göz kapağı ve çevresi bazal hücreli karsinomlarında cerrahi tedavi ...
göz kapağı ve çevresi bazal hücreli karsinomlarında cerrahi tedavi ...
göz kapağı ve çevresi bazal hücreli karsinomlarında cerrahi tedavi ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ağmen 3 cm’ den büyük kitlelerde <strong>ve</strong> nüks olgularda halen başarısız sonuçlar<br />
alınabilmektedir. Diğer yandan yöntemin genel başarısı, zorluğu <strong>ve</strong> maliyetine<br />
rağmen, uygulanmasını haklı kılmaktadır (2). Dondurulmuş kesit denetimli <strong>cerrahi</strong><br />
Mohs <strong>cerrahi</strong>sine benzer biçimde % 95 ‘in üzerinde başarılı sonuçlar <strong>ve</strong>rir. Cerrahi<br />
sırasında alınan doku kesitleri incelenir (24, 49). Doxanas nodüler tip kitlelerde 2-3<br />
mm sağlıklı doku ile çıkarımı; ülseratif, morfeaform <strong>ve</strong> yüzeyel yayılan tiplerde ise<br />
dondurulmuş kesitli <strong>cerrahi</strong>yi önermiştir. Margo ise 10 mm’ ye kadar olan kitlelerde 3<br />
mm sağlıklı doku ile birlikte çıkarımın kabul edilebilir olduğunu bildirmiştir (2).<br />
Dondurulmuş kesit denetimi yada Mohs <strong>cerrahi</strong>si uygulanmayan olgularda<br />
Doxanas %26.9 rezidü, Günalp % 8 oranında rezidü bildirmiştir . 1 olgumuzda rezidü<br />
kitle görülmesi <strong>ve</strong> nüks olgu ile karşılaşmamız olgu sayımızın az olması <strong>ve</strong> izlem<br />
süresinin 9 olgumuzda 2 yılın altında olmasına bağlanabilir. Doxanas rezidü<br />
saptanan BHK olgularında nodüler tip kitlelerde % 8.3, ülseratif tiplerde % 60, <strong>ve</strong><br />
morfeaform tiplerde % 75 oranında nüks görüldüğünü bildirerek tümörün morfolojik<br />
<strong>ve</strong> histopatolojik tipinin prognozun tayininde önemli olduğunu ileri sürmüştür.<br />
Doxanas total eksizyonel biyopsi sonrasında rezidü tespit ettiği olguların %<br />
5.5’ inde nüks kitle oluşumu <strong>göz</strong>lemiştir. Bu olgulardaki nüks oranının düşük oluşu<br />
bağışıklık sisteminin uyarılması ile açıklanmıştır (49).<br />
Son çalışmalar BHK’ ların % 60 ‘ının ilk iki yılda nüks ettiğini ortaya<br />
koymuştur . Serimizde 2 yıldan fazla izlenen 11 olguda nüks izlenmedi.<br />
Krio<strong>cerrahi</strong> <strong>cerrahi</strong>ye alternatif bir <strong>tedavi</strong> yöntemidir (2). Küçük <strong>ve</strong> derin<br />
lezyonlarda faydalı, büyük <strong>ve</strong> derine invaze lezyonlarda az etkilidir. Fraunfelder <strong>ve</strong><br />
arkadaşlarının yaptığı çalışmada, 10 mm’ den küçük nodüler BHK’ da %97, infiltratif<br />
BHK’da %94 başarı sağlanırken, 10 mm’ den büyük lezyonlarda bu oran % 85 <strong>ve</strong> %<br />
82’ ye düşmüştür (28).<br />
Radyoterapiden kapak habis kitlelerinin <strong>tedavi</strong>sinde sınırlı olarak<br />
yararlanılmaktadır. 15 mm.den daha büyük kitlelerde <strong>ve</strong> kemik tutulumu olan<br />
tümörlerde <strong>cerrahi</strong> <strong>tedavi</strong>ye ila<strong>ve</strong> olarak, 5-15 mm arasındaki kitlelerde <strong>cerrahi</strong><br />
sınırlarda tümör varsa önerilmektedir. Fitzpatrich <strong>ve</strong> ark radyoterapi ile 5 yıllık izlemde<br />
BHK’ da %95 başarı elde etmişlerdir. Taylor <strong>ve</strong> ark radyoterapi ile % 83 başarı<br />
41
Change language