Gestão Hospitalar N.º 21 2020

GH espaço ensp
ESTIMATIVA DE CUSTOS
DOS INTERNAMENTOS
POTENCIALMENTE EVITÁVEIS
EM PORTUGAL
João Rocha
Centro de Investigação em Saúde Pública (CISP), Escola Nacional
de Saúde Pública da Universidade Nova de Lisboa (ENSP-NOVA)
Ana Patricia Marques
Centro de Investigação em Saúde Pública (CISP), Escola Nacional
de Saúde Pública da Universidade Nova de Lisboa (ENSP-NOVA)
Rui Santana
Centro de Investigação em Saúde Pública (CISP), Escola Nacional
de Saúde Pública da Universidade Nova de Lisboa (ENSP-NOVA)
Enquadramento e dimensão do problema
Para algumas condições de saúde, o internamento
hospitalar poderia ser potencialmente
evitado por intervenção oportuna,
adequada e efetiva disponíveis em ambulatório. Estas condições
são comumente definidas na literatura internacional
como Ambulatory Case Sensitive Conditions (ACSC).
Os internamentos por ACSC têm sido amplamente utilizadas
em investigações e políticas de saúde para avaliar a
acessibilidade, a qualidade e o desempenho dos cuidados
de saúde primários e cuidados de ambulatório, uma vez
Bruno Moita
Centro de Investigação em Saúde Pública (CISP), Escola Nacional
de Saúde Pública da Universidade Nova de Lisboa (ENSP-NOVA),
Centro Hospitalar Universitário do Algarve, E.P.E Faro
* Trata-se de um resumo do artigo publicado na revista BMC Health Services Research, disponível em:
https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12913-020-5071-4
que uma intervenção em ambulatório oportuna e eficaz
pode potencialmente evitar o internamento.
A ocorrência de um internamento potencialmente evitável
indica que se perdeu uma oportunidade de intervir
com efetividade no desenvolvimento de uma condição
de saúde do utente. Estes episódios, além de trazerem
consequências negativas para os utentes e sociedade,
podem ter um impacto económico considerável ao sistema
de saúde, tendo em conta o custo dos cuidados
hospitalares em comparação com os cuidados prestados
em ambulatório.
O impacto financeiro dos internamentos potencialmente
evitáveis ao sistema de saúde foi estimado em estudos
anteriores no Brasil 1 , França 2 , Irlanda 3 e Reino Unido
4 , utilizando-se os preços de internamentos definidos
pelo sistema de saúde de cada país. Dois estudos estimaram
os custos diretos de internamentos evitáveis
em Portugal, encontrando custos totais estimados de
€200 milhões 5 e €250 milhões 6 . Ambos os estudos revelaram
que cerca de 10% de todos os internamentos
em Portugal eram potencialmente evitáveis, indicando
que há espaço para melhorias em Portugal na prestação
de cuidados de saúde de ambulatório.
Nenhum dos estudos que estimaram os custos associados
aos internamentos potencialmente evitáveis incluiu
nas suas análises a estimativa de custos de perda
de produtividade, perda de salários e morte prematura.
A análise do impacto económico na sociedade
fornece valiosas informações para o planeamento dos
serviços de saúde e alocação de recursos, indicando
o potencial de economia de custos. Desta maneira, o
objetivo do estudo consistiu em estimar os custos diretos
e de perda de produtividade dos internamentos
evitáveis em Portugal.
Materiais e métodos
Fonte de dados e definição de amostra
Para este estudo foi utilizada a base de dados de morbilidade
hospitalar relativa a hospitais públicos do continente
para o ano de 2015. Estes dados foram fornecidos pela
Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS), e
o uso dos dados foi aprovado pela ACSS e pela Escola
Nacional de Saúde Pública da Universidade NOVA de Lisboa
(ENSP-NOVA). Em cada episódio, variáveis do internamento
utilizadas foram idade, sexo, diagnóstico principal
e secundário (de acordo com o código ICD-9-CM),
código de GDH e duração do internamento.
A definição de quais internamentos são potencialmente
evitáveis foi determinada de acordo com a metodologia
Agency of Healthcare Research and Quality (AHRQ), que
utiliza os códigos de diagnóstico principal e secundário.
As condições incluídas nesta lista são pneumonia bacteriana,
infeção do trato urinário, desidratação, hipertensão,
insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar obstrutiva
crónica (DPOC) ou asma, complicações a curto e
a longo prazo de diabetes, diabetes não controlado e am-
-putação dos membros inferiores em diabéticos. Mais }
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