Gestão Hospitalar N.º 21 2020

GH emergência
pamentos de Proteção Individual (EPI), o INEM procurou
reforçar a aquisição dos componentes habitualmente
utilizados nos seus meios. No entanto, as entregas
destes equipamentos, sobretudo a partir de finais
de fevereiro, confirmaram os receios iniciais: algum
material foi entregue em quantidades muito inferiores
aos pedidos e, nalguns casos, pura e simplesmente não
foi entregue.
Durante os meses seguintes, o aumento brutal das necessidades
em EPI a nível mundial, e a quebra marcada
do fornecimento, condicionaram uma escassez global
de EPI e o aumento dos custos de aquisição para valores
absolutamente astronómicos, num mercado completamente
desregulado.
Esta realidade obrigou à criação de uma Reserva Estratégica
Nacional (REN) de EPI, com recurso à centralização
das aquisições no Ministério da Saúde, com o
INEM a contribuir de forma absolutamente essencial
para garantir a liquidez necessária para grande parte
destas aquisições, ao canalizar o seu saldo de gerência
para o esforço nacional de constituição da REN e, também,
para a aquisição de ventiladores.
Ainda sem casos positivos confirmados, a preparação
do INEM incidiu na identificação das medidas mais importantes
para garantir a continuidade da operação e o
cumprimento da sua missão, tendo sido desenvolvidas
várias ações, nomeadamente:
1. A revisão e atualização do Plano de Contingência do
INEM para Resposta a Agentes Biológicos, em março
de 2020, passando a incorporar todo o conhecimento
entretanto produzido sobre esta doença.
2. A produção e atualização de Normas e Orientações
Técnicas.
2.1. O desenvolvimento de diversas recomendações
Colheita.
Equipa de colheitas em Coimbra.
e orientações técnicas foi fundamental para garantir a
segurança dos operacionais e dos doentes assistidos.
2.2. As principais matérias abordadas estavam relacionadas
com a vigilância epidemiológica dos operacionais,
a utilização adequada de EPI, os procedimentos de Suporte
Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa,
Suporte Imediato e Avançado de Vida, oxigenoterapia
e abordagem da via aérea e, ainda, com aspetos
específicos da atividade pré-hospitalar, como a limpeza
e higienização de viaturas e a utilização segura dos
sistemas de ventilação e ar condicionado das ambulâncias.
3. Ajustamento dos fluxos de triagem telefónica do
CODU.
3.1. A criação de um fluxo de triagem especifico para a
Covid-19, com base na definição de caso e respetivas
atualizações, emitidas pela Direção Geral da Saúde (DGS),
de modo a identificar casos suspeitos na triagem telefónica
(identificando sintomas e links epidemiológicos).
3.2. Ajustamentos em todos os fluxos de triagem onde
fosse possível identificar situações suspeitas, como o fluxo
Dispneia e em todos onde a febre e as queixas de tosse e
dificuldade respiratória estivessem contempladas.
3.3. Introdução de uma pergunta em todos os fluxos
questionando sobre contactos prévios com doentes
com Covid-19.
4. A criação da capacidade de transporte pré-hospitalar
especializado de casos suspeitos/doentes com Covid-19.
4.1. A implementação de ambulâncias especializadas dedicadas,
com equipas com formação e treino adequado.
4.2. O número de ambulâncias especializadas em funcionamento
simultâneo, incluindo ambulâncias da Cruz
Vermelha Portuguesa, atingiu as duas dezenas.
5. O reforço dos stocks próprios de EPI e o acesso à Reserva
Estratégica Nacional:
5. 1. Em contexto de grande escassez e aumento crescente
do consumo de EPI, a capacidade para garantir a
existência destes equipamentos nos meios de emergência
revelou-se fundamental para manter a confiança
e a segurança dos operacionais.
6. A articulação com diversos organismos do Ministério
da Saúde, nomeadamente a DGS, o Instituto Nacional
de Saúde Dr. Ricardo Jorge (INSA), os Serviços Partilhados
do Ministério da Saúde (SPMS) e os Hospitais, bem
como com os vários parceiros do SIEM (Corpos de
Bombeiros e Cruz Vermelha Portuguesa), e entidades
como a Sociedade Portuguesa de Cuidados Intensivos.
O SNS 24, com o seu papel de aconselhamento e encaminhamento
de situações não urgentes para os cuidados
primários de saúde e hospitais, garantiu o tratamento
dos casos suspeitos de Covid-19 que não apresentavam
sinais de gravidade. Juntamente com a Linha
de Apoio ao Médico (LAM), um serviço telefónico dirigido
a médicos, para apoio na gestão de situações de
saúde pública e responsável pela validação dos casos
suspeitos, o SNS 24 garantiu a primeira linha de resposta
na maior parte dos casos, cabendo ao INEM a
resposta às situações mais graves e o transporte dos
casos suspeitos validados.
Quando surgiram os primeiros casos suspeitos, foram
ativadas quatro ambulâncias especializadas para transporte
aos hospitais de referência, com o objetivo de
garantir uma resposta mais especializada e reduzir o
número de profissionais expostos a doentes com Covid-19,
permitindo que os restantes operacionais do
pré-hospitalar recebessem formação sobre a abordagem
destes doentes, o uso adequado de EPI e os procedimentos
de limpeza e higienização das ambulâncias.
No dia 12 de março, o aumento do número de casos
conduz à ativação da Sala de Situação Nacional (SSN),
de modo a garantir o acompanhamento permanente
da atividade operacional e o apoio clínico às situações
relacionadas com a Covid-19.
No dia 13 de março, o Governo português declarou o
estado de emergência, impondo a adoção de medidas
de confinamento de doentes, a proibição de ajuntamentos
e restrições à circulação que alteraram profundamente
o nosso quotidiano. É neste contexto que o
INEM implementa medidas adicionais para reforçar a
prevenção e controlo da infeção e garantir a continuidade
do funcionamento da Instituição.
Entre as medidas mais importantes, salientam-se a
promoção do teletrabalho para elementos com tarefas
de apoio e de backoffice; a promoção do recurso
a soluções de trabalho à distância, com diminuição das
deslocações e do contacto laboral; a implementação do
Projeto CODU Virtual para reforço da sua capacidade
de gestão de chamadas de emergência, através da operacionalização
de 10 postos de atendimento remotos
(com capacidade de escala), prontos a funcionar em
qualquer localização; a realização de reuniões diárias
(por teleconferência) dos dirigentes da estrutura operacional
para acompanhamento permanente da situação.
Uma vez que ainda não existia capacidade para realizar
testes na comunidade e antevendo dificuldades
para garantir o transporte de um número crescente
de doentes, o INEM foi pioneiro na criação de equipas
especializadas para Colheita de Amostras Biológicas
(CAB) para realização de testes para deteção de SAR-
S-CoV-2 por RT-PCR 4 .
Estas equipas de enfermeiros com formação específica
ministrada pelo INSA, realizam as CAB deslocando-se
a instituições ou estruturas de elevada sensibilidade, como
os lares de idosos, os estabelecimentos prisionais,
comunidades de migrantes a residir em condições de
habitabilidade precária e outros clusters, além de forças
de segurança e altas entidades, evitando a necessidade
de transporte ao hospital.
Até à data, foram realizadas mais de 21 mil colheitas.
O Centro de Atendimento Psicológico e Intervenção
em Crise (CAPIC) do INEM, desenvolveu um conjun- }
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