göz kapağı ve çevresi bazal hücreli karsinomlarında cerrahi tedavi ...

Fotoğraf 2: Fotoğraf 1’deki olgunun tenzel semisirküler flebi uygulandıktan
sonraki görünümü.
4. Kapağın %75 ve Daha Fazlasını Tutan Dfektler:
Hughes tarsokonjonktival greft, kompoze greft, Mustarde yanak rotasyonel flebi,
Beyer- Bahtrik serbest tarsal defekt, veya Hewes-Beard tarsokonjonktival flep uygulanır.
Hughes tarsokonjonktival greft: En önemli sakıncası iki aşamalı girişimi
gerektirmesi ve ikinci aşamaya kadar gözün haftalarca kapalı kalmasıdır. Aynı taraf üst
göz kapağından alt kapağa tarsokonjonktival flep ilerletilir. Deri eksiği ise serbest greft ya
da yanaktan getirilecek ilerletme flebi ile kapatılır. İki aşamalı olan bu cerrahi de iki
kapağın ayrılması için 2-3 ay beklemek gerekir. Üst kapak ta distorsiyon, kısalma,
entropion, ektropion, trikiazis, keratit, kornea irritasyonu, çentiklenme gibi komplikasyonlar
görülebilir (2,37,38).
Kompoze greftler: Aynı gözün diğer kapağından ya da karşı gözün üst
kapağından alınan ön ve arka lameli içeren bileşik serbest greftlerdir. Diğer kapağın dörtte
biri genişliğinden alınan bileşik greft sonrası oluşan eksikler birincil olarak kapatılır.
Kompoze greftler için en fazla genişlik 8 mm olarak belirlenmiştir (37,44).
Heterolog kartilaj ile arka kat yeniden yapılandırılması: Steinkogler tarafından
işlenmiş bovin kartilajın başarıyla uygulanabileceği bildirilmiştir. Yöntem arka kat
oluşturulması için yapılacak girişimlerin süresini kısaltabilir. Yöntemin tama yakın
genişlikteki kapak onarımlarında uygulanabileceği aktarılmıştır (45).
İÇ KANTÜS DEFEKTLER
Bu bölgedeki tümörler yeniden yapılandırma yöntemlerindeki farklılık ve nüks
oranlarının yüksek oluşu nedeniyle ayrı bir önem taşır. Kozmetik ve işlevsel açıdan önemli
göz yaşı kesesi, punktum, kanalikül, kantal ligaman gibi yapılar bu bölgede bulunur.
Birinci amaç kitlenin tümüyle çıkarımıdır. Periost tutulumu varsa komşu kemik
disseke edilmeli ve patoloji tarafından denetlenmelidir. Karünkül tutulumu aşırı diseksiyon
gerektirir. Konjonktiva eksiği semblefaron oluşumunu önlemek için yerine konmalıdır.
Spontan granülasyon (Laissez-Faire yöntemi): Üst ve alt kapağı içermeyen
buruna yakın eksiklerde tercih edilebilir. Cerrahi süresi kısadır. Lezyon nüks açısından
izlenebilir ve sonrasında yeniden yapılandırma düşünülebilir . Antibiyotikli pomad ve
kapama ile 2-3 haftada iyileşme gözlenir (46).
23