Instruktion för läkemedelshantering (pdf) - Västerbottens läns landsting

NARKOTIKA7.10 Inventering och kontrollInventering och kontroll av narkotiska läkemedel skallutföras av annan behörig hälso- och sjukvårdspersonalän den som har ansvaret för rekvisition och förvaring.Om antalet anställda vid enheten eller hos vårdgivarenär så få att kontrollen enligt första stycket inte kanutföras av egen personal, skall en farmaceut från ettapotek eller hälso- och sjukvårdspersonal från en annanenhet eller vårdgivare anlitas. (SOSFS 2001:17).Månadskontrollen/inventeringen:Minst en gång/månad görs en grundligare kontroll/inventeringenligt särskild rutin av utsedd sjuksköterskasom ej har beställarbehörighet eller ansvar för underhållav läkemedelsförrådet. Kontrollen dokumenteras,sparas, ev avvikelser åtgärdas enligt lokal rutin.Inventering:- Avstämning av hela lagret mot narkotikajournaler.Kontroll av samtliga förbrukningsjournaler:- Korrekt summering från föregående inventering- Samtliga fält ifyllda- Patientens för- och efternamn- Beständig skrift- Tydligt skrivna noteringar- Läsbara sjuksköterskesignaturer- Ev. överstrykningar utförda så att överstruken textär läsbar + kommentar till överstrykning- Ev. avvikelser utredda/kommenterade- Ny narkotikajournal avstäms mot föregående- Inga lösrivna sidor ur förbrukningsjournaler- Sortera ut preparat som sällan används och/ellermed utgånget datumKontroll av lån:- Samtliga lån kontrolleras av utlånande avdelningbåde på sin egen och inlånande enhet/avdelning- Låneblanketterna tas ur pärmen och lämnas till avdelningschef/motsvarande- Lånen kontrolleras av avdelningschefer/motsvarandepå respektive avdelningKontroll av förflyttningar inom egna enheten:- Samtliga förflyttningar mellan olika lagerplatserkontrolleras tex akutväska eller annat utrymme förläkemedelregelbundet utifrån verksamhetens omfattning, minsten gång per månad- utförs av så få personer som möjligt, namngiven person- dokumenteras, sparas av avdelningschefen 1 år menminst till nästa kvalitetsgranskning, vid behov vidtasåtgärder enligt lokal rutinAvdelningschef väljer ut två preparat ur grupp II-IIIsamt två preparat ut grupp IV-V som ska granskas,men samtliga preparat ska stickprovkontrolleras minsten gång per år. En patient per preparat kontrollerasmot patientjournalenGör följande stickprovskontroller och beställningskontroll:1. Kontrollera i patientjournalen att personenfått noterad dos, vid flera doser kontrollerasamtliga.2. Kontrollera mot följesedel eller beställningsöversiktatt det som beställts hemär infört i narkotikajournalen.3. Signera av att kontrollerna är gjorda ochnotera eventuella avvikelser i månadsprotokollet.4. Rapportera avvikelser till avdelningschef.Avdelningschef:Väljer ut vilka preparat som ska granskas vid stickprovskontrollenKontrollerar lån mellan avdelningar med låneblankettensom underlagAnsvarar för uppföljning av de avvikelser somrapporterats vid månadskontrollenRapporterar avvikelser till verksamhetschefenÅterrapportera till rapportör/rapportörerArkiverar låneblankettenFulltecknad förbrukningsjournal sparas till nästkommandekvalitetsgranskning, dockminst ett år efter sista anteckningenLåne- och kontrollblanketterfinns på BlanketthotelletStickprovskontrollStickprovskontroller skall utföras i sluten vård. För övrigaverksamheter är det verksamhetschefen som fattarbeslut i frågan.36