göz kapağı ve çevresi bazal hücreli karsinomlarında cerrahi tedavi ...
göz kapağı ve çevresi bazal hücreli karsinomlarında cerrahi tedavi ...
göz kapağı ve çevresi bazal hücreli karsinomlarında cerrahi tedavi ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Cerrahi <strong>tedavi</strong> alınan tümörün histolojik olarak denetlenebildiği tek yöntemdir.<br />
Diğer yöntemler alan <strong>tedavi</strong>sidir <strong>ve</strong> tümörün sınırları <strong>göz</strong>lem <strong>ve</strong> palpasyonla<br />
belirlenebilir. Tedaviyi uygulayan hekimin deneyimi, kliniğin imkanları <strong>ve</strong> hastanın<br />
tıbbi durumu <strong>göz</strong> önünde bulundurularak aşağıda tartışacağımız yöntemlere karar<br />
<strong>ve</strong>rilebilir.<br />
1. Cerrahi <strong>tedavi</strong>:<br />
Cerrahi eksizyonun başarısı <strong>cerrahi</strong> sınırların tümörden tamamen arınmasına<br />
bağlıdır. Cerrahi mikroskopik denetimle yapılmadığında olguların yarısına yetersiz<br />
eksizyon yapıldığını bu olguların ancak ¼’ünün nüks ettiği bildirilmiştir. Gooding <strong>ve</strong><br />
arkadaşları yetersiz eksizyon yapılan olguların 1/3’ünün nüks ettiğini öne<br />
sürmüşlerdir. Bunun anlamı, hastanın geride kalan tümör hücreleri ile <strong>cerrahi</strong><br />
travmanın uyardığı bağışıklık cevabı yardımıyla mücadele edebildiği şeklindedir.<br />
Diğer bir bakışla, yetersiz izlem süreleri de benzer sonuçları <strong>ve</strong>rebilir.<br />
Perioküler BHK’lerin subklinik yayılımları <strong>cerrahi</strong> sınırların belirlenmesinde<br />
hayati önem taşır. Wolf <strong>ve</strong> arkadaşları 2 cm den küçük BHK’de tümör <strong>çevresi</strong>nden<br />
4mm sağlıklı doku çıkarılmasıyla %98 oranında başarı saptamışlardır (23).<br />
Cerrahi <strong>tedavi</strong>nin en önemli sorunu maliyetidir. Ayrıca <strong>cerrahi</strong> <strong>tedavi</strong>nin<br />
başarısını arttırmaktaki etkinliği kabul gören dondurulmuş kesit <strong>ve</strong> Mohs mikroskopik<br />
denetimli <strong>cerrahi</strong>si gibi uygulamalarla bu maliyet daha da artmaktadır.<br />
Mohs Mikrografik Cerrahi:<br />
Mohs mikrografik <strong>cerrahi</strong>si tümör çıkarımında en gü<strong>ve</strong>nilir yöntem olarak<br />
düşünülür (25,26). Tümör kat kat çıkarılır <strong>ve</strong> dikkatle haritalanır. Kitlenin tüm<br />
parçaları tespit edilir <strong>ve</strong> denetlenir. Yöntemin uygulamasında değişik yaklaşımlar<br />
varsa da en sık tercih edilen, taze doku yöntemidir (25). Diğer <strong>tedavi</strong> yaklaşımları ile<br />
karşılaştırıldığında hem birincil hem nüks tümörlerde en düşük tekrarlama oranına<br />
sahiptir.<br />
14
Change language