1. Raportul Stiintific si Tehnic (RST) in extenso al proiectului cu titlul ...
1. Raportul Stiintific si Tehnic (RST) in extenso al proiectului cu titlul ...
1. Raportul Stiintific si Tehnic (RST) in extenso al proiectului cu titlul ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Nu trebuie niciodată să resecţionăm ţesutul adipos loc<strong>al</strong>izat later<strong>al</strong><br />
(bandelete neurovas<strong>cu</strong>lare, ţesut pericapsular).<br />
Interpretarea histopatologică<br />
- Descrierea tumorii (determ<strong>in</strong>area tipului histologic)<br />
- Determ<strong>in</strong>area gradului histologic.<br />
Se utilizează <strong>si</strong>stemul Gleason exprimat pr<strong>in</strong> scorul Gleason.<br />
Ex.: 3 + 4 = 7 sau 3 + 3 = 6 pentru o tumoare de aspect omogen.<br />
Pentru o tumoare dată, scorul este apreciat pe ansamblul secţiunilor unde<br />
este loc<strong>al</strong>izată tumora. Dacă există două tumori de grad diferit, trebuie gradate<br />
separat.<br />
Ex.: adenocarc<strong>in</strong>om Gleason 4 + 3 = 7 <strong>al</strong> zonei periferice <strong>al</strong> doilea focar<br />
tumor<strong>al</strong> Gleason 2 + 3 = 5 <strong>al</strong> zonei de tranziţie.<br />
Dacă pacientul a urmat un tratrament hormon<strong>al</strong> preoperator, modificarea<br />
ţesutului tumor<strong>al</strong> face impo<strong>si</strong>bilă utilizarea <strong>si</strong>stemului Gleason.<br />
- Sediul tumorii :<br />
• lobul drept sau stâng<br />
• 1 sau 2 lobi<br />
• zona periferică sau de tranziţie<br />
- Exten<strong>si</strong>a anatomică.<br />
Ev<strong>al</strong>uarea exten<strong>si</strong>ei tumor<strong>al</strong>e este apreciată în funcţie de stadi<strong>al</strong>izarea anatomică a<br />
<strong>si</strong>stemului pTNM.<br />
Stadiul pT1 nu există pe piesa de prostatectomie deoarece în acest caz este vorba<br />
despre un stadiu anatomocl<strong>in</strong>ic rezervat cancerelor nep<strong>al</strong>pabile (la tuşeul rect<strong>al</strong>)<br />
detectate pe materi<strong>al</strong> de rezecţie sau puncţie bioptică (PBP).<br />
Stadiul pT2 se aplică la toate tumorile <strong>in</strong>tracapsulare <strong>in</strong>diferent de mărime<br />
dist<strong>in</strong>gându-se pT2a (<strong>in</strong>vadarea a mai puţ<strong>in</strong> de jumătate d<strong>in</strong>tr-un lob), pT2b (<strong>in</strong>vadarea<br />
a mai mult de jumătate d<strong>in</strong>tr-un lob), şi pT2c (<strong>in</strong>vadarea ambilor lobi).<br />
Stadiul pT3 se aplică tumorilor care depăşesc capsula şi/sau <strong>in</strong>vadează vezi<strong>cu</strong>lele<br />
sem<strong>in</strong><strong>al</strong>e.<br />
⇒ Penetrarea capsulei care corespunde stadiului pT3a (penetrarea capsulară<br />
unilater<strong>al</strong>ă) şi pT3b (penetrarea capsulară bilater<strong>al</strong>ă) este def<strong>in</strong>ită pr<strong>in</strong> prezenţa<br />
structurilor neoplazice în ţesutul adipos periprostatic.<br />
Penetrarea capsulară <strong>in</strong>completă, fără trecerea pr<strong>in</strong> capsulă nu trebuie luată<br />
în con<strong>si</strong>derare deoarece nu are semnificaţie prostatică.<br />
Epste<strong>in</strong> dist<strong>in</strong>ge un stadiu extracapsular foc<strong>al</strong> (prezenţa câtorva glande<br />
neoplazice în ţesutul adipos pe unul sau două nivele de <strong>cu</strong>pă) şi o penetrare<br />
periprostatică exten<strong>si</strong>vă.<br />
⇒ Infiltrarea vezi<strong>cu</strong>lelor sem<strong>in</strong><strong>al</strong>e reprez<strong>in</strong>tă stadiul pT3c. Este asociată <strong>cu</strong> volume<br />
tumor<strong>al</strong>e mari dar este şi în legătură <strong>cu</strong> topografia cancerului în raport <strong>cu</strong> loc<strong>al</strong>izarea<br />
căilor spermatice <strong>in</strong>traprostatice deoarece unul d<strong>in</strong> mecanismele de <strong>in</strong>vazie este<br />
disem<strong>in</strong>area pe c<strong>al</strong>e endocani<strong>cu</strong>lară. Această <strong>in</strong>vazie este <strong>al</strong>tfel mai frecventă şi mai<br />
rapidă de cât faptul că tumora at<strong>in</strong>ge partea centr<strong>al</strong>ă a bazei prostatice. Pentru<br />
Epste<strong>in</strong> <strong>si</strong>ngurul criteriu de <strong>in</strong>vazie <strong>al</strong> vezi<strong>cu</strong>lelor sem<strong>in</strong><strong>al</strong>e este <strong>in</strong>filtrarea peretelui lor<br />
mus<strong>cu</strong>lar. Numai <strong>in</strong>vazia ţesutului adipos perisem<strong>in</strong><strong>al</strong> aparţ<strong>in</strong>e stadiului extracapsular<br />
(pT3a).<br />
3. Limitele rezecţiei chirurgic<strong>al</strong>e sau „marg<strong>in</strong>ile” sunt apreciate pe întregul<br />
contur <strong>al</strong> glandei. Există patru tipuri de marg<strong>in</strong>i :<br />
• Marg<strong>in</strong>i negative :<br />
- ţesutul tumor<strong>al</strong> este <strong>si</strong>tuat la distanţă de l<strong>in</strong>ia marcată <strong>cu</strong> tuş de Ch<strong>in</strong>a.<br />
• Marg<strong>in</strong>i pozitive :<br />
- sunt def<strong>in</strong>ite pr<strong>in</strong> prezenţa ţesutului tumor<strong>al</strong> la nivelul l<strong>in</strong>iei marcate <strong>cu</strong> tuş şi sunt în<br />
legătură fie <strong>cu</strong> o tumoare volum<strong>in</strong>oasă a cărei exten<strong>si</strong>e extracapsulară este ma<strong>si</strong>vă,<br />
fie <strong>cu</strong> o smulgere a capsulei d<strong>in</strong> zona tumor<strong>al</strong>ă în legătură <strong>cu</strong> gestul chirurgic<strong>al</strong>.<br />
• Marg<strong>in</strong>i suspecte :
Change language