InnehÃ¥ll

More documents

Recommendations

Info

Tabell 16. Känslighetsanalys, tusentals kronor. Konfidensintervall Kronor/QALY - kostnader inkl framtida vård- och omsorgskostnader - kostnader exkl. framtida vård- och omsorgskostnader Kronor/vunnet levnadsår - kostnader inkl framtida vård- och omsorgskostnader - kostnader exkl. framtida vård- och omsorgskostnader Diskonteringsränta 0 % Min Medel Max Diskonteringsränta 3 % Min Medel Max Diskonteringsränta 5 % Min Medel Max 1798 189 72 1581 172 65 1460 161 61 13 1 0,5 1573 135 50 1384 122 46 1278 115 43 11 1 0,5 Diskonteringsräntorna avser såväl kostnader som effekter. Konfidensintervallets maximala och minimala gränsvärden avser den minskade dödligheten. Vi har kalkylerat ett resultat på 172 000/QALY. Vi kan konstatera att kalkylresultatet är relativt okänsligt för valet av diskonteringsränta. Förklaringen till detta är att vi, i enlighet med praxis, diskonterat både de vunna levnadsåren och de tillkommande kostnaderna för vård och omsorg, samtidigt som det finns ett direkt samband mellan antalet vunna levnadsår och kostnader. Med en hög diskonteringsränta blir framtida vunna levnadsår mindre betydelsefulla vid beräkningar. Samma förhållande gäller givetvis också kostnaderna. Med en liten population blir det statistiska konfidensintervallet relativt stort. Med sämsta tänkbara utfall skulle kostnadseffektiviteten kunna redovisas som ca 1,5 miljoner/QALY. Det är helt avgörande för resultat är om man väljer att inte räkna de framtida kostnaderna för äldreomsorg och hälso- och sjukvård (se sid. 27). Utan dessa kostnader skulle det kalkylerade resultatet i sämsta fall bli 13 000 kr per QALY vilket måste betraktas som mycket lågt. Kan man generalisera? Är det möjligt att utifrån de presenterade resultaten generalisera till andra områden? Hembesöksverksamheten måste givetvis bedömas i sitt sammanhang. Man kan hävda att resultat skulle bli detsamma om alla pensionärer i Nordmaling hade erbjudits hembesök. I STATENS FOLKHÄLSOINSTITUT 32
analysarbetet har inget kommit fram som tyder på motsatsen. Tvärtemot finns ett antal antaganden (se tabell 15) som indikerar att det beskrivna resultatet inte är överskattat. Om kontrollgruppen också hade fått hembesök skulle totalt 28 förebyggda dödsfall bli resultatet i kommunen under 2000 och 2001. De data som presenterats avser en glesbygdskommun i norra Sverige. Av det kan man ju inte dra slutsatsen att resultatet skulle bli detsamma i stadsmiljöer i andra delar av landet. Vi har emellertid material som indikerar att resultaten är lika uppmuntrande i Lidingö kommun. Den EQ 5D mätning som gjordes i Nordmaling genomfördes på samma sätt på Lidingö. Resultatet var något bättre än resultatet i Nordmaling. Vår bedömning är att det finns grund för att hävda att liknande resultat skulle kunna erhållas på många platser i landet. Implementering En ofta återkommande fråga är om man kan få samma resultat när man går från projektorganisation till att verksamheten ses som en ordinarie och permanent del i organisationerna. Vi tror att det är möjligt, men man måste vara vaksam på de risker som finns. En viktig ingrediens för ett positivt resultat finns i en personlig relation som byggs mellan pensionären och hembesökaren samt att hembesökaren är professionell i sin roll. Det ger förutsättning för att skapa den trygghet som besöksverksamheten kan innebära. Denna förtroendefulla relation kan endast skapas om kontinuitet är ledstjärna i personalförsörjningen. Med andra ord är ett engagemang och en vilja från personal inom kommunens äldreomsorg och primärvården mycket viktig. Denna vilja måste kombineras med tillräckliga personella resurser ställs till förfogande. Det handlar också om att en tydlig policy från lokala och regionala beslutsfattare stödjer arbetet med förebyggande hembesök. Lokalt engagemang, resurser och inriktningsbeslut är en förutsättning för att uppnå bra resultat. Den kostnadsanalys som finns i delrapport 1 och denna kostnadsnyttoanalys visar på goda resultat under en två års period. Vår analys säger dock inget om effekter av hembesöksverksamhet om den fortsätter i samma omfattning i 4, 6 eller 10 år. Vi tar oss ändå friheten att utifrån resultat och erfarenheter föreslå en modell för implementering av hembesöksverksamhet. Vår utgångspunkt för vårt förslag är att vi varken har tillräckligt med resurser eller kunskap om de långsiktiga effekterna, för att på bred front starta med återkommande besöksverksamhet, två gånger per år, hos alla över 75år. I stället föreslår vi en modell där hembesöksverksamheten startar i liten skala och successivt utökas. STATENS FOLKHÄLSOINSTITUT 33
Page 1 and 2: En kostnadsnyttoanalys av förebygg
Page 3 and 4: Innehåll FÖRORD .................
Page 5 and 6: SAMMANFATTNING I Nordmalings kommun
Page 7 and 8: Figur 1. Schematisk beskrivning av
Page 9 and 10: enskilda kontrollerade besöksproje
Page 11 and 12: Besöken planerades och genomförde
Page 13 and 14: Figur 4. Andelen pensionärer i de
Page 15 and 16: Tabell 3. Beräknat antal förebygg
Page 17 and 18: 3.3.3 Livskvalitet När hembesöksv
Page 19 and 20: 3.3.3.3. Viktad livskvalitet Den tr
Page 21 and 22: Figur 9. Besparingar fördelade på
Page 23 and 24: 4.1 Vunna QALY Vi har konstaterat a
Page 25 and 26: I tabell 4 finns information om hur
Page 27 and 28: Tabell 12. Volym och kostnad för l
Page 29 and 30: 5. DISKUSSION Den kostnadsanalys (d
Page 31: Tabell 15. Antaganden i beräkninga
Page 35 and 36: APPENDIX - En fördjupning kring li
Page 37 and 38: Instrumenten möts emellertid av kr
Page 39 and 40: Tabell 17. Några av de i EuroQol 5
Page 41 and 42: Tabell 18. Redovisning av de koeffi

InnehÃ¥ll

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?