göz kapağı ve çevresi bazal hücreli karsinomlarında cerrahi tedavi ...
göz kapağı ve çevresi bazal hücreli karsinomlarında cerrahi tedavi ...
göz kapağı ve çevresi bazal hücreli karsinomlarında cerrahi tedavi ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
kaldırarak katkı sağlar. Lenfatik dolaşımı da kapattığından teorik olarak lenfatik<br />
yayılımı engellediği düşünülür (2).<br />
KRİYOCERRAHİ<br />
Alan <strong>tedavi</strong>sidir. Sıvı azotla, ısı denetimiyle püskürtme ya da öncü ile temas<br />
yöntemleri ile kitlenin sınırlarının dışına taşmak koşulu ile yapılır. Çift dondurma<br />
çözülme yöntemi ile –30-50 C derecede uygulama tümöro için öldürücü dozdur.<br />
Buzlanma etkisinin kitlenin 3-4 mm dışına taşması gereklidir. Genellikle 1cm den<br />
küçük <strong>ve</strong> iç kantüsü tutmayan kitlelere uygulanması uygundur. Sınırları belirsiz <strong>ve</strong> 10<br />
mm den büyük kitlelerde başarı düşüktür. Forniksi tutan, periosta yapışık, soğuğa<br />
dayanıksızlık, koyu pigmentli cilt, sınırları belirsiz kitle, 10 mm den büyük, sklerozan<br />
<strong>ve</strong> çok odaklı tümörlerde önerilmemelidir. Başarı 5 yıllık izlemlerde %90’ ın<br />
üzerindedir. Entropion, ektropion, kapakta çentiklenme, hipertrofik iz, epitel<br />
hiperplazisi, pigment kaybı görülebilen yan etkilerdir (28).<br />
IŞIN TEDAVİSİ<br />
Işın <strong>tedavi</strong>si bir alan <strong>tedavi</strong>sidir. Cerrahi <strong>tedavi</strong>ler geliştikçe yeri azalmıştır.<br />
Özellikle yoğun medikal sorunları olan, yaşlı, düşkün kimselere, ya da <strong>cerrahi</strong><br />
<strong>tedavi</strong>si mümkün olmayan kitlelerin <strong>tedavi</strong>sinde önerilmektedir. Işın <strong>tedavi</strong>sinde<br />
sınırlar belirlenemediğinden morfea tümör, nüks oluşumlar, üst <strong>kapağı</strong>n ortasını tutan<br />
oluşumlar, kemiğe yayılmış kitleler, iç kantüs tümörlerinde önerilmemektedir. Ayrıca<br />
olgu uzun süre <strong>tedavi</strong> edildiği merkeze bağımlıdır.<br />
Nüks oranı % 5-30 arasındadır. Bazı serilerde <strong>cerrahi</strong> sonuca benzer biçimde<br />
5 yıllık izlem sonucunda % 90-95 başarı bildirilmiştir. Morfea tipi kitlelerin ışına<br />
dirençli olabileceği bildirilmiştir. Göz korunarak her seansta 250-650 cGy olmak<br />
üzere toplam 3400-6500 cGy dozda uygulanır. Sağlıklı derinin 1-10 mm ‘si ışın alanı<br />
içine girer.<br />
Işının yan etkileri arasında kirpik kaybı, kanal tıkanıklığı, epifora, deri<br />
telenjiektazisi, deri atrofisi, deri nekrozu, ışın dermatiti, konjonktiva keratinizasyonu,<br />
kuru <strong>göz</strong>, kornea ülseri, kornea delinmesi, entropion, ektropion, katarakt, pigment<br />
değişimleri sayılabilir. Skirröz tip kanserlerle ışına bağlı fibrozisi ayırt etmek güçtür.<br />
Nüks durumunda <strong>tedavi</strong> güçleşir (29).<br />
16
Change language