göz kapağı ve çevresi bazal hücreli karsinomlarında cerrahi tedavi ...
göz kapağı ve çevresi bazal hücreli karsinomlarında cerrahi tedavi ...
göz kapağı ve çevresi bazal hücreli karsinomlarında cerrahi tedavi ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tüm olgularda eksizyon materyali % 10 formaldehit içerisinde tespit edildi.<br />
Patoloji labaratuarında tanı yönünden araştırıldı, çıkarılan dokunun sınırları tümör<br />
varlığı açısından araştırıldı. Son iki olgumuzda yeniden yapılandırma öncesinde<br />
dondurulmuş kesit yöntemi ile <strong>cerrahi</strong> sınırlar denetlendi. Bu olgularda kitle kurutma<br />
kağıdı üzerinde patoloji labaratuarına asistan doktor tarafından götürüldü <strong>ve</strong> sonucun<br />
gelmesinin ardından ameliyata devam edildi.<br />
Kitle çıkarımı sonrası oluşan eksikler 4 bölgeye ayrıldı: 1. Üst kapak, 2. Alt<br />
kapak, 3. İç kantüs, 4. Dış kantüs.<br />
Olgulara uygulanan yeniden yapılandırma işlemleri üç grupta incelendi: 1.<br />
Birincil kapama, 2. Flep ile onarım, 3. Greft ile onarım. Kitlenin çıkarımından sonra<br />
kapakta oluşan eksik greft ya da flep uygulanması gibi karmaşık bir işleme<br />
başvurmadan yara dudaklarının birincil olarak biraraya getirilip sütüre edildiği olgular<br />
“birincil kapatma” grubuna dahil edildi. Oluşan eksiğin birincil onarıma izin<br />
<strong>ve</strong>rmeyecek kadar geniş olduğu olgularda flep ya da greft ile onarım uygulandı.<br />
Ameliyat öncesinde kitle ile birlikte çıkarılacak 3 mm sağlıklı doku işaretlendi.<br />
Lokal anestezi için %2’ lik lidokain (1/100000 ‘ luk adrenalin ile birlikte) infiltrasyonnu<br />
yapıldı. Cerrahi sahanın dezenfeksiyonunda polyvinypyrolidone iod % 10 solüsyon<br />
kullanıldı hastanın vucudunun tamamı sadece yüz açıkta kalacak şekilde steril örtü<br />
ile örtüldü. Hastalara premedikasyon olarak diazepam 10 mg intramüsküler olarak<br />
ameliyattan 30 dakika önce uygulandı. Cerrahi sırasında tek kutuplu <strong>ve</strong> çift kutuplu<br />
koter cihazlarından yararlanıldı.<br />
Serbest deri greftleri için <strong>ve</strong>rici olarak kulak kepçesi arka yüzü derisi, aynı ya<br />
da diğer <strong>göz</strong> üst <strong>kapağı</strong> <strong>ve</strong> bir olguda inguinal bölge <strong>ve</strong>rici olarak tercih edildi. Eksiğin<br />
steril kağıt kullanılarak kalıbı çıkarıldı <strong>ve</strong> bu kalıptan daha geniş olmak üzere tam<br />
kalınlıkta greft hazırlandı. Deri % 2’ lik lidokain (1/100000 adrenalin içeren) ile infiltre<br />
edildikten sonra sınırları çizilmiş alan 15 numara bistüri ile insize edildi. Greft<br />
yatağından keskin disseksiyon ile ayrıldı <strong>ve</strong> bu işlem sırasında mümkün olduğunca<br />
subkutan doku bırakılmamasına çalışıldı. Oluşan eksik 4/0 prolen ya da ipek<br />
sütürlerle kapatılırken greft fizyolojik serum içerisinde saklandı. Greft defektin üzerine<br />
yerleştirilirken uçları uzun bırakılan 6/0 vikril ya da ipek sütürlerden yaralanıldı.<br />
Drenaj sağlamak için greftin üzerine küçük insizyonlar yapıldı. Greftin üzerine<br />
29
Change language