente
a 2015, identificava que o grupo dos indivíduos
que não possuía nenhum nível de escolaridade, ou que
possuía apenas o primeiro ciclo do ensino básico, apresentava
uma prevalência de obesidade (43,1%) mais
do dobro comparativamente aos grupos de indivíduos
com maior escolaridade (ensino superior).
Mas, em Portugal os erros alimentares continuam a ter
um importante impacto nos resultados em saúde. Em
2017, cerca de 14% das mortes registadas estiveram
associadas a riscos alimentares, incluindo baixa ingestão
de fruta e hortícolas e elevado consumo de açúcar e
sal. E os mais expostos a estes riscos alimentares são os
que gozam de pior situação económica e social.
Entretanto, outra face que esta pandemia apresenta é
a da segurança alimentar. Para que os alimentos sejam
seguros, é preciso que não possam colocar a nossa
saúde em risco, através de perigos biológicos, químicos
ou físicos (food safety). Mas, em simultâneo, é necessário
que eles estejam disponíveis e que tenhamos capacidade,
física e económica, para os adquirirmos com o }
16 17